TRATAMENTO NUTRICIONAL NO CÂNCER

 TRATAMENTO NUTRICIONAL NO CÂNCER

- Crescimento descontrolado e invasivo de células com alteração em seu material genético.

- Determinantes: Fatores ambientais – tabagismo, alcoolismo, exposição solar, infecção por papilomavírus, uso
crônico de estrógenos, obesidade e elevada ingestão de gorduras.
- Tratamento oncológico: Radioterapia, quimioterapia, cirurgia e imunoterapia.
- Efeitos colaterais do tratamento, localização do câncer, alterações metabólicas desencadeadas pelo tumor → ↓
ingestão alimentar → Perda ponderal.
- Efeitos da radioterapia leva a efeitos na ingesta alimentar (principalmente CA cabeça e pescoço): Xerostomia,
disfagia, odinofagia, estomatites e hiporexia.

 Fatores que podem induzir anorexia

- Disfagia - Náuseas - Plenitude gástrica

- Disosmia - Alterações dentárias - Alterações bioquímicas
- Disgeusia - Ansiedade - Desidratação
- Xerostomia - Depressão - Alimentos pouco apetitosos
- Mucosite - Constipação

Critérios para indicação de TNE no paciente oncológico:

 IMC < 18,5Kg/m²

 PP ≥ 10% nos últimos 6 meses
 Aceitação da dieta oral inferior a 2/3 das necessidades diárias
 Obstrução pelo tumor da cavidade oral, disfagia e anorexia

 Objetivo da Intervenção Nutricional no Câncer

- Prevenir ou reverter o declínio do estado nutricional; - Reduzir a proteólise;

- Evitar a progressão para um quadro de caquexia; - Aumentar a resposta imune;
- Auxiliar no manejo dos sintomas; - Reduzir o tempo de internação hospitalar;
- Melhorar o balanço nitrogenado; - Garantir melhor qualidade de vida ao paciente.

 Atenção Nutricional no Câncer

- Efeitos benéficos no consumo de frutas e vegetais → presença de vitaminas antioxidantes.

- Evitar carne vermelha processada: defumadas (alcatrão → agride mucosa), curadas ou salgadas, adição de produtos
químicos de preservação (Nitritos e nitratos: nitrosaminas → irritantes na mucosa TGI).
- Evitar bebidas quentes (> 60⁰C) → Efeito carcinógenos em contato com a mucosa do esôfago.

 Necessidades Nutricionais do Paciente com Câncer

- Podem variar dependendo do tipo e localização do tumor, grau de estresse, presença de má-absorção e
necessidade de ganho ponderal ou anabolismo.
- Energia:
- Realimentação: 20Kcal/Kg - Ganho de peso: 30 – 35Kcal/kg
- Obeso: 21 – 25Kcal/Kg - Depleção: 35 – 45Kcal/Kg
- Manutenção peso: 25 – 30Kcal/Kg

 Proteína

 Sem complicações: 1,0 – 1,2g/Kg

 Estresse moderado: 1,1 – 1,5g/Kg
 TRATAMENTO
NOTANUTRICIONAL NO CÂNCER

 Estresse grave e depleção proteica: 1,5 – 2,0g/Kg Acrescentar perdas dinâmicas e descontar
retenções hídricas.
 Líquidos

 18 – 55 anos: 35ml/Kg
 55 – 65 anos: 30ml/Kg
 65 anos: 25ml/Kg

 TN oral
 Complementos enterais devem ser a 1ª opção quando ingestão alimentar for:
 < 75% das recomendações em até 5 dias, sem expectativa de melhora da ingestão.

 TN enteral

 Em caso de impossibilidade de utilização da via oral.

 Ingestão oral < 60% das recomendações até 5 dias consecutivos, sem expectativa de melhora da ingestão.

 TN parenteral

 Em caso de impossibilidade total ou parcial de uso do TGI.

 Cuidados paliativos

 Condutas diferentes em: doença estágio avançado, terminal ou fim de vida

 TN para pacientes em RN ou presença de desnutrição
 Parâmetros para avaliar prognóstico da doença. Deve apresentar: - Performance Status (PS) ≤ 3
- Karnofsky performance Status (KPS) ≥ 30%

NOTA

TN → Considerar riscos e benefícios e o desejo do paciente e da família.

 Condutas nutricionais para minimizar efeitos colaterais

- Conscientizar o paciente da necessidade de comer, apesar do sintoma

- Estimular a ingestão de alimentos mais prazerosos
Disgeusia e disosmia - ↑ fracionamento (6 a 8 refeições/dia) e ↓ volume
- Modificar consistência dos alimentos conforme aceitação
- Quando necessário, utilizar complementos nutricionais com flavorizantes e aromas
- ↑ fracionamento (6 a 8 refeições/dia) e ↓ volume
- ↑ DC das refeições
Anorexia
- Quando necessário, utilizar complementos nutricionais hipercalóricos e hiperprotéico
- Priorizar alimentos umedecidos (adicionar caldos e molhos às preparações
- Disfagia a LIQ, SL e P: Indicar uso de espessantes.
- Disfagia a alimentos sólidos: Orientar pequenos volumes de líquidos junto às refeições
Disfagia para facilitar mastigação e deglutição
- Orientar: Evitar alimentos secos; preparações de fácil mastigação/deglutição,
conforme tolerância.