1--INSPECAO MAMARIA

Estática:

Sentada, colo desnudo, braços ao longo do corpo, em seguida

braços acima da cabeça e depois mãos na cintura, peco para paciente
realizar pequena contração muscular, irei observar:

Simetria, tamanho e formato das mamas e mamilos, se existem

retrações, abaulamentos, e presença de tumoracoes evidentes e se
existe saída de secreção mamilar.

PALPACAO MAMARIA

Paciente em DD, braços sobre a cabeça, me posiciono na lateral

da paciente.

Examino com a ponta dos dedos ou com a palma da Mao.

Realizo a palpação no sentido vertical de dentro para fora e depois

circular no sentido horário de fora para dentro, (obs: alguns livros
ensinam de fora para dentro e outros de dentro para fora.) ate a região
mamilar.

Irei observar se existe a presença de nódulos:

Quantidade, localização (quadrante superior, inferior)

Tamanho (grande, pequeno) formato (oval, arredondado)

consistência (mole, duro) se é delimitado ou não.

Móvel ou aderido

Sensibilidade (doloroso ou n)

Por ultimo irei apertar um pouco o mamilo e verificar se existe

saída de secreção mamilar.

IRRIGACAO DA MAMA

três fontes:

Ramos da artéria axilar: suprem a parte lateral da mama

Ramos da artéria torácica interna suprem a parte medial da mama

Artérias intercostais: contribuem com a vascularização de todo o

seio.
 INERVACAO

segundo ao sexto nervos intercostais

DRENAGEM LINFATICA DAS MAMAS

linfonodos da mama (lóbulos mamários, mamilo e aréola)

→plexo linfático subareolar (75%) da linfa principalmente dos
quadrantes laterais da mama)→ linfonodos peitorais→linfonodos
axilares →troncos linfáticos subclávios→membros superiores.

O restante drena para os linfonodos paraesternais.

--2 INSPECAO E TATO VAGINAL

Explicar a paciente sobre a técnica e adverti-la em caso de dor durante o

procedimento

Paciente despida, Luvas estereis

Posição de litotomia: DD, joelho fletido, pés sobre os estribos. ( opcional,

posição lateral ou lateral obliqua esquerda(posição de Sims)

Peco que relaxe os músculos e as pernas.

Observar: lábios maiores e menores, meato uretral, intróito vaginal,

região perianal e perineal.

Presença de fluxo vaginal, lesões e verrugas

TECNICA:

Com os dedos polegar e anular da Mao auxiliar, irei separar os lábios

maiores e menores para abrir o intróito vaginal.

Introduzo os dedos indicador e médio da Mao dominante ligeiramente

para baixo na vagina, observo: característica, superfície, forma e
presença de secreção nas paredes da vagina.

Introduzo mais os dedos ate tocar o cervix para avaliar o colo uterino,
verifico consistência, tamanho, forma.

Agarro suavemente o cervix entre os dedos e movo de um lado pra outro

(1-2cm) e verifico qualquer expressão.

Na mulher grávida a consistência do cervix é mais blanda, deve estar na

linha media.
DIFERENCAS ENTRE PACIENTES

Ginecológica: parede com pregas anatômicas, colo firme e elástico, colo

cerrado, fechado.

Obstétrica: parede lisa, colo blando, mole (estrógeno faz amolecer o

colo).

AVALIA CAPACIDADE DO INTROITO

2 dedos: intróito normal, Mais de 2 dedos: intróito amplo, 1 dedo: estreito

CONTRA-INDICACOES DO TATO VAGINAL

Paciente virgem.

Mulher grávida com hemorragia, placenta previa.