06/11/2012

 Postura e Movimento Normal

O movimento normal requer sempre uma postura

inicial adequada e este movimento ocorre numa
seqüência determinada com pequenas variações.

Fisioterapia Aplicada em Pediatria

 Postura e movimento primitivo  Postura e movimento anormal ou patológico

É definido como aquele que pertence a O movimento anormal pode ser definido
estágios muito precoces do desenvolvimento como aquele não visto em nenhum estágio
normal de crianças que vão do nascimento do desenvolvimento de um bebê normal.
aos 3 ou 4 meses de idade.

 Posicionamento das mãos  Velocidade do movimento

 Não existem pontos-chave específicos Lento: inibitório/calmante
 Movimentos constantes das mãos: feedback Veloz: excitatório
desorganizado (a criança tem que sentir, saber para
onde vão as mãos)  Ritmo do movimento
Movimentos previsíveis repetitivos promovem
 Pressão
organização
 De moderada a profunda
 Deve ser previsível
 Corpo do terapeuta
Coordenação com movimentos da criança
 Propriocepção
Ajustes posturais
 Tomada de peso e transferência

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 Controle  4 apoios
É o processo em que as mãos e o corpo do
terapeuta promovem alinhamento e direção cervical  Engatinha
do movimento do paciente.  Extensão de  Ajoelhado
tronco
 São técnicas usadas para ajudar o paciente  Semi-
 Rolamento em ajoelhado
a se mover com menor esforço possível. bloco
 De pé
 Ela requer do terapeuta, um bom  Rolamento
 Marcha
conhecimento de movimento normal e do dissociado
Lateral
desenvolvimento sensório-motor normal.  Sentar (long
 Marcha para
sitting, side
O aprendizado ocorre através da sensação – frente
sitting)
receptores na pele e grandes articulações.
 Arrasta

 São pontos através dos quais se podem

influenciar o tônus e a postura do corpo  Cabeça
ou segmento corporal  Extensão (facilita a extensão do corpo)

 Através
deles realizamos os manuseios Flexão (inibe espasticidade extensora e
para ajudar a criança a conseguir facilita o controle da cabeça)
movimentos normais.
 Lateralização (em casos de hemiplegia,
 Pontos-chaves
Cabeça, pescoço e a coluna
facilita a extensão do lado acometido)
Cinturas escapular e pélvica

 Membros superiores
 Rotação Interna (inibe extensão e facilita flexão)  Membros inferiores
 Rotação Externa (inibe flexão e facilita extensão)
Flexão do quadril (facilita abdução, rotação lateral e
 Abdução horizontal (inibe espasticidade extensora
dos flexores do pescoço e músculos peitorais) DF)
 Elevação combinada (inibe espasticidade flexora)
 Extensão em diagonal (inibe espasticidade flexora e Rotação lateral com extensão (facilita abdução e DF)
facilita abdução horizontal)
 Abdução do polegar com antebraço em supinação
(inibe a pronação e flexão do punho e mão) DF dos 3º e 4º dedos (inibe espasticidade em
 Dissociação de cinturas (facilita o rolamento) extensão)

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 Quando a criança está sob nossas mãos,
devemos ter a sensibilidade para
percebermos as variadas mudanças de
tônus muscular sob nossas mãos.
 Devemos usar nossas mãos efetivamente
e economicamente.
 Além dos pontos-chaves, a ênfase é na
simetria.
 Bebê com alteração:
Em razão da presença de tônus postural anormal,
seus movimentos são iniciados de uma postura
assimétrica, instável, que perturba o alinhamento da
cabeça, do pescoço e do tronco, resultando em
distribuição do peso irregular.
Reações posturais automáticas, tais como equilíbrio,
podem ser ausentes, retardadas ou exageradas.
 Hipertonia
 Inibir as reações anormais a partir dos “pontos-
chaves”, ajudando a criança a ajustar as mudanças na
postura.
 Facilitar os padrões de movimento mais normais e
reações posturais automáticas.
 Hipotonia
 Estabilizaremos os pontos-chaves, dando à criança
um ponto de estabilidade (fixação), permitindo que
ela mantenha sua postura contra a gravidade e
organize, gradue e melhore a qualidade de seus
movimentos
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 Bebê normal:
 O controle da cabeça é a base para todos os
movimentos e atividades.
 Qualquer que seja o movimento, a posição da cabeça
é ajustada, mantendo-a firme na linha média do corpo.
 Bebê com alteração:
 O controle da cabeça está atrasado e inadequado.
 Os padrões anormais do corpo provêm da cabeça, do
pescoço e da coluna.
 Objetivo:
 cessar qualquer atividade indesejada e estabelecer
tônus postural mais normal,
 facilitar reações posturais mais normais e
movimentos voluntários guiados, levando à
participação ativa da própria criança.
 O manuseio de uma criança nesses “pontos- chaves”
será baseado na avaliação do tônus postural, padrões
posturais e de movimento e habilidades funcionais em
relação à idade.
 Conhecer as razões das dificuldades da criança p/
mover-se e como elas variam
 Verificar como seus padrões de postura e de mov.
Anormais afetam todo o corpo e quais técnicas de
manuseios podem minimizar ou mudar essas
reações
 Ser sensível às mudanças no tônus
 Permitir à criança que pratique qualquer habilidade
nova adquirida
 Lembrar-se de que habilidades físicas, de
comunicação e intelectuais não podem ser
consideradas isoladamente.
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 Estrutura/alinhamento/ amplitude
• Trabalhar para simetria
• Atividades para alongar e fortalecer músculos
 Tônus muscular
• Usar o manuseio para inibir ou diminuir o tônus e
simultaneamente facilitar o controle ativo
• Usar técnicas de propriocepção com balanceio,
vibração e tração para reduzir tônus
 Sensorial
• Dar oportunidade à criança para fazer transições de
movimento dentro de seu ambiente
 Neuromotor
• Tratar a criança como um todo: propriocepção e
tátil, compressão, pressão profunda,
aproximação articular
• Ensinar a criança a se manter na linha média e
graduar os movimentos fora dela,
primeiramente em planos sem rotação e depois
introduzindo rotação
• Use fixações distais, apoiando numa mesa,
segurando um objeto, etc, para ajudar na
sustentação da atividade muscular
• Usar posturas altas: sentada ou em pé.
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 Neuromotor
• Tratar dinamicamente a criança como um todo
• Usar grandes amplitudes de movimento e
aumentar a mobilidade geral
• Trabalhar com estabilidade para o controle
gradual nas tomadas de peso.
• Guiar o movimento inicial para reduzir o esforço
inicial
• Ajudar a criança a ter controle sobre seus
movimentos
• Utilizar a rotação de tronco para reduzir o tônus
 Neuromotor
• Tratar a criança como um todo
• Trabalhar atividades de jogos funcionais para
desenvolver controle em rotação
• Ênfase em melhorar controle de tronco para
desenvolver reações posturais e aumentar a
dissociação das diferentes partes do corpo
• Acentuar as tomadas de peso lateral e diagonal e
componentes de movimento nas transições
funcionais
 Tônus muscular
• Mesmo das quadriplegias
 Tônus Muscular
• Compressão , pressão profunda e manuseio firme
• Dar estímulo proprioceptivo e tátil para ajudar o
bebê a manter a atividade muscular e estabilidade
postural
 Biomecânica/ Muscular/ Esqueleto
• Desenvolver controle na linha média
• Acrescentar a rotação depois de obter o controle na
linha média
• Melhorar o alinhamento biomecânico
• Estabilidade da cintura escapular e pélvica
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 Sensorial
• Graduar o input sensorial e observar os
resultados
• Não mudar mãos constantemente, manter uma
pressão firme e profunda
• Movimento inicialmente deverá ser fora dos
seus padrões conhecidos de movimento.
O tratamento precisa ser realizado com
bastante suporte emocional, para ajudar a
criança a perder o medo de se movimentar.
 Saberesperar a criança responder ao input
recebido, se adaptar e dar resposta
 Ajudar
a criança a desenvolver sequência
de movimento através da repetição
 Fazer
atividades para aumentar a
consciência corporal
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 Neuromotor
• Tratar a criança como um todo
• Melhorar habilidades na linha média
• Trabalhar para controle do lado mais envolvido.
Ênfase para melhorar base de apoio e descarga
de peso
• Trabalhar com atividades de tomada de peso
com o corpo sobre os membros para melhorar
controle proximal e função distal.
• Há risco de desenvolver escoliose secundária
aos movimentos assimétricos
 Sensorial
• Trabalhar estímulos proprioceptivos e táteis
variados
 Input de sustentação ajuda a criança a sentir a
base de suporte e reduz a flutuação corporal.
Pressão profunda ajuda a criança a definir a
propriocepção corporal
 Sustentar a compressão articular, através de
tomada de peso na base de apoio
 Trabalhar em superfícies móveis,ajuda a ampliar
as reações de balanço
 Movimentos em grandes arcos de movimento