Indice pag

Hemorragia digestiva .................................................................................................. 3

Classificção ................................................................................................................ 3
HDA............................................................................................................................ 3
Causas............................................................................................................................ 3.
Sinais e sintomas .......................................................................................................... 4
Diagnostico e tratamento ................................................................................................ 4
HDB ............................................................................................................................. 4
Causas ............................................................................................................................ ..4
Sinais e sintomas ............................................................................................................ 4
Tratamento ....................................................................................................................... 5

1
Introdução
No seguinte trabalho abordaremos acerca das hemorragis digestivas, onde vamos conceituar e
classificar. Explicaremos como ela ocorre e porque ela occorre sem deixar de fora o diagnostico e o
tratamento.

2
 Hemorragia digestiva
Hemorragia digestiva ou sangramento gastrointestinal é qualquer forma de perda de sangue através
do trato gastrointestinal, desde a cavidade oral até ao ânus.
Pode ser classificada quanto ao modo de evolução em:
 Aguda: perdas massivas de sangue que podem levar a choque hipovolémico e morte
imediata.
 Crónica: perdas ocultas de sangue que não levam a choque hipovolémico mas
frequentemente levam a anemia crónica.
Quanto a localização em:
 Alta (HDA): da cavidade oral até ao ligamento de Treitz.
 Baixa (HDB): do ligamento de Treitz até ao ânus.
Hemorragiadigestiva alta
Hemorragia digestiva alta (HDA) é a perda de sangue pela boca, proveniente de qualquer local do
trato gastrointestinal desde a cavidade oral até ao ligamento de Treitz. É a emergência GI mais
comum.
Causas
As causas de HDA são várias, porém as mais comuns são:
 Úlcera péptica e gastrites (errosiva/hemorrágica) – vide aula 11
 Varizes GE (gastroesofágicas): varizes GE são uma dilatação da anastomose
portosistémicalocalizada no esófago provocada por qualquer factor que cause uma
hipertensão portal, como por exemplo cirrose hepática ou fibrose hepática bilhárzica. Esta
dilatação pode se romper e causar uma HDA caracterizada por hematemese abundante com
grande risco de choque hipovolémico.
 Síndrome de Mallory-weiss: caracterizada por hemorragia digestiva alta secundária a
lacerações longitudinais da mucosa na junção gastroesofágica ou cárdia, provocadas por
vómitos repetitivos e violentos.
É comum verificar-se após a ingestão abundante de álcool, nas mulheres grávidas com hiperemese
(emese = vómito) gravídica ou em pacientes em quimioterapia.
 Esofagite (por qualquer causa). Vide Aula 9.
 Cancro do esófago: hemorragia causada pelo processo de infiltração da parede esofágica e
consequente rotura de vasos sanguíneos.
 Cancro gástrico: da mesma forma que no cancro esofágico, a hemorragia resulta da
infiltração da parede e lesão vascular consecutivas.
Caracteristicais hematemese hemoptises
Cor Vermelho escuro (devido a Vermelho vivo, espumoso
acção do suco gastrico), com ( bolhas de ar ) e miurado com
aspectos de graos de cafe, pode catarro (ranho)
ser vermelho vivo nas
hemoragias abundantes
Substancias acompanhadas Conteudo gastrico, restos muco
alimentares
Eventos associados Espasmos dos musculos Geralmente precedidos pela

3
 toracos abdominais, do tosse. Historia de doenca
diafragma e tubo digestivo. respiratoria

Sinais e sintomas
 Da quantidade de sangue perdido
 Da rapidez do sangramento
 Da duração do sangramento
 Da patologia de base (úlcera, cancro, cirrose hepática, etc.)
E dependendo da variação desses aspectos o doente pode apresentar-se com:
 Sinais e sintomas de anemia (edemas, palidez palmoplantar, sincopes, sopro cardíaco, entre
outros.).
 Sinais e sintomas de choque hipovolémico (agitação ou letargia, pulso fino e rápido,
hipotensão, extremidades frias, cianose, entre outros.)
Diagnóstico
O diagnóstico é feito através da anamnese, exame físico e endoscopia.
Hemorragia digestiva baixa
Refere-se a HDB quando o sangramento ocorre em consequência de lesão localizada distalmente ao
ligamento de Treitz.
A HDB classifica-se em:
 Aguda: sangue vivo nas fezes com possibilidade eminente de choque hipovolémico.
 Crónica: perdas ao longo prazo de pequenas quantidades de sangue, o que leva a anemia
crónica.
A HDB responde por cerca de 20 a 30% dos principais episódios de hemorragia digestiva e por isso
é muito mais raro do que a HDA. A origem da HDB está intimamente associada à idade do
paciente, com média aproximada de 65 anos, reflectindo aumento paralelo de doenças adquiridas
responsáveis por sangramento do cólon. As causas mais frequentes são a diverticulose e
angiodisplasias, mais comummente responsáveis por hemorragias severas (60% a 80% dos casos),
excepto em jovens, onde predominam as má-formações arteriovenosas. O sítio de sangramento
severo está localizado mais frequentemente no cólon (80%) do que no recto (12%) ou no delgado
(8%).
Etiologia da HDB
As causas de HDB mais comuns são:
 Lesões anais: hemorróidas e fissuras
 Traumatismo rectal
 Disenterias: consiste na eliminação de diarreia com sangue, e pode ser acompanhada de
vómitos e mal-estar geral. É a causa mais frequente de HDB em crianças e jovens (Será
descrita em outra aula).
 Infecções (febre tifóide): é uma infecção causada pela salmonela typhi de transmissão feco-
oral, evolui em 3 fases. Na 1ª fase que corresponde a 1ª semana, o doente queixa-se de
febre, cefaleia, mialgia, obstipação ou diarreia e vómitos. Na 2ª semana, aparece com uma
erupção cutânea, esplenomegalia, tosse, distensão abdominal e hematoquezia. Na 3ª

4
 semana, evolui com delírios, perfuração intestinal, hematoquezia profusa, coma e morte, se
não for tratada.
 Doença diverticular: divertículo é uma bolsa que se forma na parede dum órgão oco. É uma
espécie de “saquinho”. Os divertículos são frequentes no cólon, mas também se encontram
no esófago, no duodeno, no intestino delgado e no estômago. Eles causam HDB quando há
uma erosão na sua parede vascularizada.
 Angiodisplasia: é mais comum em idosos (> 70 anos). Consiste na presença de
malformação vascular, que geralmente desenvolve-se no cólon proximal. Estes vasos são
frágeis e facilmente se rompem e sangram.
 Neoplasias (carcinoma do cólon, do recto, anorectal): a hemorragia resulta da infiltração da
parede da secção do tubo digestivo afectada, com invasão e rompimento de vasos
sanguíneos locais.
 Colite isquémica: resulta de uma hipoperfusão transitória não oclusiva envolvendo um
segmento do cólon. Afecta mais a indivíduos idosos. Manifesta-se com um episódio agudo
de dor abdominal no quadrante inferior esquerdo, com diarreia e hematoquezia abundante.
Anorexia, náuseas, vómitos, distensão abdominal podem estar presentes.
HDB aguda massiva
O paciente apresenta-se com rectorragia profusa e com sinais e sintomas de choque:
 Pulso finoHipotensão
 Extremidades frias e cianóticas (nem sempre)
 Tempo de recapilarização (preenchimento capilar)> 2s
 Sede
 Alteração de consciência
HDB crónica ligeira
Está forma de HDB é comum em todas as idades e está frequentemente associada a hemorróidese
fissuras anais. O sangramento das hemorróides caracteriza-se por ser vermelho vivo e ocorre
durante ou depois da defecação. A suspeita de fissura anal surge quando há eliminação de sangue
fresco pelo recto, acompanhado de dor intensa durante a defecação. Não constitui causa de choque,
mas causa anemia crónica. Nalgumas situações, é difícil fazer o diagnóstico da HDB como é o caso
da hemorragia digestiva oculta, em que o paciente apresenta anemia e nunca se encontra a causa de
tal anemia, ou hemorragias de origem obscura, onde o paciente tem uma HDB agudaou crónica cuja
origem não se consegue identificar.
Sinais e sintomas
Dificuldade e dor à evacuação - fissuras
 Dificuldade de evacuar com exteriorização de hemorróidas
 Sangue vivo fora por cima das fezesSensação de plenitude rectal
 Sensação de urgência em evacuar, evacuação incompleta e tenesmo
 Sangue vermelho vivo ou semi-coagulado
 Sangue vivo, coagulado, semi-coagulado, melena (raramente)
 Retenção de gases com meteorismos
 Dores abdominais (localizadas ou generalizadas)
 Tumor abdominal palpável
Tratamento da HDB

5
O tratamento inicial é feito com base no nível de gravidade do paciente.Nos casos de hemorragia
aguda massiva, a abordagem não difere da do doente com HDA aguda. O grande objectivo é
prevenir o choque ou tratá-lo, para depois procurar a origem ou causa do sangramento
 Inibidores da bomba de protões
 Omeprazol
 Talidomida
 Terlipressina
 Vasopressina