PLÁSTICA DOS PÉS SERVIÇO DE EMBELEZAMENTO DA PELE PLANTAR DOS PÉS (2ªvia cliente)

Nome do cliente:

Endereço:

Telefone: Whatsapp:

Como conheceu o procedimento?

Grau de ressecamento: ( ) GRAU 1 ( ) GRAU 2 ( ) GRAU 3

Obs. Da avaliação geral dos pés:

Como forma de segurança, as vezes necessário de mais sessões, até chegar o aspecto de pele natural. Com o intervalo de 7 dias,
sendo aplicado somente em regiões com acúmulos de ressecamento e calosidade (queratose plantar).

Grau de calosidade: ( ) GRAU 1 ( ) GRAU 2 ( ) GRAU 3

Obs. Da avaliação geral dos calos:

Possui algum problema de saúde?

( ) DIABETES ( ) ÁCIDO ÚRICO ( ) SILÍACO contra indicado ( ) PSIORÍASE contra indicado ( ) MICOSE contra indicado ( )
DERMATITE contra indicado ( ) DISIDROSE contra indicado ( ) LIQUENIFICAÇÃO contra indicado ( ) CÂNCER contra indicado

Alguma outra doença não citada acima?

Termo de responsabilidade do profissional: cabe o profissional avaliar o pé do cliente e assinalar o grau de ressecamento,
calosidade e se possui algum problema de saúde. Também como seguir o modo de uso de acordo com as orientações do
fabricante, levando em consideração as observações de aplicação. Aplicar o produto em pele integra sem machucado e em áreas
grossas ou ressecadas.

Assinatura do profissional:

Termo de responsabilidade do cliente: cabe o (a) cliente seguir as orientações e recomendações do (a) profissional para evitar
que o pé volte ao estado inicial, mantendo a hidratação diária, evitando usar sandálias de borracha, andar descalço em lugares
áridos ou ásperos, tendo a ciência que locais com temperaturas elevadas causam ressecamentos de forma natural.

Assinatura do cliente: