| SILVIA GISELLE IBARRA OZCARIZ |

| GABRIELE ROCKENBACH |
| CAROLINE BANDEIRA |

CURSO DE ESPECIALIZAÇÃO

SOBREPESO E OBESIDADE EM
CRIANÇAS E ADOLESCENTES

UFSC 2020
| SILVIA GISELLE IBARRA OZCARIZ |
| GABRIELE ROCKENBACH |
| CAROLINE BANDEIRA |

CURSO DE ESPECIALIZAÇÃO

SOBREPESO E OBESIDADE EM
CRIANÇAS E ADOLESCENTES

UFSC 2020
FLO R I A N ÓP O LIS
GOVERNO FEDERAL

MINISTÉRIO DA SAÚDE
Secretaria de Atenção Primária à Saúde (SAPS)
Departamento de Promoção da Saúde (DEPROS)
Coordenação-Geral de Alimentação e Nutrição (CGAN)

UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA

Reitor: Ubaldo Cesar Balthazar
Vice-Reitora: Alacoque Lorenzini Erdmann
Pró-Reitor de Pós-Graduação: Cristiane Derani
Pró-Reitor de Pesquisa: Sebastião Roberto Soares
Pró-Reitor de Extensão: Rogério Cid Bastos
CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE
Diretor: Celso Spada
Vice-Diretor: Fabrício de Souza Neves
DEPARTAMENTO DE SAÚDE PÚBLICA
Chefe do Departamento: Fabrício Augusto Menegon
Subchefe do Departamento: Lúcio José Botelho

EQUIPE TÉCNICA DO MINISTÉRIO DA SAÚDE

Coordenação-Geral de Alimentação e Nutrição

Gestora Geral do Projeto Sheila Rubia Lindner

Coordenação de Produção de Material Elza Berger Salema Coelho

3
Autores Silvia Giselle Ibarra Ozcariz
Gabriele Rockenbach
Caroline Bandeira

Equipe Editorial Carolina Carvalho Bolsoni

Thays Berger Conceição
Deise Warmling
Dalvan Antonio de Campos

Assessoria Pedagógica Márcia Regina Luz

Assessoria de Mídias Marcelo Nogueira Capillé

Equipe Executiva Patricia Dias de Castro

Gabriel Donadio Costa
Eurizon de Oliveira Neto

Design Instrucional/ Soraya Falqueiro

Revisão de Português e ABNT/
Elaboração das Questões Avaliativas

Identidade Visual/Projeto Gráfico Pedro Paulo Delpino Bernardes

4
Diagramação/Esquemáticos/ Laura Martins Rodrigues
Infográficos/Finalização

Desenvolvedor Web Jean Marcos da Silva

Paulo Alexsander Godoi Lefol
Tcharlies Dejandir Schmitz

Esquemáticos/Infográficos Web Naiane Cristina Salvi

Fonte para Imagem e Esquemáticos Adobe Stock, Rawpixel, Iconfinder

O99s Ozcariz, Silvia Giselle Ibarra

Sobrepeso e obesidade em crianças e adolescentes [recurso eletrônico] / Silvia Giselle

Ibarra Ozcariz, Gabriele Rockenbach, Caroline Bandeira -- Florianópolis: Universidade Federal de
Santa Catarina, 2020.

8,00Mb ; PDF (Curso de Especialização)

Modo de acesso: www.unasus.ufsc.br

ISBN 978-65-87206-64-6

1. Nutrição. 2. Obesidade infantil. 3. Saúde da criança e do adolescente. I. UFSC. II. Curso

de Atenção à Saúde da pessoa com sobrepeso e obesidade. III. Ozcariz, Silvia Giselle Ibarra. IV.
Rockenbach, Gabriele. V. Bandeira, Caroline. VI. Título.

CDU: 612-3

5
APRESENTAÇÃO 8
1 ASPECTOS DO SOBREPESO E DA OBESIDADE
EM CRIANÇAS E ADOLESCENTES 10
1.1 FATORES EPIDEMIOLÓGICOS 11
1.1.1 Prevalências de sobrepeso e obesidade
em crianças e adolescentes 12
1.1.2 Dados da América Latina e do Brasil 13
1.1.3 Fatores sociais e acesso a ambientes
obesogênicos 14
1.2 DETERMINANTES DO EXCESSO DE PESO 17
1.2.1 Formação de hábitos alimentares 18
1.2.2 Padrões e comportamentos alimentares 24
1.2.3 Fatores genéticos 25
1.2.4 Atividade física e comportamento sedentário 27
2 PROCESSO DE TRABALHO NA ATENÇÃO NUTRICIONAL 29
2.1 POLÍTICAS PÚBLICAS E PROGRAMAS DE
ALIMENTAÇÃO E NUTRIÇÃO PARA CONTROLE E
PREVENÇÃO DO SOBREPESO E DA OBESIDADE 30
2.1.1 Programa Nacional de Alimentação
Escolar (PNAE) 31
2.1.2 Programa Saúde na Escola (PSE) 32
2.1.3 Programa Crescer Saudável 32
2.1.4 Portaria Interministerial nº 1.010 33
2.1.5 Política Nacional de Atenção Integral
à Saúde da Criança (PNAISC) 33
2.1.6 Programa academia da saúde 34
6
2.1.7 Ações de Vigilância Alimentar e Nutricional
(VAN) na Atenção Primária à Saúde (APS) 35
2.1.8 Promoção da Alimentação Adequada e
Saudável por meio de Guias Alimentares 35
2.2 ESPECIFICIDADES DE ALIMENTAÇÃO
E NUTRIÇÃO EM CRIANÇAS 36
2.2.1 Dificuldades alimentares 36
2.2.2 Publicidade dos alimentos 37
2.2.3 A mídia sobre alimentos para crianças 38
2.2.4 Saúde bucal e hábitos alimentares 38
2.2.5 Deficiências de micronutrientes
e excesso de peso 39
2.3 ESPECIFICIDADES DE ALIMENTAÇÃO
E NUTRIÇÃO EM ADOLESCENTES 40
2.3.1 Transtornos alimentares 40
2.3.2 Dietas da moda 42
2.3.3 Uso de suplementos 43
2.3.4 Mídia e redes sociais 44
2.4 IMPORTÂNCIA DA ATIVIDADE FÍSICA E DAS PRÁTICAS
CORPORAIS NA PREVENÇÃO E NO CONTROLE DO
EXCESSO DE PESO EM CRIANÇAS E ADOLESCENTES 44
3 AVALIAÇÃO E DIAGNÓSTICO ALIMENTAR E NUTRICIONAL 47
3.1 AVALIAÇÃO E DIAGNÓSTICO DO ESTADO
ALIMENTAR E NUTRICIONAL 48
3.1.1 Avaliação e diagnóstico do estado
nutricional da criança 49
 3.1.2 Avaliação e diagnóstico do estado
nutricional do adolescente 58

4 RECOMENDAÇÕES ALIMENTARES E COMPORTAMENTAIS

PARA CRIANÇAS E ADOLESCENTES 67
4.1 PROMOÇÃO DA ALIMENTAÇÃO SAUDÁVEL
SEGUNDO O GUIA ALIMENTAR PARA A
POPULAÇÃO BRASILEIRA 68
4.2 OUTROS ASPECTOS IMPORTANTES DA
ALIMENTAÇÃO DE CRIANÇAS E ADOLESCENTES 70

ENCERRAMENTO DO MÓDULO 80
REFERÊNCIAS 81
MINICURRÍCULO DOS AUTORES 90

7
 APRESENTAÇÃO

Olá!

Desejamos boas-vindas ao módulo e adolescente, comportamento sedentário,

“Sobrepeso e obesidade em crianças e transtornos alimentares e dietas da moda na
adolescentes”. adolescência, dentre outras especificidades
Este módulo foi elaborado, pensando importantes associadas ao tema. Aqui
nas dificuldades encontradas no seu você aprenderá também sobre os critérios
cotidiano de trabalho, no que diz respeito à de avaliação e diagnóstico nutricional para
abordagem do sobrepeso e da obesidade em crianças e adolescentes, assim como as
crianças e adolescentes, aspectos sociais e principais recomendações alimentares e
epidemiológicos, assim como dos fatores comportamentais para controle e prevenção
determinantes da alimentação e nutrição do sobrepeso e da obesidade na APS.
envolvidos no sobrepeso e na obesidade. Esperamos que você tenha um bom
Nesta etapa de estudo, você conhecerá estudo!
os principais programas e ações de
alimentação e nutrição voltados à
prevenção e ao controle do excesso de
peso em crianças e adolescentes, no
âmbito da Atenção Primária à Saúde (APS).
Apresentaremos as especificidades para
essas fases do ciclo de vida, relacionadas a
dificuldades alimentares, influência da mídia
e publicidades voltadas ao público infantil

8
 APRESENTAÇÃO
OBJETIVOS DE APRENDIZAGEM
Ao final deste módulo, você deverá ser
capaz de:
• Compreender a importância dos as-
pectos sociais e epidemiológicos que
determinam o sobrepeso e a obesi-
dade entre crianças e adolescentes,
assim como entender o impacto do
aumento das taxas de excesso de
peso de crianças e adolescentes em
morbidades associadas, em curto e
longo prazo.
• Reconhecer a estrutura das princi-
pais ferramentas para avaliação e
diagnóstico nutricional de crianças e
adolescentes preconizadas na APS,
assim como compreender e realizar a
avaliação e o diagnóstico nutricional,
de acordo com os indicadores antro-
pométricos e alimentares, para as res-
pectivas faixas etárias.
• Compreender as especificidades rela-
cionadas a determinantes e condicio-
nantes do comportamento alimentar
de crianças e adolescentes e realizar
9
as recomendações alimentares perti-
nentes, com base nos Guias Alimenta-
res do Ministério da Saúde e da Socie-
dade Brasileira de Pediatria.
• Utilizar o conhecimento adquirido na
promoção de ações setoriais e inter-
setoriais para prevenção do excesso
de peso, assim como de promoção da
alimentação adequada e saudável de
crianças e adolescentes no território.
CARGA HORÁRIA DE ESTUDO
RECOMENDADA
Para estudar e apreender todas as
informações e definições abordadas, bem
como trilhar todo o processo ativo de
aprendizagem, estabelecemos uma carga
horária de 30 horas para este módulo.
 UN1
ASPECTOS DO SOBREPESO E DA OBESIDADE
EM CRIANÇAS E ADOLESCENTES
SOBREPESO E OBESIDADE EM UN 1
CRIANÇAS E ADOLESCENTES ASPECTOS DO SOBREPESO E DA OBESIDADE
EM CRIANÇAS E ADOLESCENTES
Nesta unidade, abordaremos a distribui-
ção do sobrepeso e da obesidade em crianças
e adolescentes brasileiros, reconhecendo,
assim, a problemática, fatores associados,
determinantes sociais e comportamentais
da doença. Ao final da leitura desta unidade,
você será capaz de entender o panorama
do sobrepeso e da obesidade, assim como
reconhecerá a importância da sua prevenção
em crianças e adolescentes, no contexto da
Atenção Primária à Saúde (APS) no Brasil.
1.1 FATORES EPIDEMIOLÓGICOS
O sobrepeso e a obesidade são um
problema crescente, no Brasil e ao redor do
mundo, seja entre crianças, adolescentes,
adultos ou idosos (ABARCA-GOMEZ et al.,
2017). A obesidade infantil tem assumido
importante relevância por sua crescente
magnitude no contexto nacional e interna-
cional (WHO, 2016). A obesidade em si é uma
causa direta de morbidades na infância,
incluindo complicações gastrointestinais,
musculoesqueléticas e ortopédicas, apneia
do sono e início acelerado de doenças car-
diovasculares e diabetes tipo 2 (WHO, 2016).
Nesse contexto, o governo brasileiro vem
11
considerando o sobrepeso e a obesidade
como agravos prioritários da ação gover-
namental, desde a publicação da Política
Nacional de Alimentação e Nutrição (PNAN)
(BRASIL, 1999), tendo em vista o crescente
aumento nas suas prevalências.
No ano de 2016, a Organização Mundial da
Saúde (OMS) publicou um relatório voltado
ao enfrentamento da obesidade infantil,
reforçando que essa é uma Doença Crônica
Não Transmissível (DCNT) capaz de:
Afetar a saúde imediata da criança.
Reduzir o seu desempenho
escolar e, consequentemente,
o nível de escolaridade.
Piorar a sua qualidade de vida.
Contribuir para dificuldades
comportamentais e emocionais,
como a depressão.
Levar à estigmatização e à
socialização deficiente.
Ter efeitos na saúde em longo prazo,
podendo reduzir a expectativa de vida.
Fonte: WHO (2016), NG et al. (2014).
SOBREPESO E OBESIDADE EM
CRIANÇAS E ADOLESCENTES
Como profissional da APS, é importante
considerar que o ganho de peso excessivo
na infância e na adolescência aumenta
consideravelmente a chance de crianças e
adolescentes com sobrepeso e obesidade
permanecerem obesas quando adultas,
contribuindo para o maior risco de adquiri-
rem outras doenças crônicas ao longo da
vida, tanto em curto quanto em longo prazo,
aumentando de forma importante os gastos
em saúde (WHO, 2016).
Você sabia? Em uma pesquisa inter-
nacional, realizada com mais de mil
crianças e adolescentes, entre crian-
ças que aos 4 anos de idade eram
obesas, em torno de 20% tornaram-
-se adultos com obesidade, e que
entre os adolescentes obesos esse
percentual foi de 80% (ABARCA-GO-
MEZ et al., 2017; WHO, 2016).
Cada vez mais, torna-se necessária uma
nova abordagem para ajudar a prevenir,
reduzir e combater, ao mesmo tempo, a
desnutrição e a obesidade, já que ambos
os problemas estão associados às rápidas
mudanças nos sistemas alimentares, e isso
tem se mostrado especialmente importante
UN 1
ASPECTOS DO SOBREPESO E DA OBESIDADE
EM CRIANÇAS E ADOLESCENTES
em países de baixa e média renda como o
Brasil (ABARCA-GOMEZ et al., 2017).
O papel dos profissionais da APS é de
extrema importância nesse sentido, visto que
as ações em saúde e de prevenção precisam
ser abordadas por várias perspectivas,
considerando a atuação multidisciplinar das
diversas áreas da saúde. Segundo a OMS,
ainda há trabalho a ser feito para entender
as múltiplas manifestações da má nutrição
para podermos prevenir e combater a
doença de forma mais assertiva (WHO, 2016).
Esta unidade auxiliará você a compreender
melhor a distribuição do excesso de peso
na infância e na adolescência e os diversos
fatores envolvidos na sua etiologia.
1.1.1 Prevalências de sobrepeso
e obesidade em crianças
e adolescentes
Considerando a relevância dos riscos
associados ao aumento nas taxas de
sobrepeso e obesidade, que vem ocorrendo
de forma quase universal, a OMS adotou
uma meta voluntária de interromper o
aumento da obesidade até 2025 (WHO, 2013).
Pensando nessa necessidade, a OMS tem
12
publicado importantes artigos que avaliam
a evolução das prevalências de sobrepeso e
de obesidade em nível mundial (NG et al., 2014;
ABARCA-GOMEZ et al., 2017; RIVERA et al., 2014),
visando monitorar as taxas do sobrepeso e
da obesidade em crianças e adolescentes.
Uma das publicações avaliou o estado
nutricional de crianças e adolescentes de
2 a 19 anos. Foram considerados dados
de peso e estatura, tanto aferidos quanto
autorreferidos, e descritas a evolução das
taxas de sobrepeso e obesidade entre os
anos de 1980 e 2013. Os dados indicaram
um aumento substancial nas prevalências
de sobrepeso e obesidade de crianças e
adolescentes de países em desenvolvimento
como o Brasil, veja a seguir (NG et al., 2014).
12,9%
13,5%
8,1% 8,4%
1980 2013 1980 2013
SOBREPESO E OBESIDADE EM
CRIANÇAS E ADOLESCENTES
Outro estudo importante, em nível mundial,
foi realizado pelo Imperial College of London
em conjunto com a OMS. Por tratar-se de
uma revisão da literatura, trouxe dados mais
fidedignos ao avaliar as taxas de sobrepeso
e obesidade realizadas somente por meio de
medidas aferidas (não foram considerados
dados autorreferidos). Os dados abrangeram
o período entre 1975 e 2016, abarcando um
maior período para descrição das taxas de
sobrepeso e obesidade. Os autores indicaram
que o número de crianças e adolescentes (de
5 a 19 anos) obesos em todo o mundo aumen-
tou dez vezes nas últimas quatro décadas, e
que se as tendências atuais de sobrepeso e
obesidade continuarem até 2022 haverá mais
crianças e adolescentes com obesidade do
que com desnutrição moderada e grave, in-
vertendo a realidade encontrada atualmente
no nosso país e em outros países em desen-
volvimento (ABARCA-GOMEZ et al., 2017).
Segundo o Imperial College of London
e a OMS, de 1975 até 2016, as taxas de
obesidade em crianças e adolescentes em
todo o mundo aumentaram de menos de 1%
(equivalente a cinco milhões de meninas e
seis milhões de meninos) para quase 6%
em meninas (50 milhões) e quase 8% em
UN 1
ASPECTOS DO SOBREPESO E DA OBESIDADE
EM CRIANÇAS E ADOLESCENTES
meninos (74 milhões), em 2016. Combinado, sejam afetados por sobrepeso e obesidade,
o número de obesos com idade entre 5 e 19 e que aproximadamente 7% das crianças
anos cresceu de 11 milhões em 1975 para menores de 5 anos de idade (3,8 milhões)
124 milhões em 2016. Isso sem considerar estejam na mesma condição. Entre as crian-
os outros 213 milhões de crianças e ado- ças em idade escolar (6 a 11 anos), as taxas
lescentes que estavam com sobrepeso no podem variar entre 15% a 35%, a depender
mesmo ano (ABARCA-GOMEZ et al., 2017). do país latino-americano (RIVERA et al., 2014).
O relatório Ending Childhood Obesity da
1.1.2 Dados da América Latina e do Brasil OMS indica que no Brasil, no ano de 2014,
a prevalência de sobrepeso e obesidade em
Na América Latina e no Caribe, estima-se crianças menores de 5 anos encontrava-se
que, em geral, 20% a 25% das crianças e ado- na faixa de 5% a 9,9% (WHO, 2016), conforme
lescentes com menos de 19 anos de idade pode ser visto na figura a seguir.
Prevalência
de sobrepeso
e obesidade em
crianças menores
de 5 anos
Sem informação
< 5.0%
5.0 – 9.9%
10.0 – 14.9%
15.0 – 19.9%
≥ 20%
13
SOBREPESO E OBESIDADE EM UN 1
CRIANÇAS E ADOLESCENTES ASPECTOS DO SOBREPESO E DA OBESIDADE
EM CRIANÇAS E ADOLESCENTES

Dados do Instituto Brasileiro de Geografia 23,7%, mostrando pequena variação entre os

e Estatística (IBGE) coletados em nível
nacional indicam que, no Brasil, o excesso de
peso atinge 33,5% das crianças de 5 a 9 anos.
A Pesquisa de Orçamentos Familiares de
2008-2009 revelou, também, um acréscimo
importante no número de crianças de 5 a 9
anos com excesso de peso, considerando o
período de 1974/1975 até 2008/2009: em
2008-09, 34,8% dos meninos estavam com
o peso acima da faixa considerada saudável
pela OMS. Em 1989, este índice era de 15%
e em 1974-1975 era de 10,9%. Observou-
se padrão semelhante nas prevalências de
excesso de peso nas meninas, que de 8,6%
na década de 1970 foram para 11,9% no final
dos anos 1980, e chegaram aos 32% em
2008-2009 (IBGE, 2010).
Segundo o Estudo de Riscos Cardiovas-
culares em Adolescentes (ERICA), multi-
cêntrico, brasileiro, 17,1% dos adolescentes
também se encontram com excesso de
peso, e mais de 8% já apresenta quadro de
obesidade (BLOCH et al., 2016). Já, a Pesquisa
Nacional de Saúde do Escolar realizada no
ano de 2015 com adolescentes de 13 a 17
anos, apontou uma prevalência de excesso
de peso um pouco mais elevada, cerca de
dois sexos (23,7% para o sexo masculino e
23,8% para o feminino) (PESQUISA NACIONAL
DE SAÚDE DO ESCOLAR/IBGE, 2016).
Ainda, os dados de 2019 do Sistema de
Vigilância Alimentar e Nutricional, levan-
tados em adolescentes atendidos na APS
indicam que 18,2% deles está com sobrepe-
so e aproximadamente 9% com obesidade
(BRASIL, 2020a).
1.1.3 Fatores sociais e acesso a
ambientes obesogênicos
Existem estudos que indicam uma impor-
tante relação entre a obesidade e o nível de
renda familiar. Esta relação também depende
do nível de desenvolvimento econômico do
país (WHO, 2016). Nos países de renda alta,
por exemplo, o risco de obesidade infantil
tem se mostrado maior nos grupos de menor
renda e, embora atualmente o inverso seja
verdadeiro, na maioria dos países de renda
baixa e média, um padrão de mudança está
surgindo. Dentro dos países, certos subgru-
pos populacionais, como crianças migrantes
e indígenas, correm um risco particular-
mente alto de se tornarem obesos, devido
à rápida aculturação e à falta de acesso a
informações de saúde pública (ABARCA-GO-
MEZ et al., 2017).
À medida que os países passam por
rápidas transições socioeconômicas e/ou
nutricionais, enfrentam uma carga dupla na
qual coexistem a desnutrição e o ganho de
peso excessivo (sobrepeso e obesidade),
fato observado também no Brasil (WHO,
2016). Nas últimas décadas, ocorreu no Brasil
a transição nutricional, esta é caracterizada
por mudanças nos comportamentos rela-
cionados à alimentação e atividade física.
Acompanhe na figura a seguir.
Nessa transição, prevemos um padrão
social de sobrepeso e obesidade, de forma

14
SOBREPESO E OBESIDADE EM
CRIANÇAS E ADOLESCENTES
Mudanças
na dieta
Transição
nutricional
Mudanças na
atividade física
Fonte: WHO, 2016.
que, quando o desenvolvimento de um país
aumenta, a escassez de alimentos, a fome
e a desnutrição se tornam menos comuns.
Assim, os grupos (incluindo crianças e
adolescentes) de baixa renda experimentam
menos desnutrição, aumentando sua relativa
adiposidade e as taxas de sobrepeso e obe-
sidade. No Brasil, o sobrepeso e a obesidade
convivem com quadros de desnutrição, assim
como em outros países de renda baixa ou
média (BROYLES, 2015; CONDE et al., 2018; WELLS
et al., 2020; UZÊDA et al., 2019; POPKIN et al., 2020).
Em entrevista, um dos principais autores
do relatório sobre o atual estado nutricional
e de segurança alimentar realizado pela
UN 1
ASPECTOS DO SOBREPESO E DA OBESIDADE
EM CRIANÇAS E ADOLESCENTES
Coexistência entre a nutrição inadequada (desnutrição)
e o ganho de peso excessivo (sobrepeso e obesidade).
Mudanças das dietas tradicionais para uma alimenta-
ção ultraprocessada e mais densa em energia
Desviam-se de altos níveis de ocupação e de
atividade física como meio de locomoção para
estilos de vida mais sedentários.
OMS, o diretor do departamento de nutrição
para saúde e desenvolvimento, Francesco
Branca, referiu:
Todas as formas de má nutrição têm
um denominador comum – sistemas
alimentares que não fornecem a to-
das as pessoas dietas saudáveis,
seguras, acessíveis e sustentáveis.
Mudar isso exigirá ação em todos
os sistemas alimentares – da pro-
dução e processamento, passando
pelo comércio e distribuição, pre-
ços, marketing e rotulagem, até o
consumo e o desperdício. Todas as
políticas e investimentos relevantes
devem ser radicalmente reexamina-
dos (JAACKS et al., 2019).
15
Saiba mais sobre esta entrevista
acessando o link:
<https://www.paho.org/bra/index.
php?option=com_content&view=
article&id=6082:mais-de-um-em-
cada-tres-paises-de-baixa-e-media-
renda-enfrentam-extremos-da-ma-
nutricao&Itemid=839>.
Tenha em mente que, enquanto os níveis
de obesidade na infância e na adolescência
continuam a aumentar, é importante levar em
consideração os fatores socioeconômicos no
contexto do nosso país. Finalmente, fica evi-
dente que, à medida que o desenvolvimento
global aumenta, projeta-se que os segmentos
mais pobres da sociedade apresentem maio-
res aumentos nas taxas de sobrepeso e de
obesidade (BROYLES et al., 2015).
Pesquisa realizada em nível escolar na po-
pulação adolescente brasileira, em conjunto
com o Ministério da Saúde, aponta que existe
um risco de sobrepeso e obesidade mais ele-
vado entre os adolescentes das famílias mais
pobres, sugerindo mudanças da distribuição
do excesso de peso e da obesidade na socie-
dade brasileira (CONDE et al., 2018). Esse perfil
é característico das sociedades marcadas
SOBREPESO E OBESIDADE EM
CRIANÇAS E ADOLESCENTES
pela desigualdade social ou de renda, e está
associado a piores indicadores de saúde para
toda a sociedade, com menor acesso a servi-
ços sociais e de saúde para os mais pobres.
Acesso a espaços de promoção
da atividade física e alimentação
adequada e saudável
Adicionalmente aos fatores associados
ao Índice de Desenvolvimento Humano (IDH),
existem outros aspectos importantes relacio-
nados ao acesso a espaços adequados para
a prática de atividade física e para uma ali-
mentação adequada e saudável (WHO, 2016).
O excesso de peso surge de uma
combinação da exposição da criança e do
adolescente a um ambiente obesogênico
e a respostas comportamentais e biológi-
cas inadequadas a esse ambiente. Essas
respostas variam entre os indivíduos e são
fortemente influenciadas por fatores rela-
cionados ao seu ciclo vital (WHO, 2016).
Hoje, muitas crianças e adolescentes es-
tão crescendo neste contexto, que contribui
para o ganho de peso e a obesidade (WHO,
2016). O acesso a espaços que propiciem
uma alimentação adequada e saudável,
assim como a prática de atividade física,
UN 1
ASPECTOS DO SOBREPESO E DA OBESIDADE
EM CRIANÇAS E ADOLESCENTES
também estão associados ao nível de de-
senvolvimento econômico e humano e ao
investimento realizado pelo país. Esses
fatores afetam de forma mais pontual as
ações e escolhas individuais realizadas pela
população. Com a globalização e a urbaniza-
ção, a exposição ao ambiente obesogênico
está aumentando, tanto nos países de alta
renda quanto nos de baixa e média renda, e
em todos os estratos socioeconômicos.
Nas últimas décadas, têm ocorrido inten-
sas alterações na disponibilidade e no tipo de
alimentos ofertados, aliados a um declínio na
atividade física para transporte ou lazer, que
resultaram em desequilíbrio energético, em
que há cada vez menos gasto de energia e
maior ingestão de calorias, gorduras e açúca-
res. As crianças e adolescentes são expostos
a alimentos ultraprocessados, densos em
16
energia e pobres em nutrientes, que são ba-
ratos e prontamente disponíveis. Ao mesmo
tempo, as oportunidades de prática de ativida-
de física, tanto em casa quanto no ambiente
escolar, foram reduzidas e as atividades de
lazer sedentárias, baseadas em telas, como
uso de celulares, videogames, tablets e note-
books, são cada vez mais frequentes.
Os países da América Latina começaram
a sofrer profundas mudanças no ambiente
alimentar na década de 1990, quando super-
mercados, lojas de conveniência, restauran-
tes de fast food e máquinas de venda auto-
mática começaram a ganhar um espaço de
destaque no cenário alimentar (POPKIN, 2014;
MONTEIRO et al., 2013). A expansão destes es-
tabelecimentos contribuiu para o aumento
da oferta e venda de ultraprocessados. Na
América Latina, entre 2000 e 2013, a venda
SOBREPESO E OBESIDADE EM UN 1
CRIANÇAS E ADOLESCENTES ASPECTOS DO SOBREPESO E DA OBESIDADE
EM CRIANÇAS E ADOLESCENTES

de alimentos ultraprocessados e de fast
food aumentou em 27,5% e 38,9%, respec-
tivamente, contribuindo para o aumento da
exposição da população a quantidades ex-
cessivas de açúcar, sódio e gordura (OPAS,
2018). Esses estabelecimentos fornecem
predominantemente alimentos ricos em
calorias, processados, com alto teor de açú-
car, alto teor de gordura e alto teor de sódio,
além de bebidas adoçadas com açúcar.
Em relação aos níveis de atividade física,
imagine a diferença entre uma criança e um
adolescente que reside na periferia com quem
mora na região central de um município.
Perceba que existirão diferenças nos padrões
de deslocamento utilizados, em que, provavel-
mente, uma criança ou um adolescente de bai-
xa renda utilizará como meio de transporte as
caminhadas, bicicleta ou o transporte público,
enquanto aqueles com maior renda costumam
se deslocar de carro até o local de interesse,
aumentando os comportamentos sedentários.
Por outro lado, as crianças e adolescentes que
residem em locais de maior renda terão mais
oportunidades de realizar atividades físicas
diversificadas em suas escolas, bem como de
participarem de atividades com supervisão de
técnicos e professores.
Da mesma forma, o uso de aparelhos ele-
trônicos também irá variar conforme nível de
renda familiar, em que, provavelmente, aque-
les com mais vantagens socioeconômicas
reduzirão a prática de atividade física e, conse-
quentemente, elevarão o risco de aumentar as
taxas de sobrepeso e obesidade em crianças e
adolescentes. O mesmo acontece em relação
ao acesso a uma alimentação adequada e
saudável. Agora, uma pergunta a você.
Será que crianças e adolescentes de
diferentes classes sociais, situação
de residência ou expostas a diferen-
tes condições de infraestrutura urba-
nas têm o mesmo acesso a espaços
iluminados e seguros de lazer, onde
possam brincar, correr, jogar bola?
Você consegue pensar em algum
exemplo relacionado com a alimen-
tação? Tente dialogar com os seus
colegas a respeito.
1.2 DETERMINANTES DO
EXCESSO DE PESO
Uma abordagem importante para comba-
ter a obesidade, e reduzir o risco do desen-
volvimento de comportamentos alimentares
desordenados, é entender e influenciar po-
sitivamente os determinantes modificáveis
dos comportamentos alimentares saudáveis
na infância e na adolescência.
O sobrepeso e a obesidade são determi-
nados por diversos fatores, interconectados
de maneira complexa, dentre os quais,
em nível mais macro e distal, temos os
fatores contextuais seguidos por fatores
sociais e econômicos (por exemplo, nível
de desenvolvimento humano do país, crime,
trânsito, renda individual, sexo, níveis de
escolaridade, etc.), seguidos por variáveis
psicossociais (por exemplo, suporte social,
barreiras percebidas, depressão, ansiedade,
autopercepção corporal), variáveis compor-
tamentais (alimentação, prática de atividade
física, dentre outros) e variáveis biológicas

17
SOBREPESO E OBESIDADE EM
CRIANÇAS E ADOLESCENTES
(por exemplo, obesidade, genética), fatores
que são importantes para entender de forma
independente e em conjunto, pois há intera-
ções prováveis nesses níveis de influência
(KLINE et al., 2017; WHO, 2016).
Dessa forma, fica claro que não existem
intervenções isoladas que possam evitar
o aumento da epidemia da obesidade na
infância e na adolescência, por isso, todos
esses fatores precisam ser observados e
trabalhados em conjunto, tanto de modo
individual, grupal (em nível escolar, por exem-
plo), como populacional (por meio de ações
governamentais).
Tenha sempre em mente que o risco
de excesso de peso pode ser passado
de uma geração para outra como re-
sultado de fatores comportamentais
e/ou biológicos. Segundo a OMS, as
influências comportamentais conti-
nuam por gerações, à medida que as
crianças herdam o status socioeconô-
mico, as normas e os comportamen-
tos culturais, assim como compor-
tamentos alimentares e de atividade
física da família (WHO, 2016).
UN 1
ASPECTOS DO SOBREPESO E DA OBESIDADE
EM CRIANÇAS E ADOLESCENTES
1.2.1 Formação de hábitos alimentares
A formação das preferências e hábitos
alimentares começa nos primeiros mil dias
de vida, que abrangem a fase da gestação
(270 dias) e mais os dois primeiros anos de
vida do bebê (730 dias). A alimentação na
gestação, a amamentação, a introdução ali-
mentar e a manutenção de uma alimentação
saudável, ao longo dos primeiros dois anos
de vida, apresentam um forte impacto no
metabolismo e na saúde da criança, assim
como na formação dos hábitos alimentares,
tanto a curto quanto a longo prazo. Esses
fatores poderão impactar no risco de
sobrepeso e obesidade na infância, adoles-
cência e na perpetuação desse quadro ao
longo da vida (BRASIL, 2019a).
Pensando nisso, é importante entender
que as respostas comportamentais e biológi-
cas de uma criança ao ambiente obesogênico
podem ser modeladas por processos mesmo
antes do nascimento e ao longo de toda a in-
fância, colocando um número ainda maior de
crianças no caminho de se tornarem obesas
quando expostas a uma dieta não saudável e
baixa atividade física (WHO, 2016).
18
Conheça mais sobre os primeiros
mil dias de vida e seu impacto na
formação de hábitos alimentares e
prevenção de sobrepeso e obesidade
neste link: <https://revistapesquisa.
fapesp.br/2011/01/28/mil-dias-que-
valem-uma-vida/>.
Consumo de açúcar e modificação de
hábitos alimentares na fase pré-escolar
Incentivar uma alimentação variada e
saudável na fase pré-escolar, que vai dos 2
aos 6 anos de idade, é essencial. Dados in-
dicam que os hábitos alimentares formados
nessa fase provavelmente persistirão na vida
adulta, de modo que os padrões alimentares
pouco saudáveis possam ter implicações
para a saúde ao longo do curso da vida (WHO,
2016; HARRISON et al., 2015).
Os hábitos nessa fase são influenciados
por fatores internos e externos, como podem
ser vistos na figura a seguir. Por isso, a ali-
mentação saudável entre as crianças pode
representar uma estratégia eficaz de preven-
ção primária para reduzir o risco de doenças
não transmissíveis, como o sobrepeso e
obesidade (KLINE, 2017; PATEL et al., 2018).
SOBREPESO E OBESIDADE EM
CRIANÇAS E ADOLESCENTES
Hábitos de alimentação na infância
Fatores internos
• O próprio gosto e as
preferências alimentares
da criança
Fatores externos
• Interação com outras crianças
• Interferência da mídia
• Fatores associados aos pais
A alimentação infantil tem mudado
decisivamente nos anos pré-escolares em
direção a uma maior ingestão de de calorias
e de açúcares. A maior mudança no consu-
mo alimentar ocorre durante o período pré-
-escolar. Após isso, os hábitos alimentares
tendem a se manter mais estáveis (EMMETT;
JONES, 2015).
UN 1
ASPECTOS DO SOBREPESO E DA OBESIDADE
EM CRIANÇAS E ADOLESCENTES
Hábitos alimentares na infância
associados ao sobrepeso e à
obesidade na adolescência
A densidade de energia (grande
quantidade de calorias em pequenas
porções de alimentos) apresenta uma
forte associação com o aumento da
gordura corporal entre os grupos etários da
infância e a adolescência. O consumo de
alimentos com maior densidade energética
na infância parece estar associada com
maior concentração de gordura corporal na
adolescência. Isso ocorre já que é adquirido
um padrão de alimentação pouco saudável e
de alta densidade energética, que se estende
ao longo dos anos. Dessa forma, o excesso
de calorias acaba sendo transformado em
gordura, que se deposita no próprio corpo
(EMMETT; JONES, 2015).
O papel dos pais na formação de hábitos
alimentares e sobrepeso/obesidade
Os pais desempenham um papel impor-
tante na primeira infância porque atuam
como provedores, executores e exemplo
para as crianças, que ainda são altamente
dependentes deles (WARKETIN et al., 2018;
GEORGE et al., 2019). Esse papel auxilia na
19
formação das escolhas alimentares e na de-
finição das preferências alimentares de seus
filhos, já que as crianças tendem a colocar
em prática comportamentos alimentares
semelhantes aos de seus pais. Da mesma
forma, o estilo de vida, atitudes relacionadas
à alimentação e satisfação ou insatisfação
com a imagem corporal também tendem a
ser próximos aos de seus pais ou cuidado-
res (SCAGLIONI et al., 2018). Essa influência
parece ser mais forte na primeira infância,
quando as crianças observam e imitam os
comportamentos dos seus cuidadores em
relação à comida.
A ausência de monitoramento e acompa-
nhamento na alimentação de crianças e ado-
lescentes pelos pais se associa a um consu-
mo consideravelmente maior de alimentos
ultraprocessados (WARKETIN et al., 2018).
Monitorar as crianças na sua alimentação
consiste em guiá-las nas escolhas, dando o
exemplo em relação à alimentação saudável,
ofertando diariamente uma boa variedade
de alimentos minimamente processados e
preparações culinárias (tais como frutas e
vegetais, cereais, leguminosas e proteínas
animais), respeitando os sinais de fome e de
saciedade dos seus filhos.
SOBREPESO E OBESIDADE EM
CRIANÇAS E ADOLESCENTES
Fatores positiva e negativamente associados com a atuação dos pais na formação de
hábitos alimentares saudáveis e prevenção de sobrepeso/obesidade
Comprar apenas alimentos saudáveis para a
rotina alimentar, mas sem praticar proibições.
Evitar realizar compras em lojas de
conveniência e de fast foods.
Servir porções moderadas no prato.
Ensinar a perceber sinais de fome e de saciedade.
Pais que dão o exemplo, mantendo uma
alimentação saudável.
Encorajar as crianças a provarem novos
alimentos.
Expor as crianças a uma grande variedade de
alimentos.
Exposição repetida a alimentos saudáveis.
Compartilhamento das refeições – comer em
companhia dos pais.
Fonte: SCAGLIONI et al., 2018.
O monitoramento da alimentação dos
filhos pelos pais tem sido repetidamente
associado positivamente a resultados
mais saudáveis (como menor consumo de
bebidas doces e outros alimentos ultrapro-
UN 1
ASPECTOS DO SOBREPESO E DA OBESIDADE
EM CRIANÇAS E ADOLESCENTES
Utilizar a comida como
recompensa ou castigo.
Permitir que a TV seja ligada
na hora das refeições.
Criança comer sozinha, sem a
companhia dos pais.
Ofertar apenas os alimentos
que a criança "aceita".
Disponibilidade de alimentos
ultraprocessados no armário
ao alcance das crianças.
Obrigar a comer tudo o que foi
servido.
Proibir o consumo de certos
alimentos.
cessados) e negativamente associado a
uma alimentação não saudável. Crianças e
adolescentes cujos pais consomem mais
frutas e vegetais, e apresentam orientações
sobre o consumo diário de frutas e vegetais,
20
tendem a apresentar maior consumo desses
alimentos (SCAGLIONI et al., 2018).
Certos comportamentos não intencionais,
praticados pelos pais frente à alimentação
das crianças e dos adolescentes, também
podem ter consequências negativas nas
escolhas alimentares e, consequentemente,
no estado nutricional. Práticas coercitivas
de alimentação, como a restrição, podem
promover excessos alimentares em crian-
ças, aumentando o risco de problemas
subsequentes com a alimentação e o
balanço energético (SCAGLIONE et al., 2018).
A restrição do consumo alimentar das
crianças e dos adolescentes parece estar
correlacionada com o nível de conhecimento
dos pais e a supervalorização do peso e da
forma corporal, e tem sido associada a vá-
rias características demográficas dos pais,
incluindo menor idade e escolaridade.
Pressionar a criança a comer, geralmente
durante as refeições, também é uma prá-
tica comum, que pode substituir as pistas
internas de fome e saciedade e associar-se
a comer além das necessidades. Isso pode
levar consequentemente ao aumento da adi-
posidade (SCAGLIONE et al., 2018; WARKETING
et al., 2018).
SOBREPESO E OBESIDADE EM
CRIANÇAS E ADOLESCENTES
O uso de controle excessivo sobre a
alimentação de uma criança desconsidera
a sua independência. Pelo contrário, ser
indulgente com os pedidos de comida de
uma criança também é inadequado, pois
pode anular a capacidade de uma criança de
comer de acordo com sinais internos de fome
e saciedade. Esses dois comportamentos,
quando realizados pelos pais, podem levar
ao excesso de ganho de peso (SCAGLIONI et
al., 2018; PATEL et al., 2018).
O uso de ameaças/premiações baseadas
em alimentos se associa com o aumento de
peso na infância e com maior probabilidade
de apresentar comportamentos alimentares
obesogênicos, como comer emocionalmen-
te, tanto na infância como na adolescência
(PATEL et al., 2018). Esses fatores parecem
afetar também o IMC (peso dividido pela es-
tatura elevada ao quadrado) na idade adulta.
Isso ocorre porque o status de recompensa
colocado nos alimentos restritos aumenta o
valor afetivo do alimento e a conveniência,
aumentando assim a probabilidade de serem
consumidos em quantidades excessivas.
Normalmente, os alimentos utilizados como
forma de punição ou premiação tendem a ser
alimentos ultraprocessados, hiperpalatáveis
UN 1
ASPECTOS DO SOBREPESO E DA OBESIDADE
EM CRIANÇAS E ADOLESCENTES
e de alta densidade energética, o que aumenta
a probabilidade de ganho de peso excessivo
(SCAGLIONI et al., 2018; PATEL et al., 2018).
Além disso, a oferta de alimentos pelos
pais para controlar emoções negativas é
outra prática coercitiva que associada ao au-
mento do IMC da criança e a comer na ausên-
cia de fome. Os adultos que recordam o uso
de alimentos pelos pais para controlar seus
comportamentos quando crianças, por meio
de recompensa ou punição, também relatam
níveis mais altos de compulsão alimentar e
restrição alimentar (PATEL et al., 2018).
Comer na companhia dos pais
e qualidade na alimentação
As refeições em família e as interações
sociais durante as refeições são eventos
importantes na vida de uma criança e um
adolescente, e estão ligadas ao estado nu-
tricional, assim como ao desenvolvimento
de seus padrões alimentares. Existem re-
lações entre a frequência das refeições em
família e ingestão de nutrientes, consumo
de alimentos, obesidade, práticas alimen-
tares perturbadas/desordenadas e efeitos
psicossociais em todas as faixas etárias
(SCAGLIONI et al., 2018; DALLACKER et al., 2018).
21
Crianças e adolescentes que participam
de menos refeições em família consomem
mais alimentos não saudáveis. Existe uma
relação positiva entre refeições familiares
frequentes e maior consumo de alimentos
saudáveis (ou seja, frutas, vegetais e
alimentos ricos em cálcio). Estudos indicam
que comer a mesma comida que os pais
parece ser o melhor preditor do consumo de
vegetais em idade pré-escolar (SCAGLIONI et
al., 2018; HARRISON et al., 2015).
São vários os benefícios de compartilhar
três ou mais refeições familiares por sema-
na. Confira!
Benefícios de compartilhar refeições
Redução do excesso de peso
Redução do consumo de
alimentos não saudáveis
Redução das taxas de
desordem alimentar
Aumento do consumo de
alimentos saudáveis
SOBREPESO E OBESIDADE EM
CRIANÇAS E ADOLESCENTES
Alimentos ultraprocessados e excesso
de peso em crianças e adolescentes
O consumo de alimentos ultraproces-
sados tem sido apontado como fator de
risco para o aumento da obesidade, medido
pelo IMC, entre adolescentes e adultos,
visto que as vendas e ofertas de alimentos
ultraprocessados têm aumentado paralela-
mente às taxas de sobrepeso e obesidade
ao redor do mundo, principalmente entre os
mais jovens.
Adicionalmente, há um corpo crescente
de evidências acerca do impacto do con-
sumo de alimentos ultraprocessados em
diversas condições de saúde em crianças
e adolescentes. Estudos realizados nesses
grupos mostraram que o consumo de ali-
mentos ultraprocessados foi associado ao
aumento das concentrações de colesterol
total e LDL-colesterol, triglicerídeos, adiposi-
dade abdominal e corporal e cáries.
O consumo de alimentos ultraprocessa-
dos está associado ao aumento dos níveis
de gordura corporal em função da sua ele-
vada concentração de açúcares de adição,
gorduras e densidade energética, além do
seu baixo conteúdo em fibras alimentares e
proteínas de alto valor biológico. Por serem
UN 1
ASPECTOS DO SOBREPESO E DA OBESIDADE
EM CRIANÇAS E ADOLESCENTES
extremamente hiperpalatáveis, os alimentos de saciedade, aumentando a ingestão
ultraprocessados tendem a modificar as de calorias.
preferências alimentares de crianças e ado- • Comer rapidamente e sem companhia.
lescentes, reduzindo consideravelmente a
aceitação de alimentos in natura ou minima- Bebidas açucaradas e açúcares
mente processados como frutas, vegetais de adição como determinantes
e preparações caseiras (COSTA et al., 2018; de sobrepeso e obesidade em
RAUBER et al., 2015; LEFFA et al., 2020). crianças e adolescentes
O consumo de alimentos ultraprocessa- Dentre os alimentos ultraprocessados,
dos relaciona-se a comportamentos não sau- as bebidas açucaradas (como sucos em pó,
dáveis, que aumentam o consumo calórico sucos de caixinha e refrigerantes) ganham
e, consequentemente, o risco de obesidade destaque por serem altamente consumidas
em crianças e adolescentes. Dentre os entre crianças e adolescentes. As bases
principais comportamentos, podemos citar: fisiológicas para a interpretação desses
• Comer sem atenção plena, assistindo achados incluem a saciedade, já que o açú-
à televisão, utilizando celulares, car parece causar menos saciedade quando
tablets ou até mesmo comer dentro fornecido em forma líquida se comparado
do carro em locomoção. Nessas situa- com a forma sólida, contribuindo, então, para
ções, perdem-se os sinais de fome e uma incompleta compensação de energia.
O papel das bebidas açucaradas na promoção da obesidade
tem sido debatido extensivamente em anos recentes e a
redução do seu consumo tem sido considerada uma estratégia
importante no controle de peso de crianças e adolescentes
(WHO, 2016).
22
SOBREPESO E OBESIDADE EM
CRIANÇAS E ADOLESCENTES
O açúcar é considerado um dos itens
mais importantes de um amplo mercado de
alimentos não saudáveis que frequentemente
minam as estratégias educacionais e de
modificação comportamental entre jovens
(SICHIERI; SOUZA, 2008).
Incentivo e incorporação de habilidades
culinárias entre pais e filhos
Uma das recomendações do novo guia
alimentar para a população brasileira é a
divisão de tarefas na cozinha, no momento
de organizar e preparar as refeições. A
incorporação de habilidades culinárias
parece estar relacionada a uma maior
consciência alimentar na infância, assim
como a uma maior aceitabilidade de
alimentos minimamente processados e
a preparações culinárias. Famílias que
incorporam hábitos de preparo de alimentos e
divisão de tarefas, tendem a consumir menor
quantidade de alimentos ultraprocessados
na rotina alimentar, o que pode impactar
positivamente na redução das prevalências
de sobrepeso e obesidade na infância e na
adolescência (MARTINS et al., 2020).
UN 1
ASPECTOS DO SOBREPESO E DA OBESIDADE
EM CRIANÇAS E ADOLESCENTES
Influência do ambiente escolar na
formação de hábitos alimentares e
prevenção de sobrepeso e obesidade
Há fortes evidências de que o ambiente
escolar influencia nas escolhas alimentares
e, portanto, no estado nutricional das crian-
ças e adolescentes (COMINATO et al., 2018).
A disponibilidade de alimentos de baixa
qualidade nutricional oferecidos nas esco-
las, como bebidas açucaradas e alimentos
ultraprocessados, está associada a um maior
consumo desses produtos por crianças e
adolescentes ao longo do dia, fora do horário
escolar. Uma série de fatores pode influenciar
a compra de ultraprocessados nas escolas
23
da América Latina. No Brasil, as cantinas e
os estabelecimentos que oferecem princi-
palmente alimentos ultraprocessados (ricos
em energia e pobres em nutrientes) estão
frequentemente situados perto das escolas
públicas e, consequentemente, crianças e
adolescentes compram fast food de baixa
qualidade nutricional. Ações que visem
transformar esse ambiente obesogênico em
ambiente saudável e favorável a escolhas
mais saudáveis contribuem para o combate
a obesidade infantil (COMINATO et al., 2018).
Apesar desses fatores, que estão nega-
tivamente associados com a formação de
hábitos alimentares saudáveis, a escola
pode ser considerada como um espaço de
promoção da saúde pelo papel destacado na
formação cidadã, estimulando a autonomia,
o exercício dos direitos e deveres, o controle
das condições de saúde e qualidade de vida,
bem como na obtenção de comportamentos
e atitudes considerados como saudáveis.
No Brasil e no mundo, há indícios que
o IMC médio de adolescentes escolares é
maior em escolas cujas cantinas vendem
alimentos ultraprocessados como refrige-
rantes e guloseimas em relação às que não
SOBREPESO E OBESIDADE EM UN 1
CRIANÇAS E ADOLESCENTES ASPECTOS DO SOBREPESO E DA OBESIDADE
EM CRIANÇAS E ADOLESCENTES

vendem (CLINTON-MCHARG et al., 2018; MENE-
GOTTO, 2018; ROSSI et al., 2019).
Considerando estes resultados, no Brasil,
algumas regiões já estabeleceram a Lei das
Cantinas Saudáveis, em que diversos tipos
de alimentos ultraprocessados não podem
ser comercializados, melhorando a quali-
dade nutricional dos alimentos adquiridos
pelos escolares. As escolas públicas, por
meio do Programa Nacional de Alimentação
Escolar, garantem, além de uma alimentação
equilibrada, ações de educação nutricional
para profissionais e alunos das diversas
instituições de ensino ao redor do país.
As atividades educativas promotoras de
saúde na escola, em particular a Promoção
da Alimentação Saudável (PAS), se mostram
como fatores propulsores da saúde, autoesti-
ma, comportamentos saudáveis e desenvol-
vimento de habilidades para a vida de todos
os membros da comunidade escolar. Tais
atividades devem ser implementadas por
meio de ações intersetoriais e transversais,
com inclusão do tema no projeto pedagógico
das escolas (CAMOZZI et al., 2015).
Pensando nisso, destacamos a eficácia
potencial das intervenções escolares na mo-
dificação do comportamento alimentar e na
prevenção do excesso de peso, que devem,
portanto, ser consideradas no planejamento
de estratégias para prevenção do sobrepeso
e da obesidade em crianças e adolescentes.
1.2.2 Padrões e comportamentos
alimentares
Existem alguns fatores que são
observados em nível individual, dentre os
quais os padrões alimentares diários, que
abrangem:
• A frequência em que a criança ou
adolescente se alimenta.
• Os momentos do dia em que a criança
ou adolescente se alimenta.
• O intervalo de horários em que as
refeições acontecem.
• A qualidade nutricional da alimentação.
Os padrões e comportamentos alimen-
tares têm recebido considerável atenção
pelo seu potencial papel na prevenção da
obesidade (GARAULET; GOMEZ-ABELLÁN, 2014).
Esses podem influenciar, por exemplo, na
forma em que as calorias são consumidas,
assimiladas e/ou gastas.
Consumo habitual do café da manhã
O hábito de consumir o café da manhã
diariamente parece ser um padrão de ali-
mentação capaz de prevenir o sobrepeso e a
obesidade. Crianças e adolescentes que cos-
tumam pular o café da manhã apresentam
maior risco de ter sobrepeso e/ou obesidade,
sendo esta relação ainda mais consistente
em adolescentes (BLONDIN et al., 2016; ARDE-
SHIRLARIJIANI et al., 2018). Adicionalmente, a
qualidade nutricional do café da manhã im-
pacta nas escolhas alimentares e qualidade
nutricional das refeições subsequentes. Ao
que parece, as escolhas realizadas no café
da manhã podem ser capazes de influenciar
o apetite e o nível de saciedade ao longo do
dia (BLONDIN et al., 2016).

24
SOBREPESO E OBESIDADE EM
CRIANÇAS E ADOLESCENTES
Finalmente, a presença e companhia dos
pais no momento de tomar o café da manhã
se destacam como um fator importante na
formação de hábitos alimentares saudáveis.
Quando os pais têm o hábito de tomar o
café da manhã com os filhos, o consumo
de bebidas açucaradas tende a diminuir
(SCAGLIONI et al., 2018).
Tamanho das porções
Outra estratégia de marketing que tem
sido difícil de combater diz respeito ao
maior tamanho das porções de alimentos ul-
traprocessados. O aumento do tamanho das
porções de alimentos com alta densidade
energética, comercializados em supermer-
cados e lojas de conveniência, pode ser um
fator importante na manutenção/aquisição
de um alto consumo energético, levando ao
consumo excessivo e consequente aumento
das taxas de excesso de peso na população
(SCAGLIONI et al., 2018).
Comer emocional
O ato do comer emocional, que leva
ao consumo aumentado de alimentos de
alta densidade de calorias provenientes de
UN 1
ASPECTOS DO SOBREPESO E DA OBESIDADE
EM CRIANÇAS E ADOLESCENTES
açúcares e gorduras, também conhecidos 1.2.3 Fatores genéticos
como “comfort foods”, é frequentemente
observado como forma de evitar estresse O papel dos genes na obesidade é de
(BRAET et al., 2014). grande importância, especialmente na infân-
Confira algumas informações importantes cia. Uma criança cujo pai e mãe são obesos
sobre o tema ! tem de dez a doze vezes mais chances de ter
Sentimentos de estresse podem afetar o comportamento alimentar
durante as refeições ou por meio de lanches.
Especificamente sob estresse leve, já é observado um consumo maior
de alimentos em aproximadamente 30% a 43% de crianças e
adolescentes, levando-os a escolhas alimentares não saudáveis, alto
consumo de alimentos ricos em gordura e açúcar, alimentação na
ausência de fome e um padrão alimentar mais desequilibrado.
Para crianças e adolescentes com risco genético de excesso de peso,
isso deve ser visto ainda com maior precaução.
O ato de comer emocional é bastante observado e relatado por
adolescentes que, quando crianças, eram ensinadas a lidar com
atitudes de premiação ou punição relacionadas a comidas com alta
densidade energética (SCAGLIONE et al., 2018).
Como esses episódios de comer, em função de situações de estresse
ou de sensação de perda de controle, levam a escolha de alimentos
ultraprocessados e densamente calóricos, há maior chance de
ultrapassar as necessidades energéticas, levando a um ganho de peso
e, consequentemente, ao sobrepeso ou à obesidade.
25
SOBREPESO E OBESIDADE EM
CRIANÇAS E ADOLESCENTES
obesidade se comparada àquelas crianças
que têm ambos os pais com peso saudável
(WHITAKER, 2010). A base genética dessa as-
sociação sugere uma relação com um genóti-
po chamado gene FTO. Sugere-se que, devido
à sua atuação no hipotálamo, por meio da
ligação direta com o controle do apetite e o
acúmulo de gordura, ocorre uma estimulação
nessa região, que faz com que haja limite no
uso da gordura e ela seja poupada.
Adicionalmente, os fatores biológicos/
genéticos podem levar a um aumento no
risco de obesidade em crianças, por meio
de duas vias gerais de desenvolvimento que
envolvem o que chamamos de Epigenética.
Epigenética pode ser definida como
o estudo de alterações regulatórias
herdáveis na expressão genética do
ser humano, sem ocorrer alterações
na sequência de nucleotídeos. As
modificações epigenéticas podem
ser acionadas por fatores ambientais
e alimentares ou associados à saúde
intestinal (microbiota intestinal).
Veja, agora, mais informações sobre
esses fatores que aumentam o risco de
obesidade em crianças.
UN 1
ASPECTOS DO SOBREPESO E DA OBESIDADE
EM CRIANÇAS E ADOLESCENTES
Estado de desnutrição metabólicas e obesidade. Essa via também
Um deles é resultado do estado de des- pode envolver processos epigenéticos. Pes-
nutrição, que pode ter acontecido durante quisas recentes indicam que a obesidade pa-
o desenvolvimento fetal e/ou na primeira terna também pode contribuir para um maior
infância que, juntamente com os efeitos am- risco de obesidade na criança (MCPHERSON et
bientais (ausência/presença de aleitamento al., 2014), provavelmente por meio de meca-
materno, qualidade da alimentação, exposi- nismos epigenéticos. A alimentação infantil
ção a alimentos açucarados, etc.), alteram a inadequada também é capaz de afetar o
função do gene (o que chamamos de efeitos desenvolvimento da biologia da criança.
epigenéticos) e que muitas vezes podem
ser observados apenas alguns anos depois
ou até somente na vida adulta. As crianças
que sofreram desnutrição e nasceram com
baixo peso ou têm baixa estatura têm um
risco muito maior de desenvolver sobrepeso
e obesidade em algum momento da vida,
quando expostas a dietas densas em ener-
gia, ricas em alimentos ultraprocessados e
com um estilo de vida sedentário (WHO, 2016;
HANSON; GLUCKMAN, 2014).
Fator biológico na gravidez Segundo a OMS, embora estudos
Um segundo fator biológico se caracteriza longitudinais sugiram que a melhoria do
por uma gravidez que inicia com um quadro IMC na idade adulta pode reduzir o risco
de obesidade ou diabetes pré-existente ou de morbimortalidade, a obesidade infantil
no desenvolvimento de diabetes gestacio- deixará uma marca permanente na saúde do
nal. Isso predispõe a criança a aumentar os adulto, em função das marcas epigenéticas
depósitos de gordura associados a doenças previamente citadas (WHO, 2016).
26
SOBREPESO E OBESIDADE EM
CRIANÇAS E ADOLESCENTES
1.2.4 Atividade física e
comportamento sedentário
Considerando os fatores ambientais,
tais como falta de acesso ou redução de
espaços de lazer e de prática de atividades
físicas, seja por questões de insegurança
ou devido às transformações tecnológicas
vinculadas a cliques de botões e uso de
telas, observa-se que a baixa prevalência de
prática de atividade física está rapidamente
se tornando a norma social na maioria dos
países, um fator importante na epidemia de
obesidade. Atualmente, em torno de 80% das
crianças e adolescentes não alcançam os 60
minutos de atividade física recomendados
por dia para esta faixa etária (WHO, 2016;
NARCISO et al., 2019).
A prática regular de atividade física
é capaz de reduzir o risco de diabetes,
doenças cardiovasculares e cânceres, assim
como é capaz de melhorar a capacidade
das crianças de aprender, melhorar sua
saúde mental e bem-estar. A obesidade, por
sua vez, reduz a atividade física, criando
um ciclo vicioso de aumento dos níveis de
gordura corporal e declínio dessa prática
(COMINATO et al., 2018).
UN 1
ASPECTOS DO SOBREPESO E DA OBESIDADE
EM CRIANÇAS E ADOLESCENTES
O tempo que as crianças passam diante
de telas, que é uma oportunidade para
o consumo de alimentos e exposição à
publicidade de alimentos, vem aumentando
consideravelmente com o passar dos anos.
Maior tempo gasto em frente à televisão e ao
computador são condutas sedentárias que
têm sido relacionadas ao ganho de peso e à
obesidade na infância. Alguns mecanismos
têm sido propostos na tentativa de explicar
essa relação (NARCISO et al., 2019; SCAGLIONI
et al., 2018), dentre eles:
• Diminuição do tempo gasto com
atividade física.
• Maior consumo calórico.
27
• Aumento do consumo de alimentos
ultraprocessados.
• Marketing agressivo nas propagandas
veiculadas na televisão e que exercem
uma influência negativa nas escolhas
e atitudes alimentares.
Uma prática bastante frequente, que é
assistir à televisão durante as refeições
da família, parece negar os benefícios
associados às refeições compartilhadas. Os
indivíduos que assistem à televisão enquanto
comem podem ter mais chances de comer
em excesso, além de aprenderem hábitos
alimentares não saudáveis vinculados a
anúncios e programas (SCAGLIONI et al., 2018).
SOBREPESO E OBESIDADE EM UN 1
CRIANÇAS E ADOLESCENTES ASPECTOS DO SOBREPESO E DA OBESIDADE
EM CRIANÇAS E ADOLESCENTES

Você sabia que crianças que assis-

tem à televisão, durante duas ou
mais refeições por dia, consomem
menos porções de alimentos saudá-
veis e mais carne vermelha/proces-
sada e alimentos ultraprocessados,
do que crianças de famílias nas
quais a televisão nunca está ligada
durante as refeições (SCAGLIONI et
al., 2018)?

Nesta unidade, vimos questões impor-

tantes sobre os aspectos do sobrepeso e
da obesidade em crianças e adolescentes,
possibilitando compreender a importância
de sua prevenção e o impacto desses males
no desenvolvimento de comorbidades e,
consequentemente, nos gastos em saúde
pelos governos.
Além disso, conhecemos as prevalências
de sobrepeso e obesidade em nível mundial
e nacional e o impacto do ambiente e de fato-
res sociais no desenvolvimento de contextos
obesogênicos. Também, aprofundamos co-
nhecimentos sobre os diversos determinan-
tes comportamentais, ambientais, genéticos
e biológicos associados ao sobrepeso e à
obesidade em crianças e adolescentes.

28
 UN2
PROCESSO DE TRABALHO
NA ATENÇÃO NUTRICIONAL
SOBREPESO E OBESIDADE EM UN 2
CRIANÇAS E ADOLESCENTES POLÍTICAS PÚBLICAS E ESPECIFICIDADES
EM CRIANÇAS E ADOLESCENTES

Nesta unidade, abordaremos os

principais programas e ações públicas –
setoriais e intersetoriais – que podem apoiar
o comportamento alimentar, além das
especificidades em crianças e adolescentes,
com vistas à prevenção e ao controle do
excesso de peso no contexto da APS.

2.1 POLÍTICAS PÚBLICAS E PROGRAMAS

DE ALIMENTAÇÃO E NUTRIÇÃO
PARA CONTROLE E PREVENÇÃO
DO SOBREPESO E DA OBESIDADE
Diante das taxas de ocorrência relevantes
de excesso de peso entre crianças e
adolescentes brasileiros, existem políticas
públicas e ações que contribuem para
instrumentalizar os profissionais para
trabalhar a temática junto à população
vinculada aos territórios de saúde. Nesse
contexto, é necessário reconhecer a
importância de programas de promoção da
saúde, visando estimular hábitos alimentares
saudáveis e práticas de atividades físicas
regulares como estratégias de enfrentamento
do excesso de peso corporal (REIS et al., 2011;
FREITAS et al., 2014), especialmente entre
crianças e adolescentes.
O público infanto-juvenil é considerado
prioridade em ações de prevenção e controle
da obesidade no Brasil. Dessa forma, a
prevenção e o controle da obesidade infantil
devem ser pautados em políticas públicas,
dentre as quais aquelas voltadas ao ambiente
escolar (BATISTA et al., 2017). A escola, de fato,
é reconhecida como local privilegiado para a
promoção da saúde e execução de ações vi-
sando o combate ao excesso de peso (FREITAS
et al., 2014). Para a execução de intervenções
efetivas no ambiente escolar, é fundamental
que haja integração e planejamento conjunto
entre os profissionais das equipes das uni-
dades educativas e das equipes da saúde,
com vistas a otimizar o desenvolvimento das
ações previstas nas políticas públicas e a
qualificação dessas ações.

30
SOBREPESO E OBESIDADE EM
CRIANÇAS E ADOLESCENTES
No que se refere às políticas públicas
direcionadas à promoção da saúde dos
escolares no Brasil, destacam-se o Programa
Saúde na Escola (PSE), o Programa Nacional
de Alimentação Escolar (PNAE) e o Programa
Crescer Saudável. PNAE e PSE são, inclusive,
elencados no eixo de promoção à saúde do
Plano de Ações Estratégicas para o Enfrenta-
mento das Doenças Crônicas Não Transmis-
síveis no Brasil, o qual tem como uma de suas
metas a redução da prevalência de obesidade
em crianças e adolescentes no período
entre 2011 e 2022. Vamos, então, conhecer
brevemente esses programas relacionados
à saúde da criança e do adolescente e que
envolvem o ambiente escolar, acompanhe!
2.1.1 Programa Nacional de
Alimentação Escolar (PNAE)
O Programa Nacional de Alimentação
Escolar (PNAE) corresponde ao programa
mais antigo na área de alimentação escolar e
de Segurança Alimentar e Nutricional (SAN)
no Brasil. Com mais de 60 anos de história, o
programa é gerenciado pelo Fundo Nacional
de Desenvolvimento da Educação (FNDE) e
possui caráter de atendimento universal.
UN 2
POLÍTICAS PÚBLICAS E ESPECIFICIDADES
EM CRIANÇAS E ADOLESCENTES
O público-alvo desse programa inclui
estudantes de todas as etapas da educação
básica pública (educação infantil, ensino
fundamental, ensino médio e educação de
jovens e adultos) matriculados em escolas
públicas, filantrópicas e em entidades
comunitárias (conveniadas com o poder
público) (BRASIL, 2009; BRASIL, 2013a).
Você conhece o propósito do PNAE?
O programa tem como objetivo principal
contribuir para o crescimento e o desenvol-
vimento biopsicossocial, a aprendizagem, o
rendimento escolar e a formação de hábitos
alimentares saudáveis em escolares (BRASIL,
2009). Destaca-se a importância das estra-
tégias propostas pelo PNAE relacionadas à
educação alimentar e nutricional, além da
oferta de refeições que cubram as necessi-
dades nutricionais dos estudantes durante o
período letivo, as quais estimulam a adoção
de práticas e escolhas alimentares saudá-
31
veis e colaboram com a aprendizagem, a
boa saúde do escolar e a qualidade de vida
(BRASIL, 2009; CECANE/SC, 2018).
Outro ponto que merece destaque, o PNAE
propõe amplo enfoque à relação do escolar e
do alimento a ele oferecido com as cadeias
produtivas de alimentos. No contexto do
programa, é enfatizada a importância da
aquisição de alimentos saudáveis e com vín-
culo local, produzidos por meio da agricultura
familiar e empreendedores familiares rurais.
Ainda no âmbito do PNAE, vale mencionar
a Resolução n° 6, de 8 de maio de 2020, que
destaca a importância de se valorizar, na
alimentação escolar, as recomendações do
Guia Alimentar para a População Brasileira e
do Guia Alimentar para crianças menores de
dois anos (BRASIL, 2014a; BRASIL, 2019a), visto
que a ampliação da oferta de alimentos in na-
tura ou minimamente processados e a restri-
ção da oferta de alimentos ultraprocessados
SOBREPESO E OBESIDADE EM
CRIANÇAS E ADOLESCENTES
pode contribuir com promoção da saúde, do
crescimento e do desenvolvimento infantil
(BRASIL, 2020b). O PNAE corresponde, portan-
to, a um programa com ações voltadas ao
ambiente escolar que podem contribuir com
o enfrentamento e a prevenção de obesidade
e sobrepeso de crianças e adolescentes.
Para conhecer mais sobre o PNAE,
assista ao vídeo disponível em:
<https://www.youtube.com/
watch?v=OGNvyi2CWoI>.
2.1.2 Programa Saúde na Escola (PSE)
Agora vamos conhecer o Programa Saú-
de na Escola (PSE), uma política intersetorial
da saúde e da educação que visa contribuir
para a formação integral dos estudantes da
UN 2
POLÍTICAS PÚBLICAS E ESPECIFICIDADES
EM CRIANÇAS E ADOLESCENTES
rede pública de educação básica, por meio
de ações de prevenção, promoção e atenção Avaliação nutricional
à saúde. O PSE objetiva, ainda, contribuir
com enfrentamento das vulnerabilidades
que comprometem o pleno desenvolvimento Promoção da
de crianças e jovens da rede pública de ensi- alimentação saudável
no (BRASIL, 2007a). O PSE é considerado um
espaço privilegiado para execução de práti- Educação permanente
cas de promoção e de prevenção de agravos em saúde
e doenças como, por exemplo, o excesso de
peso. Além disso, o programa possibilita a Atividade física
integração e a articulação permanente entre
as políticas e ações de educação e de saú-
de, com a participação da comunidade es- Inclusão das temáticas de
educação em saúde no projeto
colar, envolvendo ainda as equipes de saúde
político pedagógico das escolas
da família e da educação básica.
O PSE está organizado em diferentes
componentes e suas respectivas ações.
Dentre as principais ações que podem 2.1.3 Programa Crescer Saudável
contribuir com a prevenção e o controle do
sobrepeso e da obesidade destacam-se, O Programa Crescer Saudável é uma agen-
entre outros, os itens ao lado (BRASIL, 2007a). da coordenada pelo SUS na qual prevalece
a articulação intersetorial, primordialmente
com a educação, em função da complexida-
Conheça um pouco mais sobre o
PSE, acessando o link: de dos determinantes da obesidade infantil
<https://www.youtube.com/ e da influência dos ambientes no seu desen-
watch?v=Al65bpmCsBcs>. volvimento.
32
SOBREPESO E OBESIDADE EM
CRIANÇAS E ADOLESCENTES
O programa se propõe a contribuir com o
enfrentamento da obesidade infantil no país
e engloba ações realizadas no âmbito do
Programa Saúde na Escola. O público-alvo
do Programa Crescer Saudável são crianças
matriculadas na Educação Infantil e Ensino
Fundamental I do país, e são considerados
como prioritários, para recebimento de
recursos desse programa, os municípios
com maior prevalência de excesso de peso
nesta faixa etária (BRASIL, 2019b).
Nesse contexto, você pode estar se
perguntando, o que envolve então o Programa
Crescer Saudável?
Primeiramente, é fundamental que você
saiba que o programa consiste em um
conjunto de ações articuladas que visam
garantir o adequado acompanhamento do
crescimento e desenvolvimento na infância,
com vistas a prevenir, controlar e tratar
UN 2
POLÍTICAS PÚBLICAS E ESPECIFICIDADES
EM CRIANÇAS E ADOLESCENTES
a obesidade infantil. Dessa forma, essas
ações abrangem os seguintes cuidados:
• Cuidados relativos à alimentação e
nutrição voltados à vigilância nutricional,
à promoção da alimentação adequada e
saudável.
• Incentivo à prática corporal e de atividade
física e mudança de comportamento.
• Ações relacionadas à oferta de cuidados
para as crianças que apresentam obesi-
dade.
2.1.4 Portaria Interministerial nº 1.010
Ainda em relação às estratégias que
podem contribuir com o enfrentamento
do excesso de peso em escolares, vale
lembrar a Portaria Interministerial nº 1.010,
de maio de 2006, que institui diretrizes para
a promoção da alimentação saudável nas
escolas de educação infantil, fundamental
e nível médio das redes públicas e privadas,
em âmbito nacional (BRASIL, 2006a).
As diretrizes dessa portaria se baseiam
em ações de educação alimentar e nutri-
cional, estímulo à produção de hortas no
ambiente escolar, estímulo à implantação de
boas práticas de manipulação de alimentos,
33
monitoramento da situação nutricional dos
escolares, como também restrição ao co-
mércio e à promoção comercial no ambiente
escolar de alimentos e preparações com
altos teores de gordura saturada, gordura
trans, açúcar livre e sal, além de incentivo ao
consumo de frutas, legumes e verduras.
A seguir, você conhecerá a Política
Nacional de Atenção Integral à Saúde da
Criança, uma importante política que engloba
ações desde o período da primeira infância.
2.1.5 Política Nacional de Atenção Integral
à Saúde da Criança (PNAISC)
A Política Nacional de Atenção Integral
à Saúde da Criança (PNAISC), instituída no
âmbito do SUS, tem como objetivo principal
promover e proteger a saúde da criança e o
aleitamento materno. Para tanto, a política
enfatiza a importância da atenção e de
cuidados integrais e integrados da gestação
aos nove anos de vida, com especial atenção
à primeira infância e às populações de maior
vulnerabilidade.
A política leva em consideração os
determinantes sociais e condicionantes
para garantir o direito à vida e à saúde.
SOBREPESO E OBESIDADE EM UN 2
CRIANÇAS E ADOLESCENTES POLÍTICAS PÚBLICAS E ESPECIFICIDADES
EM CRIANÇAS E ADOLESCENTES

• aleitamento materno e alimentação

complementar saudável;
• promoção e acompanhamento do cres-
cimento e do desenvolvimento integral;
• atenção integral a crianças com
agravos prevalentes na infância e com
doenças crônicas.
Dessa forma, você pode perceber que Na atualidade, praticamente todos os
corresponde a uma importante política, que polos do Programa Academia da Saúde
engloba estratégias que podem auxiliar na estão desenvolvendo atividades com
prevenção do excesso de peso em crianças. adultos e idosos, e aproximadamente
três em cada quatro polos (73%) também
desenvolvem atividades com adolescentes.
No vídeo indicado no link a seguir, Por outro lado, atividades desenvolvidas
você poderá obter mais detalhes so-
com crianças (35%) ainda são menos
bre a Política Nacional de Atenção
Propõe-se a contribuir com a efetivação de Integral à Saúde da Criança e seus frequentes (BRASIL, 2018).
medidas que permitam o nascimento e o eixos estratégicos: O Programa Academia da Saúde
<https://www.youtube.com/
pleno desenvolvimento na infância, de ma- preconiza uma perspectiva positiva da
watch?v=rzide7nnUp0>.
neira saudável e harmoniosa, bem como a saúde, tendo a intergeracionalidade como
redução de vulnerabilidades e riscos para o princípio, o que inclui a oferta de atividades
adoecimento e outros agravos, a prevenção para pessoas nos diferentes ciclos de vida
2.1.6 Programa academia da saúde
das doenças crônicas na vida adulta e da – crianças, adolescentes, jovens, adultos
morte prematura de crianças (BRASIL, 2015a). e idosos –, independentemente de sua
Outro importante programa que tem o
A PNAISC se estrutura em sete eixos condição de saúde.
potencial de contribuir com a prevenção e o
estratégicos, com a finalidade de orientar As práticas corporais e atividades físicas
controle do excesso de peso na população
e qualificar as ações e serviços de saúde são as principais atividades desenvolvidas
é o Programa Academia da Saúde (BRASIL,
voltados à criança. Como exemplos, citam- nos polos do Programa Academia da Saúde.
2011a; BRASIL, 2013b).
se os eixos: Algumas dessas atividades, que podem ser

34
SOBREPESO E OBESIDADE EM
CRIANÇAS E ADOLESCENTES
praticadas pelo público infanto-juvenil, são
danças, jogos e brincadeiras, indicando que
o programa pode incorporar a dimensão
lúdica e cultural em suas atividades, aspecto
fundamental na promoção da saúde, na
prevenção e no manejo do excesso de peso
em crianças e adolescentes.
2.1.7 Ações de Vigilância Alimentar
e Nutricional (VAN) na Atenção
Primária à Saúde (APS)
A VAN realizada na APS compreende
a descrição contínua e a predição de
tendências da alimentação e nutrição da
população e seus fatores determinantes e é
uma ação imprescindível para a gestão dos
cuidados em saúde na APS. O Sistema de
Vigilância Alimentar e Nutricional (Sisvan)
é a principal ferramenta utilizada para a
gestão das informações de VAN na APS. A
partir do diagnóstico alimentar e nutricional
individual ou coletivo de um território, as
equipes de APS podem organizar ações
adequadas à realidade local.
Os dados disponíveis incluem as infor-
mações de estado nutricional e de consumo
UN 2
POLÍTICAS PÚBLICAS E ESPECIFICIDADES
EM CRIANÇAS E ADOLESCENTES
alimentar de crianças, adolescentes, adul-
tos, idosos e gestantes. O Sisvan reúne as
informações registradas tanto no próprio
Sisvan Web, quanto no Sistema de Gestão do
Programa Bolsa Família na Saúde e no Siste-
ma de Informação em Saúde para Atenção
Básica (Sisab).
O Sisvan ressalta a importância do
monitoramento sistemático de peso e
altura para delineamento e implementação
de ações voltadas à organização da
Atenção Nutricional no SUS - promoção da
alimentação adequada e saudável, vigilância
alimentar e nutricional e atenção precoce
e oportuna dos casos de desnutrição e
obesidade. Em 2019, mais de 30,4 milhões
de pessoas tiveram peso e altura aferidos e
registrados durante os acompanhamentos
realizados pelas equipes de APS em todo o
país. Destes, pouco mais de 900 mil crianças
apresentavam obesidade.
Acesse o link descrito a seguir para
conhecer os relatórios públicos do
Sisvan: <http://sisaps.saude.gov.br/
sisvan/relatoriopublico/index>.
35
2.1.8 Promoção da Alimentação
Adequada e Saudável por
meio de Guias Alimentares
As recomendações para uma alimentação
adequada e saudável estão dispostas
nos Guias Alimentares para a População
Brasileira e para Crianças Brasileiras
Menores de Dois anos (BRASIL, 2014a;
BRASIL, 2019a). Tais orientações apoiam a
adoção de escolhas alimentares saudáveis
e problematizam os principais desafios
encontrados pela população para adoção
de hábitos alimentares. Neste sentido,
as recomendações contidas nos Guias
Alimentares também podem servir como
ferramentas para a prevenção de sobrepeso
e obesidade na população infanto-juvenil.
Agora que você conheceu um pouco mais
sobre essas políticas e esses programas
que podem contribuir com a prevenção e o
controle da obesidade na infância e adoles-
cência, faça uma reflexão, considerando a
sua prática profissional: quais são as ações
relacionadas às políticas públicas de alimen-
tação e nutrição realizadas no território de
saúde em que você trabalha?
SOBREPESO E OBESIDADE EM
CRIANÇAS E ADOLESCENTES
2.2 ESPECIFICIDADES DE ALIMENTAÇÃO
E NUTRIÇÃO EM CRIANÇAS
O cenário atual, no que se refere a sobre-
peso e obesidade, é de grande preocupação
entre as crianças, por representarem um
grupo de grande vulnerabilidade, devido ao
crescimento rápido, imaturidade fisiológica
e imunológica. Desse modo, os profissionais
da saúde devem unir forças de modo a
garantir uma nutrição adequada desde os
primeiros anos de vida, por ser uma fase
fundamental para o crescimento e o desen-
volvimento saudáveis, que irão refletir até a
vida adulta (CARVALHO et al., 2015).
Na faixa etária entre 2 e 7 anos, a criança
sofre grandes influências dos hábitos
alimentares. A formação da preferência
da criança pode decorrer da observação
e imitação dos alimentos escolhidos por
familiares, outras pessoas e inclusive
crianças que convivem em seu ambiente.
Com isso, esse é um momento em que
precisam ser trabalhados vários pontos
importantes, como dificuldades alimentares,
influência da mídia, incentivo da prática de
atividade física e o surgimento de doenças
UN 2
POLÍTICAS PÚBLICAS E ESPECIFICIDADES
EM CRIANÇAS E ADOLESCENTES
crônicas não transmissíveis na infância,
já que inadequações na ingestão de
nutrientes podem comprometer o estado
nutricional e, consequentemente, levar ao
desenvolvimento de carências ou excessos
nutricionais (SCAGLIONI et al., 2018; WHO, 2016).
Por outro lado, crianças submetidas a
práticas alimentares adequadas alcançam
seu desenvolvimento normal e se tornam
adultos mais saudáveis, com estado
nutricional adequado, maior capacidade
intelectual e produtiva. mais tarde. As crianças apresentam o que
costuma ser chamado de neofobia ou seleti-
2.2.1 Dificuldades alimentares vidade alimentar, isto é, a relutância, o medo,
a recusa em consumir novos alimentos na
Antes de ser essencial para a sobrevivên- primeira oferta, porém elas possuem algu-
cia, a alimentação é, também, um meio de mas características diferentes, conforme
interação da criança com o mundo, ou seja, o pode ser visto a seguir (SCAGLIONI, 2018;
relacionamento que a criança tem desde os WEFFORT, 2009).
primeiros dias com a comida e com a mãe
é que estabelecem sua conduta alimentar. Neofobia alimentar
A relação emocional, que tem início no A neofobia alimentar quer dizer medo
aleitamento materno e, depois, ao receber o de consumir alimentos novos, que de início
alimento dos adultos, em uma perpetuação são considerados estranhos. Muitas vezes,
da relação de bem-estar, advinda do ato de as crianças rejeitam os alimentos sem nem
ser alimentado e cuidado, é que define o mesmo prová-los. O que os pais precisam
relacionamento da criança com o alimento saber é que isso não quer dizer que a criança
36
SOBREPESO E OBESIDADE EM
CRIANÇAS E ADOLESCENTES
sempre vai recusá-los. Eles poderão ser acei-
tos em uma outra ocasião, desde que sejam
oferecidos novamente (em preparações e
dias diferentes) (SAMPAIO et al., 2013).
Seletividade alimentar
A seletividade alimentar é caracterizada
por recusa alimentar, pouco apetite e desin-
teresse pelo alimento. É um comportamento
típico da fase pré-escolar, mas, quando
presente em ambientes familiares desfavo-
ráveis, pode acentuar-se e permanecer até a
adolescência (SAMPAIO et al., 2013).
Devemos ainda considerar normal
que a criança diminua seu consumo de
alimentos no período de 1 a 5 anos de
idade, época em que a redução do apetite
é consequência de uma desaceleração no
crescimento, e quando as atenções estão
mais voltadas ao ambiente e não à comida.
Por volta dos 3 anos de idade, a criança vai
demonstrando maior preferência por aquilo
que conhece e fazendo prevalecer a sua
vontade, no intuito de “confrontar” o adulto.
São manifestações temporárias que, se
bem compreendidas e toleradas pelos pais,
não trazem consequências ao seu futuro
UN 2
POLÍTICAS PÚBLICAS E ESPECIFICIDADES
EM CRIANÇAS E ADOLESCENTES
comportamental alimentar (SCAGLIONI, 2018; mentação dos consumidores são: gênero,
WEFFORT, 2009). estrutura familiar, classe social e renda, raça
e etnicidade.
2.2.2 Publicidade dos alimentos O estilo de vida e a situação geográfica
também contam (KOTLER, 2007). A indústria
A Portaria nº 1.010, de 8 de maio de usa fortemente esses critérios, com o
2006, esclarece bem sobre as diretrizes objetivo de atrair a atenção das crianças,
para a promoção da alimentação saudável por meio de desenhos e imagens ligadas a
nas escolas públicas e privadas, e possui energia, superpoderes e diversão.
como um dos seus eixos prioritários a O novo Guia Alimentar para a População
restrição ao comércio e à promoção co- Brasileira, publicado pelo Ministério da Saú-
mercial no ambiente escolar, de alimentos de em 2014, cita a influência da publicidade
e preparações considerados não saudáveis de alimentos e a coloca como um dos obs-
(BRASIL, 2006a). táculos para a alimentação saudável. O guia
É importante que você saiba que, desde reforça que a regulação é necessária, pois a
sempre, a administração de empresas tem publicidade estimula o consumo de alimen-
se dividido e especializado com o intuito de
melhorar o desempenho das instituições.
Dessa forma, o século XXI observou o
maior desenvolvimento de todas as ciências
administrativas, dentre as quais o marketing.
Este se define como o desempenho das
atividades comerciais que dirigem o fluxo de
bens e serviços do produtor ao consumidor
ou usuário.
Um dos primeiros critérios observados
ao se planejar uma publicidade é a idade
do público-alvo, e outros pontos de seg-
37
SOBREPESO E OBESIDADE EM
CRIANÇAS E ADOLESCENTES
tos ultraprocessados e induz a população a
considerá-los mais saudáveis, com qualida-
de superior aos demais, além de associá-los
a uma falsa imagem de bem-estar, felicidade
e sucesso.
2.2.3 A mídia sobre alimentos
para crianças
Existe um alto investimento das
indústrias na divulgação e comercialização
de alimentos ultraprocessados, ricos em
gorduras, açúcar e sal, bem como pobres em
nutrientes. Com isso, estamos cada vez mais
com crescentes taxas globais de obesidade
e doenças crônicas não transmissíveis,
porque o uso das mídias na propaganda e
a publicidade de tais alimentos contribuem
para um ambiente obesogênico, o que
torna as escolhas saudáveis mais difíceis,
especialmente para crianças e adolescentes.
Sabemos que o público infantil é o
mais vulnerável aos apelos promocionais
veiculados nas mídias, que envolvem a
promoção de diversos alimentos, como
biscoitos, refrigerantes, fast foods e
alimentos ultraprocessados. Além disso,
a indústria utiliza-se de estratégias de
UN 2
POLÍTICAS PÚBLICAS E ESPECIFICIDADES
EM CRIANÇAS E ADOLESCENTES
marketing para captar as crianças e 2.2.4 Saúde bucal e hábitos alimentares
adolescentes, já que eles são importantes
partes influenciadoras nas compras dos A promoção da saúde deve ser iniciada
pais. Nesse contexto, os pais possuem uma ainda na infância, e um fator muito importante
contribuição essencial para a influência e a é a saúde bucal após a introdução alimentar.
formação de hábitos alimentares saudáveis É nessa fase que se inicia a formação dos
dos seus filhos. hábitos alimentares que, consequentemente,
É fundamental que, como profissional influenciará a saúde ao longo da vida. A
da saúde, você incentive os pais no alimentação adequada também desempenha
acompanhamento e na escolha de programas papel essencial na contribuição da formação
e redes sociais que seus filhos assistem na e manutenção da dentição.
televisão ou na internet ao longo da infância.
Esta fase é fundamental para a formação
dos hábitos alimentares, sendo essencial
que os pais sirvam de exemplo aos bons
hábitos (BRASIL, 2014a).
Conheça o documentário Muito
Além do Peso, que apresenta o caso
da obesidade infantil, principalmen-
te no território nacional, mas tam-
A principal doença bucal que acomete
bém nos outros países no mundo, crianças é a cárie dentária, comumente
entrevistando pais, representantes associada a uma má alimentação. A
das escolas, membros do governo
e responsáveis pela publicidade de
introdução de bebidas açucaradas de forma
alimentos no link: precoce, associada a não higienização bucal
<https://www.youtube.com/ adequada, favorecem o surgimento da cárie,
watch?v=8UGe5GiHCT4>.
além de perdas dentárias precoces (DOS
SANTOS et al., 2016).
38
SOBREPESO E OBESIDADE EM
CRIANÇAS E ADOLESCENTES
2.2.5 Deficiências de micronutrientes
e excesso de peso
O consumo insuficiente de micronutrien-
tes está entre os dez principais fatores de
risco para a carga total global de doenças
em todo o mundo, considerado o terceiro
fator de risco de doenças crônicas não
transmissíveis, podendo trazer sérias
consequências à saúde da criança (LEÃO;
SANTOS, 2012).
O Ministério da Saúde conta com
programas de suplementação dos principais
micronutrientes em carência na população
materno-infantil, que devem ser vistos de
maneira ampliada, de modo a garantir a sua
efetividade. Uma em cada três pessoas no
Algumas consequências do consumo
insuficiente de micronutrientes:
• Cansaço
• Fraqueza
• Alterações comportamentais e cognitivas
• Prejuízo do crescimento e do desenvolvimento
• Aumento da morbimortalidade infantil
UN 2
POLÍTICAS PÚBLICAS E ESPECIFICIDADES
EM CRIANÇAS E ADOLESCENTES
mundo é afetada pela deficiência de vitamina
A, ferro ou iodo. A carência de vitamina
A é considerada uma das deficiências de
micronutrientes mais prevalentes no mundo,
afetando principalmente crianças nos países
em desenvolvimento. Manifestações clínicas
dessas carências, como morte materna e
infantil, resposta imunológica diminuída,
cegueira, retardo mental e anemia, afetam
mais de meio bilhão da população mundial
(WISEMAN et al., 2017).
Outros dois bilhões de pessoas residen-
tes em áreas de baixo nível socioeconômico,
tanto na área urbana quanto na rural, são
deficientes marginais em micronutrientes,
impossibilitados de alcançar seu potencial
de desenvolvimento físico e mental.
39
Nesse sentido, ações do Ministério da
Saúde têm por objetivo reduzir as deficiências
de micronutrientes na população brasileira e
estão apoiadas também na suplementação
com megadoses de vitamina A e suplemen-
tos de sulfato ferroso, na fortificação de
alimentos, como farinhas de trigo e milho
com ferro e ácido fólico e na adição de iodo
no sal para consumo humano (BRASIL, 2007b).
O pré-escolar é o grupo infantil mais
atingido pela hipovitaminose A, devido ao
seu rápido crescimento e desenvolvimento,
necessitando de maior aporte de vitaminas e
micronutrientes. Geralmente está associada
à desnutrição energético proteica.
Em relação ao ferro, aproximadamente
10% das crianças em países desenvolvidos e
30% a 80% nos países em desenvolvimento
têm anemia por volta de um ano de idade,
podendo sofrer de retardo psicomotor. Ao
entrarem na escola, suas habilidades de
linguagem e coordenação motora fina (mo-
vimentos delicados, tal como escrever, fazer
desenhos, pinturas, colagens, recortar papel,
fazer traçados em folhas) poderão estar re-
duzidas significativamente. Alguns trabalhos
demonstram que crianças com deficiência de
ferro e anemia têm menor desempenho em
SOBREPESO E OBESIDADE EM
CRIANÇAS E ADOLESCENTES
testes de desenvolvimento mental e psico-
motor do que crianças não anêmicas.
Dessa forma, evitar a anemia por
deficiência de ferro na infância é muito
importante (BRASIL, 2007b). As políticas de
saúde pública e as intervenções pediátricas,
principalmente na parte nutricional que
objetivam a prevenção, são as estratégias
mais seguras, uma vez que a maior
prevalência ocorre entre crianças de seis a
24 meses de idade.
Você pode acessar um resumo do
relatório da UNICEF, de 2019, sobre
a situação mundial da infância em
relação à alimentação e nutrição,
clicando aqui:
<https://www.unicef.org/brazil/
comunicados-de-imprensa/ma-
alimentacao-prejudica-saude-das-
criancas-em-todo-o-mundo-alerta-o-
unicef>.
Acesse, também, o Caderno de Aten-
ção Básica voltado às carências de
micronutrientes em:
<https://bvsms.saude.gov.br/bvs/
publicacoes/cadernos_atencao_
basica_carencias_micronutrientes.
pdf>.
UN 2
POLÍTICAS PÚBLICAS E ESPECIFICIDADES
EM CRIANÇAS E ADOLESCENTES
2.3 ESPECIFICIDADES DE ALIMENTAÇÃO
E NUTRIÇÃO EM ADOLESCENTES
A adolescência pode ser considerada como
um período crítico, quando grandes mudanças
físicas e psicológicas ocorrem durante um
período muito curto de tempo. Mudanças nos
hábitos alimentares podem induzir diferentes
tipos de distúrbios nutricionais e provavel-
mente vão continuar durante a idade adulta,
se não houver estratégias de prevenção e/
ou intervenção adequada nessa fase da vida
(CONDE et al., 2016; NARCISO et al., 2019).
Na adolescência, os problemas nutricio-
nais mais prevalentes não são apenas a obe-
sidade e suas comorbidades, mas também
algumas deficiências de micronutrientes,
como deficiências de vitamina D e de ferro,
além da presença de alguns transtornos
alimentares relacionadas ao sobrepeso e à
obesidade nessa fase do ciclo vital (NARCISO
et al., 2019).
2.3.1 Transtornos alimentares
O Transtorno Alimentar (TA) pode ser defi-
nido como uma desordem mental grave, com
elevado risco de morte, morbidade e mortali-
40
dade psiquiátrica, que independe do peso do
indivíduo. Um adolescente com transtorno
alimentar apresentará comportamentos ou
pensamentos frequentes e persistentes so-
bre alimentação ou ao ato de comer que lhe
causam prejuízo ou sofrimento (AMERICAN
PSYCHIATRIC ASSOCIATION, 2014).
Quando o começo do transtorno alimentar
ocorre durante a adolescência, isso pode
prejudicar as relações sociais e familiares, e
a idealização suicida torna-se mais comum
(NARCISO et al., 2019).
Os transtornos alimentares podem apre-
sentar diversas causas na fase da adolescên-
cia, tais como influências ambientais, sociais
e biológicas. As influências ambientais
incluem idealizações sociais em relação ao
peso e ao corpo, além do ambiente familiar
estressante. O incentivo familiar ao emagre-
cimento, assim como a individualização das
refeições pelos membros da família, com
consumo de alimentos diferentes, em locais
e horários distintos, podem contribuir com o
maior uso de métodos purgativos, compulsão
alimentar e realização de dietas restritivas.
A participação em atividades competi-
tivas desde cedo, como ginástica olímpica,
natação, etc., também parecem ser caracte-
SOBREPESO E OBESIDADE EM
CRIANÇAS E ADOLESCENTES
rísticas de risco, em função da alimentação
restritiva que crianças e adolescentes
esportistas acabam adquirindo ao longo do
processo. Exigência de padrões de desem-
penho, medo de engordar, perfeccionismo
e forte presença de críticas também podem
influenciar no desenvolvimento de algum TA
(DE ABREU GONÇALVES et al., 2013).
Dentre as influências sociais, podemos
citar as dificuldades que os adolescentes
podem ter para interagir com grupos, como
o uso exacerbado da internet, bullying e/ou
cyberbullying, dificuldades sociais na escola
e problemas culturais também podem ser
fatores de risco (AMERICAN PSYCHIATRIC
ASSOCIATION, 2014).
A privação do prazer de comer em um
contexto social, ou do conforto que a comida
UN 2
POLÍTICAS PÚBLICAS E ESPECIFICIDADES
EM CRIANÇAS E ADOLESCENTES
oferece, também leva à sensação de privação
emocional. A restrição gera, portanto, uma
sensação de privação não apenas biológica,
mas também psicológica (SILVA et al., 2014).
A seguir, abordaremos brevemente dois
transtornos alimentares mais comuns e pre-
valentes na adolescência, que são a anorexia
nervosa (AN) e a bulimia nervosa (BN).
Anorexia nervosa
A anorexia nervosa (AN) normalmente ini-
cia durante a adolescência ou na idade jovem
adulta, e pode ser definida como uma “busca
incansável pela magreza”, que pode levar a
graus extremos de desnutrição e caquexia. O
curso e o desfecho da anorexia variam mui-
to, pois pode haver recuperação total após
primeiro episódio ou curso crônico ao longo
da vida, podendo levar à morte. Ela é alcan-
çada por meio de restrição alimentar rígida
e intensa, em geral associada à atividade
física exagerada. Na anorexia nervosa há um
medo intenso de engordar e uma autoavalia-
ção excessivamente baseada no peso e no
aspecto do corpo. Esse sentimento e atitude
relacionados à imagem corporal são comuns
também na bulimia nervosa (AMERICAN
PSYCHIATRIC ASSOCIATION, 2014).
41
A anorexia nervosa pode ser do tipo
restritivo, quando o adolescente não se
envolve em episódios recorrentes de
compulsão alimentar, ou comportamento
purgativo como vômitos autoinduzidos
ou uso indevido de laxantes, diuréticos ou
enemas durante os últimos três meses.
Isso ocorre quando a perda de peso foi
obtida essencialmente por meio de dieta,
jejum e/ou exercício excessivo. Mas,
também, a anorexia nervosa pode ser do
tipo compulsão alimentar purgativa, quando
ocorrem episódios recorrentes de compulsão
alimentar seguidos por comportamentos
compensatórios inapropriados (AMERICAN
PSYCHIATRIC ASSOCIATION, 2014).
A distorção da imagem corporal incentiva
frequentes consultas ao espelho, acom-
panhadas da autopercepção de estar com
excesso de peso ou de ter algumas partes
do corpo com formas aumentadas, recorren-
do, por vezes, a roupas largas (AMERICAN
PSYCHIATRIC ASSOCIATION, 2014).
Em adolescentes, a perda de peso signifi-
cante torna-se especificamente preocupante,
pois a baixa ingestão calórica irá se refletir
em atraso no desenvolvimento (DE ABREU
GONÇALVES et al., 2013).
SOBREPESO E OBESIDADE EM UN 2
CRIANÇAS E ADOLESCENTES POLÍTICAS PÚBLICAS E ESPECIFICIDADES
EM CRIANÇAS E ADOLESCENTES

Bulimia nervosa
Na bulimia nervosa (BN), os adolescentes
praticam episódios recorrentes de compulsão
alimentar e adoção de comportamento
compensatório para evitar o ganho de peso
e aliviar o sofrimento gerado, como vômitos
autoinduzidos, uso de medicamentos e
exercícios físicos em excesso. A bulimia
nervosa é rara antes dos 12 anos, sendo
mais característico das mulheres jovens
e adolescentes. A preocupação excessiva
com a forma e o peso corporal é intensa,
assim como na anorexia nervosa. Entretanto,
diferente dela, os indivíduos com bulimia
nervosa mantêm um peso corporal igual
ou apresentam sobrepeso e obesidade. Na
bulimia nervosa não há restrição da ingestão
calórica. Diferente do usuário com anorexia,
o usuário com bulimia não tem o desejo
de emagrecer cada vez mais (AMERICAN
PSYCHIATRIC ASSOCIATION, 2014).
Geralmente, o adolescente com bulimia
nervosa demonstra uma preocupação
excessiva em relação ao corpo e inicia uma
dieta com restrições alimentares, mas sem
a obstinação comum à anorexia. Depois
disso, passam a ingerir grandes quantidades
de alimentos em curtos períodos para, logo
após, induzirem o vômito para não engordar
e aliviar o sentimento de culpa (AMERICAN
PSYCHIATRIC ASSOCIATION, 2014).
2.3.2 Dietas da moda
Principalmente na adolescência, inicia-
se uma fase de idealização e cobrança do
corpo magro ou com curvas, como referência
estética, de beleza e sucesso. Juntamente
com essa cobrança vem ocorrendo um
número sem fim de dietas prometendo
efeitos rápidos e milagrosos, que chamam a
atenção desse grupo etário.
Como profissionais da saúde, é importan-
te ter a noção dos reais efeitos de cada uma
dessas dietas sobre a saúde da população. As
dietas da moda constituem-se normalmente
de padrões de comportamento alimentar
pouco saudáveis e nada reais se realizados
a longo prazo. Geralmente as dietas são
focadas na restrição de nutrientes e/ou gru-
pos alimentares específicos (BRASIL, 2014a).
Além disso, não levam em consideração as
individualidades de cada pessoa, tampouco
as questões sociais, ambientais e culturais.
Uma alimentação saudável não se resume
a ingestão de nutrientes, mas sim à qualidade
do grupo de alimentos com um todo, a forma
em que combinamos os alimentos, o modo
em que comemos, assim como o nível de
processamento industrial da alimentação
e as emoções ligadas ao ato de comer
(BRASIL, 2014a). É importante lembrar que a
realização de dietas da moda, que costumam
ser restritivas e normalmente associadas
ao efeito sanfona, em que o adolescente
volta a recuperar o peso perdido em pouco
tempo, pode levar a constantes frustrações,
aumentando as chances de adquirir um
transtorno alimentar e/ou aumentar as taxas
de sobrepeso e obesidade nos adolescentes.
Por isso, apesar da grande quantidade de
propagandas e notícias divulgando benefí-
cios milagrosos de certas dietas e alimentos,

42
SOBREPESO E OBESIDADE EM UN 2
CRIANÇAS E ADOLESCENTES POLÍTICAS PÚBLICAS E ESPECIFICIDADES
EM CRIANÇAS E ADOLESCENTES

questione e pesquise sempre a respeito da Veja, a seguir, a necessidade de suplementação de cada um desses itens.
veracidade da informação e procure evidên-
cias científicas que comprovem a relevância Proteínas Manutenção do crescimento
clínica desses benefícios. Para garantir uma
alimentação saudável, recomenda-se que as Devido ao aumento da retenção de cálcio
Cálcio
refeições principais sejam coloridas, diversi- para formação da massa óssea
ficadas, com aspectos sensoriais e visuais
Vitamina A Devido à estreita correlação com o crescimento
agradáveis, à base de alimentos in natura
e minimamente processados, respeitando
sempre as características de consumo Vitamina C Devido à atuação na função normal dos osteoclastos
alimentar local e evitando o consumo de
alimentos ultraprocessados (BRASIL, 2014a). Devido ao rápido crescimento e aumento da massa
Ferro muscular, do volume sanguíneo, das enzimas respiratórias
e pela menarca nas meninas
2.3.3 Uso de suplementos

Na adolescência, os requerimentos de Com o consumo de todos os grupos de Atualmente, observamos o uso

proteínas (para a manutenção do crescimen-
to), ferro (pelo rápido crescimento e aumento
da massa muscular, do volume sanguíneo,
das enzimas respiratórias e pela menarca
nas meninas), cálcio (devido ao aumento da
retenção de cálcio para formação da massa
óssea) e vitamina A (pela estreita correlação
com o crescimento) e vitamina C (pela
atuação na função normal dos osteoclastos)
estão aumentados em função do intenso
crescimento característico desta fase.
alimentos, consegue-se atingir as recomen-
dações nutricionais propostas pelas Dietary
Reference Intakes (DRIs), que definem reco-
mendações e requerimentos de vitaminas,
minerais e macronutrientes para populações
em todas as faixas etárias. Estas recomenda-
ções são um conjunto de valores de referên-
cia para ingestão de nutrientes a ser utilizado
no planejamento e na avaliação de dietas de
indivíduos e de populações saudáveis, visan-
do substituir as recomendações publicadas
anteriormente (MARCHIONI et al., 2004).
indiscriminado de suplementos vitamínicos
por grande parte da população, inclusive
por parte dos adolescentes. Suplementos
proteicos como o famoso whey protein,
aminoácidos e vitaminas sintéticas são
utilizadas de forma indiscriminada e sem
conhecimento adequado, trazendo um
gasto desnecessário de tempo e dinheiro,
além de poder trazer prejuízos a saúde do
adolescente, se consumidos em valores que
excedem a sua necessidade.

43
SOBREPESO E OBESIDADE EM
CRIANÇAS E ADOLESCENTES
A suplementação só deve ser prescrita
em situações em que há comprovadamente
uma deficiência nutricional, a qual deve
ser bem avaliada e acompanhada por uma
alimentação variada, colorida e saudável,
conforme recomendações do Guia Alimentar
para a População Brasileira (BRASIL, 2014a).
2.3.4 Mídia e redes sociais
O marketing de alimentos influencia
as preferências e escolhas alimentares,
principalmente entre os adolescentes,
contribuindo para o aumento do sobrepeso,
da obesidade e de outros distúrbios crônicos
da saúde.
Os recentes avanços nas mídias sociais
forneceram, aos profissionais de marketing
de alimentos, plataformas para alcançar
muitos de maneiras mais pessoais e au-
tênticas, em comparação à publicidade na
mídia clássica. Essas plataformas de mídias
sociais, personalizadas e sem fronteiras,
permitem que os profissionais usem facil-
mente estratégias de marketing próprias,
pagas e válidas, incluindo influenciadores
digitais pagos e não pagos, para atingir
públicos-alvo mais jovens. A publicidade de
UN 2
POLÍTICAS PÚBLICAS E ESPECIFICIDADES
EM CRIANÇAS E ADOLESCENTES
alimentos na mídia, tanto tradicional quanto
em redes sociais, influencia cognições,
atitudes e comportamentos alimentares dos
adolescentes (QUTTEINA et al., 2019). Essa é
uma das formas pelas quais a divulgação
crescente de alimentos ultraprocessados
tem atingido o público adolescente.
A mídia favorece o consumo de frituras,
doces e outros alimentos com alta densidade
de calorias e com baixo teor de nutrientes
(QUTTEINA et al., 2019).
Os adolescentes estão em uma fase
única da vida que os torna altamente
sensíveis às influências sociais (VAN DAM;
REIJMERSDAL, 2019). Eles estão se tornando
tomadores de decisão mais independentes,
44
mas, ao mesmo tempo, seus processos de
tomada de decisão podem estar limitados
por um controle inibitório inadequado e
impulsividade elevada.
2.4 IMPORTÂNCIA DA ATIVIDADE FÍSICA
E DAS PRÁTICAS CORPORAIS
NA PREVENÇÃO E NO CONTROLE
DO EXCESSO DE PESO EM
CRIANÇAS E ADOLESCENTES
A prática de atividade física é fundamental
para todas as etapas do desenvolvimento
infantil na prevenção e no tratamento da
obesidade, bem como a todas as doenças
relacionadas a ela na infância. Além de evitar
SOBREPESO E OBESIDADE EM UN 2
CRIANÇAS E ADOLESCENTES POLÍTICAS PÚBLICAS E ESPECIFICIDADES
EM CRIANÇAS E ADOLESCENTES

doenças crônicas, as atividades físicas Outros benefícios da atividade física, para óssea, melhora da cognição, autoestima,
auxiliam na melhora do rendimento escolar. a promoção da saúde de crianças e adoles- sentimento de bem-estar e socialização
Evidências indicam que a atividade centes, estão comprovados na literatura, tais (SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA, 2017).
física durante a infância e a adolescência como, aumento do volume de ejeção cardía- Há evidências de que jovens com suporte
é capaz de contribuir no enfrentamento ca, dos parâmetros ventilatórios funcionais dos pais para a prática de atividades físicas
da obesidade por meio de pelo menos por e do consumo de oxigênio, redução da são mais ativos, assim como pais mais
três caminhos (SOCIEDADE BRASILEIRA DE pressão arterial, aumento da sensibilidade ativos têm filhos mais ativos (SOCIEDADE
PEDIATRIA, 2017), conforme pode ser visto a à insulina e da tolerância à glicose, melhora BRASILEIRA DE PEDIATRIA, 2017). Dessa forma,
seguir, acompanhe. do perfil lipídico, aumento da mineralização é importante considerar o perfil de prática
de atividade física, tanto da criança e do
adolescente como de seus pais, para traçar
uma estratégia conjunta e promissora para a
A prática de atividade física na infância e adolescência adesão a essa prática, garantindo a mudança
auxilia no equilíbrio do balanço energético e, dos hábitos em toda a família.
consequentemente, na prevenção e no tratamento da Nesse sentido, os profissionais da
obesidade e de doenças relacionadas à obesidade
atenção primária à saúde têm papel
nesta fase da vida.
fundamental na promoção da prática de
atividade física em crianças e adolescentes
Jovens ativos tendem a se tornar adultos ativos, usuários do sistema de saúde, na prevenção
aumentando o gasto energético durante todo e no controle do excesso de peso.
o ciclo de vida.

Conheça formas de diversificar e es-

timular a prática de atividade física:
Jovens ativos possuem menos chance de <http://saudebrasil.saude.gov.br/
desenvolver sobrepeso ou obesidade e doenças eu-quero-me-exercitar-mais/diversi-
relacionadas à obesidade na fase adulta. ficar-as-atividades-fisicas-pode-esti-
mular-ainda-mais-as-criancas-a-se-
-movimentarem>.

45
SOBREPESO E OBESIDADE EM UN 2
CRIANÇAS E ADOLESCENTES POLÍTICAS PÚBLICAS E ESPECIFICIDADES
EM CRIANÇAS E ADOLESCENTES

Nesta unidade, abordamos a importância

das políticas públicas na prevenção e no
controle do sobrepeso e obesidade em
crianças e adolescentes, compreendendo
seus diversos níveis de atuação.
Adicionalmente, reconhecemos as princi-
pais especificidades nutricionais e compor-
tamentais em crianças e adolescentes que
precisam ser observadas no atendimento
realizado na APS, com vistas a melhorar
a realização das nossas recomendações
aos usuários, de acordo com as situações
citadas.

46
 UN3
AVALIAÇÃO E DIAGNÓSTICO
ALIMENTAR E NUTRICIONAL
SOBREPESO E OBESIDADE EM UN 3
CRIANÇAS E ADOLESCENTES AVALIAÇÃO E DIAGNÓSTICO ALIMENTAR E NUTRICIONAL
Nesta unidade, abordaremos as princi-
pais ferramentas e critérios para avaliação
e diagnóstico nutricional de crianças e
adolescentes recomendados pelo Sistema
de Vigilância Alimentar e Nutricional (SIS-
VAN). Ao final da leitura, você será capaz de
compreender sobre a importância de realizar
a avaliação e o diagnóstico alimentar e nutri-
cional de crianças e adolescentes, visando
a prevenção e o controle do sobrepeso e da
obesidade no âmbito da APS.
3.1 AVALIAÇÃO E DIAGNÓSTICO DO
ESTADO ALIMENTAR E NUTRICIONAL
A avaliação e o diagnóstico do estado
nutricional compreendem diferentes etapas
que se complementam, e incluem os itens
definidos a seguir.
Avaliação e diagnóstico do estado nutricional
Avaliação antropométrica
Sinais clínicos
48
Para realiar a avaliação e o diagnóstico
nutricional, os profissionais da saúde têm à
sua disposição diferentes opções de técni-
cas e instrumentos (VITOLO; LOUZADA, 2015).
Na APS, é fundamental realizar o
acompanhamento do estado nutricional e
das práticas alimentares de forma constante
e sistemática. Pensando nisso, tenha sempre
em mente a importância da sua atuação no
reconhecimento e na implementação da
vigilância alimentar e nutricional, como parte
da organização na atenção integral à saúde
(BRASIL, 2015b).
A Política Nacional de Alimentação e
Nutrição (PNAN) tem a vigilância alimentar
e nutricional como uma de suas diretrizes,
apontando-a como essencial para a atenção
nutricional no SUS (BRASIL, 2015b). Ainda,
de acordo com a PNAN, é fundamental a
Avaliação de consumo alimentar
Medidas bioquímicas
SOBREPESO E OBESIDADE EM
CRIANÇAS E ADOLESCENTES
utilização do SISVAN e de outros sistemas
de informação em saúde para identificar
indivíduos ou grupos que apresentem
agravos e riscos para saúde, relacionados ao
estado nutricional e ao consumo alimentar
(BRASIL, 2013c).
3.1.1 Avaliação e diagnóstico do
estado nutricional da criança
A avaliação e o diagnóstico do estado
nutricional objetivam verificar o crescimento
e as proporções corporais de um indivíduo
ou de coletividades para, assim, estabelecer
atitudes de intervenção. A avaliação do
crescimento é a medida que melhor define
a saúde e o estado nutricional de crianças,
já que distúrbios na saúde e nutrição,
independentemente de suas etiologias,
invariavelmente afetam o crescimento
infantil. Além disso, o monitoramento do
crescimento infantil é também uma medida
indireta da qualidade de vida da população.
Anamnese
A anamnese é considerada uma etapa
importante nos atendimentos realizados
pela equipe de profissionais da atenção
UN 3
AVALIAÇÃO E DIAGNÓSTICO ALIMENTAR E NUTRICIONAL
primária à saúde, na qual são obtidas
informações relacionadas ao estado de
saúde e nutricional da criança.
Para a execução da anamnese, é
fundamental que você, como profissional
da saúde, a família e a criança estabeleçam
uma relação de confiança. O momento da
anamnese tem carácter especialmente
exploratório, portanto, sugere-se que ao
abordar a criança e sua família você utilize
algumas perguntas abertas, como forma
de facilitar a compreensão dos motivos
para a consulta, pois isso permitirá que
você explore condições que necessitam ser
49
explicadas. Assim sendo, é relevante o uso
de habilidades que facilitem a comunicação
nessa etapa do atendimento, de modo a
encorajar o responsável pela criança a
prover o máximo de informações acerca
da realidade pessoal e do meio em que a
criança vive (BRASIL, 2012).
A seguir, são apresentadas algumas
sugestões de pontos que você pode explorar
na execução da anamnese de crianças
(LACERDA; ACCIOLY, 2009; BRASIL, 2012;
SCAGLIONI et al., 2018):
• Dados relacionados à história dietéti-
ca, como ocorrência de intolerâncias
e aversões alimentares, inapetência,
seletividade alimentar, qualidade e
quantidade alimentar geralmente con-
sumida, horários das refeições, local
de realização das refeições, quem é
o responsável pela preparação das
refeições oferecidas à criança, grau de
autonomia da criança ao se alimentar.
• Hábito de se alimentar em frente a
televisão ou telas.
• História de aleitamento materno (dura-
ção), introdução alimentar e evolução
na aceitação de novos alimentos.
• Ingestão hídrica.
SOBREPESO E OBESIDADE EM
CRIANÇAS E ADOLESCENTES
• Função intestinal da criança (frequên-
cia de evacuações e consistência das
fezes).
• Alterações recentes de peso.
• Dados pregressos relacionados ao
nascimento, como peso ao nascer,
nascimento prematuro ou a termo.
• Tempo de atividade física diária no
lazer (extraclasse) ou na unidade
educativa (curricular).
• Tempo da criança em frente às telas
(TV, computador, videogame).
• Período de permanência da criança
na unidade educativa.
• Dados relacionados ao sono da criança
(quantas horas a criança dorme, dorme
com quem e se tem sono tranquilo).
• História familiar de doenças crônicas
não transmissíveis (diabetes, obesida-
de, doenças cardiovasculares, etc.).
• História de internações hospitalares
prévias e diagnósticos clínicos ante-
riores.
• Uso medicamentos de uso contínuo ou
suplementos alimentares.
• Disponibilidade e variedade de ali-
mentos na família e recebimento de
benefícios provenientes de programas
UN 3
AVALIAÇÃO E DIAGNÓSTICO ALIMENTAR E NUTRICIONAL
de transferência de renda e outros pazes de estabelecer isoladamente (BRASIL,
tipos de auxílio. 2012).
• Condições socioeconômicas da famí-
lia, de moradia e saneamento básico.
Além disso, durante a consulta é
importante que você observe alguns
sinais físicos que possam contribuir de
maneira complementar com a avaliação
e o diagnóstico do estado nutricional da
criança. Por exemplo, crianças com algum
agravo relacionado ao estado nutricional
e/ou história alimentar inadequada podem
ser investigadas quanto a sinais clínicos de
deficiências nutricionais em cabelos, olhos,
pele e unhas (LACERDA; ACCIOLY, 2009).
Por fim, vale mencionar que, durante a
avaliação e o acompanhamento de saúde Antropometria
das crianças, podem surgir intercorrências A antropometria tem sido muito utilizada
que demandem a solicitação de exames para o diagnóstico nutricional, inclusive
complementares, como, por exemplo, na infância, pela facilidade de execução,
hemograma e perfil lipídico (colesterol, pelo baixo custo e pela inocuidade (VITOLO;
HDL, triglicerídeos e LDL). Atente-se para o LOUZADA, 2015). As medidas das dimensões
fato de que exames complementares são, corporais associadas a idade, sexo ou outras
como o próprio nome diz, complementares à variáveis antropométricas permitem conhe-
consulta, sendo preferencialmente aplicáveis cer o estado de saúde e de risco nutricional
no estabelecimento de diagnósticos em que de indivíduos em geral, mas especialmente
a anamnese e o exame físico não forem ca- de crianças. Nesse sentido, a triagem nutri-
50
SOBREPESO E OBESIDADE EM
CRIANÇAS E ADOLESCENTES
cional e a monitorização do crescimento e do
estado nutricional são consideradas as duas
principais formas de uso da antropometria, o
que nos permite identificar precocemente e
monitorar possíveis problemas nutricionais
(ARAUJO, 2007).
Recomenda-se que você obtenha dados
antropométricos e demográficos indicados
pelo SISVAN para avaliação de crianças, que
são os descritos a seguir.
Dados antropométricos e demográficos
Peso
Estatura
Sexo
Data de nascimento
Fonte: BRASIL (2008); BRASIL (2011b).
UN 3
AVALIAÇÃO E DIAGNÓSTICO ALIMENTAR E NUTRICIONAL
Considerando a importância da
padronização da aferição das medidas
antropométricas nos serviços de saúde, o
Ministério da Saúde publicou um material
contendo orientações relacionadas a técni-
cas e equipamentos para coleta de dados
antropométricos (BRASIL, 2011b). Importante
que você lembre, ainda, que para a execução
das técnicas é fundamental a utilização de
equipamentos calibrados e adequados para
cada tipo de aferição corporal.
Para conhecer melhor as técnicas e
instrumentos para coleta dos dados
antropométricos de crianças, consul-
te a parte III do material intitulado:
“Orientações para a Coleta e Análise
de Dados Antropométricos em Servi-
ços de Saúde”, disponível no link:
<http://bvsms.saude.gov.br/bvs/
publicacoes/orientacoes_coleta_
analise_dados_antropometricos.pdf>.
Lembre-se:
• É importante que você realize as
avaliações em locais reservados,
evite revelar as informações obtidas
a terceiros e esteja preparado para
oferecer orientações aos responsáveis
51
pela criança em relação aos dados
coletados.
• Para a avaliação antropométrica
você deverá atentar para a aplicação
correta do método, a disponibilidade
de equipamentos em boas condições
de uso e um ambiente apropriado
(BRASIL, 2015b).
Em resumo, os passos para a etapa
de avaliação antropométrica de crianças
envolvem:
1. Cálculo da idade em anos completos
e meses.
2. Aferição de peso e estatura da criança
e cálculo do IMC.
3. Registro dos dados no formulário do
SISVAN, nos sistemas de informação
em saúde (exemplo: SISVAN-Web) e
no prontuário do usuário.
Importante destacar também que, sempre
que forem coletados dados antropométricos,
estes devem ser registrados nas curvas
de avaliação de crescimento existentes na
Caderneta de Saúde da Criança, de modo
a permitir o acompanhamento do estado
nutricional da criança ao longo do tempo,
bem como servir de subsídio na definição
SOBREPESO E OBESIDADE EM
CRIANÇAS E ADOLESCENTES
de condutas e/ou propostas de intervenções
que auxiliem na manutenção ou recuperação
do estado nutricional e de saúde.
Lembre, inclusive, que os dados antropo-
métricos obtidos e registrados na Caderneta
de Saúde da Criança e nos formulários vin-
culados ao sistema de vigilância alimentar
e nutricional são ferramentas, portanto,
utilizadas para diagnóstico, vigilância e
monitoramento do crescimento e estado
nutricional infantil. Por isso, siga sempre
as recomendações de coleta de dados
antropométricos com a maior acurácia e
responsabilidade possíveis.
Acesse as versões atuais da Cader-
neta de Saúde da Criança para me-
ninos e meninas, respectivamente,
nos links:
<https://portalarquivos2.saude.
gov.br/images/pdf/2019/abril/10/
caderneta-2019-menino.pdf>
<https://portalarquivos2.saude.
gov.br/images/pdf/2019/abril/10/
caderneta-2019-menina.pdf>
UN 3
AVALIAÇÃO E DIAGNÓSTICO ALIMENTAR E NUTRICIONAL
Consumo alimentar
A avaliação do consumo alimentar de
indivíduos e populações é considerada um
passo fundamental na avaliação em saúde
e deve ser realizada de forma rotineira
(BRASIL, 2015c).
Como instrumento para obtenção de
informações sobre o consumo alimentar,
na rotina dos serviços de atenção primária,
recomenda-se a utilização dos formulários
para avaliação de marcadores de consumo
alimentar (BRASIL, 2015b; BRASIL, 2015c). Esses
formulários propõem a obtenção de dados
relacionados aos alimentos consumidos
no dia anterior e contemplam questões
que possibilitam que qualquer profissional
CONSUMO
ALIMENTAR
52
da equipe de APS realize a avaliação dos
marcadores de consumo (BRASIL, 2015c).
A avaliação do consumo alimentar é
essencial para se direcionar o diagnóstico
nutricional da criança (VITOLO; LOUZADA,
2015). Para essa avaliação existem três
opções de blocos de questões no formulário
de marcadores recomendado pelo SISVAN:
• Crianças menores de seis meses
• Crianças de seis a 23 meses e
29 dias de idade
• Indivíduos com 2 anos ou mais
(BRASIL, 2015c)
Importante ressaltar que em crianças com
até 7 anos de idade, os dados relacionados
ao consumo alimentar são fornecidos predo-
SOBREPESO E OBESIDADE EM
CRIANÇAS E ADOLESCENTES
minantemente pelas mães ou responsáveis
(VITOLO; LOUZADA, 2015).
Conheça o formulário de marcado-
res de consumo alimentar proposto
pelo SISVAN no link a seguir:
<http://sisaps.saude.gov.br/sisvan/
public/file/ficha_marcadores_
alimentar.pdf>.
Neste módulo, daremos enfoque às
crianças maiores de 2 anos de idade. Como
você pode perceber, o formulário destinado
à avaliação da alimentação de indivíduos
com mais de 2 anos de idade inclui questões
relacionadas a alguns marcadores saudáveis
e não saudáveis de consumo de alimentos e
bebidas, além de práticas relacionadas ao
ato de comer (BRASIL, 2015b).
Em relação à periodicidade de registro de
marcadores de consumo alimentar, assim
como de dados antropométricos, reco-
menda-se que os profissionais da atenção
primária sigam o mesmo calendário mínimo
de consultas para a assistência à saúde
(BRASIL, 2015b). Para crianças com mais de
2 anos de idade, recomenda-se, no mínimo,
um registro por ano.
UN 3
AVALIAÇÃO E DIAGNÓSTICO ALIMENTAR E NUTRICIONAL
Diagnóstico do estado
nutricional de crianças
Com base nos dados obtidos na etapa de
avaliação das crianças (peso, estatura, sexo
e idade) e posterior plotagem desses dados
nas curvas disponíveis na Caderneta de
Saúde da Criança, você conseguirá classificar
e diagnosticar o estado nutricional, por meio
da avaliação e interpretação dos índices
antropométricos mais utilizados para essa
faixa etária (BRASIL, 2011b). Importante
esclarecer que o Ministério da Saúde adota
as recomendações da OMS no que se refere
às curvas de referência para avaliação do
53
estado nutricional: para crianças menores
de 5 anos, utiliza-se como referência as
curvas de crescimento infantil publicadas
em 2006 e para as crianças de 5 a 10 anos
incompletos, utiliza-se a referência lançada
no ano de 2007 (BRASIL, 2008).
Para avaliação do estado nutricional de
uma criança ou um grupo delas, é funda-
mental a definição de alguns elementos que,
reunidos e devidamente interpretados, pos-
sibilitarão diagnosticar o estado nutricional.
Esses subsídios são índices e indicadores
antropométricos, critério de classificação e
tabelas de referência de crescimento (ARAU-
JO, 2007). No caso de avaliação de crianças,
é importante você considerar que essa fase
do curso da vida possui referências e pontos
de corte específicos.
Para conhecer mais sobre índices,
indicadores, pontos de corte, popu-
lação de referência, percentil e es-
core-z, acesse as páginas 9 a 11 do
documento a seguir:
<http://bvsms.saude.gov.br/bvs/
publicacoes/orientacoes_coleta_
analise_dados_antropometricos.pdf>.
SOBREPESO E OBESIDADE EM
CRIANÇAS E ADOLESCENTES
Para avaliação de crianças, os índices/
parâmetros recomendados são (BRASIL,
2015b) os seguintes:
Parâmetros
Crianças menores de 5 anos
• IMC para idade
• Estatura para idade
• Peso para estatura
• Peso para idade
Crianças de 5 a 9 anos
• IMC para idade
• Estatura para idade
• Peso para idade
UN 3
AVALIAÇÃO E DIAGNÓSTICO ALIMENTAR E NUTRICIONAL
Esses índices, utilizados no diagnóstico do estado nutricional de crianças, permitem
acompanhar sistematicamente o crescimento e desenvolvimento infantil, sendo importantes
para o monitoramento das condições de saúde e nutrição da criança. Veja no quadro abaixo
(BRASIL, 2015b).
Descrição dos índices recomendados para avaliação de crianças na APS.
Índice Detalhamento
Índice que expressa a relação existente entre a massa corporal e a ida-
de. Amplamente utilizado para avaliar a desnutrição, porém o déficit de
Peso para Idade
peso para a idade observado pontualmente não determina se o quadro
é recente ou de longo prazo.
Índice que indica o crescimento linear e reflete os efeitos cumulativos
Estatura para Idade da situação de saúde e nutrição em longo prazo, ou seja, o déficit neste
índice deve ser interpretado como uma condição crônica.
Índice que expressa a harmonia entre as dimensões de massa corporal
e altura/comprimento. Mostra tanto o excesso quanto o déficit de peso
Peso para Estatura para determinada estatura, sendo sensível às alterações nas variáveis
que o compõem. É um índice muito útil quando não se sabe a idade da
criança.
Índice de massa Índice que expressa a relação entre a massa corporal (em quilos) e o
corporal (IMC) para comprimento/altura (em metros), sendo utilizado, principalmente, para
Idade identificar o excesso de peso.
Nota: Os índices IMC para a Idade e Peso para a Estatura tendem a mostrar
resultados muito semelhantes.
54
SOBREPESO E OBESIDADE EM UN 3
CRIANÇAS E ADOLESCENTES AVALIAÇÃO E DIAGNÓSTICO ALIMENTAR E NUTRICIONAL

De acordo com os protocolos do SISVAN, para a classificação do estado nutricional de

crianças são adotados os seguintes critérios, levando-se em consideração os diferentes
índices antropométricos (BRASIL, 2008), veja a seguir.

Critérios de classificação do estado nutricional de crianças com base nos diferentes índices antropométricos

Índices antropométricos
Valores críticos
Crianças de 0 a 5 anos incompletos Crianças de 5 a 10 anos incompletos

Peso para Peso para IMC para Estatura Peso para IMC para Estatura
Percentil Escore-z
idade estatura idade para idade idade idade para idade

Muito baixo Muito baixa Muito baixo Muito baixa

Magreza
< 0,1 < –3 peso para a Magreza acentuada estatura peso para a estatura
acentuada
idade para a idade idade para a idade

Baixa esta- Baixa esta-

Baixo peso Baixo peso
≥ 0,1 e < 3 ≥ –3 e < –2 Magreza tura para a Magreza tura para a
para a idade para a idade
idade idade

≥ 3 e < 15 ≥ –2 e < –1
Peso ade- Eutrofia Peso ade- Eutrofia
≥ 15 e ≤ 85 ≥ –1 e ≤ +1 quado para a quado para a
idade Estatura ade- idade Estatura ade-
> 85 e ≤ 97 > +1 e ≤ +2 Risco de sobrepeso Sobrepeso
quada para a quada para a
> 97 e ≤ 99,9 > +2 e ≤ +3 Sobrepeso idade Obesidade idade
Peso eleva- Peso eleva-
do para a do para a
Obesidade
> 99,9 > +3 idade Obesidade idade
grave

Importante: atente-se para os pontos de corte/valores críticos de classificação de sobrepeso e obesidade, segundo os índices Peso para Idade e IMC para Idade.
Fonte: BRASIL, 2008.

55
SOBREPESO E OBESIDADE EM UN 3
CRIANÇAS E ADOLESCENTES AVALIAÇÃO E DIAGNÓSTICO ALIMENTAR E NUTRICIONAL

Especificamente em relação aos pontos
de corte de IMC para classificação de
sobrepeso e obesidade por idade e sexo,
veja ainda a orientação na tabela a seguir
(BRASIL, 2014b).
Após avaliar esses índices antropomé-
tricos e observar a orientação dos registros
nas curvas de referência de crescimento
(curva ascendente, horizontal ou descen-
dente), é importante que você apresente o
diagnóstico encontrado à mãe, ao pai ou ao
responsável pela criança, no momento do
atendimento, explicando o que representa
com as devidas orientações para cada caso
(BRASIL, 2008).

Pontos de corte de IMC, de acordo com a idade, para diagnóstico de excesso de peso e obesidade

Meninos Meninas Meninos Meninas

Idade em Idade em
anos anos
Sobrepeso Obesidade Sobrepeso Obesidade Sobrepeso Obesidade Sobrepeso Obesidade

2 17,33 18,84 17,09 18,72 6 16,76 18,52 17,01 19,22

2,5 17,09 18,56 16,92 18,53 6,5 16,89 18,75 17,13 19,48

3 16,89 18,34 16,80 18,42 7 17,05 19,02 17,29 19,79

3,5 16,75 18,21 16,76 18,44 7,5 17,23 19,33 17,49 20,15

4 16,67 18,17 16,77 18,53 8 17,44 19,67 17,73 20,56

4,5 16,63 18,21 16,83 18,67 8,5 17,66 20,06 18,01 21,02

5 16,62 18,29 16,90 18,81 9 17,91 20,47 18,33 21,51

5,5 16,68 18,35 16,92 19,01 9,5 18,18 20,92 18,67 22,03

Observação: A idade completa é considerada até 5 meses e 29 dias. Por exemplo, uma criança com 3 anos 5 meses e 29 dias deverá entrar na faixa de
3 anos, e uma criança com 3 anos e 6 meses deverá entrar na faixa 3,5 anos

Fonte: BRASIL, 2014b.

56
SOBREPESO E OBESIDADE EM
CRIANÇAS E ADOLESCENTES
Para auxiliar no diagnóstico alimentar,
com base nos dados obtidos por meio
dos marcadores de consumo alimentar de
crianças, sugere-se a utilização dos seguintes
indicadores propostos para vigilância na
atenção primária (BRASIL, 2015c):
Indicadores para crianças de 2 a 9 anos
Hábito de realizar no mínimo as
três refeições principais do dia.
Hábito de realizar as refeições
assistindo à televisão ou a
outras telas.
Consumo de feijão.
Consumo de fruta.
UN 3
AVALIAÇÃO E DIAGNÓSTICO ALIMENTAR E NUTRICIONAL
Você pode ter acesso a mais deta-
lhes em relação aos indicadores de
consumo alimentar consultando o
material sugerido a seguir:
<https://bvsms.saude.gov.br/bvs/
publicacoes/marcadores_consumo_
alimentar_atencao_basica.pdf>.
Consumo de verduras e legumes.
Consumo de hambúrguer
e/ou embutidos.
Consumo de bebidas adoçadas.
Consumo de macarrão
instantâneo, salgadinhos de
pacote ou biscoitos salgados.
Consumo de biscoito recheado,
doces ou guloseimas.
57
Observe que alguns indicadores relacio-
nados ao lado correspondem à exemplos
de marcadores de alimentos in natura ou
minimamente processados (consumo de
feijão, frutas, verduras e legumes), ou seja,
marcadores de alimentação saudável. Por
outro lado, os indicadores relacionados ao
consumo de bebidas adoçadas, hambúrguer
e embutidos, macarrão instantâneo, salgadi-
nhos de pacote, biscoitos salgados, biscoito
recheado, doces e guloseimas representam
marcadores que avaliam consumo de
alimentos não saudáveis, como exemplo,
ultraprocessados.
Como profissional da saúde, você deve se
atentar às situações de alerta relacionadas
ao diagnóstico alimentar e nutricional de
crianças, como, por exemplo:
a. peso elevado para idade, com curva de
crescimento ascendente;
b. curvas de crescimento horizontal ou
descendente entre crianças eutróficas;
c. muito baixo peso;
d. déficit de altura (BRASIL, 2008).
Também preste atenção nas situações
em que são constatados padrões e/ou
comportamentos de alimentação não
saudáveis, que possam contribuir com a
SOBREPESO E OBESIDADE EM
CRIANÇAS E ADOLESCENTES
ocorrência de situações de risco nutricional
(como excesso de peso), e outras doenças
crônicas (por exemplo, crianças com hábito
de consumo de alimentos ultraprocessados,
bebidas adoçadas, embutidos, doces e
guloseimas, entre outros).
3.1.2 Avaliação e diagnóstico do estado
nutricional do adolescente
A adolescência é considerada uma
etapa evolutiva peculiar ao ser humano,
que encerra todo o processo maturativo psi-
cossocial do indivíduo e que se caracteriza
por profundas transformações somáticas,
psicológicas e sociais (VITOLO, 2015). Carac-
teriza-se, ainda, por intenso crescimento e
desenvolvimento e por alterações morfoló-
gicas e fisiológicas complexas, nas quais a
nutrição desempenha um importante papel
(VEIGA; SICHIERI, 2007). Por isso, o processo
de avaliação e diagnóstico do estado
nutricional de adolescentes é fundamental
por ser uma fase de transição do estado in-
fantil para o estado adulto, quando ocorrem
modificações importantes relacionadas ao
processo de maturação sexual.
UN 3
AVALIAÇÃO E DIAGNÓSTICO ALIMENTAR E NUTRICIONAL
Anamnese
A anamnese corresponde a uma etapa
exploratória importante no atendimento do
adolescente, na qual o profissional da saúde
não deve ficar restrito a obter informações
sobre o motivo focal que levou o adolescente
ao serviço de saúde, e sim conhecer o
adolescente como um todo (BRASIL, 2017).
Para a execução da anamnese, é impor-
tante que você esteja ciente da necessidade
do estabelecimento do vínculo de confiança
entre os profissionais da atenção primária, o
adolescente e sua família. Durante a anam-
nese, a abordagem deve considerar a partici-
pação do adolescente no atendimento. A sua
participação ativa no atendimento em saúde
possibilita, por exemplo, que o profissional
compreenda como ele está se sentindo em
relação às mudanças corporais e emocionais
pelas quais está passando, como ele entende
que está o relacionamento com a família e
com seus pares, o que este adolescente faz
nas suas horas de lazer, como foram suas
vivências anteriores no serviço de saúde e
quais são as suas expectativas em relação
aos atendimentos (BRASIL, 2017). Sendo
assim, a realização do atendimento aos ado-
lescentes pode incluir três etapas, confira.
58
Profissional da Profissional
saúde com o da saúde
adolescente e somente com
os seus pais/ o adolescente
responsáveis
Profissional da saúde
somente com os pais/
responsáveis
Talvez você esteja questionando: e o que
anamnese precisa contemplar? A anamnese
implica, principalmente, em coletar informa-
ções sobre o adolescente, seus familiares
e o ambiente onde vive. A seguir, citamos
alguns exemplos de tópicos que você pode
abordar durante a realização da anamnese
em atendimentos com adolescentes:
• hábitos relacionados à alimentação,
tais como número e horário das
refeições ao longo do dia, qualidade
e quantidade consumida, local de
realização das refeições (em casa,
fora de casa, se consome alimentação
oferecida na escola), quem prepara
e/ou compra as refeições, disponibi-
SOBREPESO E OBESIDADE EM
CRIANÇAS E ADOLESCENTES
lidade e variedade de alimentos na
família, ingestão hídrica, aversões ou
intolerâncias alimentares e alergias;
• hábitos intestinais;
• consumo de álcool e tabagismo;
• dados relacionados à atividade física
no lazer e no ambiente escolar;
• tempo de exposição às telas digitais
(tablets, televisão, videogame, celular);
• percepção da imagem corporal;
• história clínica: doenças prévias e
internações;
• uso de medicamentos e suplementos;
• história familiar de doenças crônicas;
• presença de sintomas depressivos ou
relacionados a transtornos alimentares;
• dados relacionados ao sono;
• condições socioeconômicas da família;
• recebimento de recursos provenientes
de programas de transferência de
renda ou outros tipos de auxílio, dentre
outros (BRASIL, 2017; SOCIEDADE BRASI-
LEIRA DE PEDIATRIA, 2019).
Destaca-se que a anamnese do adoles-
cente pode ser, ainda, complementada com
informações obtidas por meio de exame
físico, por exemplo, avaliação de sinais de
carências nutricionais em pele e mucosas,
UN 3
AVALIAÇÃO E DIAGNÓSTICO ALIMENTAR E NUTRICIONAL
cabelo e unhas; avaliação do estado de
hidratação da pele e características rela-
cionadas ao estágio puberal (BRASIL, 2017).
E, quando necessário, os profissionais da
saúde podem solicitar exames bioquímicos
complementares para uma melhor investi-
gação sobre o diagnóstico nutricional e de
saúde (exemplos: hemograma, glicemia de
jejum, lipidograma).
Antropometria
Em primeiro lugar, para a aferição das
medidas antropométricas dos adolescentes,
destaca-se que, além do conhecimento ade-
quado a respeito das técnicas e da neces-
sidade de avaliação das medidas corporais
em locais reservados, é fundamental que o
profissional da atenção primária demonstre
respeito, cordialidade e ética no trato com as
pessoas (BRASIL, 2015b).
A avaliação e o diagnóstico nutricional
neste grupo etário apresenta uma comple-
xidade adicional, uma vez que a maturação
sexual influencia a interpretação dos resulta-
dos (BRASIL, 2006b). Isso quer dizer que ado-
lescentes da mesma idade e do mesmo sexo
podem se encontrar em estágios distintos
de maturação sexual e, nesse período, a ida-
59
de cronológica torna-se uma variável pouco
adequada para caracterizar o crescimento,
sendo necessário associar os indicadores
de maturidade sexual às variáveis de peso,
estatura, idade e sexo para classificar o
estado nutricional de adolescentes (VITOLO;
CAMPAGNOLO, 2015).
Compreenda que, na puberdade, o grande
incremento físico é conhecido como estirão
puberal. Estima-se que o ganho de estatura
no período da adolescência corresponda a
aproximadamente 20% a 25% da estatura
final do adulto e, quanto ao ganho de peso
corporal, corresponda a cerca de 50%
(BRASIL, 2006b).
A identificação do estágio de maturação
sexual permite avaliar em que fase do
desenvolvimento puberal o adolescente
se encontra. Esta etapa é realizada por
meio da avaliação do desenvolvimento dos
caracteres sexuais secundários (desenvolvi-
mento da genitália e pilosidade pubiana em
meninos; mamas e pilosidade pubiana em
meninas), incluindo desde o seu início até
o completo desenvolvimento físico, parada
de crescimento e aquisição da capacidade
reprodutiva. Para identificação do estágio de
maturação sexual, utilizam-se critérios siste-
SOBREPESO E OBESIDADE EM UN 3
CRIANÇAS E ADOLESCENTES AVALIAÇÃO E DIAGNÓSTICO ALIMENTAR E NUTRICIONAL

matizados por Tanner, em 1989 (BRASIL, 2006b; BRASIL, 2008). Confira os critérios de Tanner nas
figuras ilustradas a seguir.

Mamas Pelos pubianos

Critérios de Tanner

Fase pré-adolescência Fase pré-adolescência

Desenvolvimento Elevação das papilas Não há pelugem.
puberal feminino

8 a 13 anos 9 a 14 anos
Mamas em fase de botão Presença de pelos longos, macios,
11 anos e (elevação da mama e auréola ligeiramente pigmentados, ao longo
5 meses como pequeno montículo dos grandes lábios

10 a 14 anos
10 a 14 ½ anos
Maior aumentos das
Pelos mais escuros, ásperos,
mamas, sem separação
sobre o púbis
dos contornos

Fonte: Adaptado de BRASIL (2006b).

11 a 15 anos 11 a 15 anos
Projeção das auréolas e das papilas Pelugem do tipo adulto, mas a área
15 anos e para formar montículo secundário coberta é consideravelmente menor
6 meses por cima da mama que no adulto

Menarca 13 a 18 anos 12 a 16 ½ anos

Fase adulta, com saliência Pelugem tipo adulta, cobrindo
somente das papilas todo o púbis e a virilha

60
SOBREPESO E OBESIDADE EM UN 3
CRIANÇAS E ADOLESCENTES AVALIAÇÃO E DIAGNÓSTICO ALIMENTAR E NUTRICIONAL

Genitália Pelos pubianos

Critérios de Tanner

Pré-adolescência Fase pré-adolescência

Desenvolvimento Infantil Não há pelugem
puberal masculino

9 ½ a 13 ½ anos 11 a 15 ½ anos
Aumento do escroto, dos Presença de pelos longos,
testículos, sem aumento macios, ligeiramente
do pênis pigmentados, na base do pênis.

10 ½ a 15 anos
11 ¾ a 16 anos
Ocorre também o aumento do
Pelos mais escuros, ásperos,
pênis, inicialmente em toda a
sobre o púbis.
sua extensão

Fonte: Adaptado de BRASIL (2006b).

11 ½ a 16 anos 12 a 16 ½ anos
Aumento do diâmetro do pênis e da Pelugem do tipo adulto, mas a
glande, crescimento dos testítulos área coberta é consideravelmente
e escroto, cuja peleescurece menor que no adulto.

13 a 17 anos
12 ½ a 17 anos
Tipo adulto, estendendo-se até
Tipo adulto
a face interna das coxas.

61
SOBREPESO E OBESIDADE EM
CRIANÇAS E ADOLESCENTES
Além da identificação do estágio
puberal, para a avaliação antropométrica de
adolescentes, você precisa obter dados de
peso, estatura, data de nascimento e sexo, os
quais serão utilizados posteriormente para
determinação do diagnóstico nutricional por
meio de índices antropométricos, pontos de
corte e curvas de referência (BRASIL, 2008;
BRASIL, 2011b). Lembre-se de que o peso e a
estatura de adolescentes devem ser obtidos
com instrumentos adequados e por meio
das técnicas preconizadas pelo SISVAN.
Para compreender melhor sobre o
método antropométrico para avalia-
ção de adolescentes, consulte a par-
te III do material “Orientações para
a Coleta e Análise de Dados Antro-
pométricos em Serviços de Saúde”,
disponível no link:
<http://bvsms.saude.gov.br/bvs/
publicacoes/orientacoes_coleta_
analise_dados_antropometricos.pdf>.
Lembre, também, que os dados obtidos
por meio da avaliação antropométrica
devem ser registrados posteriormente nos
formulários do SISVAN, prontuário do usuá-
rio, além do registro na Caderneta de Saúde
UN 3
AVALIAÇÃO E DIAGNÓSTICO ALIMENTAR E NUTRICIONAL
do Adolescente. Tenha sempre em mente
a importância da coleta acurada desses
dados, já que serão utilizados para acompa-
nhar o adolescente e para monitoramento da
população por meio do SISVAN.
Esclarece-se, ainda, que outras medidas
antropométricas, tais como as dobras
cutâneas tricipital e subescapular, também
são recomendadas, pela OMS, em casos
de necessidade de uma avaliação mais
detalhada da composição corporal de
adolescentes; entretanto, essas medidas
são menos factíveis para uso na rotina dos
serviços de saúde e exigem treinamento
adicional para a sua aferição (BRASIL, 2006b).
Confira a seguir dois casos hipotéticos
de avaliação nutricional de adolescentes
e conduta nutricional: num ambulatório de
uma Unidade de Saúde, dois adolescentes
aguardavam atendimento clínico. A equipe de
enfermagem fez as medidas antropométricas
de peso e estatura, anotando no prontuário.
Durante o atendimento clínico foi verificado
o estágio de maturação sexual.
Caso 1
Adolescente com idade de 14 anos e 9
meses, sexo masculino, apresentando es-
62
tado nutricional adequado pelo IMC para
idade e estágio inicial de maturação se-
xual. Conduta nutricional: O profissional
de saúde deve orientar para uma alimen-
tação saudável e demais ações básicas
de saúde se houver necessidade.
Caso 2
Adolescente com idade de 12 anos e 4
meses, sexo masculino, apresentando
estado nutricional pelo IMC para idade
compatível a sobrepeso e estágio final
de maturação sexual. Conduta nutricio-
nal: O profissional de saúde deve orientar
para uma alimentação saudável e demais
ações básicas de saúde além de referen-
ciar para o serviço de nutrição para res-
tabelecer o padrão saudável do estado
nutricional e acompanhar o crescimento
e desenvolvimento do adolescente (LOU-
RENÇO et al., 2011).
Consumo alimentar
Para obtenção de informações sobre con-
sumo alimentar na adolescência, o SISVAN
recomenda a aplicação do formulário de mar-
cadores do consumo alimentar. Ao avaliar o
consumo alimentar de adolescentes, você
deverá aplicar o bloco destinado a todos os
indivíduos maiores de 2 anos de idade.
SOBREPESO E OBESIDADE EM
CRIANÇAS E ADOLESCENTES
Dentre os marcadores contemplados nas
questões do formulário de avaliação ali-
mentar para o grupo etário de adolescentes,
são considerados como sendo saudáveis:
consumo de frutas, verduras/legumes e
feijão; e como não saudáveis o consumo
de hambúrguer e embutidos, bebidas ado-
çadas, macarrão instantâneo, salgadinhos
de pacote e biscoitos salgados, bem como
o consumo de biscoitos recheados, doces
e guloseimas (BRASIL, 2015c). O formulário
contempla, ainda, coleta de informações
sobre quais/quantas refeições são realiza-
das ao longo do dia e práticas relacionadas
ao ato de comer, como o hábito de realizar
refeições assistindo à televisão, mexendo no
computador ou celular.
Veja algumas vantagens de se utilizar o
formulário do SISVAN (BRASIL, 2015c) para
avaliação do consumo alimentar:
• É uma ferramenta útil e prática para
apoiar as equipes de saúde na iden-
tificação de inadequações na alimen-
tação e no fornecimento de subsídios
para orientação acerca da promoção
da alimentação adequada e saudável,
entretanto, não tem como propósito
UN 3
AVALIAÇÃO E DIAGNÓSTICO ALIMENTAR E NUTRICIONAL
substituir uma anamnese alimentar
mais detalhada.
• Qualquer profissional da APS pode
aplicar o formulário de marcadores de
consumo em adolescentes.
• A avaliação de consumo se refere ao
dia anterior.
• A periodicidade recomendada de re-
gistro de dados de consumo alimentar
e antropométricos no sistema de infor-
mação em saúde é de, no mínimo, uma
vez ao ano em caso de adolescentes.
Diagnóstico do estado nutricional nos percentis superiores e proporciona
Para a etapa de diagnóstico do estado
nutricional do adolescente, você utilizará
alguns índices idênticos aos relacionados à
criança, já detalhados em capítulo anterior
da unidade, que são: índice de massa
corporal (IMC) e estatura por idade (BRASIL,
2011b; BRASIL, 2015b).
63
Vale mencionar que o IMC para a idade
é recomendado internacionalmente para
diagnóstico individual e coletivo dos
distúrbios nutricionais na adolescência,
como, por exemplo, identificação dos casos
com excesso de peso (BRASIL, 2011b), pois
parece refletir melhor do que outros índices
as mudanças da forma corporal (VITOLO;
CAMPAGNOLO, 2015).
O SISVAN indica o uso desse índice no
diagnóstico nutricional do adolescente
devido ao fato de que o IMC foi validado
como indicador de gordura corporal total
uma continuidade com o indicador utilizado
entre adultos (BRASIL, 2011b). Além do IMC,
o SISVAN recomenda a utilização do índice
estatura por idade na avaliação e diagnósti-
co nutricional de adolescentes, uma vez que
esse índice contribui para a avaliação do
crescimento linear (BRASIL, 2011b).
SOBREPESO E OBESIDADE EM UN 3
CRIANÇAS E ADOLESCENTES AVALIAÇÃO E DIAGNÓSTICO ALIMENTAR E NUTRICIONAL

De acordo com os protocolos do SISVAN, para a classificação do estado nutricional de de forma frequente, o que possibilita avaliar
adolescentes, são adotados os critérios (BRASIL, 2008) conforme você pode observar a seguir. a evolução e realizar o acompanhamento
do crescimento e desenvolvimento do ado-
Critérios de classificação do estado nutricional de adolescentes de acordo com a proposta do SISVAN lescente.
Para auxiliar no diagnóstico relacionado
Valores críticos Índices antropométricos para adolescentes
ao consumo alimentar dos adolescentes, é
Percentil Escore-z IMC para idade Estatura para idade importante que os profissionais da saúde
prestem atenção no relato de hábitos de
< 0,1 < –3 Magreza acentuada Muito baixa estatura para a idade consumo saudáveis e não saudáveis (BRASIL,
≥ 0,1 e < 3 ≥ –3 e < –2 Magreza Baixa estatura para a idade 2015c).
Lembre-se, ainda, de considerar situações
≥ 3 e < 15 ≥ –2 e < –1
Eutrofia de alerta que estejam relacionadas às
≥ 15 e ≤ 85 ≥ –1 e ≤ +1 práticas alimentares inadequadas, já que
> 85 e ≤ 97 > +1 e ≤ +2 Sobrepeso esses padrões podem representar fator de
Estatura adequada para a idade
risco para a ocorrência de excesso de peso e
> 97 e ≤ 99,9 > +2 e ≤ +3 Obesidade outras doenças crônicas.
> 99,9 > +3 Obesidade grave Vale lembrar que a utilização desses
indicadores de consumo alimentar em diag-
Importante: percentis superiores a 85 (IMC/idade) = excesso de peso corporal (sobrepeso/obesidade). nóstico coletivo, se observados de forma
regular, constitui ferramenta de cuidado e
gestão das ações de alimentação e nutrição
Quanto aos pontos de corte de IMC para dados antropométricos sejam registrados em diversos níveis. Além disso, o acompa-
a classificação de sobrepeso e obesidade, nas curvas disponíveis na Caderneta de nhamento dos dados relacionados ao padrão
você também pode utilizar como apoio Saúde do Adolescente, sendo que para a alimentar pode nortear ações relacionadas à
a tabela apresentada na página a seguir classificação do estado nutricional adota-se oferta do cuidado necessário conforme a si-
(BRASIL, 2014b). a referência da OMS (BRASIL, 2008). tuação alimentar e nutricional do sujeito que
Para o diagnóstico do estado nutricional Destaca-se a importância de que o regis- está em atendimento, bem como posterior
dos adolescentes, é importante que os tro nas curvas de crescimento seja realizado avaliação dos resultados (BRASIL, 2015c).

64
SOBREPESO E OBESIDADE EM UN 3
CRIANÇAS E ADOLESCENTES AVALIAÇÃO E DIAGNÓSTICO ALIMENTAR E NUTRICIONAL

Pontos de corte de IMC, de acordo com a idade, para diagnóstico de excesso de peso

Meninos Meninas Meninos Meninas

Idade em Idade em
anos anos
Sobrepeso Obesidade Sobrepeso Obesidade Sobrepeso Obesidade Sobrepeso Obesidade

10 18,48 21,40 19,03 22,57 15,5 23,12 27,44 23,83 28,58

10,5 18,81 21,91 19,43 23,13 16 23,53 27,87 24,10 28,87

11 19,16 22,45 19,86 23,72 16,5 23,91 28,27 24,32 29,11

11,5 19,54 23,01 20,32 24,34 17 24,27 28,63 24,50 29,28

12 19,95 23,58 20,81 24,97 17,5 24,60 28,95 24,65 29,42

12,5 20,38 24,16 21,31 25,60 18 24,91 29,24 24,77 29,52

13 20,83 24,76 21,81 26,21 18,5 25,19 29,50 24,87 29,60

13,5 20,30 25,35 22,28 26,79 19 25,45 29,72 24,97 29,67

14 21,77 25,92 22,73 27,32 19,5 25,45 29,72 24,97 29,67

14,5 22,23 26,46 23,15 27,80 20 25,45 29,72 24,97 29,67

15 22,68 26,97 23,51 28,22

Observação: A idade completa é considerada até 5 meses e 29 dias. Por exemplo, um adolescente com 15 anos 5 meses e 29 dias deverá entrar na faixa
de 15 anos, e um adolescente com 15 anos e 7 meses deverá entrar na faixa 15,5 anos

Fonte: BRASIL, 2014b.

65
SOBREPESO E OBESIDADE EM
CRIANÇAS E ADOLESCENTES
Ao final das etapas de avaliação e diag-
nóstico alimentar e nutricional, lembre-se de
apresentar os resultados ao adolescente e/
ou responsável, explicando o que esses acha-
dos representam e informando as devidas
orientações para cada caso, especialmente
em situações de alerta, como excesso de
peso e baixo peso (BRASIL, 2008).
Nesta unidade, conhecemos as diferen-
tes ferramentas e critérios recomendados
pelo SISVAN para avaliação e diagnóstico do
estado nutricional. Esperamos que, após a
leitura deste material, você se sinta mais es-
clarecido acerca dos instrumentos, técnicas
UN 3
AVALIAÇÃO E DIAGNÓSTICO ALIMENTAR E NUTRICIONAL
e indicadores antropométricos e alimentares
necessários para avaliação e diagnóstico
nutricional de crianças e adolescentes. Con-
forme enfatizado no decorrer da unidade, é
importante que você, profissional da saúde,
realize o acompanhamento do estado nutri-
cional de forma rotineira em sua atuação na
atenção primária, como forma de contribuir
com a identificação dos indivíduos ou co-
letividades que necessitem maior atenção,
cuidado e orientação nutricional, como, por
exemplo, casos de crianças e adolescentes
com sobrepeso e obesidade.
66
 UN4
RECOMENDAÇÕES ALIMENTARES E COMPORTAMENTAIS
PARA CRIANÇAS E ADOLESCENTES
SOBREPESO E OBESIDADE EM UN 4
CRIANÇAS E ADOLESCENTES RECOMENDAÇÕES ALIMENTARES E COMPORTAMENTAIS
PARA CRIANÇAS E ADOLESCENTES
É fundamental trabalharmos para
contribuir na melhoria das escolhas
alimentares de crianças e adolescentes.
Atualmente sabemos que os seus hábitos
alimentares têm sido marcados pelo alto
consumo de alimentos ultraprocessados,
ricos em gorduras saturadas, sódio e
açúcares, somados ao sedentarismo, e ao
longo período destinado a TV, computador,
videogames, tablets e celulares, fatores
diretamente relacionados com a incidência
de obesidade e outras doenças crônicas
não transmissíveis, tanto em curto quanto
em longo prazo. Na infância e adolescência,
podem ocorrer várias deficiências e
distúrbios nutricionais. As mais comuns
são: anemia, desnutrição, anorexia, bulimia
e obesidade (BRASIL, 2014a; WHO, 2016).
Além disso, você deve ter em mente que
as escolhas alimentares e comportamentais
sofrem forte influência dos hábitos da
família, já que as crianças acabam apren-
dendo a se alimentar e agir por imitação dos
costumes e dos alimentos escolhidos por
familiares ou outras pessoas que convivem
em seu ambiente.
Pensando nisso, ao realizar as recomen-
dações, foque principalmente em ações que
68
incluam a família como um todo, reforçando
o impacto do ambiente familiar na modifica-
ção e aquisição de hábitos.
4.1 PROMOÇÃO DA ALIMENTAÇÃO
SAUDÁVEL SEGUNDO O
GUIA ALIMENTAR PARA A
POPULAÇÃO BRASILEIRA
A alimentação saudável é muito importan-
te para prevenção e controle da obesidade
infanto-juvenil. As crianças e os adolescen-
tes necessitam, principalmente, suprir as
suas necessidades de energia para garantir
o seu desenvolvimento adequado, visto que
se encontram em fase de crescimento.
Pensando nisso, e visando suprir
as necessidades energéticas que são
aumentadas, você deve orientar quanto à
importância da realização de uma ou mais
pequenas refeições (lanches) ao longo do
dia, além das principais refeições (café
da manhã, almoço e jantar). Recomende
que seja dada preferência aos alimentos
in natura ou minimamente processados e
preparações culinárias feitas em casa ou
compradas em restaurantes de confiança a
quilo. Desestimule o consumo de alimentos
SOBREPESO E OBESIDADE EM
CRIANÇAS E ADOLESCENTES
ultraprocessados na rotina alimentar (BRASIL,
2014a).
Agora, que tal montar estratégias de
educação nutricional para crianças e
adolescentes de uma escola perto da sua
unidade de saúde?
Pensando nisso trouxemos para você
uma atividade que pode ser utilizada para
crianças e adolescentes:
• NOME DA ATIVIDADE: O que é, o que é?
• PÚBLICO-ALVO: Crianças e adolescentes.
• OBJETIVOS DA ATIVIDADE: Avaliar o co-
nhecimento na identificação de alimentos
saudáveis por meio dos sentidos tato e
olfato.
• MATERIAIS DE APOIO NECESSÁRIOS: Um
tapa olhos de dormir para vendar os olhos,
alimentos saudáveis (exemplo: banana,
pepino, maçã, berinjela, mamão, quiabo,
laranja, cenoura, uva, chuchu, beterraba,
limão, etc.).
• DESCRIÇÃO DA ATIVIDADE: Dividir as
crianças e adolescentes em dois grupos,
em seguida, são vendados os olhos de
uma criança ou adolescente do grupo que
irá iniciar. O educador entrega um alimen-
UN 4
RECOMENDAÇÕES ALIMENTARES E COMPORTAMENTAIS
PARA CRIANÇAS E ADOLESCENTES
to aleatoriamente para quem estiver com
a venda nos olhos perguntando: “O que
é, o que é?”. O participante poderá tocar
e cheirar o alimento para acertar o nome
do alimento. Se acertar, o grupo ao qual
pertence ganha um ponto. Em seguida
é escolhido outro grupo para participar.
O jogo continua até que todos tenham
participado pelo menos uma vez. Ganha
o grupo que acertar o maior número de
alimentos. Essa atividade examinará a
capacidade de reconhecer e dizer o nome
de cada alimento. Após essa atividade, o
educador poderá avaliar o nível de conhe-
cimento da turma em relação ao tema e,
se for necessário, poderá aplicar outras
atividades que permitirão conhecer me-
lhor os alimentos.
O Conselho Nacional de Segurança Ali-
mentar e Nutricional (CONSEA) desenvolveu
um jogo online para que crianças a partir de
4 anos possam aprender a fazer escolhas
saudáveis no dia a dia. Desenvolvido para
smartphones e tablets, o jogo “Hora do lan-
che” possibilita que as crianças tenham um
primeiro contato com segurança alimentar.
69
Nesse link você consegue ter acesso
a mais atividades de educação nutri-
cional que vão ser muito úteis para
você! Acesse e confira:
<http://www.sgc.goias.gov.br/
upload/arquivos/2015-09/cartilha-
de-atividades-de-ean.pdf>.
Para conferir interessantes informa-
ções sobre o que recomenda o novo
guia alimentar para a população bra-
sileira, acesse o link:
<https://www.youtube.com/
watch?v=Ltt6si2U39I&list=PLx-
RfqJiTFaqc8_ei1-eHVBNB32hyP9aQ>.
Você pode acessar o jogo " Hora do
lanche" no link:
<http://www4.planalto.gov.br/
consea/itens-para-capa-consea/
jogo-eletronico-do-consea-
mostra-escolhas-saudaveis-em-
alimentacao-para-criancas>.
Lembre-se de que, como profissional
da saúde, você tem a responsabilidade de
incentivar as crianças e os adolescentes
desde cedo a se acostumarem com uma
alimentação equilibrada para evitar, no futuro,
doenças relacionadas com a obesidade.
SOBREPESO E OBESIDADE EM
CRIANÇAS E ADOLESCENTES
4.2 OUTROS ASPECTOS IMPORTANTES
DA ALIMENTAÇÃO DE CRIANÇAS
E ADOLESCENTES
Existem diversas especificidades na
alimentação de crianças e adolescentes que
precisam ser abordadas nos atendimentos
individuais e coletivos. Usualmente, surgem
diversas dúvidas relacionadas ao tipo e
quantidade de alimentos consumidos no dia
a dia, como por exemplo: se pode ou não
utilizar adoçantes, café, alimentos diet/light,
dentre outros aspectos.
Ao realizar o acolhimento dessas dúvidas
e/ou ao realizar as recomendações, procure
agir com empatia e escuta ativa para,
posteriormente, informar adequadamente
sobre cada ponto. Para isso, você pode
utilizar de recursos como diálogo, jogos,
brincadeiras, atividades lúdicas, em grupo
ou de forma individualizada.
Qualidade versus quantidade
Cada fase da nossa vida precisa ser
acompanhada de uma alimentação equi-
librada e individual, afinal, somos reflexo
daquilo que comemos. Porém, as alterações
na qualidade e na quantidade da alimenta-
UN 4
RECOMENDAÇÕES ALIMENTARES E COMPORTAMENTAIS
PARA CRIANÇAS E ADOLESCENTES
ção, nos últimos cinquenta anos, têm sido
estimuladas devido ao crescente processa-
mento industrial dos alimentos, bem como
às transformações sociais, econômicas e
culturais ocorridas na sociedade. Nesse
sentido, precisamos facilitar a mudança
das escolhas alimentares realizadas pelas
famílias, focando na importância da tomada
de decisão com base na qualidade alimentar,
na variedade dos alimentos ofertados e na
priorização de alimentos frescos e minima-
mente processados (MENEGASSE et al., 2018).
E, afinal, o que é quantidade e qualidade?
A quantidade pode ser definida pela
suficiência de calorias na alimentação, vi-
70
sando a reposição de perdas energéticas do
organismo; a qualidade, pela variabilidade
de alimentos e o seu teor de nutrientes, o
que permite operar com esquemas de subs-
tituição e equivalência na hora de realizar
escolhas alimentares (LIMA, 2009).
De uma forma um pouco mais clara expli-
camos a você em subtópicos, acompanhe.
Qualidade
A qualidade do alimento refere-se à
composição de determinado alimento, que
inclui todos os nutrientes que devem ser
ingeridos diariamente.
No momento de orientar as famílias, você
deve sempre focar na qualidade da alimenta-
SOBREPESO E OBESIDADE EM
CRIANÇAS E ADOLESCENTES
ção. O novo guia alimentar para a população
brasileira orienta principalmente em relação
à qualidade das escolhas alimentares, visto
que é muito mais complicado para a popula-
ção em geral realizar as suas escolhas com
base na quantidade de calorias contidas na
alimentação (BRASIL, 2014a).
É importante orientar as famílias, com
base na premissa da qualidade nutricional
dos alimentos, entendendo que tudo o que
vir da natureza e trouxer variedade de cores
trará nutrientes e energia necessários para
o crescimento adequado, tanto da criança e
do adolescente, quanto da sua família. Já,
uma alimentação baseada em alimentos
“empacotados” será “rica” em calorias, mas
deficiente em nutrientes essenciais para o
desenvolvimento saudável, favorecendo o de-
senvolvimento do sobrepeso e da obesidade.
Quantidade
A quantidade de alimento deve ser
suficiente para cobrir as exigências, princi-
palmente energéticas e proteicas do orga-
nismo, e manter em equilíbrio o seu balanço.
No entanto, não deve ser o foco principal no
momento de realizar as orientações para
crianças e adolescentes.
UN 4
RECOMENDAÇÕES ALIMENTARES E COMPORTAMENTAIS
PARA CRIANÇAS E ADOLESCENTES
Nas orientações, foque em auxiliar a
criança e o adolescente a ouvir e entender o
seu corpo e os sinais de saciedade. Oriente
a família a se alimentar apenas até se sentir
satisfeito e a não forçar a criança ou o
adolescente a comer tudo o que foi servido
no prato.
Um alimento pode ter a mesma quantidade
de calorias de outro, porém não fornecer
nutrientes necessários para o corpo. Você
pode dar como exemplo para a família,
durante o seu atendimento, as diferenças
entre densidade energética e densidade
Densidade energética
Alimentos com alta densidade energéti-
ca são aqueles que em uma pequena
quantidade de alimento têm uma elevada
concentração de calorias, aumentando o
risco de obesidade. Normalmente os
alimentos ultraprocessados apresentam
alta densidade energética e, por isso, o
seu consumo deve ser desencorajado.
71
nutricional, explicando as suas diferenças,
conforme descrito na figura abaixo.
Explique dando exemplos:
• Um café da manhã com 4 bolachas
recheadas e 1 copo de achocolatado
tem em torno de 300 calorias, muito
açúcar adicionado e praticamente
nenhum micronutriente.
• Já um café da manhã composto por 1
fatia de pão integral, 1 ovo mexido, 1
laranja e 1 copo de leite contém o mes-
mo teor calórico, mas uma qualidade
nutricional infinitamente superior (vita-
Densidade nutricional
A densidade nutricional significa que quanto
maior for a densidade nutricional do alimento,
maior será a variedade de nutrientes benéficos
para a saúde. Frutas e vegetais têm uma alta
densidade nutricional e uma baixa densidade
energética, o que os torna alimentos adequados
para a nossa saúde e devem ser indicados na
alimentação diariamente.
SOBREPESO E OBESIDADE EM
CRIANÇAS E ADOLESCENTES
mina A, fibras, aminoácidos essenciais,
vitamina C, carboidratos complexos,
cálcio, dentre outros nutrientes).
Escolhas alimentares (alimentação
equilibrada, níveis de
processamento, dietas da moda)
De uma forma geral, as escolhas alimen-
tares são influenciadas por diversos fatores
e dentre os quais estão os biológicos,
sensoriais, socioeconômicos, culturais e
psicológicos. Assim, pode-se dizer que de-
pendem, primeiramente, de acesso e dispo-
nibilidade do alimento, mas, também do que
se conhece, aprende, acredita e sente sobre
determinado tipo de alimento (SPANIOL, 2014;
SCWARZENBERG et al., 2018).
De acordo com o Ministério da Saúde,
UN 4
RECOMENDAÇÕES ALIMENTARES E COMPORTAMENTAIS
PARA CRIANÇAS E ADOLESCENTES
alimentação saudável, equilibrada ou
adequada, deve ser baseada em práticas
alimentares que assumam o papel social e
cultural dos alimentos como fundamento bá-
sico conceitual (BRASIL, 2005; BRASIL, 2014a).
Neste sentido, é fundamental resgatar essas
práticas bem como estimular a produção e o
consumo de alimentos saudáveis regionais
(como legumes, verduras e frutas), sempre
levando em consideração os aspectos com-
portamentais e afetivos relacionados às prá-
ticas alimentares. Lembre-se de incentivar a
aquisição de alimentos da produção local,
pois tendem a ter menor concentração de
agrotóxicos e melhor qualidade nutricional.
A alimentação equilibrada, ou adequada
para idade, é fundamental para ajudar no
crescimento, desenvolver e fortalecer o
72
corpo, prevenir o surgimento de doenças
crônicas não transmissíveis e suprir a energia
que se gasta nas atividades diárias, como
andar, brincar, estudar, trabalhar, dançar, etc.
A alimentação de crianças e adolescen-
tes deve seguir as premissas de variedade,
moderação e equilíbrio, respeitando as dife-
rentes necessidades para cada grupo etário.
A criança por sua vez está em fase de
crescimento. Por meio da alimentação,
que é guiada e oferecida pelos pais ou
responsáveis, irá formar seus hábitos
alimentares e o seu paladar.
Utilize um diálogo mais lúdico para expli-
car como é importante praticar uma alimen-
tação variada. Você pode usar brinquedos
ou desenhos, como forma de se aproximar
da criança, e utilizar a pirâmide alimentar
para explicar todos os grupos alimentares.
Diga a ela que necessitamos incluir, no dia
a dia, todos os grupos e cores para garantir
uma alimentação saudável e equilibrada.
Já, os adolescentes passam por grandes
transformações corporais e hormonais
(corpo de uma criança vai se transformar no
corpo de um adulto). Portanto, é necessário
alimentar-se bem, de forma nutritiva e equi-
librada, garantindo bom desenvolvimento
SOBREPESO E OBESIDADE EM
CRIANÇAS E ADOLESCENTES
físico e intelectual. É na adolescência que o
crescimento da pessoa se completa, e nessa
fase a alimentação é fundamental não só
para suprir as necessidades dos nutrientes,
mas também para ajudar a manter o peso
adequado e o desenvolvimento normal das
massas óssea e muscular. Nesse momento,
as proteínas e o cálcio desempenham papéis
muito importantes na garantia de uma reser-
va óssea adequada e na prevenção do surgi-
mento de osteoporose, na terceira idade.
Neste link, você terá acesso a diver-
sas atividades de educação nutricio-
nal voltadas a famílias, crianças e
adolescentes, relacionadas à adoção
de hábitos alimentares saudáveis:
<http://www.mds.gov.br/
webarquivos/publicacao/
seguranca_alimentar/
cadenodeatividades_ean.pdf>.
A UNICEF elaborou um “cardápio de
ferramentas para promover a alimen-
tação saudável entre adolescentes,
junto às suas famílias e comunida-
des” e que pode ser de muita utilida-
de em ações individuais e grupais na
sua unidade: <https://www.unicef.
org/brazil/media/4901/file/comer_
bem_e_melhor_juntos_pb.pdf>.
UN 4
RECOMENDAÇÕES ALIMENTARES E COMPORTAMENTAIS
PARA CRIANÇAS E ADOLESCENTES
Níveis de processamento e desencoraje o consumo de alimentos
industrial dos alimentos ultraprocessados.
Ao realizar as recomendações para Nesse sentido, o ideal é utilizar
crianças e adolescentes, oriente os pais e explicações mais lúdicas para ensinar as
cuidadores a priorizar alimentos in natura ou famílias a reconhecer esses alimentos e
minimamente processados, diversificando fazer essas substituições de forma mais
as cores e formas de preparo dos alimentos, saudável, utilizando os exemplos a seguir.
Alimentos processados Opções de substituição com base
e ultraprocessados em alimentos saudáveis
Bolacha recheada Doce caseiro, iogurte batido com fruta e mel,
bolacha caseira, pão integral.
Suco de caixinha ou em pó, refrigerantes Fruta, suco de fruta natural, água.
Embutidos Carne bovina, frango, peixes, queijo e ovo.
Salgadinho de pacote Frutas secas, oleaginosas, pão caseiro, tapioca,
pão francês.
Macarrão instantâneo Macarrão feito de farinha e água, macarrão com
temperos naturais e molho de tomate caseiro.
Caldos e temperos Temperos naturais como orégano, sálvia, alecrim,
alho, cebola, páprica, salsinha, cebolinha,
cúrcuma, manjericão, etc.
Maionese Iogurte natural, queijo cottage, maionese de
banana verde, maionese de abacate.
Cereal matinal Aveia em flocos ou granola caseira.
Margarina Manteiga.
Sopa instantânea Sopa de vegetais, sopa de feijão, sopa de lentilha.
73
SOBREPESO E OBESIDADE EM UN 4
CRIANÇAS E ADOLESCENTES RECOMENDAÇÕES ALIMENTARES E COMPORTAMENTAIS
PARA CRIANÇAS E ADOLESCENTES

Você pode, por exemplo, propor uma atividade como a descrita a seguir, confira!
Dietas da moda
No que se refere a dietas da moda,
“Faça o mercado” devemos ter muito cuidado, com as crianças
e os adolescentes, pois dietas restritivas,
que visam o controle ou a perda de peso,
Materiais necessários: • Aplicativo gratuito “desrotulando”, acessível
no link: <https://desrotulando.com/> podem ser perigosas nessas faixas etárias.
• Embalagens de produtos
Desencoraje a realização de dietas restri-
alimentares diversos (solicitar que • Cestinha, carrinho de brinquedo ou sacola
tivas focadas em ingredientes específicos,
as crianças tragam de suas casas) ecológica
como, por exemplo, eliminação total de açú-
cares, glúten, lactose, gordura, entre outros.
Faça uma atividade prática em grupo, de forma intersetorial, no ambiente Explique que esse tipo de alimentação, além
escolar. Sugerimos que seja realizada com crianças de idade superior a de ser uma solução superficial, pode preju-
4 anos. Peça para as crianças e/ou os adolescentes levarem para
dicar o desenvolvimento e o crescimento, se
escola embalagens de alimentos consumidos pela família.
praticadas sem uma justificativa clínica. As
No dia da atividade, juntamente com o professor, distribua as embala- crianças e adolescentes precisam de uma
gens na mesa, como se estivessem nas prateleiras de um mercado.
alimentação variada e balanceada, desenvol-
Separe os alunos em grupos de quatro crianças, e peça para vendo assim hábitos alimentares saudáveis.
entrarem ao “mercado”, carregando na cestinha, carrinho de No caso de crianças e adolescentes
brinquedo ou sacola, as embalagens de produtos conside-
com sobrepeso ou obesidade, também é
rados saudáveis.
recomendado ter muita cautela ao enfatizar
Finalmente, com ajuda de um aplicativo de celular ou a restrição de certos alimentos. Na maioria
tablet de uso gratuito, chamado “desrotulando”, faça a
das vezes, não é aconselhável “cortar” ingre-
consulta dos alimentos e leitura dos rótulos e ingredien-
tes, avaliando junto dos alunos a sua composição nutri- dientes ou alimentos específicos. Por isso, é
cional. Essa atividade permite dialogar de forma muito importante trabalhar a educação nutri-
lúdica sobre as escolhas alimentares realizadas no cional, adequando a alimentação de acordo
dia a dia pelas crianças e adolescentes. com as recomendações dietéticas do guia
alimentar, estimulando a prática de atividade

74
SOBREPESO E OBESIDADE EM
CRIANÇAS E ADOLESCENTES
física e focando na qualidade alimentar, sem
determinar tamanhos de porções.
Lembre-se de que cortar os alimentos do
cardápio das crianças e dos adolescentes
não é a solução para lidar com o sobrepeso
e a obesidade infanto-juvenil.
Alimentos não recomendados
(adoçantes, desnatados, light, diet)
O consumo de adoçantes, alimentos
desnatados, cafés e produtos light ou diet
não são recomendados para o público
infanto-juvenil, com exceção de situações
específicas e que devem ser individualmente
avaliadas.
De acordo com a Sociedade Brasileira de
Pediatria (2018), os adoçantes podem ser
usados apenas por crianças e adolescentes
com presença de diabetes mellitus, que
necessitem controlar os níveis de glicose no
sangue.
Crianças devem utilizar alimentos inte-
grais, a exemplo do leite, pois além da gor-
dura, possui vitaminas que são essenciais
para as crianças. Já os adolescentes podem
utilizar alimentos desnatados ou semidesna-
tados (VITOLO, 2015; SOCIEDADE BRASILEIRA DE
PEDIATRIA, 2018).
UN 4
RECOMENDAÇÕES ALIMENTARES E COMPORTAMENTAIS
PARA CRIANÇAS E ADOLESCENTES
Para um alimento ser considerado light, principal e única fonte de hidratação deve
deve apresentar redução mínima de 25% de ser a água. A seguir, explicamos as reco-
um determinado ingrediente ou nutriente mendações relacionadas ao consumo de
quando comparado ao alimento conven- líquidos para crianças e adolescentes, com
cional, podendo envolver valor energético, mais detalhes, acompanhe.
açúcar, sódio, gorduras, totais ou satura-
das, e colesterol, não sendo um alimento Água
recomendado para crianças e adolescentes De acordo com a Sociedade Brasileira de
(SANTOS et al., 2015). Pediatria (2018), a recomendação de água é
Alimentos diet são aqueles que a seguinte, confira.
não possuem ou têm ausência de um
determinado ingrediente, como sacarose,
proteína, gordura ou sódio, de maneira que Crianças de 1 a 3 anos de idade:
sua composição atenda às necessidades 1,3 litros por dia
de pessoas em condições metabólicas,
fisiológicas ou patológicas específicas.
Crianças 4 a 8 anos de idade:
Esses alimentos não são indicados para
crianças e adolescentes, somente em casos 1,7 litros/dia
de doenças específicas como, por exemplo,
diabetes (SANTOS et al., 2015). Pré-adolescentes entre
9 a 13 anos de idade:
Consumo de líquidos: água,
2,4 litros/dia
sucos naturais, sucos, bebidas
adoçadas e refrigerantes
A oferta de líquidos, principalmente bebi- Adolescentes entre
das açucaradas, como sucos industrializa- 14 e 18 anos:
dos e refrigerantes, é elevada entre crianças 3,3 litros/dia
e adolescentes. É importante reforçar que a
75
SOBREPESO E OBESIDADE EM
CRIANÇAS E ADOLESCENTES
Precisamos incentivar o consumo de
água independente dos outros líquidos, já
que ela desempenha papel fundamental
na regulação de muitas funções vitais do
organismo.
Sucos de frutas naturais
O consumo de suco 100% natural não
deve ser abolido da alimentação de crian-
ças e adolescentes, por ser grande fonte
de vitamina, mas deve, sim, ser limitado a
120 a 150 ml por dia para crianças de 1 a
6 anos de idade, e a 240 a 350 ml por dia
para crianças e adolescentes de 7 a 18 anos
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA, 2018).
A especulação de que o excesso de peso
poderia ser considerado uma consequência
do consumo excessivo de suco de frutas
naturais não é consenso na comunidade
científica. Entretanto, é importante conside-
rar o conteúdo energético da fruta utilizada
e a quantidade oferecida por dia à criança
com excesso de peso.
Lembre-se de desencorajar o uso de
açúcar de adição e de adoçantes nos sucos,
visto que esses adicionam calorias vazias,
aditivos químicos, e tendem a modificar o
paladar e a aceitação de frutas in natura.
UN 4
RECOMENDAÇÕES ALIMENTARES E COMPORTAMENTAIS
PARA CRIANÇAS E ADOLESCENTES
Comportamento alimentar
Podemos trabalhar para a melhoria do
comportamento alimentar e das escolhas
alimentares por meio de ações de educação
nutricional, que podem ser realizadas na Uni-
dade Básica de Saúde (UBS), tanto de forma
individual como em grupos e no ambiente
escolar. A educação nutricional desempe-
nha um papel muito importante em relação
ao processo de transformação, recuperação
e promoção de hábitos alimentares saudá-
veis, pois pode proporcionar conhecimentos
necessários em relação à tomada de deci-
são, atitudes, hábitos e práticas saudáveis
ao longo da vida.
Você conhece a iniciativa “Ideias
na mesa”? Nesta plataforma, você
encontrará diversas ideias e ativida-
des de educação nutricional que po-
dem ser colocadas em prática com
crianças e adolescentes, visando in-
troduzir novos hábitos alimentares:
<https://issuu.com/ideiasnamesa>.
Nesse sentido, é muito importante
trabalhar aspectos motivacionais, para a
mudança do comportamento alimentar, ten-
76
do como base o novo Guia Alimentar para a
População Brasileira (BRASIL, 2014a). Confira
algumas orientações!
1. Incentive a família a comer em
companhia, criando laços afetivos para
vida toda. Explique para os pais que as
crianças aprendem por imitação, e que
por isso é tão importante que todos
façam a refeição, sempre que possível,
no mesmo horário e local.
2. Explique a importância de comer sem
distrações, reforçando que o uso de te-
lefone, tablets, celulares e televisão na
hora das refeições tende a mascarar os
sinais de fome e de saciedade, fazen-
do com que se coma mais do que o ne-
cessário, e aumentando, consequente-
mente, as chances de ganho de peso.
3. Estimule a divisão das tarefas culiná-
rias, como arrumar a mesa, lavar louça,
respeitando a faixa etária e a capacida-
de de cada membro da família na hora
de delegar as funções de cada um.
4. Sugira a preparação de receitas fáceis
e saudáveis em família. Essa prática
aproxima as crianças e adolescentes
de novos alimentos, auxiliando na
redução da neofobia alimentar.
SOBREPESO E OBESIDADE EM
CRIANÇAS E ADOLESCENTES
5. Diga para os pais o quão importante é
convidar as crianças e os adolescentes
a irem juntos para a feira. Dessa
forma, eles aprendem e reconhecem
variedade, tipos, texturas e sabores de
alimentos in natura ou minimamente
processados.
6. Reforce a importância de não obrigar
a criança ou o adolescente a comer,
e estimule os pais a serem o exemplo
para os seus filhos.
UN 4
RECOMENDAÇÕES ALIMENTARES E COMPORTAMENTAIS
PARA CRIANÇAS E ADOLESCENTES
7. Incentive os pais a elogiarem a criança rentes preparações com um mesmo
e o adolescente em situações em alimento e introduzindo o alimento em
que eles aceitam experimentar novos pequenas porções, de forma a não as-
alimentos, sem importar a quantidade sustar a criança.
consumida. 9. Recomende a apresentação dos ali-
8. Oriente os pais e cuidadores sobre a mentos de forma lúdica. Essa é uma
importância de aproximar a criança e o ótima estratégia para mudança de
adolescente dos alimentos recusados comportamento alimentar. Podem ser
no prato: isso deve ser realizado aos utilizados cortadores com formatos
poucos e sem pressão, fazendo dife- divertidos, por exemplo.
As atitudes e os comportamentos
alimentares são resultado de um longo
processo de socialização e desenvolvimento,
aprendidos no seio da família e sujeitos às
influências no meio em que vive.
Entenda os comportamentos ali-
mentares associados a crianças
com obesidade:
<https://www.sciencedirect.
com/science/article/pii/
S1646343914000388>
Acesse a revista Ideias na Mesa e
obtenha diversas ideias simples de
atividades de educação nutricional:
<https://issuu.com/ideiasnamesa/
docs/revistaideiasnamesa6_
simples>.
77
SOBREPESO E OBESIDADE EM
CRIANÇAS E ADOLESCENTES
Percepção da imagem corporal
A imagem corporal é compreendida como
a “figuração de nosso corpo formada em
nossa mente” (NEVES et al., 2017). É construída
de maneira complexa e multifacetada, e se
subdivide em duas dimensões: perceptiva e
atitudinal.
A primeira, define a exatidão no julgamen-
to do tamanho, da forma e do peso corporal,
e, a segunda, envolve pensamentos, senti-
mentos e comportamentos relacionados ao
corpo levando a uma avaliação negativa do
próprio corpo.
Ao longo da vida, a imagem corporal está
em permanente (des)construção, e é durante
a infância e adolescência que preocupações
com o peso, crenças relacionadas ao corpo e
comportamentos para melhora da aparência
física se iniciam. Com isso, desde muito
cedo e em função de uma busca pelo corpo
“ideal”, a criança ou o adolescente pode ter
sua imagem corporal afetada. Assim, uma
imagem corporal negativa durante a infância
e a adolescência pode ser fator de risco para
o desenvolvimento de psicopatologias em
idades mais avançadas (NEVES et al., 2017).
Nesse sentido, você, como profissional
da atenção primária à saúde, pode trabalhar
UN 4
RECOMENDAÇÕES ALIMENTARES E COMPORTAMENTAIS
PARA CRIANÇAS E ADOLESCENTES
alguns pontos importantes, visando a
autoaceitação e autopercepção positiva
do corpo, de maneira simples e amorosa,
utilizando as seguintes orientações:
• Mostrar a importância de não se
comparar a outras pessoas, e sim a
comparar o próprio desenvolvimento,
buscando sempre a melhoria da
qualidade de vida.
• Reforçar que não se deve dar ouvidos
à opinião dos outros, explicando que
a mídia e as redes sociais, na grande
78
parte das vezes, mostram imagens
irreais e inalcançáveis relacionadas à
imagem corporal.
• Estimular a prática do autoconheci-
mento e da autoaceitação: conhe-
cer-se é o primeiro passo para tomar
consciência das atitudes destrutivas
para, então, mudá-las, estabelecendo
uma autoestima saudável.
Sabendo que os pais são grandes influen-
ciadores no processo de autoaceitação da
imagem corporal, de crianças e adolescen-
tes, incentive-os a evitar falas voltadas à
supervalorização da magreza ou de uma
imagem corporal específica. Reforce a
importância de estimular uma alimentação,
assim como hábitos de vida saudáveis, mas
não voltados a padrões estéticos valoriza-
dos pela mídia.
Podemos concluir que imagem cor-
poral é o conceito (definição) que
cada pessoa tem de seu corpo e
suas partes, bem como a forma que
ele se comporta ou deve se compor-
tar em diferentes situações.
SOBREPESO E OBESIDADE EM UN 4
CRIANÇAS E ADOLESCENTES RECOMENDAÇÕES ALIMENTARES E COMPORTAMENTAIS
PARA CRIANÇAS E ADOLESCENTES

Nesta unidade, conhecemos as

diversas recomendações alimentares e
comportamentais voltadas a crianças e
adolescentes para prevenção e controle do
sobrepeso e da obesidade. Esperamos que,
após a leitura deste material, você se sinta
instrumentalizado para realizar orientações
acerca dos grupos e comportamentos
alimentares que devem ser encorajados e
desencorajados na rotina alimentar familiar,
e que os conteúdos abordados no decorrer
da unidade contribuam para a implantação
de atividades de educação nutricional para
crianças e adolescentes.

79
SOBREPESO E OBESIDADE EM ENCERRAMENTO DO MÓDULO
CRIANÇAS E ADOLESCENTES
Chegamos ao final do módulo!
Esperamos que o conteúdo tenha sido
proveitoso e que você tenha sucesso na
aplicação das orientações no território onde
você atua. Ao longo do conteúdo estudado,
apresentamos informações e orientações
atualizadas e relevantes para a sua prática
na prevenção e no controle do sobrepeso e
da obesidade em crianças e adolescentes,
visando uma atuação com acolhimento,
empatia pelo usuário da rede de atenção
primária em saúde e embasamento científi-
co, respeitando sempre a cultura alimentar
da sua região. Lembre-se de que a infância
e a adolescência são etapas de grande
desenvolvimento físico, hormonal, mental e
emocional e, por isso, devemos olhar para
essa fase com muito respeito e dedicação.
Ao longo do módulo, abordamos aspec-
tos epidemiológicos, sociais e causais do
sobrepeso e da obesidade em crianças e
adolescentes. Na sequência, foram des-
tacadas as principais políticas públicas
e especificidades voltadas a esta fase da
vida, assim como também as estratégias
de diagnóstico e avaliação do estado
nutricional. Finalmente, foram levantadas
80
as recomendações alimentares e comporta-
mentais, visando aprimorar o conhecimento
e apresentar ferramentas apropriadas para
a sua atuação na prevenção e no controle do
excesso de peso, no âmbito da APS.
Recomendamos, também, a leitura dos
materiais sugeridos nos itens “Saiba mais”
distribuídos ao longo das unidades, assim
como a apreciação dos materiais utilizados
como referência bibliográfica na montagem
deste curso.
Como estratégia para prevenção e cuida-
do do sobrepeso e da obesidade, em todo o
ciclo da vida, o Ministério da Saúde elabo-
rou materiais ricos em conteúdo atualizado
para a realidade brasileira, e que serão fun-
damentais para a sua atuação profissional
e embasamento nos atendimentos dentro
da UBS. Agradecemos a sua participação e
dedicação na leitura desse módulo.
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CRIANÇAS E ADOLESCENTES
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89
SOBREPESO E OBESIDADE EM
CRIANÇAS E ADOLESCENTES
Silvia Giselle Ibarra Ozcariz
Nutricionista materno-infantil, formada pela
Universidade Federal de Pelotas (UFPEL),
mestre em Epidemiologia pela Universidade
Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS),
doutora em Saúde Coletiva da Universi-
dade Federal de Santa Catarina (UFSC) e
Pós-doutora em Nutrição pelo Programa de
Pós-graduação em Nutrição da Universidade
Federal de Santa Catarina. Trabalha como
pesquisadora do Projeto de Prevenção da
Obesidade do Ministério da Saúde, do Estudo
EpiFloripa – Condições de Saúde de Adultos
de Florianópolis, do Estudo EpiFloripa Idoso
e da pesquisa MOV+, atuando em todas as
fases da pesquisa. Participou nos estudos
ECCAGe, estudo multicêntrico ELSA Brasil.
Tem experiência na área de Epidemiologia
Nutricional, atuando principalmente nos
seguintes temas: Epidemiologia Nutricional,
Avaliação do Consumo Alimentar, Produtos
Ultraprocessados, Educação Nutricional,
Nutrição Materno-Infantil e Saúde do Adulto.
Endereço do currículo na plataforma lattes:
http://lattes.cnpq.br/2266424295747552
MINICURRÍCULO DOS AUTORES
Gabriele Rockenbach
Possui graduação em Nutrição pela Univer-
sidade de Santa Cruz do Sul; Especialização
em Nutrição Clínica pela Universidade de
Santa Cruz do Sul; Especialização em Saúde
da Família pela Universidade Federal de San-
ta Catarina; Especialização em Ciência dos
Alimentos pela Universidade Federal de Pelo-
tas; Mestrado em Nutrição pela Universidade
Federal de Santa Catarina e Doutorado em
Epidemiologia pela Universidade Federal do
Rio Grande do Sul. Atualmente é professora
do Departamento de Nutrição da Universida-
de Federal de Santa Catarina, vinculada ao
Curso de Graduação em Nutrição e Pós-gra-
duação em Residência Multiprofissional em
Saúde da Família.
Endereço do currículo na plataforma lattes:
http://lattes.cnpq.br/3299667761032805
90
Caroline Bandeira
Nutricionista materno-infantil. Docente, Es-
pecialista em Nutrição Materno Infantil pela
FATEC - PR, Pós – graduada em Nutracêutica
pela Universidade Lusófona de Lisboa –
Portugal, Mestre e Doutoranda em Saúde
Coletiva pela UFSC e Membro do CORAMAS
– Comitê Regional de Aleitamento Materno e
Alimentação Saudável da Grande Florianópo-
lis. Autora do livro Nutrindo com amor – Ed
Tribo e Co-autora do Manual de Prescrição
de Fitoterápicos para o Nutricionista - Ed
Atheneu. Founder da empresa PApáDUbeBÊ
e Sócia do espaço Em Família Nutrição Afeti-
va. Tem experiência na área de Alimentação
e Nutrição, atuando principalmente nos
seguintes temas: Nutrição Clínica, Nutrição
Materno-Infantil, Comportamento Alimentar,
Educação Nutricional, Consumo alimentar e
Nutracêuticos.
Endereço do currículo na plataforma lattes:
http://lattes.cnpq.br/3227046558041924