ESTADO DE ALAGOAS PREFEITURA

MUNICIPAL DE RIO LARGO SECRETARIA

MUNICIPAL DE EDUCAÇÃO
CONSELHO MUNICIPAL DE EDUCAÇÃO DE RIO LARGO

FORMULÁRIO

DOCENTES EM EXERCÍCIO – Identificação individual

1. Instituição: Colégio Municipal Judith Paiva

2. Atividade que desempenha

2.1 Função: PROFESSORA DE ARTES
2.2 Tempo de serviço na escola: 02 MESES
2.3 Forma de contratação, carga horária, regime de trabalho: CARGO EFETIVO/ 20 HORAS

3 Dados cadastrais
3.1 Nome do/a Docente: SAMARA CARDOSO GONÇALVES COSTA
3.2 Nome do pai: SAMUEL GONÇALVES DA SILVA
3.3 Nome da mãe: MARIA DO AMPARO CARDOSO NUNES
3.4 Sexo: FEMININO
3.5 Estado civil: CASADA
3.6 Data de nascimento: 17/07/1988
3.7 Naturalidade: PALMEIRA DOS ÍNDIOS
3.8 Nacionalidade: BRASILEIRA
3.9 RG: 3009478-0 Data da emissão: 24/04/2018 UF: AL CPF: 076.934.754-19
3.13 Endereço residencial: RUA MAJOR ÁLVARO EUSTÓRGIO DE O. E SILVA
3.14 Fones: 82 98818-9936
3.15 E-mail: samara.scg@hotmail.com

4. * Formação:
 Médio
Curso:
Instituição:
Data de conclusão: Certificado ou Diploma/Registro:
Graduação (superior)
Curso: LICENCIATURA EM DANÇA
Instituição: UFAL- UNIVERSIDADE FEDERAL DE ALAGOAS
Data de conclusão: 03/09/2014 Diploma/Registro: diploma
Especialização ou aperfeiçoamento
Curso: ARTE, EDUCAÇÃO E SOCIEDADE.
Instituição: CESMAC
Data de conclusão: 29/07/2016 Certificado ou Diploma/Registro: diploma
 Mestrado
Curso:
Instituição:
Data de conclusão: Diploma/Registro:
 Doutorado
Curso:
Instituição
Data de conclusão: Diploma/Registro:
 Livre Docência:
Curso:
 Instituição:
Data de conclusão: Diploma/Registro:

OBS: Informar se é concursado e a data da posse que consta na Portaria.

* Anexar cópias autenticadas dos comprovantes da Titulação/Formação e Identidade Civil.

Data da posse: 23/10/2020 CONCURSADA

5. Nível/Etapa/Modalidade de Atuação:

 Educação Infantil
Ensino Fundamental (1º ao 5º ano)
Ensino Fundamental (6º ao 9º ano)
 Educação de Jovens e Adultos - Ensino Fundamental – 1º segmento
 Educação de Jovens e Adultos - Ensino Fundamental – 2º segmento
 Educação Especial
 Outros:

6. Área(s) do conhecimento e/ou suporte pedagógico à docência em que atua:

Área(s): PROFESSORA DE ARTE
Nº de turmas: Ensino Fundamental (6º ao 9º ano)
Turno: MATUTINO E VESPERTINO

Área(s):
Nº de turmas: Turno:

Área(s):
Nº de turmas: Turno:

Declaro perante COMED/RL que as informações acima são verdadeiras sobre as quais
assumo total responsabilidade.
E por ser a expressão da verdade, firmo o presente termo.

Maceió/AL, 20/01/2021

Rio Largo- AL- 20-11-2020

SAMARA CARDOSO GONÇALVES COSTA

Declaramos que o profissional acima citado encontra-se em exercício neste estabelecimento de

ensino, desempenhando as funções descritas neste formulário.

(local e data)

(dirigente da instituição)