PREFEITURA MUNICIPAL DE LAGOA DA PRATA

Secretaria Municipal de Educação

- ATENDIMENTO PSICOPEDAGÓGICO -
ANAMNESE
1 - Identificação
Nome: Telef:
Data de Nascimento: _____/_____/_____ Idade: ______________ Sexo:
Religião: ____________________________ Frequenta:
Escola: _______________________________________________ Ano:
Pai: ________________________________________________ Idade:
Mãe: _______________________________________________ Idade:

2 - Ambiente Familiar
Pessoas que vivem na casa:
Irmãos:
Quem cuida da criança:
Profissão: Pai: ________________________________ Mãe:
Relacionamento com o pai:
Relacionamento com a mãe:
Relacionamento entre irmãos:
Pessoas de referência da criança:
Atitudes positivas em casa:
Atitudes negativas em casa:

3 - Nascimento
Tempo de gestação: ________________________ Tipo de parto:
Reações e características da criança ao nascer:

Doenças nos primeiros dias:

4 - Antecedentes Pessoais
A gravidez foi planejada: ________________ Houve perigo de aborto:
Doenças durante a gestação:
Uso de fumo, drogas, álcool:
Sentimentos em relação a concepção (mãe, pai):

Idade da mãe ao conceber: _________________ Fez pré-natal:

Morte na família a que a criança era muito apegada:

5 - Antecedentes Familiares
Alguém nervoso na família:
Deficiência mental: ___________________ Caso de alcoolismo, drogas:
Convulsão: ________________________ Criminalidade:
Atendimento especializado:

6 - Desenvolvimento
Sono
Idade que dormiu sozinho(a): _____________________ Cama individual:
Horário de dormir: __________________________ Range dente ( ) Sonâmbulo ( )
Insônia ( ) Usa chupeta ( ) Grita ( ) Fala ( ) Pula ( )

Av. Getúlio Vargas, n° 1010 - Centro – Lagoa da Prata MG – CEP 35590-000

(37)3261-3509/3261-3510/3261-3526
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Secretaria Municipal de Educação

Alimentação:
Mamou no peito: __________ Tempo: _________ Mamadeira: __________ Tempo:
Reação na mudança de alimentação:
Hábitos alimentares atuais:

Higiene e Desenvolvimento Psicomotor

Toma banho sozinho(a): ___________________ Veste-se sozinho(a):
Controle esfincteriano:
Idade em que andou: _____________________ Idade em que falou:
Desenvolvimento psicomotor: __________________ Manipulações e tiques:
Sexualidade:
Saúde
Toma medicamento: ________________________ Qual:
Frequência com que adoece: ____________ Principais queixas de saúde:
7 - Sociabilidade
Tem amigos: ____________________Idade dos amigos:
Brinca sozinho(a): __________________ Brinca fora de casa:
Brinquedos ou brincadeiras preferidas:
Constrói: ___________________ Destrói p/ construir:
Empresta: ________________ É responsável e cuida dos brinquedos:
Briga com os amigos: ___________________ Quando:
Pratica esportes:
Tem alguma responsabilidade no lar: _____________ Qual:
8 - Relações emocionais
Condutas da família para educação da criança:
( ) Dialogar ( ) ameaçar ( ) bater ( ) castigar
Como se comporta diante de ordens e proibições:
Há diferença de opinião entre os pais e/ou responsáveis ao educar e corrigir a criança?

É agressivo(a): _________________ Quando:

É carinhoso(a): _________________ Quando:
Como se comporta diante de estranhos:_
Sai sozinho(a): __________ Reconhece lugares: __________ Gosta de ajudar:
Mudar de humor constantemente: _____________ Constantemente insatisfeito:
Expressa suas emoções:
9 - Escolaridade
Idade em que entrou na escola: ____________ Adaptação escolar:
Os pais já foram chamados à escola: __________ Motivo:
Apresenta problemas de aprendizagem:
Gosta de estudar: ___________ Gosta de ler: ___________ Gosta da professora:
Alguém lê ou faz o dever com a criança: __________ Quem:
Foi retido(a): _____________ Motivo:
É organizado com os materiais: ____________ Se relaciona bem na escola:
Outras observações:

__________________________________
Psicopedagogo (a) Responsável
Lagoa da Prata, ______ de __________________ de ____________.
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(37)3261-3509/3261-3510/3261-3526