AVALIACAO NUTRICIONAL

Métodos objetivos:

- Antropometria
- Consumo alimentar
- Composicao corporea
- Exames laboratoriais

Métodos subjetivos:

- Exame clinico (anamneses)

- ASG

ANTROPOMETRIA

- Avaliam o crescimento linear do individuo, a massa corpórea total e sua composição, além da
distribuição de gordura corpórea.

- É um método indireto;

- Métodos simples, rápidos, não invasivos, baixo custo;

- As medidas mais utilizadas são o peso, estatura, pregas cutâneas (bicipital, tricipital,
subescapular e supra ilíaca) e as circunferências (braço, cintura, quadril e abdome);

I) PESO

Soma de todos os componentes corpóreos e reflete o equilíbrio proteico-energetico do

individuo;

Peso usual: utilizado como referencia na avaliação das mudanças recentes de peso e em casos
de impossibilidade de medir o peso atual;

Peso ideal = IMC desejado x estatura (m2)

Peso ajustado = peso ideal corrigido quando a adequação de peso for inferior a 95% e superior
a 115%

Porcentagem de adequação de peso:

Adequação = peso atual x 100/peso ideal

90 a 110 – eutrófico

110,1 a 120 – sobrepeso

>120 – obesidade

Mudança de peso:

Perda de peso = peso usual – peso atual x 100/peso usual

1 mês – perda significativa = 5%; perda grave = >5%

3 meses – perda significativa = 7,5%; perda grave = >7,5%

6 meses – perda significativa = 10%; perda grave = >10%

II) IMC

Limitação: incapaz de distinguir o peso atribuído ao músculo ou à gordura corpórea; não avalia
como a gordura foi distribuída;

IMC adultos de acordo com a OMS, 1995 e 1997

<16 – magreza grau III

16 – 16,9 – magreza grau II

17 – 18,4 – magreza grau I

18,5 – 24,9 – eutrofia

25 – 29,9 – sobrepeso

30 – 34,9 – obesidade grau I

35 – 39,9 – obesidade grau II

>40 – obesidade mórbida

III) COMPOSIÇÃO CORPÓREA

A composição corpórea é estima utilizando-se o somatório de 4 pregas: bicipital, tricipital,

subescapular e ilíaca;

A DCT avalia a reserva de gordura corpórea. É importante a padronização e o treinamento da

técnica;

As medidas de prega não são consistentes em situações de obesidade mórbida (>40kg/m²) e

edema;

A CB representa a soma das áreas constituídas pelo tecido ósseo, muscular e gorduroso
(referência NHANES I);

CMB avalia a reserva de tecido muscular (sem correção da área óssea) a partir dos valores de
CB e DCT;
AMBc avalia a reserva de tecido muscular corrigindo a área óssea. Reflete mais
adequadamente as mudanças do tecido muscular do que a CMB;

AGB avalia a reserva de tecido adiposo do individuo. Classifica-se como obesidade valores
acima do percentil 90;

A bioimpedância (BIA) avalia a composição corpórea, inclusive o estado de hidratação;

algumas limitações como a alimentação (ingestão de líquidos, desidratação ou retenção
hídrica), utilização de diuréticos e menstruação;

A BIA baseia-se na passagem de corrente elétrica pelo corpo (condutividade elétrica); tecidos
magros são altamente condutores por serem ricos em água e eletrólitos. Por outro lado, o
tecido gordo e osso tem baixa condutividade e elevada resistência;

Androide = quando o tecido adiposo está concentrado na região abdominal;

Ginóide = quando esse tecido está mais na região dos glúteos, quadris e coxas;

Na obesidade abdominal visceral ocorre alterações metabólicas como estimulo da produção

de VLDL (indiretamente LDL), estimulação da glicogênese (síntese de glicogênio), redução da
captação de glicose pelo musculo resultando em hiperglicemia, hiperlipidemia e
hiperinsulinemia;

Razão cintura/quadril >1 para os homens e >0,85 para as mulheres é indicativo de risco para o
desenvolvimento de doenças;

A circunferência abdominal é um dos melhores preditores para se avaliar a gordura visceral e

está frequentemente associada ao risco cardiovascular;

Homem >94cm risco aumentado; >102cm risco muito aumentado

Mulher >80cm risco aumentado; >88cm risco muito aumentado

OBS.: Em indivíduos idosos a composição corpórea se altera. Ocorre aumento da quantidade

de tecido adiposo e redução de tecido muscular. Ocorre também redistribuição do tecido
adiposo, diminuindo nos membros e aumentando na cavidade abdominal. DCT e CMB a
referencia é NHANES III. Utilizar a medida da circunferência da panturrilha, indicador sensível
de alterações musculares no idoso.

- Em razão de problemas posturais, em idosos recomenda-se estimar a altura (através da

altura do joelho) para se determinar o IMC;

IMC idoso de acordo com LIPSCHITZ, 1994:

<22 = magreza

22 – 27 = Eutrofia

>27 = Excesso de peso

EXAMES LABORATORIAIS

É possível avaliar a condição de reserva de proteínas viscerais, somáticas e a competência

imunológica;

I) PROTEÍNAS PLASMÁTICAS
A diminuição da concentração das proteínas plasmáticas passa a ser um bom preditor de
desnutrição energético-proteica;

- Albumina:
Vida média longa (17 a 19 dias), marcador tardio de desnutrição;
Proteína de fase aguda negativa;
Em uma inflamação aguda ou crônica ocorre diminuição da síntese de proteínas de fase
aguda negativa (albumina, transferrina, pré albumina) e aumento das proteínas de fase
aguda positiva (PCR, fibrinogênio);
Valores acima de 3,5g/dl são recomendados (normal);
Valores 3 a 3,5g/dl = depleção leve;
Valores 2,4 a 2,9g/dl = depleção moderada;
Valores abaixo de 2,5g/dL, é possível haver presença de edema (hipoalbuminemia) =
depleção grave

- Pré albumina:
Vida média 2 a 3 dias, tornando um marcador sensível para a identificação de restrição
energética;
Está elevada na insuficiência renal;
Transporta hormônios da tireoide, mas geralmente esta saturada com a proteína carreadora
de retinol e com vitamina A;
Proteína de fase aguda negativa;
Valores acima de 20mg/dl são recomendados;
Valores 10 a 15mg/dl = depleção leve;
Valores 5 a 10mg/dl = depleção moderada;
Valores abaixo de 5mg/dl = depleção grave;

- Proteína transportadora de retinol:

Vida média curta, tornando um marcador sensível para a identificação de restrição
energética;
Transforma a vitamina A na forma de retinol;
Está elevada na insuficiência renal;
Proteína de fase aguda negativa;
Valores normais de 3 a 5mg/dl;

- Transferrina:
Vida média (8 a 12 dias), respondendo mais rápido a depleções proteicas do que a albumina;
Proteína de fase aguda negativa;
Tem como função transportar o Ferro para a medula óssea;
Seu uso como marcador de estado nutricional só deve ser utilizado em pacientes com
concentração de Ferro estável;
Valores acima de 200mg/dl são recomendados;
Valores 150 a 200mg/dl = depleção leve
Valores 100 a 150mg/dl = depleção moderada
Valores abaixo de 100mg/dl = depleção grave

- Índice creatinina-altura:
Pode ser influenciado pela ingestão de carnes e atividade física intensa;
Não deve ser utilizado em pacientes com insuficiência renal e na fase aguda pós traumática;
60 a 80% = depleção moderada de massa muscular
<60% = depleção grave

- Balanço nitrogenado:
Nitrogênio diário excretado = uréia e amônia
Perda nas fezes e pele = 4g
Ingestão maior que a excreção = balanço positivo (anabolismo é maior que o catabolismo);
Excreção maior que a ingestão = balanço negativo;

A contagem total de linfócitos mede as reservas imunológicas momentâneas, indicando as

condições do mecanismo de defesa celular do organismo;

Os testes cutâneos avaliam a imunidade celular por meio da hipersensibilidade cutânea

tardia a antígenos específicos (candinina, tricofitina, estreptoquinase, estreptodoquinase,
varidase e tuberculina);

CONSUMO ALIMENTAR

Os inquéritos podem ser prospectivos, aqueles que registam informação presente (registro
alimentar estimado/pesado) ou retrospectivos, aqueles que registram a informação do
passado imediato ou de longo prazo (recordatório 24hrs, questionário de frequência
alimentar e história dietética);

- Recordatório:
Definir e quantificar todos os alimentos e bebida ingeridas no período que antecede a
entrevista;
A quantificação é por meio de medidas caseiras;
Depende da memória;
A ingestão previa das ultimas 24 horas pode ser atípica;
Não fornece dados quantitativos;
Pode ocorrer sub ou superestimação;
 - Questionário de frequência:

Composto por uma lista de alimentos na qual o indivíduo responderá com que frequência
consome cada alimento;

Não fornece informações sobre a quantidade, mas sim sobre a qualidade dos alimentos;

Não fornece informação sobre a hora ou circunstancia em que o alimento foi consumido;

Pode ocorrer subestimação;

- História alimentar:

Informações sobre os hábitos alimentares atuais e passado;

Fornece uma completa e detalhada descrição qualitativa e quantitativa da ingestão alimentar;

Exige tempo e treinamento do entrevistador;

- Registro alimentar estimado:

O individuo registra, no momento do consumo, todo o alimento e bebida ingeridos em um

período que varia de 1 dia a 1 semana (normalmente são 3 dias);

As quantidades são estimada a partir das medidas caseiras;

Investigação sobre o consumo atual de um individuo;

Não depende da memoria;

Requer tempo;

Exige que o individuo saiba ler e escrever;

A subestimação é comum;

NECESSIDADES E RECOMENDACOES DE NUTRIENTES

Recomendações nutricionais são definidas como a quantidade de energia e nutrientes
que atendem as necessidades da maioria dos indivíduos de um grupo ou população;

As recomendações são importantes para o planejamento, prescrição e avaliação de

dietas;

As DRI`s são valores numéricos estimados para o consumo de nutrientes, sendo

utilizados como parâmetros para o planejamento e avaliação de dietas para indivíduos
saudáveis;
RDA

Valor médio de ingestão diária para atender as necessidades de 98% da população

saudável;

Nível de ingestão dietética diária suficiente para atender as necessidades de

praticamente toda a população saudável;

Deve ser considerada meta de ingestão e de adequação nutricional para indivíduos e

não grupo populacional;

EAR

Valor médio de ingestão diária de um nutriente para atender as necessidades de 50%

da população saudável;

Útil para avaliar e/ou planejar o consumo de grupos populacionais;

AI

Valor médio de ingestão diária de um nutriente;

Considerada meta de ingestão para indivíduos saudáveis;

UL

Nivel máximo de ingestão diária de um nutriente tolerável biologicamente, não

trazendo riscos de efeitos adversos a saúde para praticamente todos os indivíduos da
população;

A ingestão habitual abaixo da EAR e acima da UL pode representar probabilidade de

inadequação e de efeitos adversos;