ERGONOMIA E A S ATIVIDADES OCUPACIONAIS DA EQUIPE DE

ENFERMAGEM

ERGONOMICS AND THE OCCUPATIONAL ACTIVITIES

OF THE NURSING STAFF

Neusa Maria Costa Alexandre*

ALEXANDRE, N.M.C. E r g o n o m i a e as ativividades ocupacionais da equipe de enfermagem. Rev.Esc.Enf.USP, v.32, n . l , p.84-90,

abr. 1998.

RESUMO:

Esse trabalho discute determinadas condições ergonômicas do trabalho que causam lesões no sistema músculo-
esquelético da coluna vertebral, relacionando-as com as atividades ocupacionais da equipe de enfermagem.

UNITERMOS: Ergonomia. Atividades ocupacionais. Coluna vertebral.

ABSTRACT:

This paper discusses some of the ergonomics conditions that contribute to the development of musculoskeletal disorders
of the vertebral column and relates these conditions: to the occupational activities of the nursing staff.

UNITERMS: Ergonomics. Occupational activity. Vertebral column.

1 - INTRODUÇÃO

A questão dos efeitos da o c u p a ç ã o sobre a e transporte de cargas, às condições ambientais do

saúde de t r a b a l h a d o r e s tem mobilizado
pesquisadores e organizações preocupados com
39 50,51
questões relativas à saúde e t r a b a l h o ' ' .
Cada v e z mais p r o c u r a - s e e s t u d a r c o m o a
ocupação pode comportar-se como importante
determinante na produção de certas doenças. Nestas
c i r c u n s t â n c i a s , as l e s õ e s do s i s t e m a m ú s c u l o -
e s q u e l é t i c o t ê m d e s p e r t a d o a a t e n ç ã o de
pesquisadores do mundo inteiro, visto que são uma
das mais importantes causas de m o r b i d a d e e de
incapacidade de adultos, e t a m b é m pelos custos
4,46
econômicos que a c a r r e t a m .
A elucidação de fatores que causam lesões no
sistema osteomuscular tem sido objeto de numerosos
trabalhos que atualmente se voltam para aspectos
amplos como fatores psicológicos, condições
socioeconómicas, defeitos posturais e estilo de vida.
E s p e c i f i c a m e n t e e m r e l a ç ã o às atividades
profissionais, sabe-se que esse sistema pode ser
p o s t o de t r a b a l h o e à p r ó p r i a o r g a n i z a ç ã o do
546,48,64
trabalho, entre o u t r o s .
54,64
Determinadas posturas e movimentações
a d o t a d a s p o r um t r a b a l h a d o r r e p e t i d a m e n t e ,
durante anos, pode afetar a sua musculatura e a
sua constituição ósseo-articular, principalmente a
da c o l u n a e dos m e m b r o s , resultando, em curto
prazo, em dores que se prolongam além do horário
de trabalho. E m l o n g o p r a z o p o d e m resultar em
527,29,33
lesões permanentes e d e f o r m i d a d e s .
E n t r e e s s a s a f e c ç õ e s e s t ã o i n c l u í d a s as
enfermidades da coluna vertebral sendo que as dores
e queixas crônicas relacionadas com a coluna
vertebral constituem um complexo desafio para a
Saúde Ocupacional.
É importante ressaltar que o desenvolvimento
de problemas na coluna vertebral é mais comum em
determinadas ocupações, estando associado
especialmente a fatores ergonômicos e traumáticos . 64

agredido por fatores relacionados ao levantamento

Enfermeira.Prof. Assist. Dr. d o D e p a r t a m e n t o de E n f e r m a g e m da Faculdade de Ciências M é d i c a s da U N I C A M P .

84 Rev.Esc.Enf.USP, v.32, n.l, p.84-90, abr. 1998.

 O r g a n i z a ç õ e s i n t e r n a c i o n a i s e g r u p o s de
pesquisa destacam o pessoal de enfermagem como
um grupo de risco em relação ao desenvolvimento
de problemas dorsais e sugerem a utilização da
e r g o n o m i a c o m o e s t r a t é g i a f u n d a m e n t a l de
5964 65
prevenção ' .
A ergonomia é o estudo científico da relação
entre o homem e seu ambiente de trabalho. Neste
sentido, o termo ambiente abrange não apenas o
meio propriamente dito em que o h o m e m trabalha,
mas t a m b é m os i n s t r u m e n t o s , os m é t o d o s e a
organização deste trabalho. Em relação a tudo isto
está ainda a natureza do próprio homem, o que inclui
suas habilidades e capacidades psicofisiológicas,
antropométricas e biomecánicas . 45
O o b j e t i v o f u n d a m e n t a l da e r g o n o m i a é
c o n t r i b u i r p a r a a s a t i s f a ç ã o das n e c e s s i d a d e s
h u m a n a s n o ambiente de trabalho, i n c l u i n d o a
promoção de saúde e de bem-estar . Então, um dos 27
pontos básicos para atingir este objetivo é a
realização de uma análise cuidadosa do trabalho,
v o l t a d a p a r a a i d e n t i f i c a ç ã o d o s f a t o r e s de
incompatibilidade no contexto de trabalho e suas
conseqüências para o indivíduo. Ao analisar de forma
crítica e metodológica as situações de trabalho, a
ergonomia visa a reorganizá-las de modo que se
possa eliminar fontes de prejuízo, ou seja, eliminar
aqueles elementos agressores que p o d e m levar à
perda parcial ou total de qualquer função vital, em
24,48,63
curto, médio ou longo p r a z o . trabalho estático; atividades que exigem movimentos
Nessa linha de pensamento, encontram-se hoje
publicações voltadas para os problemas ergonômicos
4344
específicos de trabalhadores da e n f e r m a g e m .
Assim, chegou-se à conclusão de que é fundamental
o conhecimento, pelo pessoal de enfermagem, deste
risco ocupacional e de alguns fatores relacionados
com o aparecimento destas lesões, no contexto de
trabalho da realidade brasileira. Acredita-se também
que é urgente o e s t a b e l e c i m e n t o de e s t r a t é g i a s
s i s t e m a t i z a d a s de p r e v e n ç ã o , d e n t r o de u m a
estrutura ergonômica.
Esse t r a b a l h o p r o c u r a , então, discutir
determinadas situações ergonômicas do trabalho que
podem lesar a coluna vertebral, relacionando-as com
as atividades de trabalho da equipe de enfermagem.
2 - CONDIÇÕES QUE CAUSAM PROBLEMAS
NO SISTEMA M Ú S C U L O - E S Q U E L É T I C O
DAS COSTAS E AS ATIVIDADES
OCUPACIONAIS DA EQUIPE DE
ENFERMAGEM
Para muitos autores, os t r a b a l h a d o r e s de
enfermagem são especialmente suscetíveis a lesões
nas costas pelo fato de terem que movimentar e
transportar pacientes r e g u l a r m e n t e ' . CATO 20 37,53,56,61
et al. 12
afirmaram que maioria dos episódios de
lombalgia entre a e q u i p e de enfermagem ocorre
durante a movimentação de pacientes.
Contudo, H A R B E R et al. ao investigarem28
fatores p e s s o a i s e de t r a b a l h o associados com a
ocorrência de dores nas costas entre enfermeiras de
hospitais, verificaram que as atividades que não
envolvem o contato direto com pacientes podem ser
as p r i n c i p a i s c o l a b o r a d o r a s n o d e s e n v o l v i m e n t o
deste problema. Os autores também citaram que
estas o u t r a s a t i v i d a d e s o c u p a c i o n a i s são
f r e q u e n t e m e n t e i g n o r a d a s em p e s q u i s a s e em
programas de treinamento.
Dessa forma, os questionamentos voltam-se
para a s p e c t o s mais a m p l o s , r e l a c i o n a d o s c o m o
paciente, ambiente e organização do trabalho.
P a r a u m a e q u i p e de p e s q u i s a d o r e s da
Inglaterra, os problemas na coluna vertebral entre
p r o f i s s i o n a i s de e n f e r m a g e m são c a u s a d o s p o r
e v e n t o s c u m u l a t i v o s , i n c l u i n d o o m a n u s e i o de
59
pacientes .
É importante salientar que estudos
epidemiológicos gerais e estudiosos da coluna, têm
relacionados os problemas da coluna vertebral com
uma variedade de fatores ocupacionais, sendo que
os m a i s c i t a d o s s ã o : t r a b a l h o f í s i c o p e s a d o ;
l e v a n t a m e n t o e t r a n s p o r t e m a n u a l de c a r g a s ;
de f l e x ã o e r o t a ç ã o da c o l u n a v e r t e b r a l , entre
8,9 10 23,34 52 62
outros ' ' ' '
Algumas considerações sobre algumas dessas
condições serão apresentadas a seguir, procurando
relacioná-las c o m as atividades o c u p a c i o n a i s da
equipe de enfermagem.
• L e v a n t a m e n t o de peso excessivo
A u t o r e s e i n s t i t u i ç õ e s i n t e r n a c i o n a i s têm
estado preocupados em avaliar a capacidade humana
27 3 5 4 2
máxima para levantar e transportar c a r g a s . Em
cada país existem, inclusive, leis específicas sobre o
assunto.
N o Brasil, o d i s p o s i t i v o que rege essa
matéria é a norma regulamentadora n° 17, que trata
da Ergonomia do Ministério do Trabalho (Portaria
11
n° 3.751, de 23/11/91) .
A problemática da capacidade das mulheres
2 6 5 5
t a m b é m t e m s i d o o b j e t o de e s t u d o s . A
ORGANIZACIÓN INTERNACIONAL DEL
42
T R A B A J O recomenda que se limite o emprego de
mulheres no transporte de cargas.
A idade é outro fator que é levado em conta
q u a n d o se d i s c u t e o l e v a n t a m e n t o de c a r g a s .
23
F I N O C C H I A R O et a l . relataram que os discos
intervertebrais s u p o r t a m pressões diferentes em
função da faixa etária, acrescentando que há um
d e c r é s c i m o na r e s i s t ê n c i a d e s t e s d i s c o s c o m o
envelhecimento.
É importante lembrar que entre cada corpo
vertebral encontra-se uma estrutura
excepcionalmente importante da coluna denominada
disco intervertebral.
Os discos intervertebrals são compostos de
uma massa gelatinosa localizada centralmente, o
núcleo p u l p o s o , que é r o d e a d o p o r uma c a m a d a
densa e resistente de fibrocartilagem, o anel fibroso,
cujas fibras orientadas obliquamente previnem um
deslocamento excessivo em qualquer direção . 49
Esses discos são encarregados de amortecer
cargas e pressões ao longo da coluna vertebral, ao
mesmo tempo que permitem o m o v i m e n t o entre as
vértebras. Segundo F I N O C C H I A R O et al. , o disco 23
é um sistema h i d r á u l i c o c o m p l e t o que a b s o r v e
choques, permite uma c o m p r e s s ã o transitória e,
d e v i d o ao d e s l o c a m e n t o d o l í q u i d o d e n t r o do
continente elástico, permite o movimento.
Para explicar porque o disco intervertebral é
uma estrutura propensa a uma degeneração precoce,
C A I L L I E T 1 0 fez as s e g u i n t e s p o n d e r a ç õ e s : "a
vascularização do disco desaparece após a segunda
década. Na t e r c e i r a d é c a d a , o disco a g o r a não-
vascularizado, é nutrido pela difusão de linfa através
das placas terminais das vértebras em virtude das
características físico-químicas de absorção do gel
coloidal do núcleo. N o processo de envelhecimento,
o núcleo perde sua capacidade de fixar água, com
uma perda adicional das propriedades de osmose e
absorção".
Além da idade e sexo, atualmente sabe-se da
existência de muitos outros fatores que devem ser
considerados ao se d e s e n v o l v e r e m critérios para
determinar quais p e s o s m á x i m o s p o d e m ser
manipulados. Os mais citados são: l o c a l i z a ç ã o e
altura da carga em relação ao corpo; dimensões e
formato da carga; freqüência e duração da tarefa;
biotipologia e capacidade das pessoas envolvidas,
assim como a postura corporal adotada durante os
movimentos.
P e s q u i s a d o r e s têm u t i l i z a d o as s e g u i n t e s
abordagens, para avaliar os riscos de problemas nas
costas, quando cargas são levantadas: medida da
pressão no disco intervertebral; modelos
biomecánicos que determinam as forças na coluna
lombar e a medida da p r e s s ã o intra-abdominal.
Desta forma, existem inúmeros trabalhos
e r g o n ô m i c o s que p r o c u r a m isolar cada u m a das
condições consideradas relevantes, utilizando-se de
uma destas abordagens ou de medidas
fisiológicas ' . 716 3640
Todos esses estudos são voltados para
t r a b a l h a d o r e s de i n d ú s t r i a s e e x i s t e m p o u c a s
p e s q u i s a s q u e p r o c u r a m u t i l i z a r destas novas
abordagens e r g o n ô m i c a s na questão da
movimentação e transporte de pacientes . 21,25
Inúmeros pesquisadores já têm demonstrado
u m a a s s o c i a ç ã o e n t r e os p r o b l e m a s na c o l u n a
v e r t e b r a l c o m a m o v i m e n t a ç ã o de p a c i e n t e s
a c a m a d o s e c o m o e x c e s s o de e s f o r ç o físico ao
12,20,47,60
transportá-los . Já se sabe i n c l u s i v e que
durante a realização desses procedimentos, o peso
levantado por funcionários de enfermagem igualam-
se ou mesmo excedem as recomendações. Além disso,
são realizados sob condições desfavoráveis, com uma
equipe insuficiente e com equipamentos inadequados
2,22,57
e sem m a n u t e n ç ã o .
Para avaliar a manipulação de um paciente,
além de todas as variáveis j á citadas, deve-se pensar
e m f a t o r e s c o m o d i s p o n i b i l i d a d e de a u x í l i o s
m e c â n i c o s ; tipos de t r a n s p o r t e s ; e q u i p a m e n t o s
utilizados; espaço físico disponível; e, finalmente,
não se pode esquecer da segurança e conforto do
próprio paciente.
Para finalizar, é importante ressaltar que o
p e s s o a l de e n f e r m a g e m p r o v a v e l m e n t e e s t á
levantando cargas excessivas tanto ao movimentar
e t r a n s p o r t a r p a c i e n t e s , c o m o q u a n d o mobiliza
d e t e r m i n a d o s materiais e e q u i p a m e n t o s . Entre
estes, pode-se citar: monitores, respiradores, caixas
com frascos de soro, galões, pesos para tração e sacos
de roupas.
• Levantamento e m a n u s e i o de cargas de
modo incorreto
Outro fator que auxilia no desenvolvimento
de lesões é o levantamento, na posição incorreta, de
pesos abaixo dos limites permissíveis. Isto ocorre
q u a n d o u m a p e s s o a l e v a n t a u m a c a r g a c o m os
membros inferiores estendidos e o dorso encurvado.
Alguns autores explicaram que esta posição
provoca uma distensão musculoligamentar,
a r g u m e n t a n d o q u e o m o d o m a i s e r r a d o de se
levantar um peso é a utilização dos músculos do
d o r s o p a r a e s t a t a r e f a , p o i s e s t e s d e v e m ser
considerados apenas como músculos posturais 19,23 3 2
.
2 7
Para G R A N D J E A N , as c o s t a s r e t a s
asseguram que as pressões nos discos intervertebrais
sejam u n i f o r m e m e n t e d i s t r i b u í d a s . Este autor
afirmou também que manter as costas curvas e os
joelhos retos provoca uma maior pressão nos discos
da região lombar do que quando as costas estão
retificadas e os j o e l h o s flexionados. Este fato foi
41
comprovado pelos estudos de N A C H E M S O N , que
d e m o n s t r o u o s e f e i t o s da p o s t u r a c o r p o r a l e
manuseio de cargas sobre a pressão no interior dos
discos intervertebrais.
A t u a l m e n t e , sabe-se q u e a c a r g a sobre a
coluna vertebral varia não só em função do peso
suportado como também da posição do corpo e da
distância do peso em relação à coluna.
D e n t r o desse c o n t e x t o , C H A F F I N 1 4 , 1 5
tem
realizado pesquisas para avaliar os riscos de lesões
na c o l u n a u t i l i z a n d o m o d e l o s b i o m e c á n i c o s de
trabalhadores efetuando atividades que envolvem o
manuseio de materiais. C o m o r e s u l t a d o destes
13
estudos, o mesmo autor recomendou que as cargas
devem ser levantadas o mais próximo possível do
corpo, para reduzir a curvatura da coluna e a pressão
nos músculos e discos intervertebrais.
Existem também outras orientações básicas
que devem ser ministradas às pessoas que levantam
e transportam cargas manualmente. Entre estas,
pode-se citar: o b t e r c o n d i ç õ e s s e g u r a s do solo;
posicionar os pés corretamente; evitar movimentos
de torção do eixo vertical do corpo e segurar a carga
usando totalmente as m ã o s . 3 •
Seria importante observar se o trabalhador de
enfermagem está manuseando cargas e pacientes
de um modo correto e, também, obter informações
se este pessoal recebeu treinamento quanto aos
m é t o d o s de t r a b a l h o q u e d e v e r á u t i l i z a r p a r a
salvaguardar sua saúde e prevenir acidentes.
• Levantamentos repetitivos
Pressões não muito intensas sobre o disco
intervertebral, p o r é m r e p e t i t i v a s e freqüentes,
podem ocasionar a aceleração da degeneração do
mesmo, com perda das p r o p r i e d a d e s de
amortecimento . 34
19
COUTO reforçou que o efeito do esforço físico
crônico sobre a coluna vertebral é semelhante ao
processo de envelhecimento: "há degeneração do
disco, c o m d i m i n u i ç ã o do c o n t e ú d o de á g u a do
mesmo. Em conseqüência, as vértebras tornam-se
aproximadas, e a coluna vertebral fica diminuída
de tamanho".
Ao discutir aspectos fisiológicos e mecânicos
3 1
do d i s c o i n t e r v e r t e b r a l , K A P A N D J I fez as
seguintes observações: "Se a aplicação de cargas e
descargas sobre o disco são repetidas de um modo
demasiado próximo no tempo, o disco não tem tempo
para recuperar a sua espessura inicial. Também se
c a r g a s e d e s c a r g a s r e p e t e m - s e de m a n e i r a
demasiado p r o l o n g a d a , m e s m o c o m a espera do
t e m p o de r e c u p e r a ç ã o n e c e s s á r i o , o d i s c o n ã o
recupera sua espessura inicial. Observa-se aqui um
fenômeno de envelhecimento"
Dentro desse contexto, ressalta-se aqui que os
trabalhadores de enfermagem além de manipular
pacientes, t a m b é m t r a n s p o r t a m e m o v i m e n t a m
equipamentos e materiais durante suas atividades
de trabalho.
• Solicitações extraordinárias
Ocorrem nas tarefas laborativas que
determinam flexões, extensões, inclinações laterais
e rotação da coluna vertebral, geralmente associadas
5,23
com levantamento de p e s o s .
13
Segundo C H A F F I N , pesquisas recentes que
se utilizam de modelos biomecánicos já conseguem
revelar os riscos das forças compressoras e altas
tensões musculares causados por inclinações laterais
e movimentos de torção.
P a r a e x e m p l i f i c a r essa c o n d i ç ã o na
enfermagem, pode-se citar que quando funcionários
preparam e m o v i m e n t a m bolsas para diálise
peritoneal, assumem inúmeras posturas
inadequadas que são agravadas pelo peso das bolsas.
M a n u t e n ç ã o de uma postura por tempo
prolongado
Existem duas formas de trabalho, o estático e
o dinâmico. O trabalho estático é altamente fatigante
e, q u a n d o r e a l i z a d o f r e q ü e n t e m e n t e , p o d e lesar
articulações, tendões e ligamentos 2 7 , 2 9
.
27
GRAND J E A N também enfatizou que a posição em
pé em um mesmo local por longo tempo não só causa
fadiga muscular c o m o também um desconforto que
é p r o d u z i d o p o r u m r e t o r n o de s a n g u e v e n o s o
insuficiente.
34
D e n t r o desse contexto, K N O P L I C H fez a
seguinte explanação: "A musculatura paravertebral
é do t i p o p o s t u r a l , p r e p a r a d a p o r t a n t o p a r a
permanecer contraída como um todo durante grande
período de tempo, c o m rodízio interno de suas fibras
entre contratura e relaxamento, e desenvolvida o
suficiente para manter a posição de equilíbrio na
bipedestação do h o m e m , função esta facilitada pelas
curvaturas da coluna. Q u a n d o esta musculatura
tem que desenvolver um esforço extra, no sentido
de tornar o indivíduo mais ereto, ou quando tem que
sustentar o tronco contra a ação da gravidade por
mais tempo, manifesta-se a fadiga desta
musculatura".
Ocasionais mudanças de postura durante a
j o r n a d a de t r a b a l h o s ã o r e c o m e n d a d a s , t e n d o
também como justificativa manter os discos em boas
condições, pois, para serem nutridos, eles precisam
e s t a r s u b m e t i d o s a f r e q ü e n t e s m u d a n ç a s de
27
pressão .
U m a das atividades que obriga o pessoal de
enfermagem a p e r m a n e c e r na posição estática por
3
tempo prolongado é a lavagem de materiais .
• M a n u t e n ç ã o de posturas inadequadas
Em relação aos efeitos de posturas defeituosas,
já se sabe que elas produzem fadiga dos músculos
dorsais e aumentam a c a r g a s o b r e os d i s c o s
1317
intervertebrais .
Como no decorrer da jornada de trabalho um
indivíduo pode assumir inúmeras posições
diferentes, a análise e o registro da postura têm
despertado a atenção de muitos pesquisadores. Por
esta razão, desenvolveram-se vários métodos para
1 1 7 1 8 3 0 5 8
quantificar a carga p o s t u r a l ' .
Os poucos estudos realizados entre o grupo de
enfermagem indicam que a postura mais adotada
por este pessoal durante o trabalho é a estática em
638
pé, o que representa um alto fator de r i s c o .
Os procedimentos que obrigam esse pessoal a
permanecer na posição curvada ou em pé por tempo
prolongado são: puncionar veia; ministrar banho no
leito; realizar sondagem vesical, entre outros. Uma
outra atividade que exige uma postura inadequada
associada a um grande esforço físico, é o manuseio
de autoclave.
• Outras condições
Certos estudiosos destacaram a importância
dos microtraumas crônicos que a coluna vertebral
sofre durante toda a vida. Além disso, são também
2334
citados o trauma direto e a tensão e m o c i o n a l .
1 0
CAILLIET afirmou que uma pressão
constante sobre o disco tem um papel preponderante
na degeneração, justificando que a tensão física, na
qual os músculos do corpo são mantidos em contração
isométrica, exerce uma pressão sobre o disco, que
acaba por diminuir sua c a p a c i d a d e embebitória.
Acrescentou ainda que a contração dos músculos não
p e r m i t e q u e e l e s d e s e m p e n h e m a f u n ç ã o de
massagear o que prejudica a irrigação sangüínea
local, e que a tensão emocional, por meio de seu
componente muscular somático, provoca uma tensão
m u s c u l a r i g u a l àquela p r o v o c a d a p e l o t r a b a l h o
físico.
É i m p o r t a n t e r e s s a l t a r q u e a e q u i p e de
e n f e r m a g e m a l é m de e x e c u t a r a t i v i d a d e s q u e
produzem tensão emocional, também está sujeita a
causas não-ocupacionais.
3 - CONSIDERAÇÕES FINAIS
Ao concluir esse trabalho, não se pode deixar
de frisar que t o d a s as a t i v i d a d e s o c u p a c i o n a i s
mencionadas podem realmente produzir lesões
d o r s a i s , c o m o c o m p r o v a m as e x p l a n a ç õ e s
ergonômicas citadas no decorrer do texto.
Acredita-se que é urgente a necessidade de
estudos e r g o n ô m i c o s e n v o l v e n d o as tarefas e as
p o s t u r a s adotadas p e l o p e s s o a l de e n f e r m a g e m
durante o trabalho. Através de técnicas ergonômicas
observacionais, como o registro por meio de filmagem
ou o b s e r v a ç ã o d i r e t a , d e v e - s e a n a l i s a r o tipo,
freqüência e duração das posturas e atividades.
D e s s a forma, espera-se que esse trabalho
f o r n e ç a s u b s í d i o s que v e n h a m a c o n t r i b u i r no
desenvolvimento de pesquisas que se utilizem de
uma abordagem ergonômica, envolvendo
e q u i p a m e n t o s , m o b i l i á r i o s , pessoas e tarefas do
ambiente hospitalar.
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