Sorologia para Sífilis

Sífilis - Introdução

▪ Infecção bacteriana sistêmica

▪ Agente etiológico: Treponema pallidum

▪ DST/IST

▪ Congênita ou Adquirida
 Sífilis - Vias de transmissão

• Predominantemente pelo contato sexual

• Pela placenta durante a gestação, quando a gestante
portadora de Sífilis não é tratada ou quando realiza o
tratamento de maneira inadequada
• Infecção perinatal se houver lesões genitais maternas
 Imunopatogenia da Sífilis

▪ A virulência do T. Pallidum está relacionada:

• Intensa resposta imunoinflamatória lenta e progressiva

causando lesões teciduais (tipo hipersensibilidade tardia
granulomatosa)

• Produção de mucopolissacarídeos pelo T. pallidum dificultando

a fagocitose e parecem atuar como imunossupressores locais
no mecanismo de evasão

• Resposta imune celular e humoral parcialmente

protetora

Controla de alguma maneira o processo infeccioso

 Classificação clínica da Sífilis

▪ Sífilis Primária

• Cancro duro 3 a 8 semanas

• A cicatrização completa da lesão é espontânea.

 Sífilis Primária

• Mulheres a ausência de dor, coceira ou incômodo torna

as mulheres principais portadoras assintomáticas e
transmissoras

• Homens a lesão aparente sem diagnóstico pode levar à

automedicação inadequada

É importante enfatizar que a Sífilis não confere imunidade e que uma

pessoa pode contrair a infecção tantas vezes quantas for exposta

Fonte: BRASIL, 2016

 Sífilis Primária – Diagnóstico laboratorial

Na sífilis primária, o diagnostico laboratorial definitivo é

realizado:

Pela pesquisa direta do Treponema pallidum por:

• microscopia de campo escuro;
• métodos de coloração;
• imunofluorescência direta, em amostras de lesões, aspirado
de linfonodo e/ou material de biopsia.
• Os anticorpos começam a surgir na corrente sanguínea cerca
de 7 a 10 dias após o surgimento do cancro duro.

• No início deste estágio, os testes imunológicos podem não

apresentar reatividade.
 Sífilis Primária – Diagnóstico laboratorial

• Quando não for possível a realização da pesquisa direta do

T.pallidum, o diagnóstico presuntivo deverá ser feito pela
observação da lesão típica e da anamnese do paciente,
sendo importante investigar se existe história pregressa de
tratamento de sífilis.

• Para indivíduos com histórico de sífilis tratada, o diagnóstico

além de considerar a presença de lesões típicas, deve
considerar o título encontrado no teste não-treponêmico

• O resultado desse teste deve apresentar dois títulos acima,

quando comparado com os resultados dos testes previamente
feitos para o monitoramento do tratamento anteriormente
instituído.

Fonte: BRASIL, 2016

 Sífilis Secundária

▪ Esta fase é altamente infectante T. pallidum pode ser

isolado de lesões cutâneas, sangue, LCR e leite materno

• Anticorpos IgM e IgG estão presentes em elevadas

concentrações

• Todos os testes que detectam anticorpos são reagentes e

esperado encontrar títulos altos nos testes não-treponêmicos.

• O diagnostico presuntivo é baseado na presença de lesões

típicas na pele e mucosas.
 Sífilis Secundária

As lesões se manifestam de maneira generalizada:

✓Linfoadenopatia generalizada

✓Lesões de pele e mucosas altamente contagiosas

✓Lesões no fígado, baço, rim, coração, ossos e articulações

Após o tratamento da Sífilis secundária, os testes

treponêmicos permanecem reagentes por toda a vida do
indivíduo e os testes não-treponêmicos podem ter
comportamento variável.
 Sífilis Latente

▪ Recente: até um ano de infecção

• Neste estágio, todos os testes que detectam anticorpos

permanecem reagentes, e observa-se uma diminuição dos
títulos nos testes não-treponêmicos.

• Ausência de manifestações clínicas

• Muito infectante

▪ Tardia: mais de um ano de infecção

• Duração variável

▪ Termina quando os sintomas da fase terciária aparecem

 Sífilis Terciária (Tardia)

▪ Ocorre aproximadamente em 15 a 25% das infecções não

tratadas;

▪ Podendo surgir entre 1 e 40 anos depois do início da

infecção;

▪ É comum o acometimento do sistema nervoso e

cardiovascular;

▪ Fase destrutiva decorrente do processo imunoinflamatório

crônico
 Neurossífilis

▪ Até 30 anos após a infecção

▪ Determina sinais e sintomas graves

Demência, psicose, distúrbios neurológicos, AVC e meningite

▪ Presença de anticorpos anti-Treponema pallidum de

produção intratecal no líquido cefalorraquidiano (LCR) é uma
evidência de neurossífilis

▪ Positividade do teste de VDRL no LCR em cerca de 50% dos

casos
 Neurossífilis - Testes imunológicos

O VDRL é o único ensaio

não-treponêmico para a
detecção de anticorpos no Tem especificidade de 99,8%,
LCR porém, tem sensibilidade de
40 a 60%

▪ Deve ser utilizado para detecção de neurossífilis e não

para sua exclusão.

▪ Os testes de cardiolipina no LCR podem ter decréscimo

de títulos entre 3 e 6 meses pós-tratamento, mantendo
positivo por meses ou anos.
 Desempenho dos testes laboratoriais associados a cada fase da
Sífilis não tratada

Fonte: BRASIL, 2016

 Sífilis Congênita

▪ É resultante da disseminação hematogênica do T. pallidum da

gestante infectada não-tratada ou inadequadamente tratada,
por via transplacentária.

Pode ocorrer em qualquer fase gestacional / estágio clínico da

doença materna.

Para o diagnóstico da • A história clínico-epidemiológica da

Sífilis congênita, deve-se mãe;
avaliar:
• Exame físico da criança;

• Avaliar os resultados dos exames

laboratoriais e radiológicos
 Imunidade na Sífilis

▪ Não há imunidade totalmente protetora a resposta imune

na Sífilis induz um estado de resistência parcial à reinfecção

▪ Resposta humoral: IgG, IgM, IgA, IgE

▪ Resposta celular é do tipo exacerbada com lesões teciduais,

dependente de linfócitos T CD4+(Th1): Hipersensibilidade tardia
ou tipo IV
 Métodos diagnósticos da Sífilis

▪ Exames diretos

▪ Testes imunológicos: treponêmicos e não treponêmicos

▪ Diagnóstico imunológico na Sífilis

• Testes de Cardiolipina

➢VDRL (Venereal Disease Research Laboratory)

➢RPR (Rapid Plasma Reagin)

*Fenômeno de prozona
 Fonte: MS, 2016.

Testes de Cardiolipina
VDRL
• Teste de VDRL
 ▪ Diagnóstico imunológico na Sífilis

• Testes Treponêmicos

➢FTA-abs (Fluorescent Treponemal Antibody- Absorption)

➢TPHA (T. pallidum Haemagglutination test)

➢Elisa (Enzyme-Linked Immunossorbent Assay)

Em 85% dos casos, permanecem reagentes por toda vida, mesmo após
tratamento
 Utilização e interpretação dos
testes para a Sífilis

▪ Sífilis primária

Testes de cardiolipina e treponêmicos se positivam depois do

aparecimento, mas ainda na vigência do protossifiloma, com
sensibilidade de 85% para os testes de FTA-abs e para o
VDRL

▪ No secundarismo e na Sífilis latente recente: 99 a 100%

▪ Sífilis tardia cai para 70% para os testes de cardiolipina e

98% para os testes treponêmicos