Termo de Consentimento Livre e Esclarecido – TCLE

Este é um convite para você participar da pesquisa “Relacionamento amoroso e

saúde mental do estudante universitário”, orientada pelo Prof. Me. Fábio Henrique

Almeida Dantas e que tem como pesquisador responsável o aluno Plínio De Souza

Freitas.

Esta pesquisa pretende investigar: como os Relacionamentos amorosos podem

impactar na saúde metal dos estudantes universitários, de modo a identificar pontos que

afetem a vivência dos discentes em relação a essas duas interfaces.

Acredita-se que a pesquisa contribuirá para a nossa realidade, sobretudo enquanto

discentes, e seres de relação, tendo em vista que as relações afetivas fazem ou podem fazer

parte da vida das pessoas significativamente, cujos resultados buscam possibilitar uma

reflexão acerca da relação entre relacionamento amoroso e saúde mental, e como os

conflitos nessas relações repercutem no publico pesquisado. Nessa perspectiva, o trabalho

final poderá ajudar os sujeitos participantes e/ou que se interessarem pelo tema e da

academia a refletirem sobre tais questões, de maneira a desenvolver uma autocritica sobre

seus relacionamentos, e o impacto destes sobre suas respectivas saúdes mentais.

Caso opte por aceitar o convite, o(a) senhor(a) será submetido(a) ao seguinte

procedimento: aplicação de uma entrevista, sendo a responsabilidade de aplicação de Plínio

De Souza Freitas. Solicito também, se necessário for, a autorização para gravação. A

gravação produzida não será divulgada de nenhuma forma; serve somente para a coleta

de dados de forma fidedigna para a pesquisa. Sua participação é voluntária, o que quer

dizer que poderá desistir a qualquer momento, retirando o seu consentimento sem que isso

lhe traga nenhum prejuízo ou penalidade.

Durante a realização da pesquisa, os riscos que os participantes estarão expostos

são miníma. Sendo eles risco de ordem moral: caracterizado por desconforto, inibição
ou constrangimento em falar sobre suas experiências e pontos de vista; e os riscos de

ordem emocionais: caracterizado pelo medo e/ou preocupação de ser julgado pelo que

for exposto. Esses riscos serão minimizados em decorrência da garantia de anonimato e

sigilo na divulgação da pesquisa. O benefício é de que poderá ter maiores reflexões e

apredizado sobre o tema. Caso este venha a mobilizá-lo, deverá informar ao

pesquisador.

Ao final da pesquisa, eles serão armazenados em caixa arquivo, por no mínimo

cinco anos sob a responsabilidade do pesquisador responsável (orientador) no

Departamento de Psicologia, a fim de garantir a confidencialidade, a privacidade e a

segurança das informações coletadas, e a divulgação dos resultados será feita de forma a

não identificar os participantes e o responsável.

CONSENTIMENTO PÓS-ESCLARECIMENTO

Este documento foi impresso em duas vias. Você ficará com uma via original e

toda dúvida que tiver a respeito desta pesquisa, poderá perguntar ao pesquisador Plínio De

Souza Freitas por meio de ligação para o número: (84) 99918-6968; ou pelo e-mail:

plinio.itau@hotmail.com.

Se para o participante houver gasto de qualquer natureza, em virtude da sua

participação nesse estudo, é garantido o direito a indenização (Res. 466/12 II.7) – cobertura

material para reparar danos – e/ou ressarcimento (Res. 466/12 II.21) – compensação

material, exclusivamente de despesas do participante e seus acompanhantes, quando

necessário, tais como transporte e alimentação – sob a responsabilidade do (a) pesquisador

(a) Prof. Me. Fábio Henrique Almeida Dantas.

Não será efetuada nenhuma forma de gratificação por sua participação. Os dados

disponibilizados para a pesquisa farão parte do nosso trabalho e os resultados poderão

ser divulgados em congressos ou publicações científicas, mantendo sempre o

anonimato, não havendo divulgação de nenhum dado ou característica que venha a lhe

identificar. O pesquisador estará à disposição para qualquer esclarecimento durante todo o

processo de desenvolvimento deste estudo. Após todas essas informações, agradeço

antecipadamente sua atenção e colaboração.

Consentimento Livre

Concordo em participar da pesquisa “Relacionamento amoroso e saúde mental

do estudante universitário”. Declaro que fui devidamente esclarecido quanto aos

objetivos da pesquisa, aos procedimentos aos quais serei submetido e dos possíveis riscos

que possam advir de tal participação. Foram garantidos a mim esclarecimentos que venham

a solicitar durante a pesquisa e o direito de desistir da participação em qualquer momento,

sem que minha desistência implique em qualquer prejuízo a minha pessoa ou a minha

família. Autorizo assim, a publicação dos dados da pesquisa, a qual me garante o anonimato

e o sigilo dos dados referentes à minha identificação.

________________, ___/___/______.

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Assinatura do participante da pesquisa

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Assinatura da pesquisadora da pesquisa

Plínio De Souza Freitas – Aluno do Curso de Psicologia, da Faculdade Evolução Alto

Oeste Potiguar – FACEP, na Rua José Paulino do Rêgo, 45 - Piso 2, CEP 59.900-000,

Pau dos Ferros/RN. Tel.(84) 3351-2552.

Prof. Me. Fábio Henrique Almeida Dantas – Pesquisador/Orientador Responsável –

Curso de Psicologia, da Faculdade Evolução Alto Oeste Potiguar – FACEP, na Rua José

Paulino do Rêgo, 45 - Piso 2, CEP 59.900-000, Pau dos Ferros/RN. Tel.(84) 3351-2552.