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anestesia no idoso
QUESTÃO COMENTADA
 DICAS DE EST UDO
• Importante que todos os testes de múltipla escolha sejam respondidos e
que através dessa prática você melhora sua capacidade de compreensão
e de reposta.

• Indicamos que sempre que você olhe o gabarito para saber se teve êxito,
que você leia o comentário referente a questão. Muitas vezes é através
dessa ferramenta que conseguimos fixar alguns conceitos fundamentais.

• Bons estudos e conte com a equipe para o que precisar.

Aproveite e boa prática!

anestesia no idoso

PE RGUN T A S
1. Uma paciente de 68 anos está em terapia com inibidor da COX de longa duração, como
parte do seu tratamento para artrite reumatoide grave. O efeito adverso mais comum desta
classe drogas é:
A) Efeitos colaterais gástricos
B) Doença cardíaca isquêmica
C) Elevação da pressão arterial
D) Nefropatia por analgésico
E) Hipersensibilidade

2. Observa-se durante uma visita clínica, no pós-operatório, que um paciente de 88 anos,

que há duas semanas foi submetido à substituição da válvula aórtica, tem um esterno ins-
tável e drenagem purulenta de sua ferida. Apesar de ter tomado o café da manhã, ele é
encaminhado para uma exploração de emergência da ferida. Ao planejar a anestesia desse
paciente, você lembra que, em idosos:
A) A CAM é aumentada para o isoflurano
B) A metoclopramida é um adjuvante útil para promover o esvaziamento gástrico
C) A dose eficaz para o bloqueio neuromuscular é diminuída
D) A termorregulação é prejudicada
E) A taxa de filtração glomerular é aumentada

3. É menor no cérebro de um indivíduo hígido de 80 anos em comparação a um de 40

anos:
A) autorregulação do fluxo sanguíneo
B) funcionamento da barreira hematoencefálica
C) consumo de oxigênio
D) concentração de serotonina

3 Portal Anestesia
4. É maior em um indivíduo hígido de 80 anos em comparação a um de 40 anos:
A) responsividade dos receptores muscarínicos
B) níveis plasmáticos de noradrenalina
C) responsividade dos receptores adrenérgicos beta
D) responsividade dos receptores adrenérgicos alfa

5. Alteração farmacológica que acompanha o envelhecimento:

A) aumento da fração livre dos anestésicos locais
B) redução da latência dos bloqueadores neuromusculares adespolarizantes
C) diminuição do volume de distribuição do diazepam
D) aumento do volume de distribuição dos fármacos hidrossolúveis
E) resposta mais acentuada ao efeito cardiodepressor dos anestésicos inalatórios

6. No idoso saudável, a propriedade fisiológica que se mantém:

A) barreira hemato-encefálica
B) fluxo sangüíneo cerebral
C) volume residual pulmonar
D) reflexo barorreceptor
E) taxa de filtração glomerular

7. No paciente idoso, pode-se afirmar:

A) a complacência pulmonar está reduzida
B) a capacidade vital está aumentada
C) o volume residual diminui às custas dos volumes de reserva inspiratório e expiratório
D) ocorre redução do espaço morto anatômico e alveolar
E) a complacência torácica está reduzida

4 Portal Anestesia
8. Entre os efeitos da idade sobre o sistema nervoso central inclui-se:
A) aumento seletivo de neurônios cerebrais e cerebelares
B) ativação generalizada de neurotransmissores cerebrais
C) diminuição da utilização de glicose pelo cérebro
D) redução da resposta cerebrovascular ao CO2
E) aumento do consumo de O2 pelo cérebro

9. No paciente geriátrico, pode-se afirmar que o(a):

A) DE50 do pancurônio é mais baixa
B) massa muscular esquelética está aumentada
C) clearance do cisatracúrio encontra-se diminuído
D) membrana pós-juncional tem a sua espessura reduzida
E) duração do bloqueio neuromuscular com pancurônio está aumentada

10. No paciente idoso:

A) observa-se menor contratilidade miocárdica devido à menor pressão de enchimento
ventricular.
B) há diminuição do volume da massa branca e cinzenta e redução intensa do fluxo sanguí-
neo cerebral.
C) as respostas ventilatórias à hipóxia e à hipercarbia são preservadas.
D) a dosagem de creatinina sérica é um mau fator preditivo da função renal no idoso.
E) verifica-se aumento da resposta à estimulação beta-adrenérgica.

11. Aumenta o de risco para delírio pós-operatório no idoso:

A) excesso de sono
B) deficiência visual e auditiva
C) uso de fármacos colinérgicos
D) alta concentração plasmática de albumina
E) deambulação excessiva

5 Portal Anestesia
12. É maior em um indivíduo hígido de 80 anos, em comparação a um de 40 anos:
A) volume das glândulas adrenais
B) níveis plasmáticos de noradrenalina
C) responsividade dos receptores adrenérgicos beta
D) atividade de receptores adrenérgicos alfa
E) atividade de receptores muscarínicos

13. No paciente idoso, qual alteração está associada a delirium no pós-operatório?

A) depressão
B) sexo feminino
C) uso de fármacos colinérgicos
D) praticante regular de exercícios aeróbicos

14. Complicações pós-operatórias com menor incidência no paciente idoso em relação

ao paciente jovem:
A) Náusea e vômito
B) Neuropraxia e parestesia residual
C) Estados de hipercoagulabilidade
D) Infecções cirúrgicas
E) Danos secundários ao posicionamento incorreto

15. Modificações fisiológicas do sistema cardiovascular no idoso:

A) hipotrofia do miocárdio
B) aumento do tempo circulatório
C) redução do tônus parassimpático
D) aumento do débito cardíaco
E) aumento da reserva cardíaca

6 Portal Anestesia
16. Quando comparados a adultos jovens, pacientes idosos caracterizam-se por:
A) menor Concentração Alveolar Mínima (CAM) dos anestésicos inalatórios
B) maior elasticidade dos tecidos
C) maior reserva cardiovascular
D) menor percentagem de gordura corporal
E) maior taxa de filtração glomerular

DESAFIO TSA
17. (TSA-2016) O modelo farmacodinâmico abaixo retratado repre-
senta o efeito do remifentanil conforme a concentração sérica do
mesmo em adultos jovens saudáveis. A modificação esperada das
características dessa curva em uma população de idosos é o(a):

A) redução do valor do ângulo β

B) deslocamento do ponto D para baixo
C) deslocamento do ponto C para a direita
D) deslocamento do ponto A para a esquerda

7 Portal Anestesia
 DESAFIO TSA
18. (TSA-2015) Homem de 71 anos, 82 kg e 1,65 m está agendado
para ressecção transuretral da próstata. É hipertenso de longa data
em tratamento irregular e queixa-se de fadiga e dispneia aos esfor-
ços. O ecocardiograma pré-operatório evidencia padrão restritivo
de enchimento ventricular. No intra-operatório, o paciente cursa
com edema agudo de pulmão. O processo fisiopatológico que pre-
dispõe esse paciente ao desenvolvimento dessa complicação é:
A) redução da complacência ventricular
B) redução da força contrátil ventricular
C) redução da tensão da parede ventricular
D) aumento do tempo de relaxamento isovolumétrico

19. (TSA 2017) Qual característica anatomofisiológica do paciente

idoso justifica a maior sensibilidade ao bloqueio do neuroeixo?
A) Aumento da área do espaço peridural.
B) Aumento da distância entre as células de Schwann no axônio.
C) Redução da densidade de canais de sódio na superfície neuro-
nal.
D) Redução do número de fibras mielinizadas nas raízes ventrais e
dorsais medulares.

8 Portal Anestesia
anestesia no idoso

R ES P OS T A S
Questão 1:
Resposta A
Os efeitos colaterais mais comuns da terapia com inibidor de COX são de natureza gástrica,
como anorexia, náusea, dispepsia, dor abdominal e diarreia. Além disso, 15-30% dos usuá-
rios crônicos desenvolverão úlcera gástrica. Todas as outras condições listadas são efeitos co-
laterais que são observados menos frequentemente. O uso crônico de inibidores de COX em
idosos deve ser acompanhado por vigilância no monitoramento de vários efeitos colaterais.
Esta vigilância inclui determinar (quando apropriado) testes de função hepática, hematócri-
to, função renal e sangue oculto nas fezes. O uso prolongado deve também, provavelmente,
incluir o uso de misoprostol que pode reduzir a incidência de úlceras induzidas pelo inibidor
da COX; dados empíricos sugerem que outras drogas (antagonistas da histamina H2, sucral-
fato, antiácidos e inibidores da bomba de prótons) podem ter efeitos similares.
Referência:
Brunton LL, Chabner BA, Knollmann BC, eds. Goodman and Gilman’s The Pharmacological
Basis of Therapeutics, 12th ed. New York: McGraw-Hill, 2011. 973-4.

Questão 2:
Resposta D
A diminuição da massa de tecido magro em idosos reduz a capacidade para a produção de
calor corporal e causa a diminuição da vasoconstrição de termorregulação e os coloca em
maior risco de hipotermia intraoperatória acidental. A temperatura intraoperatória do nú-
cleo diminui a uma taxa 2 vezes maior que a observada em adultos jovens e em condições
comparáveis, e o tempo necessário para o reaquecimento espontâneo pós-operatório aumen-
ta em proporção direta com a idade do paciente. Existe um aumento relacionado com a idade
na sensibilidade farmacodinâmica a agentes anestésicos, mas a causa ainda é desconhecida.
Com o envelhecimento, os valores alveolares mínimos relativos de concentração para os
agentes inalatórios mais recentes diminuem em, aproximadamente, 30%. As reduções das
reservas de neurotransmissores cerebrais em idosos são manifestadas por um aumento da
sensibilidade a drogas que possam precipitar sintomas extrapiramidais ou síndrome antico-
linérgica, incluindo a metoclopramida. Embora os idosos reduzam a massa muscular esque-
lética, a atrofia neurogênica disseminada na junção neuromuscular permite a proliferação
de colinorreceptores extrajuncionais. A dose média eficaz e a concentração plasmática no
estado de equilíbrio necessária para um efeito de bloqueio neuromuscular meio-máximo
(concentração efetiva média) permanecem praticamente inalteradas, ou podem realmente

9 Portal Anestesia
aumentar ligeiramente no paciente idoso. O início do bloqueio pode ser atrasado, e a du-
ração prolongada, no entanto. O fluxo renal do plasma, a taxa de filtração glomerular e a
depuração de creatinina declinam significativamente.
Referência:
Brunton LL, Chabner BA, Knollmann BC, eds. Goodman and Gilman’s The Pharmacological
Basis of Therapeutics, 12th ed. New York: McGraw-Hill, 2011. 1326.
Loongnecker DE, et al., eds. Anesthesiology, 2nd ed. New York: McGraw-Hill, 2012. 279-83.

Questão 3:
Resposta D
O cérebro do indivíduo idoso caracteriza-se por menor massa tecidual, especialmente de
substância branca e por redução dos níveis de neurotransmissores, como dopamina, ace-
tilcolina e serotonina. A autorregulação do fluxo sanguíneo cerebral, o funcionamento da
barreira hematoencefálica, a taxa de consumo de oxigênio e a resposta vasoconstritora à
hipocapnia permanecem inalteradas.
Referência:
Rooke GA – Anesthesia for the older patient, em: Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK, Ca-
lahan MK, Stock MC – Clinical Anesthesia, 6th Ed, Philadelphia, Lippincott Williams &
Wilkins, 2009;876-888.
Sieber FE, Pauldine R – Geriatric anesthesia, em: Miller RD, Eriksson LI, Fleisher LA, Wie-
ner-Kronish JP.

Questão 4:
Resposta B
As principais alterações do sistema nervoso autônomo do paciente idoso são a atrofia das
glândulas adrenais, dos neurônios das vias simpatoadrenais e a diminuição da responsivida-
de dos receptores adrenérgicos beta. Os níveis plasmáticos de noradrenalina são 2 a 3 vezes
maiores em um indivíduo idoso do que no jovem, em repouso, durante o sono e durante o
exercício.
Referência:
Rooke GA – Anesthesia for the older patient, em: Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK, Ca-
lahan MK, Stock MC – Clinical Anesthesia, 6th Ed, Philadelphia, Lippincott Williams &
Wilkins, 2009;876-888.
Sieber FE, Pauldine R – Geriatric anesthesia, em: Miller RD, Eriksson LI, Fleisher LA, Wie-
ner-Kronish JP, Young WL -Miller’s Anesthesia, 7th Ed, Philadelphia, 2010; 2261-2276.

10 Portal Anestesia
Questão 5:
Resposta E
Com o envelhecimento ocorre aumento da ligação proteica dos anestésicos locais com 1-gli-
coprotéina ácida com redução da fração livre dos mesmos. Existindo menor fração livre de
anestésicos locais ocorre menor interação com os órgãos alvo e maior dificuldade no meta-
bolismo e na eliminação. O aumento da latência aos bloqueadores neuromusculares ades-
polarizantes deve-se à redução do débito cardíaco e ao fluxo sanguíneo mais lento ao nível
muscular. O volume de distribuição do diazepam está elevado devido ao seu acúmulo na
gordura, alterando também a sua eliminação, que se torna muito mais lenta. O efeito cardio-
depressor dos anestésicos inalatórios é mais acentuado. Ao contrário do que acontece na po-
pulação mais jovem, nos idosos o isoflurano tende a reduzir a frequência e o débito cardíaco.
Referência:
Morgan GE, Mikhail MS, Murray MJ Geriatric Anesthesia, in: Clinical Anesthesiology, 3rd
ed, New York, Lange Medical Books/Mc Grawl-Hill, 2002; 879-880.

Questão 6:
Resposta A
No idoso saudável, apesar do envelhecimento, a barreira hematoencefálica permanece ín-
tegra. O envelhecimento promove diminuição do fluxo sanguíneo cerebral, das respostas
fisiológicas mediadas pelo reflexo barorreceptor e da taxa de filtração glomerular. No idoso,
o volume residual pulmonar é aumentado.
Referência:
Muravchick S - Anesthesia for the Geriatric Patient, in: Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK
- Clinical Anesthesia. 4th Ed, Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins, 2001; 1205-1212.

Questão 7:
Resposta E
Os indivíduos idosos têm aumentos inevitáveis na complacência pulmonar, à semelhança do
que ocorre nos enfisematosos. Entretanto, a calcificação e o enrijecimento das articulações
costocondrais do tórax reduzem a complacência torácica. A capacidade vital é significativa
e progressivamente comprometida à medida que o volume residual aumenta às custas dos
volumes de reserva inspiratório e expiratório. A fragmentação dos septos alveolares reduz a
área de superfície alveolar total, aumentando o espaço morto anatômico e alveolar.
Referência:
Muravchick S - Anesthesia for the Geriatric Patient, in: Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK
- Clinical Anesthesia. 4th Ed, Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins, 2001; 1205-1216.

11 Portal Anestesia
Questão 8:
Resposta C
A utilização de glicose e o consumo de O2 pelo cérebro diminuem com a idade. Do mesmo
modo ocorre desgaste seletivo de neurônios cerebrais e cerebelares. É controverso se o en-
velhecimento altera o número de sinapses corticais, alguns autores referem redução signifi-
cativa de norepinefrina, dopamina, acetilcolina e serotonina e níveis de glutamato normais.
Outros autores referem depressão generalizada dos neurotransmissores cerebrais. Permane-
cem intactos os mecanismos intrínsecos pelos quais o cérebro controla a atividade neuronal,
o metabolismo, o fluxo sanguíneo cerebral, a resposta cerebrovascular ao CO2, bem como a
autorregulação da resistência cerebrovascular em resposta às alterações de pressão arterial.
Referências:
Sieber FE, Pauldine R Anesthesia for the Elderly, in: Miller, RD - Miller s Anesthesia, 6th Ed,
Philadelphia, Elsevier, 2005;2435-2436.
Muravchick S - Anesthesia for the Geriatric Patient, in: Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK –
Clinical Anesthesia, 5th Ed, Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins, 2006; 1223.
Toldo A, Tonelli D, Canga JC Anestesia e o Paciente Idoso, em: Tratado de Anestesiologia -
Cangiani LM, Posso IP, Potério GMB et al, 6ª Ed, São Paulo, Atheneu, 2006; 1456-1463.

Questão 9:
Resposta E
No idoso verifica-se significativa perda de massa muscular esquelética e espessamento da
membrana pós-juncional. A DE50 do pancurônio para o idoso é a mesma que a do adulto
jovem ou mais alta, no entanto, ocorre aumento da duração do bloqueio neuromuscular re-
lacionada com a redução do clearance e da função renal. Os clearances do atracúrio e do ci-
satracúrio não são afetados pelo envelhecimento, provavelmente devido aos mecanismos de
término de ação, hidrólise éster e degradação de Hoffman, que não se alteram com a idade.
Referências:
Sieber FE, Pauldine R Anesthesia for the Elderly, in: Miller, RD - Miller s Anesthesia, 6th Ed,
Philadelphia, Elsevier, 2005;2439.
Naguib M, Lien CA - Phamacology of Muscle Relaxants and Their Antagonists, in: Miller,
RD - Miller s Anesthesia, 6th Ed, Philadelphia, Elsevier, 2005; 526-527.
Muravchick S - Anesthesia for the Geriatric Patient, in: Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK –
Clinical Anesthesia, 5th Ed, Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins, 2006; 1225.
Toldo A, Tonelli D, Canga JC Anestesia e o Paciente Idoso, em: Tratado de Anestesiologia -
Cangiani LM, Posso IP, Potério GMB et al, 6ª Ed, São Paulo, Atheneu, 2006; 600.

12 Portal Anestesia
Braga AFA, Potério GMB Bloqueadores Neuromusculares e Antagonistas, em: Tratado de
Anestesiologia - Cangiani LM, Posso IP, Potério GMB et al, 6ª Ed, São Paulo, Atheneu,
2006;542-546.

Questão 10:
Resposta D
No coração, ocorre diminuição do número de miócitos, espessamento da parede ventricular
e redução da densidade das fibras de condução e do nó SA, traduzidos funcionalmente por
menor contratilidade miocárdica, aumento da rigidez miocárdica, maior pressão de enchi-
mento ventricular e redução da sensibilidade dos receptores beta-adrenérgicos. No SNC do
paciente idoso observa-se atrofia cerebral, com diminuição do volume da massa branca e
cinzenta, mas permanecem preservados o acoplamento da atividade elétrica e taxa meta-
bólica cerebral, bem como o fluxo sanguíneo cerebral. As respostas ventilatórias à hipóxia,
hipercarbia e estresse mecânico encontram-se alteradas devido à redução da atividade do
SNC. A dosagem de creatinina sérica é um mau fator preditivo da função renal no paciente
idoso. Com o avançar da idade, ocorre diminuição concomitante do clearance de creatini-
na e da massa muscular, mantendo relativamente inalterada a concentração plasmática de
creatinina. No sistema nervoso autônomo, verifica-se diminuição da resposta à estimulação
beta-adrenérgica, devido à diminuição da afinidade pelo receptor e alterações da transdução
do sinal.
Referências:
Sieber FE, Pauldine R. Anesthesia for the Elderly. In: Miller: Miller’s Anesthesia, 6th ed.,
2005; 2435-38.
Muravchick S. Anesthesia for the geriatric patient. In: Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK –
Clinical Anesthesia, 5th Ed, Philadelphia, 2006; 1219-1228.
Toldo A, Tonelli D, Canga JC. Anestesia e o Paciente Idoso, em: Tratado de Anestesiologia –
Cangiani LM, Posso IP, Potério GMB et al, 6a Ed, São Paulo, Atheneu, 2006; 1659-1663.

Questão 11:
Resposta B
Já foram determinados vários fatores preditivos e de risco para delírio pós-operatório no
idoso. Entre eles estão: alterações funcionais e cognitivas, privação de sono, imobilidade,
deficiências visual e auditiva, desidratação, idade avançada, baixa concentração plasmática
de albumina, concentração plasmática alterada de sódio, potássio e glicose, uso de fármacos
anticolinérgicos, depressão e estado físico III ou IV (ASA).
Referências:
Sieber FE, Pauldine R. Anesthesia for the Elderly. In: Miller: Miller’s Anesthesia, 6th ed.,

13 Portal Anestesia
2005; 2441-2
Muravchick S. Anesthesia for the geriatric patient. In: Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK –
Clinical Anesthesia, 5th Ed, 2006; 1226

Questão 12:
Resposta B
As principais alterações do sistema nervoso autônomo do paciente idoso são a atrofia das
glândulas adrenais e dos neurônios das vias simpatoadrenais e a diminuição da responsivida-
de dos receptores adrenérgicos beta. Os níveis plasmáticos de noradrenalina são 2 a 3 vezes
maiores em um indivíduo idoso do que no jovem, em repouso, durante o sono e durante o
exercício.
Referências:
Muravchick S – Anesthesia for the geriatric patient, in: Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK –
Clinical Anesthesia, 5th Ed, Philadelphia, 2006; 1219 – 1228.
Sieber FE, Pauldine R – Anesthesia for the elderly, in: Miller RD - Miller’s Anesthesia, 5th Ed,
Philadelphia, 2005; 2435 - 2449.

Questão 13:
Resposta A
Já foram determinados vários fatores preditivos e de risco para delírio pós-operatório no
idoso. Entre eles estão: alterações funcionais e cognitivas, privação de sono, imobilidade,
deficiências visual e auditiva, desidratação, idade avançada, baixa concentração plasmática
de albumina, concentração plasmática alterada de sódio, potássio e glicose, uso de fármacos
anticolinérgicos e depressão
Referência:
Sieber FE, Pauldine R - Geriatric Anesthesia, em: Miller RD - Miller’s Anesthesia, 7th Ed,
Philadelphia, Churchil Livingstone, 2010; 2261 - 2276.

Questão 14:
Resposta A
A probabilidade de eventos adversos aumenta progressivamente a partir dos 50 anos. Em-
bora doenças cardiovasculares e pulmonares pré-existentes sejam as principais causas de
morbidades, outros tipos de complicações também ocorrem com maior frequência no idoso
tais como: lesões nervosas relacionadas à anestesia regional; infecções da ferida cirúrgica;
sangramentos e estados de hipercoagulabilidade; danos secundários ao posicionamento in-
correto em função de maior fragilidade de ossos e articulações. A ocorrência de náuseas e

14 Portal Anestesia
vômitos apresenta uma relação inversa com a idade.
Referência:
Muravchick S- Anesthesia for the Geriatric Patient, em: Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK
– Clinical Anesthesia, 5th Ed, Philadelphia, 2006;
Apfel CC- Posoperative Nausea and Vomiting; em: Miller RD, Eriksson LI, Fleisher LA, Wie-
ner- Kronish JP, Young WL - Miller’s Anesthesia, 7th Ed, Philadelphia, 2010; 2729-2756.

Questão 15:
Resposta B
Entre as alterações fisiológicas do envelhecimento cardiovascular ocorrem: hipertrofia mio-
cárdica, aumento do tempo circulatório, aumento do tônus parassimpático, redução do dé-
bito cardíaco e da reserva cardiovascular.
Referências:
Sieber FE, Pauldine R - Anesthesia for the elderly, in: Miller RD – Miller’s Anesthesia, 6th Ed,
Philadelphia, Elsevier, 2005;2436-2437.
Toldo A, Tonelli D, Canga JC - Anestesia e o paciente idoso, in: Cangiani LM Posso IP, Potério
GMB, Nogueira CS - Tratado de Anestesiologia - 6ª Ed, São Paulo, Atheneu, 2006;1660-1661

Questão 16:
Resposta A
Pacientes idosos, quando comparados a pacientes jovens, caracterizam-se por menor CAM
dos anestésicos inalatórios, menor elasticidade dos tecidos, menor reserva cardiovascular,
maior porcentagem de gordura corporal e menor taxa de filtração glomerular.
Referência:
Muravchick S – Anesthesia for the geriatric patient, in: Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK –
Clinical anesthesia, 5a Ed, Lippincott Williams & Wilkins, 2006; 1219

Questão 17:
Resposta D
Pacientes idosos necessitam de menores doses de drogas hipnóticas e analgésicas para obter
os mesmos efeitos quando comparados ao adulto jovem. Na curva dose-resposta, o idoso
apresentará menor índice C50, deslocando a curva para a esquerda.
Referência:
Kim TK, Obara S, Johnson KB - Basic principles of pharmacology. In: Miller RD - Miller’s

15 Portal Anestesia
anesthesia, 8th ed. Philadelphia: Elsevier, 2015; 590 - 613.

Questão 18:
Resposta A
O envelhecimento está associado a uma série de alterações morfológicas no sistema cardio-
vascular que incluem o espessamento da parede ventricular e prejuízo da função diastólica
especialmente nas situações que impõem estresse adicional ao coração como hipertensão ar-
terial mal controlada. Nas suas formas mais severas, a disfunção diastólica no paciente idoso
pode levar a estados de insuficiência cardíaca com fração de ejeção normal que se caracteri-
zam por sintomas congestivos semelhantes aos da insuficiência cardíaca sistólica. O principal
processo fisiopatológico envolvido neste processo é a redução da complacência ventricular
esquerda resultando no aumento da pressão diastólica e, consequentemente, das pressões na
circulação pulmonar.
Referência:
Sieber F, Pauldine R. Geriatric Anesthesia, em: Miller RD, Cohen NH, Eriksson LI, et al. Mil-
ler’s Anesthesia. 8th Ed, Philadelphia, Elsevier Saunders, 2015;2407-2422.

Questão 19:
Resposta D
As alterações neuroaxiais do envelhecimento incluem: redução da área do espaço epidural,
aumento da permeabilidade da dura máter e diminuição do volume do líquido cerebroes-
pinhal. O diâmetro e o número de fibras mielinizadas nas raízes dorsais e ventrais estão di-
minuídas em indivíduos idosos. Em nervos periféricos, a distância entre células de Schwann
está reduzida, assim como a velocidade de condução. Estas alterações tornam os indivíduos
idosos mais sensíveis aos bloqueios periféricos e do neuroeixo.
Referência:
Sieber F, Pauldine R. Geriatric Anesthesia, em: Miller RD, Cohen NH, Eriksson LI, Fleisher
LA, et al. Miller’s Anesthesia. 8ª Ed, Philadelphia, Elsevier Saunders, 2015;2407-2422. Página
2409.

16 Portal Anestesia
/portalanestesia

/portal_anestesia

Portal Anestesia

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