Processo Seletivo

RESIDÊNCIA MÉDICA
UERJ 2018
PRÉ-REQUISITO EM CIRURGIA GERAL
CIRURGIA PEDIÁTRICA (211) / CIRURGIA PLÁSTICA (212) / CIRURGIA TORÁCICA (213)
CIRURGIA VASCULAR (214) / COLOPROCTOLOGIA (215) / UROLOGIA (216)

Instrução da Prova Objetiva

Você recebeu o seguinte material:
- Um CADERNO DE QUESTÕES constituído de oitenta questões de múltipla escolha, todas de igual valor, com quatro
alternativas cada, e uma opção correta;

- Um CARTÃO RESPOSTA personalizado.

1) Confira, no CARTÃO RESPOTA, se seu nome, número de inscrição, cargo escolhido e demais dados pessoais estão
corretos.
2) Assine e transcreva a frase no CARTÃO RESPOSTA imediatamente após o seu recebimento. Os cartões que forem
entregues fora desse padrão NÃO serão corrigidos.
3) Após autorização para o início da prova, verifique, no CADERNO DE QUESTÕES, se a sequência da numeração das
questões e da paginação estão corretas.
4) Se houver alguma irregularidade no material recebido comunique a um dos fiscais.
5) O CADERNO DE QUESTÕES poderá ser utilizado para anotações, mas somente as respostas assinaladas no CARTÃO
RESPOSTA serão objeto de correção.
6) Leia atentamente cada enunciado e assinale, no CARTÃO RESPOSTA, a alternativa que responde, corretamente, a cada
uma das questões, observando as seguintes regras:
- Utilize caneta esferográfica transparente de tinta preta ou azul.
- Marque suas respostas cobrindo totalmente o espaço que corresponde à letra a ser assinalada, conforme o exemplo
abaixo.

- As respostas em que houver falta de nitidez ou marcação em mais de uma letra não serão registradas. Além de sua
assinatura, da transcrição da frase e das marcações das respostas, nada mais deve ser escrito ou registrado no cartão,
que não pode ser dobrado, amassado, rasurado ou manchado.
7) O candidato terá cinco horas para realização da prova.
8) Após o término da prova, entregue ao fiscal o CARTÃO RESPOSTA e o CADERNO DE QUESTÕES.
9) Por motivo de segurança, o candidato só poderá se ausentar, definitivamente do recinto das provas, após uma hora contada
a partir de seu início.
10) Por motivo de segurança, o candidato NÃO poderá anotar seu gabarito em outro local que não seja seu CARTÃO
RESPOSTA.
11) O CADERNO DE QUESTÕES somente poderá ser levado pelo candidato faltando trinta minutos para o término da prova.
12) Os três últimos candidatos só poderão deixar o local de prova juntos, depois que o último entregar seu CARTÃO
RESPOSTA.

Todos os casos e nomes utilizados nas provas do CEPUERJ são fictícios. Qualquer semelhança com casos reais constitui mera coincidência.
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CIRURGIA GERAL

1) O desenvolvimento de queloide é mais frequente quando o procedimento cirúrgico foi realizado na

região:

a) pré-esternal
b) femoral
c) plantar
d) genital

2) Um rapaz de 19 anos dá entrada no setor de emergência, logo após ser vítima de agressão por arma
branca com penetração no epigástrio. O golpe, segundo seu relato, foi desferido de baixo para cima. Na
laparotomia, encontra-se lesão incisa de 3cm no lobo esquerdo do fígado e lesão do esôfago a 2cm da
junção esôfago-gástrica. Nesse caso, após resolução da ferida hepática, a conduta mais apropriada para
tratar a lesão esofagiana consiste em realizar:

a) esofagorrafia e retalho intercostal

b) esofagectomia segmentar
c) sutura e fundoplicatura
d) gastroplastia à Collis

3) As anastomoses intestinais realizadas manualmente com eversão das bordas têm maior probabilidade
de apresentar como complicação uma:

a) invaginação
b) hemorragia
c) estenose
d) fístula

4) A probabilidade de se desenvolver um quadro de obstrução intestinal provocado por aderências é maior

quando, no passado, o paciente foi submetido a tratamento cirúrgico eletivo de:

a) úlcera gástrica
b) litíase vesicular
c) diverticulite de sigmoide
d) purpura trombocitopenica

5) Na realização de colecistectomia videolaparoscópica, o direcionamento do primeiro trocater – a ser

introduzido no umbigo após a confecção de pneumoperitoneo por agulha – deve ser direcionado para o:

a) promontório sacral
b) hipocôndrio direito
c) apêndice xifoide
d) mesogástrio

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6) A arritmia cardíaca mais comumente ocasionada pela videolaparoscopia é o(a):

a) taquicardia
b) bradicardia
c) extrassistolia
d) bloqueio atrioventricular

7) Em pacientes com queimaduras de espessura total provocadas por fogo e que envolvem um membro
inferior na sua totalidade, a queda da perfusão sanguínea para a extremidade deve ser contornada com a
realização de escarotomias do tipo:
a) longitudinal medial
b) longitudinal dupla
c) elíptica ampla
d) elíptica alta

8) O melhor exame complementar para o diagnóstico da acalásia é:

a) endoscopia esofagogástrica
b) esofagografia dinâmica
c) PHmetria de 24 horas
d) esofagomanometria

9) O procedimento cirúrgico mais comumente associado ao desenvolvimento de gastroparesia é a:

a) esofagocardiomiotomia
b) gastrectomia à Billroh I
c) fundoplicatura gástrica
d) esplenectomia

10) Em uma obstrução intestinal em alça fechada por volvo extenso de intestino delgado, o sinal
radiológico de isquemia visto na tomografia computadorizada, com contraste venoso, terá o aspecto de:
a) ausência de borramento no mesentério envolvido
b) adelgaçamento parietal do intestino torcido
c) maior captação de contraste pelas alças
d) presença de ar na parede intestinal

11) Homem de 26 anos apresentava quadro de doença de Crohn difusa em todo o intestino delgado com
múltiplas áreas de estenose. Tendo em vista a falta de resposta ao tratamento clínico, o paciente foi levado
à laparotomia. Foram identificadas dez áreas salteadas de estenoses fibróticas, medindo 6cm de extensão
cada uma, em todo o jejunoíleo. Não foram encontrados abscessos ou fístulas. Nesse caso, a melhor
opção cirúrgica é realizar:
a) estenoplastias
b) enteroanastomoses
c) enterectomia abrangente
d) enterectomias segmentares

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12) O aparecimento de tumor estromal (GIST) abdominopélvico ocorre mais frequentemente no:

a) retroperitôneo
b) estômago
c) cólon
d) reto

13) O uso do quimioterápico Imatinib – inibidor das tirosinoquinases – é classicamente recomendado para
os pacientes que apresentem tumor abdominal do tipo:

a) estromal
b) carcinoide
c) linfoma MALT
d) adenocarcinoma

14) Na avaliação de um paciente com sarcoma de grau intermediário, localizado na coxa direita,
estabelecido em biópsia por punção prévia, é essencial solicitar no pré-operatório:

a) PET-TC cerebral
b) biópsia de linfonodo sentinela
c) ressonância magnética de fígado
d) tomografia computadorizada de tórax

15) A vagotomia superseletiva deve manter intactos os nervos de:

a) Latarjet
b) Latarjet e hepático
c) Latarjet, hepático e celíaco
d) Latarjet, hepático, celíaco e criminal de Grassi

16) O tratamento cirúrgico da estenose hipertrófica do piloro pela técnica de Fredet Hamstedt consiste em
realizar uma:

a) piloromiotomia
b) duodenojejunostomia
c) gastroduodenostomia
d) anastomose gastrojejunal

17) O tratamento cirúrgico da intussuscepção intestinal deve ser realizado por:

a) aspiração entérica
b) ordenha retrógrada
c) redução do mesentério
d) tração do intussuscepto

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18) A pancreatojejunostomia laterolateral em Y de Roux é especialmente indicada nas pancreatites

crônicas, com a finalidade de:

a) aliviar a dor
b) reverter diabetes mellitus
c) recuperar a função exócrina
d) resolver obstrução duodenal

19) Após duodenopancreatectomia, a complicação pós-operatória mais frequente é:

a) fístula biliopancreática
b) hemorragia digestiva alta
c) esvaziamento gástrico retardado
d) pancreatite de coto pancreático

20) Homem de 55 anos tem queixa de episódios eventuais de dor moderada em mesogástrio, com
irradiação para o dorso. A tomografia computadorizada revela lesão cística de 6cm no corpo do pâncreas.
A análise do aspirado de punção, dirigida por ultrassom endoscópico, mostrou CEA = 210ng/ml, Ca 19.9 =
100U/ml e amilase = 30U/l. Nesse caso, a melhor conduta é realizar uma:

a) enucleação simples
b) ressecção em cunha
c) nova punção em seis meses
d) pancreatectomia corpo-caudal

21) Mulher de 55 anos foi submetida à tireoidectomia total devido a carcinoma papilífero. Após um mês da
cirurgia, a voz da paciente ficou grossa e baixa. A videolaringoscopia realizada após a cirurgia evidenciou
edema de Reinke e mobilidade das cordas vocais normais. Nesse caso, a causa menos associada à atual
condição dessa paciente é:

a) tabagismo
b) hipotireoidismo
c) entubação orotraqueal
d) refluxo laringofaringeano

22) Ao operar um cisto branquial, uma parte do trajeto dissecado estava vindo na direção da fossa tonsilar.
A posição e a origem mais provável do arco branquial desse cisto, respectivamente, são:

a) rafe mediana / quarto arco

b) seio piriforme / terceiro arco
c) retrofaringeano / primeiro arco
d) borda anterior do ECOM / segundo arco

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23) Uma mulher foi submetida à tireoidectomia total devido a carcinoma papilífero de tireoide com invasão
extratireoideana e teve o nervo laríngeo recorrente sacrificado de um lado e não visualizado do outro.
Como evoluiu com cornagem, ela foi traqueostomizada. Dois meses após a cirurgia, uma
videolaringoscopia evidenciou paralisia somente da corda vocal onde o nervo foi sacrificado, a outra
retornou a funcionar. Após decanulação dessa traqueostomia, o orifício fechará em:

a) 4 semanas
b) 2 semanas
c) 48 horas
d) 7 dias

De acordo com o caso clínico descrito a seguir, responda às questões de números 24 e 25.

Homem de 50 anos é submetido a uma hepatectomia esquerda. Durante a cirurgia, houve sangramento
significativo na veia supra-hepática média, ao ser seccionada inadvertidamente. A pressão arterial média
baixou para 40mmHg e, por isso, foram solicitados gasometria e exames laboratoriais.

24) O exame que deve estar incluído no laboratório sérico desse paciente é:

a) TGO
b) lactato
c) bilirrubina
d) creatina kinase

25) A hemorragia foi contida e o paciente recebeu três concentrados de hemácias com um de plasma e
saiu da cirurgia intubado e com 5ml/h de noradrenalina, anúrico. Quatro horas após o término do
procedimento, já no CTI, evoluiu subitamente com piora da taquicardia e dificuldade de ventilação,
requerendo maior pressão do ventilador e aumento da noradreanlina para 20ml/h; também apresentou
aumento da distensão abdominal e 200ml de secreção sanguinolenta foi exteriorizada pelo dreno de Blake.
Nesse momento, a conduta mais adequada consiste em realizar:

a) tomografia com contraste venoso

b) hemotransfusão e hemodiálise
c) angiografia venosa
d) relapatomia

26) Paciente apresenta hemorragia digestiva devido à lesão de Dieulafoy, diagnosticada por endoscopia
digestiva alta (EDA). Houve tentativa de esclerose, mal-sucedida. O paciente terá que ser submetido à
laparotomia para conter o sangramento. Nesse caso, o melhor procedimento e o local mais provável de
encontrar à lesão, respectivamente, são:

a) gastrotomia com rafia / pequena curvatura perto da JEG

b) gastrectomia em manga / fundo gástrico
c) antrectomia / grande curvatura de antro
d) piloroplastia e ráfia / pré-pilórica

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27) Paciente apresentou sangramento acompanhado de muita dor anal. À inspeção, diagnosticou-se
fissura anal anterior. Além de medidas dietéticas e fibras insolúveis para tornar as fezes menos
traumáticas, pode ser prescrito em forma de pomada:

a) betametasona
b) óxido de zinco
c) diosmina
d) diltiazem

De acordo com o caso clínico descrito a seguir, responda às questões de números 28 e 29.

Paciente com lúpus de difícil controle está em uso de corticoide 25mg/dia, apresenta quadro de dor
abdominal inespecífico há cinco dias e evoluiu nas últimas 24h com piora expressiva da dor, distensão
abdominal e diarreia mucossanguinolenta. No momento, ao exame apresenta abdome muito distendido com
dor à palpação difusamente, sem descompressão dolorosa. Os exames realizados no dia do atendimento
evidenciam: a) laboratoriais com anemia e leucocitose com desvio pra esquerda; b) tomografia
computadorizada com espessamento difuso de mesentério e moderada quantidade de líquido livre.

28) A principal hipótese diagnóstica para esse caso é:

a) úlcera perfurada
b) pancreatite aguda
c) isquemia mesentérica
d) colite pseudomembranosa

29) A fisiopatologia da lesão e o tratamento cirúrgico indicado para esse caso, respectivamente, são:

a) corticoide / debridamento de necrose pancreática

b) corticoide / debridamento de bordos e ulcerorrafia
c) vasculite / colectomia total com ileorreto anastomose
d) vasculite / enterectomia com ostomia sem anastomose

30) O sistema porta é um tipo de vascularização venosa presente, por exemplo, no eixo hipotálamo-
hipofisário. Esse tipo de circulação também ocorre do(a):

a) córtex para medula adrenal

b) miométrio para endométrio
c) tireoide células parafoliculares para foliculares
d) substância branca para susbtância nigra medular

31) Paciente com doença de Cushing não controlada apresentou progressão da doença após falha da
microcirurgia pituitária realizada. Nesse caso, deve-se considerar como tratamento cirúrgico a realização
de adrenalectomia:

a) bilateral videolaparoscópica
b) parcial da maior glândula
c) medular bilateralmente
d) cortical bilateralmente
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32) Um paciente foi diagnosticado com feocromocitoma esquerdo e, por isso, iniciou-se o bloqueio alfa
adrenérgico. Para reverter a diminuição do receptor alfa adrenérgico e garantir um per-operatório mais
estável, antes da cirurgia, o bloqueador alfa-adrenérgico deve ser iniciado em:

a) 48 horas
b) 24 horas
c) 14 dias
d) 5 dias

33) Paciente jovem e sem comorbidade foi submetido à colecistectomia videolaparoscópica. Durante o
procedimento, houve muita aderência e fibrose, levando à ligadura inadvertida da artéria hepática direita. O
suprimento vascular das vias biliares intra-hepáticas e a consequência da intercorrência realizada nesse
paciente, respectivamente, são:

a) arterial é maior que o venoso / isquemia

b) venoso é igual ao arterial / dilatação sacular
c) venoso portal é maior que o arterial / congestão venosa
d) venoso portal é maior que o arterial / nenhuma alteração

34) Ao encontrar o linfonodo de Calot durante a colecistectomia videolaparoscópica, pode-se utilizar sua
localização para dissecção do(a):

a) ducto de Luschka
b) hepático comum
c) artéria cística
d) porta direita

35) Paciente que apresenta dor em hipocôndrio direito há seis meses é referenciado ao ambulatório para
ser operado. Ao exame físico, apresenta dor à palpação de epigástrio. A ultrassonografia evidenciou
imagem curvilínea fina ecogênica combinada com grande sombra acústica posterior, impedindo seu
delineamento em topografia de toda a vesícula biliar. Nesse caso, considerando as alterações
ultrassonográficas, a melhor hipótese diagnóstica é de:

a) microlitíase
b) cisto de coledoco
c) empiema de vesícula
d) vesícula em porcelana

36) Paciente grave devido à pancreatite aguda apresentava isquemia de membros inferiores. Um dos
membros teria de ser amputado por conta da extensão da necrose. Por falta de identificação clara da
lateralidade, o membro contralateral foi amputado. Porteriormente, a sindicância revelou que o membro
amputado possuía um curativo maior e que o médico responsável pela cirurgia era novo no setor e não
conhecia bem o caso. Esse tipo de erro médico é classificado como:

a) imperícia
b) negligência
c) evento sentinela
d) evento colateral

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37) Uma unidade de saúde recebe paciente com suspeita de abscesso hepático único em lobo direito de
4cm, mas só conta com equipamentos de ultrassom, de raio X e laboratório básico. Utilizando-se desses
recursos, os fatores que, se presentes, favorecerão a hipótese de abscesso piogênico são paciente com:

a) idade superior a 50 anos, aumento da bilirrubina e da fosfatase alcalina

b) abuso de álcool e da esteatose hepática e plaquetopenia
c) idade entre 20 e 40 anos, derrame pleural e eosinofilia
d) anemia, ascite e amilase aumentada

38) Uma paciente de 40 anos com colelitíase realizou ultrassom diagnóstico que evidenciou provável lesão
de 4cm do tipo adenoma em lobo esquerdo ao fígado. No momento, ela está realizando fertilização in vitro
e faz uso de altas doses de hormônio. A característica típica do adenoma evidenciado pela tomografia
computadorizada e a melhor conduta pra esse caso, respectivamente, são:

a) massa heterogênea com captação precoce portal / embolização antes da gravidez

b) massa heterogênea com captação precoce de contraste arterial / ressecção antes da gravidez
c) massa homogênea com captação tardia de contraste na fase arterial / ressecção após gravidez
d) massa homogênea com captação em toda a fase arterial e precoce portal / embolização após a gravidez

39) Paciente apresenta doença policística renal e hepática. Seu maior cisto hepático tem 15cm em
segmento II e está causando compressão extrínseca do estômago e sintoma importante de plenitude pós-
prandial. Nesse caso, a melhor conduta consiste em realizar:

a) transplante hepático
b) aspiração percutânea
c) gastroenteroanastomose
d) anastomose cistogástrica

40) A minimização do sangramento é fundamental para boa técnica cirúrgica durante a realização de uma
hepatectomia direita. A manobra per-operatória que pode minimizar a perda sanguínea e a principal causa
de sangramento durante uma ressecção hepática, respectivamente, são:

a) manobra de Pringle / sangramento arterial

b) reparo da veia esplênica / sangramento portal
c) pressão venosa central baixa / sangramento venoso
d) reparo da veia cava infrarrenal / sangramento venoso

41) As citocinas têm um papel central na regulação da resposta inflamatória associada ao trauma cirúrgico.
Duas citocinas com ação, predominantemente, anti-inflamatória são:

a) Interferon γ e IL-17
b) TNF-α e IL-1
c) IL-4 e IL-10
d) IL-3 e IL-4

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42) A liberação de ACTH, durante a resposta endócrino-metabólica ao trauma, leva ao aumento da

produção de cortisol, um importante regulador na síntese de diversos mediadores da resposta inflamatória.
Um efeito importante desse hormônio é o(a):

a) aumento na expressão de TNF-α

b) redução da atividade do NF-κβ
c) redução na expressão de IL-10
d) aumento na liberação de IL-6

43) Mulher de 34 anos está em preparo pré-operatório para uma gastrectomia total para tratamento de um
adenocarcinoma gástrico. Ela tem diagnóstico de lúpus eritematoso sistêmico e faz uso contínuo de
prednisona 40mg/dia. A orientação adequada, em relação ao manejo perioperatório do glicocorticoide,
deve consistir em administrar dose venosa:

a) única de 1000mg de hidrocortisona antes da indução anestésica

b) única de 300mg de hidrocortisona antes da indução anestésica e em retomar a dose oral habitual após
a alta
c) de 40mg de hidrocortisona diária antes da indução anestésica e diariamente durante toda a internação
da paciente
d) de 100mg de hidrocortisona antes da indução anestésica, seguida de reposição regular venosa no pós-
operatório no período entre 48-72h, até que a paciente possa retomar a dose oral habitual

44) Um paciente ictérico (bilurrubina total = 2,5mg/dL), sem sinais de encefalopatia hepática, com ascite de
volume pequeno, albumina sérica = 3,9g/l e INR = 1,9, se encontra em avaliação para realização de uma
colectomia direita. O escore de Child desse paciente e o respectivo risco de complicações perioperatórias
associado a esse escore são:

a) Child A; a mortalidade perioperatória desse grupo de pacientes é de, aproximadamente, 5%

b) Child C; a mortalidade perioperatória desse grupo de pacientes é de, aproximadamente, 76%
c) Child B; a mortalidade perioperatória desse grupo de pacientes é de, aproximadamente, 31%
d) Child B; a mortalidade perioperatória desse grupo de pacientes é semelhante a dos pacientes que não
apresentam cirrose hepática

45) Durante o planejamento dos procedimentos anestésicos e cirúrgicos em pacientes idosos devem ser
consideradas as alterações fisiológicas decorrentes da idade avançada nos diversos órgãos e sistemas. As
principais alterações apresentadas, no sistema cardiovascular, são:

a) redução na dependência da pré-carga na manutenção do débito cardíaco

b) aumento na resposta beta-adrenérgica
c) redução no número de cardiomiócitos
d) aumento na complacência ventricular

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46) O delirium está entre a complicação pós-operatória mais frequente encontrada no pós-operatório de
pacientes idosos. Entre os possíveis fatores que podem desencadear essa complicação, encontra-se:

a) infecção
b) anestesia geral
c) analgesia regular
d) deambulação precoce

47) Em relação à classificação das hérnias de hiato, é correto afirmar que:

a) as por rolamento são classificadas com o tipo III

b) quando dos tipos II e III são denominadas hérnias paraesofágicas
c) quando do tipo V são as que apresentam o maior risco de complicações
d) as por deslizamento, estão sempre associadas ao desenvolvimento de doença do refluxo gastroesofágico

48) Existem diversos procedimentos cirúrgicos que podem ser empregados no tratamento da doença do
refluxo gastroesofágico (DRGE). Em relação a essas técnicas, é correto afirmar que a(s):

a) fundoplicaturas parciais estão indicadas nos casos em que a motilidade do esôfago esteja muito
alterada
b) técnica de Dor é uma fundoplicatura posterior, indicada no tratamento dos casos mais graves de DRGE
c) fundoplicatura de Thal é o procedimento de escolha no tratamento cirúrgico da DRGE
d) técnica de Toupet é uma fundoplicatura parcial anterior

49) Mulher de 41 anos apresenta tumoração de aproximadamente 6,2cm na parede abdominal anterior,
em íntimo contato com o músculo reto abdominal. Os achados, na ressonância magnética, são sugestivos
de tumor desmoide. Nesse caso, a melhor estratégia terapêutica é a realização de:

a) antagonistas estrogênicos
b) ressecção cirúrgica
c) quimioterapia
d) radioterapia

50) Homem de 43 anos, que apresentava quadro de emagrecimento progressivo e aumento do volume
abdominal, foi diagnosticado com quadro de pseudomixoma peritoneal. Um fator importante de mau
prognóstico, nesse tipo de tumor, é:

a) doença residual menor que 1mm

b) ausência de metástase à distância
c) presença de implantes restrita à pelve
d) histologia do tipo carcinomatose mucinosa peritoneal

51) O tipo histológico mais frequente dos sarcomas retroperitoneais é:

a) lipossarcoma
b) sarcoma mixoide
c) rabdomiossarcoma
d) fibrohistiocitoma maligno

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52) Vários hormônios gastrointestinais são produzidos e agem ao longo do intestino delgado. A associação
correta entre o hormônio e seu principal efeito é:

a) motilina; inibe a contração intestinal

b) colecistoquinina; relaxamento do esfíncter de Oddi
c) peptídeo vasoativo intestinal (VIP); vasoconstricção
d) secretina; estimula a produção ácida pelo estômago

53) No século XXI, houve mudança na epidemiologia da síndrome de obstrução intestinal. Atualmente, a
sua principal causa é:

a) hérnia encarcerada
b) tumores de delgado
c) brida pós-operatória
d) isquemia mesentérica

54) Estudos epidemiológicos prévios demonstraram a relação entre a presença de parentes de primeiro
grau com história de doença de Crohn e o risco de desenvolvimento dessa doença. O gene, recentemente
identificado, que se acredita estar relacionado a um maior risco desse desenvolvimento da doença é:

a) AFP
b) PTEN
c) SMAD4
d) CARD15/NOD2

55) Mulher de 58 anos foi diagnosticada com quadro de estenose da válvula pulmonar. Ela referiu
emagrecimento, dor abdominal em cólicas e diarreia. Durante a investigação complementar, foi
identificada, na ultrassonografia, a presença de múltiplas lesões hepáticas bilobares. Nesse caso, o
diagnóstico mais provável é de:

a) câncer de pulmão metastático

b) tumor carcinoide metastático
c) colangiocarcinoma
d) hepatocarcinoma

56) Criança de quatro anos apresenta episódios repetidos de enterorragia. Foram realizadas endoscopia
digestiva e colonoscopia, que não identificaram nenhuma anormalidade. O cirurgião que estava
acompanhando essa criança, suspeitou que a etiologia do sangramento poderia ser um divertículo de
Meckel complicado. O melhor exame para confirmar essa suspeita diagnóstica é:

a) tomografia computadorizada
b) tomografia de emissão de pósitrons
c) ressonância magnética de abdome e pelve
d) cintilografia com pertecnetato de sódio Tc 99m

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57) O baço é um importante componente do sistema imunológico, fazendo parte do sistema fagocitário
mononuclear. Além disso, também sintetiza moléculas que atuam na resposta à infecção por
microorganismos. Entre as moléculas mais importantes, encontram-se:

a) C3 e activina
b) IL-1 e TGF-beta
c) IL-17 e TNF-alfa
d) tuftsina e properdina

58) Mulher de 74 anos, diabética, foi internada em unidade de terapia intensiva com quadro de sepse
grave de foco cutâneo. Na coxa direita, havia extensa área de eritema associada a bolhas e uma região
com necrose cutânea. Percebia-se também crepitação à palpação da região com eritema. Após as
medidas de suporte clínico, a melhor conduta é iniciar antibioticoterapia de amplo espectro e:

a) aguardar o resultado de culturas de tecido para guiar a terapêutica

b) desbridamento cirúrgico agressivo imediato
c) amputação do membro superior direito
d) realizar plasmaferese

59) A via intrínseca da cascata de coagulação é avaliada, laboratorialmente, pela determinação do tempo
de tromboplastina parcial (PTT). Entre os fatores que participam dessa via estão:

a) V, VII, X e XI
b) V, VII, IX e XII
c) VIII, IX, X e XI
d) VII, VIII, X e XII

60) As fístulas enterocutâneas ainda são uma importante complicação e uma fonte de significativa
morbimortalidade no pós-operatório das cirurgias abdominais. Um fator de mau prognóstico para o seu
fechamento espontâneo é:

a) obstrução distal
b) trajeto fistuloso de 3cm
c) ausência de coleção abdominal
d) débito diário entre 200ml e 300ml

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Baseando-se no caso clínico a seguir, responda às questões de números 61 a 64.

Pedreiro de 25 anos, natural do Estado do Rio de Janeiro, vai a uma Unidade de Pronto-Atendimento
(UPA), referindo que nos últimos quatro meses tem tido dor epigástrica em queimação e dificuldade para
se alimentar, sentindo plenitude pós-prandial, o que restringe sua ingesta. Na última semana, tem tido
vômitos frequentes, dificultando sua ingesta alimentar. Veio acompanhado pela mãe que informa que o
paciente perdeu 6kg em seis meses. Ao exame físico: altura = 1,71m, peso = 45kg. PA = 100 x 50mmhg,
FC = 110bpm, desidratado ++/4+, hipocorado +/4+, anictérico, acianótico e apirético. Ao exame do
abdômen, este encontra-se escavado, com abaulamento discreto na região epigástrica. A ausculta revela
peristalse normal; à palpação está indolor, não se notam massas ou tumorações e há borborigmo quando
se palpa a região discretamente abaulada. Imediatamente após o exame, o paciente apresentou vômito de
aspecto esverdeado. Os exames do pulmão e cardiovascular não apresentaram alterações.

61) O índice de massa corporal desse paciente é:

a) 11,2
b) 15,3
c) 16,3
d) 18,1

62) Em quadros clínicos semelhantes a esse, o distúrbio hidroeletrolítico mais frequente é:

a) alcalose hipomagnesiana
b) acidose hiperclorêmica
c) acidose hipernatêmica
d) alcalose hipocalêmica

63) A principal hipótese diagnóstica para esse paciente é de:

a) câncer pancreático
b) câncer de vesícula
c) estenose pilórica
d) úlcera gástrica

64) A conduta inicial adequada para solução desse caso consiste em realizar:

a) cirurgia de urgência
b) hidratação endovenosa
c) antibioticoterapia venosa
d) tratamento clínico domiciliar

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Considerando o caso a seguir, responda às questões de números 65 a 67.

Idoso de 80 anos sofreu queda da própria altura em uma escada de mármore, caindo sobre seu lado
esquerdo. Seus familiares o levaram a uma emergência médica e o atendimento inicial foi baseado no
ATLS. Ao exame físico: o paciente referiu dor intensa à palpação e à ausculta do hemitórax esquerdo,
onde se observou equimose na linha hemiclavicular e se palpou discreta crepitação; PA = 110 x 70mmhg e
FC = 95bpm. O paciente recebeu medicação analgésica potente e sua dor melhorou consideravelmente.
Ele relatou que faz uso de clopidogrel devido à placa ateromatosa na carótida esquerda. Após a realização
dos exames, o raio X de tórax revelou quatro fraturas de costela à esquerda e um pequeno velamento no
seio costofrênico esquerdo. Quando informado sobre os resultados, o paciente disse que desejava ir
embora, pois estava se sentindo muito bem.

65) Nesse caso, a conduta inicial deve consistir em:

a) manter o paciente em observação clínica por 12 horas

b) liberar o paciente com medicação analgésica potente
c) fazer transfusão de concentrado de hemácias
d) complementar os exames de imagem

66) Nos casos em que é necessária uma toracostomia à esquerda, o local a ser escolhido deve localizar-
se na linha axilar média, na altura do 4º ou 5º espaço intercostal (linha inframamilar), para que se evite
lesão de:

a) tecido esplênico
b) nervos intercostais
c) cúpula diafragmática
d) parênquima pulmonar

67) O tórax instável é definido quando tem-se:

a) balanço mediastinal
b) mais de uma fratura em duas costelas
c) perda de tecido com abertura torácica
d) pneumotórax com aumento da pressão pleural

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Baseando-se no caso a seguir, responda às questões de números 68 e 69.

Mulher de 55 anos relata que há três semanas surgiu tumoração indolor na região mandibular, que vem
crescendo progressivamente e está gerando grande desconforto estético. A paciente apresenta dor em
membros inferiores e dificuldade para subir em ônibus e, também, faz tratamento para depressão. Ao ser
atendida por um clínico, foram solicitados vários exames: a) laboratoriais: Hg = 7,2; Ca = 11,5mg/dl; P =
2,0mg/dl; creatinina = 1,4mg/dl; PTH = 1078pg/dl; b) ultrassonografia: nódulo de 3cm, hipoecoico, posterior
ao terço inferior do lobo direito da tireoide; c) tomografia de crânio revelou lesão lítica de 4cm na região
mentoniana.

68) Considerando o caso e a região apontada por uma seta na imagem acima, o diagnóstico dessa lesão é de:

a) tumor marrom
b) calo ósseo pós-fratura
c) lesão em sal e pimenta
d) reabsorção subperiosteal

69) O diagnóstico para essa paciente é de:

a) bócio tireoideano
b) carcinoma de tireoide
c) adenoma de paratireoide
d) linfonodomegalia cervical

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Considerando o caso a seguir, responda às questões de números 70 e 71.

Recém-nascida de um mês começa a chorar intensamente. Sua mãe a amamenta e tenta acalmá-la sem
sucesso. Ao trocar sua fralda, percebe uma tumoração endurecida na região inguinal esquerda e procura
imediatamente uma emergência. Na consulta, a mãe é informada de que sua filha tem uma hérnia inguinal
encarcerada. Após manipulação pelo cirurgião, a hérnia é reduzida para a cavidade abdominal.

70) Nesse caso, a conduta mais indicada é:

a) aplicar gelo local por 12h

b) utilizar fundas no primeiro ano
c) realizar cirurgia nas próximas 24h
d) prescrever anti-inflamatórios orais

71) A fisiopatologia das hérnias inguinais em neonatos está relacionada ao(a):

a) enfraquecimento do triângulo de Hasselbach

b) relaxamento da parede abdominal inferior
c) falha no fechamento do processo vaginal
d) persistência do alantoide

72) Os pacientes com cirrose hepática apresentam circulação colateral devido ao aumento da pressão no
sistema porta, acima de 5mmhg. Como consequência, vários sistemas colaterais venosos se
desenvolvem. As colaterais que são mais importantes, devido a manifestações clínicas mais significativas,
são aquelas que unem veia(s):

a) esplênica com veias renais

b) azigos com vasos curtos gástricos
c) hepática com as veias epigástricas
d) retroperitoneais com plexo hemorroidário

Considerando o caso a seguir, responda às questões de números 73 e 74.

A apendicite é uma doença que ainda tem uma mortalidade de 1%, a qual acomete pacientes muito jovens
ou idosos. Umas das causas para a demora no diagnóstico nos pacientes idosos é a indolência dos
sintomas, pois muitos não têm febre e nem leucocitose, sendo a dor abdominal difusa, além de haver
poucas queixas de náuseas e vômitos.

73) A demora no diagnóstico de apendicite em pacientes idosos retarda o tratamento, o que leva a ser
encontrada em 50% desses casos:

a) perfuração de apêndice
b) obstrução intestinal
c) apendicite tumoral
d) fístula estercoral

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74) Quando há dificuldade de acesso periférico em pacientes idosos, há necessidade de se realizar um

acesso venoso central para hidratação. Esse acesso também apresenta como vantagens controlar a
pressão venosa central e fornecer nutrição parenteral, entre outras. Entre os diversos tipos de acessos, o
que tem maior incidência de infecção é o(a):

a) cateter central periférico

b) veia jugular interna
c) acesso femoral
d) veia subclávia

75) A cirurgia bariátrica também é considerada uma cirurgia metabólica, tratando as consequências da
obesidade mórbida, incluindo o diabetes mellitus tipo 2. O tipo de cirurgia bariátrica que gera um efeito
primariamente restritivo é:

a) bypass gástrico em Y de Roux

b) derivação biliopancreática
c) técnica de Scopinaro
d) sleeve gástrico

76) Paciente relata discreta dor anal e sangramento anal vermelho rutilante, em pequena quantidade, após
evacuar. Seu autoexame da região anal revelou nodulação de 1cm, dolorosa, prolapsada pela região anal.
Nesse caso, o diagnóstico é de:

a) hemorroida
b) fissura anal
c) prolapso retal
d) fístula perianal

77) De acordo com a estatística norte-americana, que é muito semelhante à brasileira, os tipos de câncer
que causam maior mortalidade em homens e mulheres, respectivamente, são:

a) próstata / cólon e reto

b) pulmão e brônquios / mama
c) próstata / pulmão e brônquios
d) pulmão e brônquios / pulmão e brônquios

78) A análise do genoma permitiu o avanço no tratamento do câncer. Quando se conhecem os pacientes
que estão expostos ao risco de doenças malignas, medidas preventivas, exames realizados mais
frequentemente e cirurgias profiláticas podem mudar a evolução da doença. O tipo câncer que leva à
cirurgia profilática em crianças com menos de cinco anos é o:

a) medular da tireoide
b) neuroblastoma familiar
c) retinoblastoma genético
d) paraganglioma abdominal

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79) O critério de Bethesda é utilizado para definir a realização de cirurgia de:

a) paratireoide
b) pâncreas
c) tireoide
d) adrenal

80) Todo paciente que será submetido a uma cirurgia deverá ter o consentimento informado assinado. A
confecção desse documento tem como principal benefício:

a) evitar futuros processos

b) atender as exigências burocráticas
c) preparar o paciente para complicações
d) esclarecer dúvidas e compartilhar decisões

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