DECLARAÇÃO DE CONDIÇÃO FISCAL

Eu, __________________________________________________________________________,
(nome completo)

nascido(a) em ____/____/________, de nacionalidade _______________________________,

(data de nascimento) (nacionalidade)

filho de _____________________________________________________________________ e
(nome do pai)

____________________________________________________________________________
(nome da mãe)

DECLARO

sob as penas da lei que resido no endereço __________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________
(endereço completo: rua, número, município/ local, país)

e possuo a condição fiscal de:

 residente no Brasil, nos termos do art. 2º da Instrução Normativa SRF nº 208/2002

 não-residente no Brasil, nos termos do art. 3º da Instrução Normativa SRF nº 208/2002

Declaro, ainda, que as informações aqui relatadas correspondem à expressão da verdade e que
estou ciente da penalidade prevista no Código Penal quanto à falsidade ideológica.

_____________________________, _____/ _____/ ___________ .

(local) (data)

___________________________________________________

(assinatura)