RESUMO N2 SEMIOLOGIA  Perguntar sobre uso de bebidas alcóolicas,

tabagismo, alimentação excessivamente quente ou

SISTEMA RESPIRATÓRIO muito condimentada

SINAIS E SINTOMAS TOSSE

DOR TORÁCICA Resulta de estimulação dos receptores da mucosa das vias

respiratórias. Estímulos podem ser:
Causas mais comuns da dor torácica:
 Natureza inflamatória (hiperemia, secreção, etc)
 Isquemia do miocárdio  Mecânica (poeira, corpo estranho, etc)
 Pleurites  Química (gases irritantes)
 Alterações músculo-esqueléticas  Térmica (frio ou calor excessivo)
 Disfunções do esôfago
 Afecções pericárdicas Investigação clínica deve incluir:

Considerar três características da dor:  Frequência

 Intensidade
 Localização  Tonalidade
 Irradiação  Presença ou não de expectoração
 Referência  Relações com o decúbito
Pleurites/Pleurisias: em geral, a dor vem acompanhada de  Período do dia em que é maior a intensidade
tosse seca de timbre alto Tosse úmida/produtiva: acompanhada de secreção, não
 Pode existir febre e surgir dispneia devendo ser combatida
 Dor aguda, intensa e em pontada (localizada com Tosse seca: é inútil, causando apenas irritação das vias
precisão e facilidade) respiratórias
 Dor aumenta com a tosse
 O decúbito sobre o lado da dor nem sempre traz  Pode ter origem fora da árvore brônquica (canal
alívio auditivo externo, faringe, seios paranasais, palato
 Em vários casos, quando a dor desaparece, surge mole, pleura e mediastino)
dispneia (indica instalação do derrame)  Pode ser provocada por corpo estranho, sendo
quase contínua e rebelde ao tratamento
Angina do peito clássica: aparece após esforço ou grandes
emoções Tosse quintosa: surge em acessos, geralmente pela
madrugada, acompanhada de vômitos e sensação de asfixia
 Sensação de aperto e opressão
 Duração de alguns minutos, cessando com  Característica da coqueluche
interrupção do esforço ou com uso de
Tosse-síncope: após crise intensa de tosse, ocorre perda de
vasodilatadores coronários
consciência
 Dor do infarto dura horas e não melhora com
coronariodilatadores Tosse bitonal: ocorre devido à paresia ou paralisia de uma
das cordas vocais, comprometendo o nervo laríngeo
Dissecção aórtica aguda/Aneurisma dissecante da aorta:
recorrente
principal característica da dor é a intensidade, pois são
lancinantes Tosse rouca: própria da laringite crônica e é comum em
tabagistas
 Paciente relata sensação de ruptura retroesternal
 Repercute posteriormente entre as escápulas Em pacientes enfisematosos (tipo PP [magro]), a tosse é mais
seca. Em pacientes bronquíticos (tipo BB [gordo]), a tosse é
Pericardite: diferenciada da angina porque não é
produtiva
desencadeada por esforço
No tromboembolismo a tosse costuma ser improdutiva, mas
 Menor intensidade
pode ser acompanhada de expectoração com traços de
 Não irradia
sangue. Também ocorre em:
 Acompanhada, frequentemente, de quadro
infeccioso  Insuficiência ventricular esquerda
 Paciente normalmente assume posição de prece  Estenose mitral
maometana  Edema pulmonar agudo
Hipertensão da artéria pulmonar: decorre do estiramento e Tosse reprimida: o paciente evita por conta da dor torácica
lembra a dor cardíaca, porém não melhora com nitritos ou abdominal. Ocorre em:
Esofagites: queimação retroesternal que aparece quando o  Início de pleuropneumopatias
paciente se deita  Pneumotórax espontâneo
 Neuralgias intercostais
 Traumatismos toracoabdominais
  Fraturas de costela
Tosse associada a beber ou comer está relacionada com
doença do esôfago superior
EXPECTORAÇÃO
Na maioria das vezes é uma consequência da tosse
É importante para diferenciar uma síndrome brônquica de
uma síndrome pleural
Presença de expectoração contribui para diferenciar lesões
alveolares (pneumonias bacterianas) das intersticiais
(pneumonias viróticas)
 Início de pneumonias bactérias: não existe
expectoração ou ela é discreta, sendo seguida de
secreção abundante amarelo-esverdeada e densa.
Presença de hálito fétido
Características semiológicas importantes:
 Volume
 Cor
 Odor
 Transparência
 Consistência
Tipos de escarro:
 Seroso
 Mucoide
 Purulento
 Hemoptoico
Expectoração causada por edema pulmonar agudo possui
aspecto seroso, rico em espuma, pode apresentar coloração
rósea
Expectoração causada por asma possui alta viscosidade,
estando aderido às paredes do recipiente que a contém
 Sua presença marca o término na crise asmática
 Podem ser encontrados formações sólidas, brancas e
arredondadas (“escarro perolado”)
Paciente com DPOC tipo PP quase não expectora, enquanto o
tipo BB o faz quase constantemente
A expectoração da tuberculose, na maioria das vezes, contém
sangue desde o início da doença
HEMOPTISE
Eliminação de sangue pela boca
Podem ser devidas a hemorragias brônquicas ou alveolares
Quando é de origem brônquica, o mecanismo é de ruptura de
vasos previamente normais ou anormais
 Exemplo de ruptura de vasos normais: carcinoma
brônquico
 Exemplo de ruptura de vasos anormais:
bronquiectasias e tuberculose
Quando é de origem alveolar, a causa é ruptura de capilares
ou transudação de sangue, sem que haja solução de
continuidade no endotélio
As principais causas são bronquiectasias e tuberculose
Hematêmese: hemorragia em que o sangue possui aspecto
de borra de café, podendo conter ou não restos alimentares,
de odor ácido
 Normalmente, há referência de úlcera
gastroduodenal, esofagite ou melena
 São de grande volume
Hemoptise é grave quando surge pela primeira vez em
paciente adulto do sexo masculino, fumante por muitos anos
 Hipótese de lesão brônquica maligna
Um episódio de hemoptise em um jovem, com aparente bom
estado de saúde, é chamado de hemoptise providencial
 Diagnóstico precoce de tuberculose
Na infância, as causas mais frequentes de hemoptise ou
expectoração são pneumonias bacterianas e corpos
estranhos
Em jovens, as principais causas são tuberculose e estenose
mitral
 Lembrar da paracoccidioidomicose
Hemoptise em paciente pós-cirúrgico faz pensar em embolia
pulmonar
VÔMICA
É a eliminação mais ou menos brusca de uma quantidade
abundante de pus ou líquido de outra natureza
Causas mais frequentes:
 Abscesso pulmonar
 Empiema
 Mediastinites supuradas
 Abscesso subfrênico
DISPNEIA
Dificuldade para respirar, podendo o paciente ter ou não
consciência desse estado
É subjetiva quando for percebida pelo doente
É objetiva quando é acompanhada por outras manifestações
observadas durante o exame físico
Pode ser acompanhada de taquipneia (frequência
aumentada) ou hiperpneia (amplitude aumentada)
Quando relacionada aos esforços físicos, pode-se classificar
em dispneia de:
 Pequenos esforços
 Médios esforços
 Grandes esforços
Dispneia de repouso: dificuldade respiratória mesmo em
repouso
Ortopneia: dispneia que impede o paciente de ficar deitado e
o obriga a sentar ou ficar de pé para obter alívio
Trepopneia: dispneia que aparece em determinado decúbito o Congênitas ou adquiridas
lateral, como acontece em pacientes com derrame pleural o Localizadas ou difusas
quando se deita sobre o lado não afetado o Simétricas ou assimétricas

Inspeção dinâmica: observar

CAUSAS DA DISPNEIA:  Movimentos respiratórios
o Em pessoas sadias: predomínio da
Podem ser divididas em:
respiração torácica
 Causas atmosféricas  Características
 Causas obstrutivas  Alterações
 Causas parenquimatosas
Morfologia torácica varia de acordo com o biótipo do
 Causas toracopulmonares
paciente (definido pelo ângulo de Charpy – abertura do
 Causas diafragmáticas
ângulo formado pelas últimas costelas)
 Causas pleuras
 Causas cardíacas Na pele, observar:
 Causas de origem tecidual
 Causas ligadas ao sistema nervoso  Coloração
o Cianose
SIBILÂNCIA o Palidez
 Grau de hidratação
Também conhecido como “chiado” ou “chieira”
 Presença de lesões elementares sólidas
É um ruído que o paciente pode perceber,  Conteúdo líquido
predominantemente na fase expiratória da respiração  Correlacionar com doenças pulmonares

 Quase sempre acompanhada de dispneia Cianose: pelo menos 5% da hemoglobina reduzida.

Resulta da redução do calibre da árvore brônquica, devido,  Cianose central: menor saturação arterial em função
principalmente, a espasmo do transporte insuficiente de O2 até o pulmão ou
presença de shunt cardíaco direita-esquerda
Na infância, costuma antes de um resfriado  Cianose periférica: ocorre devido a vasoconstrição
No adulto, pode ser manifestação de asma infecciosa, não Mamas: examinadas por inspeção e palpação. Comparar:
atópica
 Volume
Quando for persistente, localizada ou unilateral, pode indicar  Posição do mamilo
presença de neoplasia ou corpo estranho  Existência de nódulos
Principais causas brônquicas e pulmonares de sibilo: Sistema muscular deve ser examinado de maneira
 Asma comparativa
 Bronquite aguda e crônica Nas partes ósseas, procurar retrações e abaulamentos
 Infiltrados eosinofílicos
 Tuberculose brônquica TIPOS DE TÓRAX
 Neoplasias malignas e benignas
Tórax chato ou plano: parede anterior perde convexidade
 Embolias pulmonares
normal, havendo redução do diâmetro anteroposterior
 Drogas colinérgicas
 Bloqueadores beta-adrenérgicos  Costelas aumentam inclinação
 Inalantes químicos, vegetais e animais  Espaços intercostais se reduzem
 Ângulo de Louis mais nítido
Insuficiência ventricular esquerda é a causa não-pulmonar
 Fossas supra e infraclaviculares mais profundas
que mais provoca chiado
Tórax em tonel ou globoso: aumento exagerado do diâmetro
CORNAGEM
anteroposterior
É a dificuldade inspiratória por redução do calibre das vias
 Maior horizontalização dos arcos costais
respiratórias superiores (na altura da laringe)
 Abaulamento da coluna dorsal
Para facilitar a entrada de ar, o paciente desloca a cabeça  Tórax mais curto
para trás, em extensão forçada
Tórax infundibuliforme: depressão na parte inferior do
EXAME FÍSICO esterno e região epigástrica

INSPEÇÃO Tórax cariniforme: esterno proeminente

Inspeção estática: observar  Costelas horizontalizadas

 Tórax de “pombo”
 Forma do tórax
 Anomalias
Tórax cônico ou em sino: parte inferior exageradamente
alargada
Tórax cifótico: curvatura da coluna dorsal formando
gibosidade
Tórax cifoescoliótico: além da cifose, tem desvio da coluna
para o lado (escoliose)
TIPOS RESPIRATÓRIOS
Lembrar que inspiração dura quase o mesmo tempo que
expiração, intercalados por leve pausa
Respiração de Cheyne-Stokes: fase de apneia seguida de
incursões respiratórias cada vez ais profundas até atingir um
máximo para decrescer até uma nova pausa
Respiração de Biot: respiração em duas fases: apneia seguida
de movimentos inspiratórios e respiratórios anárquicos em
relação ao ritmo e amplitude
Respiração de Kussmaul: quatro fases:
1. Inspirações ruidosas, gradativamente mais amplas,
alternadas com inspirações rápidas e de pequena
amplitude
2. Apneia em inspiração
3. Expirações ruidosas gradativamente mais profundas
alternadas com inspirações rápidas e de pequena
amplitude
4. Apneia em expiração
Respiração suspirosa: paciente executa série de movimentos
inspiratórios de amplitude crescente seguidos de expiração
breve e rápida
 Pode acontecer dos movimentos respiratórios
normais serem interrompidos por suspiros isolados
ou agrupados
o Indica tensão emocional e ansiedade
Tiragem: durante a inspiração normal, espaços intercostais se
deprimem ligeiramente devido ao aumento da pressão
negativa na cavidade pleural
PALPAÇÃO
Avaliar:
 Expansibilidade
 Frêmito tóracovocal (FTV)
o Afecções pleurais diminuem o FTV
o Afecções do parênquima aumentam FTV
 Frêmito brônquico e frêmito pleural
o Brônquico: equivalente tátil dos estertores
o Pleural: resulta da sensação tátil do ruído
de atrito provocado pelas superfícies
rugosas dos folhetos pleurais
PERCUSSÃO
Quatro tipos de som:
 Som claro pulmonar das áreas de projeção dos
pulmões
 Som timpânico no espaço de Traube
 Som submaciço na região inferior do esterno
 Som maciço na região inframamária direita e região
precordial
A percussão sob a concavidade do hemidiafragma direito
produz som maciço correspondente ao fígado
Percussão sob a concavidade do hemidiafragma esquerdo
produz som timpânico
 Ausência de timpanismo indica esplenomegalia
Doenças pulmonares que provocam redução da quantidade
de ar nos alvéolos causam som maciço
Doenças pulmonares que aumenta a quantidade de ar
provocam hipersonoridade e até mesmo timpanismo
AUSCULTA
SONS RESPIRATÓRIOS NORMAIS
Som traqueal: audível na projeção da traqueia, pescoço e
região esternal
 Causada pela passagem de ar através da fenda
glótica e na própria traqueia
 Componente inspiratório é seguido por um intervalo
que separa do componente expiratório (um pouco
mais forte e prolongado)
Som brônquico: som audível na zona de projeção dos
brônquios de maior calibre
 Se assemelha ao traqueal, diferindo no componente
expiratório menos intenso
Murmúrio vesicular: ruídos ouvidos na maior parte do tórax
 Componente inspiratório mais intenso, duradouro e
mais alto em relação ao expiratório
 Não tem intervalo silencioso entre as duas fases
 Intensidade mais forte na parte anterossuperior,
axilas e regiões infraescapulares
Som broncovesicular: soma dos sons brônquicos com
murmúrio vesicular
 Intensidade e duração da inspiração e expiração tem
igual magnitude, um pouco mais forte que no
murmúrio vesicular
 Ausculta: regiões esternal superior,
interescapulovertebral direita e ao nível das 3ª e 4ª
vértebras dorsais
SONS OU RUÍDOS ANORMAIS DESCONTÍNUOS
Estertores: ruídos audíveis na inspiração ou expiração,
superpondo-se aos sons normais
 Estertor fino ou crepitante: ocorrem no final da
inspiração, tem frequência alta (aguda) e duração
curta
o Não se modificam com a tosse
o Ouvidos principalmente nas zonas
pulmonares influenciadas pela força da
gravidade
o Causada pela abertura de vias respiratórias
anteriormente fechadas devido à pressão
exercida pela presença de líquido no
parênquima pulmnonar ou por alteração no
tecido suporte das paredes brônquicas
 Estertor grosso ou bolhoso: frequência menor
(grave) e maior duração
o Pode ser ouvido em todas as regiões do
tórax
o Audíveis no início da inspiração e durante
toda a expiração
o Causada pela abertura e fechamento das
vias respiratórias contendo secreção viscosa
e espessa ou afrouxamento da estrutura de
suporte das paredes brônquicas
SONS OU RUÍDOS ANORMAIS CONTÍNUOS
Roncos: constituídos por sons graves
 Causados pela vibração das paredes brônquicas e do
conteúdo gasoso quando há estreitamento desses
ductos
 Aparecem na inspiração e expiração, predominando
na última
 São mutáveis e desaparecem em curto período
Sibilos: sons agudos
 Causados por vibrações das paredes bronquiolares e
de seu conteúdo gasoso
 Aparece na inspiração e expiração
 São múltiplos e disseminados por todo tórax
Estridor: produzido pela semiobstrução da laringe ou
traqueia
 Na respiração formada ocorre intensificação desse
som
Atrito pleural: ruído irregular, descontínuo
 Mais intenso na inspiração
 Causado por pleurite (folhetos pleurais se recobrem
de exsudato)
AUSCULTA DA VOZ
Em condições normais, a voz falada e cochichada produz sons
incompreensíveis
A diminuição ocorer no espessamento pleural e derrames
O aumento ocorre na condensação pulmonar, com
broncofonia (ausculta-se a voz sem nitidez)
Pectorilóquia fônica: quando se ouve a voz falada com
nitidez
Egofonia: broncofonia de qualidade nasalada e metálica
DOENÇAS
ASMA
Caracterizada por sibilos, roncos e/ou estertores grossos
Inspeção e palpação podem estar normais
Pode haver aumento da frequência respiratório e redução
bilateral da expansibilidade se o paciente estiver
hiperinsuflado (asma em crise)
Nesse caso, também haverá hipersonoridade, redução do
frêmito toracovocal e do murmúrio vesicular bilateralmente
BRONQUITE AGUDA
Geralmente causada por vírus que compromete as vias
respiratórias desde a faringe
Quadro clínico:
 Febre, cefaleia
 Desconforto retroesternal
 Rouquidão
 Tosse seca
 Após alguns dias, expectoração mucosa que se
transforma em mucopurulenta se houver infecção
bacteriana secundária
Inspeção: dispneia, tórax em posição de inspiração profunda,
tiragem
Palpação: FTV normal ou diminuído
Percussão: normal ou hipersonoridade
Ausculta: diminuição do MV com expiração prolongada,
sibilos predominantemente expiratórios em ambos os
campos pulmonares. Pode haver roncos e estertores grossos
BRONQUITE CRÔNICA DA DPOC
Excessiva secreção de muco na árvore brônquica
Principal manifestação: tosse com expectoração
mucopurulenta de pequeno volume por meses
Alterna períodos de melhora e piora, dependendo de
infecções, poluição atmosférica e uso de tacado
Exame físico:
 Estertores grossos disseminados em ambos os
hemitórax
 Roncos e sibilos
 Redução bilateral da expansibilidade
 Hipersonoridade e redução do FTV e do murmúrio
vesicular nos indivíduos com enfisema associado
BRONQUIECTASIA
Dilatação irreversível dos brônquios devido a destruição de
componentes da parede
Pode comprometer segmentos ou lobos em ambos os
pulmões
Principal manifestação: tosse produtiva com expectoração
mucopurulenta abundante, principalmente pela manhã
Pode levar a alterações da frequência respiratória, da
expansibilidade e do FTV (hipersonoridade)
Ausculta: estertores grossos, roncos e sibilos
Quando extensas, observa-se submacicez
SÍNDROME DE CONSOLIDAÇÃO PULMONAR
Ocupação dos espaços alveolares por células e exsudato
Principais manifestações clínicas: dispneia e tosse, que pode
ser seca ou produtiva
Quando há expectoração, é comum achados de sangue
misturado com muco ou pus (hemoptoica)
Na tuberculose, hemoptises são frequentes,
Quando há comprometimento da pleura:
 Desconforto restroesternal
 Dor localizada em um dos hemitórax
Exame físico:
 Expansibildiade diminuída
 FTV aumentado
 Submacicez ou macicez durante percussão
 Respiração brônquica substituindo o murmúrio
vesicular
 Broncofonia ou egofonia
 Pectorilóquia
 Estertores finos
ATELECTASIA
Principal elemento: desaparecimento de ar dos alvéolos sem
que o espaço alveolar seja ocupado por células ou exsudato
Causas mais comuns: neoplasias e corpos estranhos que
ocluem a luz dos brônquios
Sintomas: dispneia, tosse seca
Exame físico:
 Retração do hemitórax e tiragem
 Expansibilidade diminuída
 FTV diminuído ou abolido
 Submacicez ou macicez
 Som broncovesicular
 Ressonância vocal diminuída
ENFISEMA PULMONAR
Hiperaeração por aumento anormal dos espaços aéreos
distais ao bronquíolo terminal, com modificações estruturais
das paredes alveolares
Manifestação clínica mais importante: dispneia que se
agrava lentamente
No final surge insuficiência respiratória
Fases iniciais: ao exame físico, encontra-se apenas redução
do murmúrio vesicular e expiração prolongada
Exame físico:
 Expansibilidade diminuída
 Tórax em tonel em casos avançados
 FTV diminuído
 Sonoridade pulmonar normal no início
 Hipersonoridade quando agrava
 Mumúrio vesicular diminuído
 Fase expiratória longa
 Resosnância vocal diminuída
CONGESTÃO PASSIVA DOS PULMÕES
Principais causas: insuficiência ventricular esquerda e
estenose mitral
Líquido se acumula no interstício, causando dispneia de
esforço, dispneia de decúbito e dispneia paroxística noturna,
além de tosse seca e, às vezes, sibilância
Exame físico:
 Expansibilidade normal ou diminuída
 FTV normal ou aumentado
 Submacicez nas bases pulmonares
 Estertores finos nas bases dos pulmões
 Prolongamento do componente expiratório quando
há broncoespasmo
 Ressonância vocal normal
ESCAVAÇÃO
Cavernas pulmonares são consequência de eliminação do
parênquima em uma área que sofreu necrobiose
Pode ocorres nos abscessos, neoplasias, micoses
Principal causa: tuberculose
Tosse produtiva e vômica fracionada ou não
Exame físico:
 Tosse seca com expectoração purulenta ou
hemoptoica
 Expansibilidade diminuída na região afetada
 FTV aumentado se houver secreção
 Sonoridade normal ou som timpânico
  Som broncovesicular ou brônquico no lugar do  Dor em queimação ou ardência no precórdio,
murmúrio vesicular formigamento ou facada podem ser expressões de
 Ressonância vocal aumentada ou pectorilóquia dor cardíaca

Duração

SISTEMA CARDIOVASCULAR  Dor da angina tem duração curta (2-3min) por conta
da sua origem ser na hipóxia cardíaca
SINTOMAS E SINAIS  Na angina instável, a dor chega a durar 20min por
conta de alterações histológicas
DOR
 No infarto do miocárdio, a dor pode durar mais de
Características importantes na avaliação semiológica da dor 20 min quando ocorre alterações necróticas
precordial:
Intensidade
 Localização
 Varia de acordo com o grau de comprometimento
 Irradiação
isquêmico
 Caráter
 Intensidade Fatores desencadeantes/agravantes:
 Duração
 Frequência  Dor de angina no peito ocorre quase
 Fatores desencadeantes ou agravantes invariavelmente após esforço físico, mas pode ser
 Fatores atenuantes desencadeada por condições que aumentam
 Sintomas concomitantes trabalho cardíaco
 No infarto do miocárdio, a dor normalmente inicia
DOR NA ISQUEMIA MIOCÁRDICA com o paciente em repouso
 Dor retroesternal, que ocorre após vômitos intensos,
Admite-se que toda dor de origem isquêmica seja devida à deve-se à laceração da mucosa do segmento inferior
hipóxia celular do esôfago
 Desequilíbrio entre a oferta e o consumo de oxigênio  Dor torácica que surge com mudanças de decúbito
ou movimentos do pescoço está relacionada com a
Causa mais comum de isquemia micárdica: aterosclerose coluna cervical ou dorsal (osteoartrite, hérnia de
coronária disco)
 Dor retroesternal e epigástrica durante deglutição é
Localização
causada por espasmo esofágico e esofagite
 Localização mais típica é a retroesternal, podendo  Dor que se agrava com tosse pode ser por
ser sentida à esquerda ou raramente à direita da pericardite, pleurite ou compressão de uma raiz
linha esternal nervosa
 Pode ser restrita a uma pequena área ou ocupar
Fatores atenuantes da dor
toda a região precordial
 Na angina do peito, o paciente encontra alívio pelo
Irradiação
repouso
Está relacionada com a intensidade (maior a intensidade, o Uso de vasodilatadores coronários também
maior a chance de irradiar-se) faz a dor desaparecer
 Na angina de peito, a dor desaparece 3-4min após
Irradiação da dor por obstrução de artéria coronária: uso de nitrato sublingual
 Na angina instável, a dor desaparece 5-10min após o
 Pavilhões auriculares
uso de nitrato sublingual
 Maxilar inferior
 Dor da pericardite pode aliviar-se quando o paciente
 Nuca
inclina o tórax para frente ou o comprime com
 Região cervical
travesseiro
 Membros superiores
 Ombros Manifestações concomitantes
 Região epigástrica
 Região interescapulovertebral  Infarto do miocárdio: precordialgia intensa,
náuseas, vômitos e sudorese fria
Caráter ou qualidade:  Isquemia provocada por taquiarritmia: dor
precordial durante crise de palpitações
 Dor anginosa é quase sempre do tipo constritiva
o Sensação de aperto no tórax ou região DOR DE ORIGEM PERICÁRDICA
retroesternal
o Sensação de nó na garganta Provavelmente causada por atrito entre as membranas ou
o Nas áreas de irradiação, o paciente tem distensão rápida do saco pericárdico por líquido
impressão de aperto no braço Dor da inflamação do pericárdio é mais aguda que da angina
do peito
Localizada na região retroesternal com irradiação para  As causadas por alterações do ritmo cardíaco
pescoço e costas  As causadas por distúrbios emocionais
Não tem relação com exercícios físicos SÍNCOPE E LIPOTÍMIA
Fatores agravantes: Síncope: perda súbita e transitória de consciência e tônus
muscular postural
 Respiração
 Decúbito dorsal Lipotímia: perda parcial da consciência
 Movimentos na cama
 Deglutição Pode ser de origem psicogênica ou redução aguda e
transitória do fluxo sanguíneo cerebral
 Movimentação do tronco
Quando relacionado com alteração da circulação cerebral,
Fatores de melhora: quando inclina o tórax para frente ou se
pode ser consequência de:
coloca na posição genupeitoral
 Transtorno do ritmo cardíaco e da condução do
DOR DE ORIGEM AÓRTICA
estímulo
Aneurismas de aorta geralmente não provocam dor  Diminuição do débito cardíaco
 Perturbação dos mecanismos vasomotores
Dissecção aguda da aorta determina quadro doloroso  Diminuição do retorno venoso
importante  Hipovolemia
 Início súbito Na maioria das vezes, se inicia com sensação de fraqueza,
 Muito intensa tonturas, sudorese e palidez
 Tipo lancinante
 Localização retroesternal ou face anterior do tórax Na síncope, a pressão arterial cai rápida e intensamente, a
 Irradiação para o pescoço, região interescapular e frequência cardíaca diminui e a respiração torna-se irregular
ombros
CIANOSE
 Paciente fica inquieto
Coloração azulada da pele e mucosas devido ao aumento de
DOR DE ORIGEM PSICOGÊNICA hemoglobina reduzida no sangue capilar
Aparece em indivíduos com ansiedade e/ou depressão Quatro tipos de cianoses:
Pode fazer parte da síndrome de astenia neurocirculatória ou
 Central
“neurose cardíaca”
 Periférica
Dor limita-se à região da ponta do coração e persiste por  Mista
horas ou semanas  Por alterações da hemoglobina

 Piora quando o paciente tem contrariedades ou EDEMA

emoções desagradáveis
Causa básica do edema cardíaco é a insuficiência ventricular
 Não está relacionada com exercícios
direita por aumento da pressão hidrostática associado à
Nas crises de dor, também ocorre palpitações, dispneia retenção de sódio
suspirosa, dormências, astenia, instabilidade emocional e
Localiza-se primeiramente nos membros inferiores, é
depressão
bilateral e pode ser assimétrico
Dor alivia parcialmente com repouso, analgésicos,
Intensifica-se com o decorrer do dia, atingindo máxima
tranquilizantes e placebos
intensidade à tarde
PALPITAÇÕES
Diminui ou desaparece com repouso noturno
É a percepção incômoda dos batimentos cardíacos
Com o agravamento da função cardíaca, o edema atinge todo
 Nem sempre essa percepção significa alterações do o corpo, inclusive o rosto (anasarca)
ritmo cardíaco (arritmia)
Quando é de origem cardíaca, encontram-se outros sinais de
Decorre de transtornos do ritmo ou da frequência cardíaca insuficiência ventricular direita:

Devem ser analisadas quanto:  Ingurgitamento das jugulares

 Refluxo hepatojugular
 Frequência  Hepatomegalia
 Ritmo
 Horário de aparecimento EXAME FÍSICO
 Modo de instalação e desaparecimento
INSPEÇÃO E PALPAÇÃO
Três tipos principais de palpitações:
Deve-se analisar:
 Palpitações de esforço
 Pesquisa de abaulamento
  Análise do ictus cordis
 Análise dos batimentos ou movimentos visíveis ou
palpáveis
 Pesquisa de frêmito cardiovascular
ABAULAMENTO
Abaulamento da região precordial pode indicar:
 Aneurisma de aorta
 Cardiomegalia
 Derrame pericárdico
 Alterações da caixa torácica
ICTUS CORDIS
Investiga-se:
 Localização
 Extensão
 Mobilidade
 Intensidade e forma da impulsão
 Ritmo
 Frquência
Nos mediolíneos, o ictus cordis localiza-se no cruzamento da
linha hemiclavicular esquerda com o 5º espaço intercostal
Nos brevelíneos, desloca-se 2 cm para fora e no 4º
espaço intercostal
Nos longilíneos, costuma estar no 6º espaço intercostal, 1 ou
2 cm para dentro da linha hemiclavicular
Ictus cordis pode tornar-se invisível e impalpável em:
 Obesidade
 Musculatura muito desenvolvida
 Grandes mamas
 Enfisema pulmonar
Deslocamento do ictus cordis indica dilatação e/ou
hopertrofia do ventrículo esquerdo, ocorrendo em:
 Estenose aórtica
 Insuficiência aórtica
 Insuficiência mitral
 Hipertensão arterial
A extensão do ictus cordis é feita determinando quantas
polpas digitais são necessárias para cobri-lo
 Condições normais: uma ou duas polpas digitais
 Hipertrofia ventricular: três polpas ou mais
 Grande dilatação e hipertrofia: até toda a palma da
mão
Intensidade é avaliada com o repouso da palma da mão sobre
a região dos batimentos
 Hipertrofia ventricular esquerda: choques de ponta
mais vigorosos
 Quando a hipertrofia ventricular esquerda é
consequência da insuficiência aórtica, encontra-se
ictus cordis de grande intensidade
Ictus cordis difuso: área corresponde a três ou mais polpas
digitais
 Indica dilatação
Ictus cordis propulsivo: a mão que o palpa é levantada a cada
contração
 Indica hipertrofia
BATIMENTOS OU MOVIMENTOS
Outros batimentos visíveis ou palpáveis:
 Retração sistólica
 Levantamento em massa do precórdio
 Choques valvares
 Cliques
 Pulsação epigástrica
 Pulsação supra-esternal
FRÊMITO CARDIOVASCULAR
Sensação tátil determinada por vibrações produzidas no
coração ou nos vasos
Características que devem ser investigadas:
 Localização (utilizando como referência as áreas de
ausculta)
 Situação no ciclo cardíaco (diferenciar pela
coincidência ou não com ictus cordis)
 Intensidade (avaliar em cruzes)
CARACTERÍSTICAS SEMIOLÓGICAS DAS HIPERTROFIAS E
DILATAÇÕES VENTRICULARES
Ventrículo direito dilatado:
 Abaulamento da região precordial
 Levantamento em massa dessa região (impulsão
sistólica)
o Mais visível nas proximidades do esterno
 Retração sistólica ao nível do ictus cordis
 Pulsações epigástricas
Hipertrofia ventricular esquerda:
 Deslocamento do ictus cordis
o Se torna vigoroso e com caráter propulsivo,
difuso
o Precisa de 3 polpas digitais ou mais para
recobrir
AUSCULTA
FOCOS OU ÁREAS DE AUSCULTA
Foco mitral: 5º espaço intercostal esquerdo na linha
hemiclavicular
 Corresponde ao ictus cordis
Foco pulmonar: 2º espaço intercostal esquerdo, junto ao
esterno
 Análise da 2ª bulha pulmonar
Foco aórtico: 2º espaço intercostal direito, justaesternal
 Muitas vezes, o melhor local para perceber
fenômenos acústicos de origem aórtica é a área
entre o 3º
 e 4º espaço intercostal esquerdo, próximo ao esterno (foco  Insuficiência mitral
aórtico acessório)  Miocardite
 Shunts da esquerda para direita
Foco tricúspide: base do apêndice xifoide, ligeiramente para
a esquerda Na ausência desses dados, considera-se a B3 fisiológica
BULHAS CARDÍACAS O ritmo tríplice por B3 fisiológica se assemelha a um
desdobramento longo da B2
PRIMEIRA BULHA (B1)
 TUM-TA-TU
Principal elemento é o fechamento das valvas mitral e
tricúspide RITMO DE GALOPE
Coincide com o ictus cordis e com o pulso carotídeo Os sons que se ouvem lembram o ruído das patas de um
cavalo galopando
Timbre mais grave e tempo de duração um pouco maior que
da segunda bulha  PA-TA-TA
 Representado por TUM É bem mais audível quando se apoia a câmpanula com
suavidade sobre a parede torácica
Em condições normais, tem maior intensidade no foco mitral,
onde costuma ser mais forte que a 2ª bulha Mais audível na ponta do coração ou junto à borda esternal,
com o paciente em decúbito lateral esquerdo
SEGUNDA BULHA (B2)
Às vezes é mais palpável do que audível
Principais elementos são os fechamentos das valvas aórtica e
pulmonar Significa sempre um comprometimento do miocárdio
 Representado por TA Três tipos:
Desdobramento fisiológico da segunda bulha: ocorre na  Ritmo de galope ventricular
inspiração, quando o componente pulmonar sofre um  Ritmo de galope atrial
retardo que é suficiente para perceber os dois componentes  Ritmo de galope de soma
da B2
SOPROS
Quando se ouve o desdobramento, o ruído é representado
por TLA Os sopros são produzidos por vibrações decorrentes de
alterações do fluxo sanguíneo.
Em condições normais, a B2 é mais intensa no foco aórtico
para adultos Os sopros aparecem nas alterações do próprio sangue, da
parede do vaso ou das câmaras cardíacas, principalmente nos
TERCEIRA BULHA (B3)
aparelhos valvares
Ruído que se origina das vibrações da parede ventricular
subitamente distendida pela corrente sanguínea que penetra Investigar:
a cavidade durante o enchimento  Situação no ciclo cardíaco
 Localização
É mais auscultado em crianças e adultos jovens e mais audível  Irradiação
na área mitral com a campânula  Intensidade
É representada por TU  Timbre e tonalidade
 Modificação com a fase da respiração, com a posição
QUARTA BULHA (B4) do paciente e com exercício físico.
Ocorre no fim da diástole ou pré-sístole e raramente é ouvida 1) Situação no ciclo cardíaco
em condições normais Sopros sistólicos.
RITMO E FREQUÊNCIA CARDÍACA Sopro de ejeção: Causado por estenose da valva aórtica ou
pulmonar, começa alguns centésimos de segundo após a 1ª
Quando há apenas duas bulhas, é um ritmo binário bulha.
Quando há um terceiro ruído, trata-se de um ritmo tríplice
Sopro de regurgitação: Este tipo de sopro é audível desde o
Em condições normais em adultos, a frequência vai de 60-100 início da sístole; por isso aparece com a 1ª bulha, recobrindo-
batimentos por minutos a e mascarando-a. Ocupa todo o período sistólico com
intensidade mais ou menos igual e termina imediatamente
RITMOS TRÍPLICES antes da 2ª bulha ou pode recobri-la. Esses sopros são
causados pela regurgitação de sangue dos ventrículos para os
O 3º ruído acontece na diástole
átrios, quando há insuficiência mitral ou tricúspide, ou de um
Para diferenciação da B3 fisiológica da patológica, deve-se ventrículo para o outro, quando existe uma comunicação
levar em considerações outros dados que indiquem entre eles.
existência de cardiopatia:
Sopros diastólicos. Os sopros diastólicos, como o nome
indica, aparecem durante a diástole e, conforme o momento
em que nela se situam, são classificados em protodiastólicos,
mesodiastólicos e telediastólicos ou pré-sistólicos.
O sopro diastólico das estenoses atrioventriculares (estenose
mitral e estenose tricúspide) ocupa a parte média da diástole.
Outro grupo de sopros diastólicos são os que aparecem
quando as valvas sigmoides aórticas e pulmonares não se
fecham completamente. Características:
 início imediato após a 2ª bulha
 sopros de alta frequência
 tonalidade aguda
São consequência da "regurgitação" de sangue de um dos
vasos da base para um dos ventrículos.
Sopros contínuos:
São ouvidos durante toda a sístole e a diástole, sem
interrupção, recobrindo e mascarando a 1ª e a 2ª bulha.
Aparecem na persistência do canal arterial, nas fístulas
arteriovenosas, nas anomalias dos septos aortopulmonares e
no rumor venoso.
EXAME DA AORTA
INSPEÇÃO
Examinar a parede torácica olhando-a obliquamente
Procurar evidenciar abaulamentos pulsáteis que são
indicativos de aneurisma aórtico
Nos abaulamentos torácicos provocados por aneurismas da
aorta, as pulsações são multidirecionais
PULSOS
Deve-se analisar:
 Pulso radial
 Pulso capilar
 Pulsações das artérias carótidas
 Pulsações das veias jugulares (pulso venoso)
Obs: déficit de pulso
Quando o número de batimentos cardíacos é maior que o
número de pulsações da artéria radial,
Causada por contrações ventriculares ineficazes
Principais causas:
 Extra-sistolia ventricular
 Fibrilação atrial
TIPOS DE ONDA:
Onda de pulso normal
Pulso célere ou em martelo d’água: aparece e some com
rapidez
 Decorre do aumento da pressão diferencial
Pulso anacrótico: pequena onda inscrita no ramo ascendente
da onda pulsátil
Pulso dicrótico: percebe-se dupla onda em cada pulsação,
sendo a primeira mais nítida e intensa
Pulso bisferiens: duas ondulações aparecem no ápice da onda
do pulso
Pulso alternante: de modo sucessivo percebe-se uma onda
ampla seguida de uma mais fraca
Pulso filiforme: pulso de pequena amplitude e mole
 Indica colapso circulatório periférico
Pulso paradoxal: diminuição da amplitude das pulsações
durante a inspiração forçada
PULSO CAPILAR
Observado principalmente nas unhas
PULSAÇÃO DAS ARTÉRIAS CARÓTIDAS
Em pacientes com aumento da pressão arterial diferencial, as
pulsações carotídeas se tornam mais evidentes
 Ex: insuficiência aórtica e hipertireoidismo
Verificar:
 Estado da parede arterial
 Amplitude do pulso
o Quando há diferença entre as carótidas, é
indicativo de estenose ou oclusão do vaso
 Presença de frêmito
o Pode ter origem na oclusão ou estenose da
carótida
INGURGITAMENTO E PULSAÇÕES DAS VEIAS JUGULARES
Pulso venoso: pulsações observadas na base do pescoço
 São dependentes das modificações de volume que
ocorrem nas veias jugulares externas durante o ciclo
cardíaco
 Reflete a dinâmica do coração direito e as ondas que
o constituem
O examinador deve avaliar o estado de turgência das
jugulares externas e a presença de frêmito ou sopro nos
vasos do pescoço
Em condições normais, as veias jugulares tornam-se túrgidas
apenas quando o paciente está em decúbito
Ingurgitamento jugular: as veias jugulares permanecem
túrgidas quando o paciente adota a posição semi-sentada ou
sentada
 Traduz hipertensão venosa no sistema da veia cava
superior
 Aparece quando há compressão da VCS, insuficiência
ventricular direita ou pericardite constritiva
PRESSÃO ARTERIAL
REGULAÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL
Sistema humoral, feito pelos rins e suprarrenais, é mediado
por substâncias como: renina, aldosterona, angiotensina,
prostaglandinas, vasopressina, etc
Mecanismos nervosos e humorais influenciam todos os
fatores que determinam a pressão arterial, agindo
principalmente sobre a reatividade vascular
Os fatores determinantes e os mecanismos reguladores da
pressão arterial influenciam-se reciprocamente
PULSO ALTERNANTE
Importante sinal de insuficiência ventricular esquerda
É pesquisado durante a medida da pressão arterial
Ao desinsuflar o manguito, observar a intensidade dos ruídos
que constituem a fase I da escala de Korotkoff
 Pulso alternante é reconhecido nesse momento pela
alternância entre um ruído forte e um fraco
PRESSÃO DIFERENCIAL
É a diferença entre a pressão sistólica e a distólica
Na maioria das vezes, está entre 30 e 60mmHg
Pressão convergente: quando há decréscimo da pressão
diferencial. Encontrado em:
 Doenças que determinam hipotensão arterial aguda
 Estenoso aórtica
 Derrame pericárdico
 Pericardite constritiva
 Insuficiência cardíaca grave
Pressão divergente: aumento da pressão diferencial. É
encontrado em:
 Síndromes hipercinéticas
o Hipertireoidismo
o Fístula arteriovenosa
o Insuficiência aórtica
 Fibrose senil dos grandes vasos
DOENÇAS DO SISTEMA CARDIOVASCULAR
ARRITMIAS
Ausência de regularidade do ritmo cardíaco
Classificação:
 Por perturbação na formação do estímulo
 Por perturbação na condução do estímulo
 Por ambos os fatores
TAQUICARDIA SINUSAL
Frequência cardíaca superior a 100bpm
Acontece por exacerbação do tônus simpático e/ou redução
vagal
Atua como mecanismo de compensação para aumento do
débito cardíaco
Pode ocorrer em duas condições:
 Fisiológicas: esforço e emoção
 Patológicas: febre, IC, anemia
BRADICARDIA SINUSAL
Frequência cardíaca inferior a 60bpm
Acontece por exacerbação vagal e/ou redução do tônus
simpático
Pode ocorre em condições:
 Fisiológicas: sono
 Patológicas: hipotireoidismo
 Ação de medicamentos: beta bloqueadores
RITMO JUNCIONAL
Formação do estímulo situa-se na junção atrioventricular
Emite estímulos de 40-50 por minuto, impedindo a parada
cardíaca
Os átrios passar a ser ativados por via anterógrada
ARRITMIA SINUSAL
Variação na frequência cardíaca, geralmente relacionado com
a respiração
Na inspiração há aumento e na expiração diminui
Deve-se a variação da influência vagal que se relaciona com a
respiração
Na ausculta, percebe-se uma irregularidade na sequência das
bulhas
EXTRASSÍSTOLES
São sístoles extras de causas variadas
Anterior à sístole normal, habitualmente seguida de uma
pausa (pausa compensadora)
Pode ser de origem supraventricular ou ventricular
Apresenta-se isoladas ou agrupadas
Podem ter causas extracardíacas, cardíacas ou por ação de
medicamentos
Quando muito frequentes, podem ocasionar o aparecimento
de manifestações de baixo débito cardíaco
Na ausculta são percebidas como batimentos extras
TAQUICARDIA PAROXÍSTICA
Quando há estímulos em uma frequência entre 150-250 bpm
e o coração passa a ser por ele mesmo comandado
Sua etiologia assemelha-se à da extrassístole
Manifestações:
 Palpitação
 Baixo débito cardíaco
 Restrição diastólica
Comum em paciente com miocárdio lesado
Na ausculta, deve-se dar atenção à alta frequência
(>180bpm)
BLOQUEIO DE RAMO
Retardo ou impossibilidade de condução do estímulo no feixe
de His
Causa um atraso na despolarização do ventrículo Estreitamento do orifício atrioventricular esquerdo

Causas mais frequentes: Exame físico:

 Doença de Chagas  Abaulamento paraesternal esquerdo

 Cardiopatia isquêmica  Ictus impalpável ou de pequena intensidade
 Bulhas palpáveis e hiperfonéticas
FIBRILAÇÃO ATRIAL  Estalido de abertura mitral
Ritmo cardíaco completamente irregular  Sopro diastólico

Atividade do nó sinusal substituída por estímulos dos mm INSUFICIÊNCIA MITRAL

atrial em uma frequência de 400 a 600bpm
Fechamento incompleto da valva mitral com refluxo de
Há somente movimentos irregulares, sem contrações atriais sangue para o átrio esquerdo

Causas mais comuns: Exame físico:

 Estenose mitral  Quando causado por IAM:

 Doença de Chagas o VE hipercinético
 Cardiopatia isquêmica o Sopro sistólico de regurgitação
 Hipertireoidismo o 4ª bulha
 Quando causada por moléstia reumática:
FLUTTER ATRIAL o Dilatação do VE
o Frêmito sistólico no foco mitral
Mesmo princípio da fibrilação, mas com frequência cardíaca
de 300-400 por minuto o 3ª bulha cardíaca
o Sopro sistólico de regurgitação
VALVULOPATIAS o Sopro diastólico curto
Principais alterações: INSUFICIÊNCIA TRICÚSPIDE
 Estenose: estreitamento do orifício da valva, Pode ser orgânica ou funcional
obstruindo o fluxo de sangue
 Insuficiência: incapacidade de fechamento, Sinais:
permitindo refluxo de sangue  Ventrículo direito hipertrofiado
ESTENOSE AÓRTICA  Sopro holossistólico de alta frequência (aumenta
com inspiração profunda)
Valva aórtica se torna espessa, fibrótica e calcificada, com
redução da mobilidade e diminuição do orifício Tardiamente, aparecem sintomas de insuficiência cardíaca

Obstrui fluxo sanguíneo do VE para aorta ascendente ESTENOSE TRICÚSPIDE

Ocorre hipertrofia ventricular esquerda Estreitamento do orifício tricúspide, obstruindo fluxo

sanguíneo do AD para o VD
Exame físico:
Sintomas:
 Pulso radial de pequena amplitude
 Ictus intenso e deslocado para baixo e esquerda  Fadiga
 Sopro sistólico de ejeção  Pele fria
 Desconforto abdominal
INSUFICIÊNCIA AÓRTICA
INSUFICIÊNCIA VENTRICULAR ESQUERDA
Sintomas:
Paciente apresenta:
 Dispneia de esforço
 Ortopneia  Insônia e irritabilidade
 Dispneia paroxística noturna  Dispneia
 Palpitações  Tosse
 Angina  Asma cardíaca
 Edema pulmonar agudo
Sinais:  Noctúria
 Fadiga e astenia
 A nível do coração: ictus cordis deslocado para baixo
e esquerda, sopro diastólico, aspirativo e em INSUFICIÊNCIA VENTRICULAR DIREITA
decréscimo
 Periféricos: pulso radial amplo e célere, pulsações Paciente apresenta:
visíveis das carótidas e na base da língua, duplo
 Insônia e irritabilidade
sopro à compressão da artéria femoral
 Cianose
ESTENOSE MITRAL  Jugulares ingurgitadas
  Reflexo hepatojugular  Queimação epigástrica
 Hepatomegalia  Vômito
 Noctúria e oligúria  Eructação
 Fadiga e astenia
 Edema Causas:

TETRALOGIA DE FALLOT  Refluxo esofágico

 Úlcera
Constituída de 4 defeitos anatômicos:  Neoplasias

 Hipertrofia do VD PIROSE
 Estenose pulmonar
 Deslocamento da aorta para a D Dor ou sensação de queimação retroesternal
 Comunicação interventricular Frequente em casos de refluxo gastroesofágico
Gravidade depende do grau de estenose Se não lesa a mucosa, é dita pirose funcional
Pacientes podem ter crises de hipóxia EXAME FÍSICO
 Aumento da cianose INSPEÇÃO
 Perda de consciência
 Taquipneia Detecção de tumores

Crianças adotam a posição de cócoras Quando há obstrução do trato de saída do estômago, o

peristaltismo gástrico é visível
DOENÇA ARTERIAL CORONARIANA
Peristaltismo é normal em pacientes caquéticos com
Desproporção entre a oferta e o consumo de oxigênio por: hipotonia abdominal
 Diminuição da oferta PALPAÇÃO
 Aumento do consumo
Dor intensa pode decorrer de doenças orgânicas nas camadas
Em qualquer condição, ocorre isquemia miocárdica muscular e mucosa
Isquemia pode ser de 3 tipos clínicos: Dor à descompressão brusca é sinal de irritação peritoneal
(sinal de Blumberg)
 Angina de peito
 IAM ABDOME – INTESTINO DELGADO
 Cardiomiopatia isquêmica
SINAIS E SINTOMAS
MIOCARDITES AGUDAS
DOR
Inflamação do músculo cardíaco
Dor difusa: por todo o abdome. Com manobras palpatórias é
Causa reumática é a mais comum possível localizar o órgão em que iniciou-se o processo.
Manifestações: Peritonite, colite, obstrução intestinal

 Taquicardia persistente Dor no quadrante superior D: destaque para impactação

fecal e colecistite
 Dor precordial atípica
 Diminuição da intensidade das bulhas Dor no quadrante inferior D: destaque para apendicite,
 Ritmo de galope câncer de ceco, processos inflamatórios
 Arritmias
Dor no quadrante superior E: diverticulite, impactação fecal
ABDOME – ESTOMAGO E DUODENO alta, obstipação intestinal crônica

SINAIS E SINTOMAS Dor no quadrante inferior E: irritação da mucosa, doença

diverticular do cólon, processos inflamatórios e obstipação
DISPEPSIA intestinal
Dor ou desconforto na parte alta do abdome DIARREIA
Pode ter causa orgânica ou funcional Número aumentado de dejeções
Funcional pode ser por síndrome do desconforto pós-prandial Diminuição da consistência fecal
ou síndrome da dor epigástrica
Às vezes, restos alimentares nas fezes
Síndrome dispéptica:
DISENTERIA
 Dispepsia associada a pirose
 Plenitude pós-prandial
 Saciedade precoce
Síndrome que, além da diarreia, tem cólicas intensas, fezes
mucossanguinolentas e tenesmo (dor na região anal com
desejo contínuo de evacuar)
OBSTIPAÇÃO INTESTINAL
Fezes retidas por mais de 48h
EXAME FÍSICO
INSPEÇÃO
Paciente em decúbito dorsal. Avaliar forma e volume e ver se
há movimentos peristálticos visíveis
PALPAÇÃO
Inicia-se pela fossa ilíaca direita (ceco)
Ao palpar o ceco, deve-se pesquisar o ‘sinal de gargarejo’
(ruído provocado pela compressão e descompressão brusca
do órgão)
 Presença: existência de líquido. Comum na diarreia
Em seguida palpa-se o cólon transverso e depois o sigmoide
PERCUSSÃO
Iniciar pela fossa ilíaca direita (ceco)
Distensão gasosa no ceco: som timpânico
Distensão gasosa no cólon transverso: faz com que o cólon
possa ser percutido no nível do epigástrio
AUSCULTA
Ausculta os ruídos intestinais em duas situações:
 Casos de diarreia: aumento dos ruídos hidroaéreos
 Íleo paralítico: silêncio abdominal
DOENÇAS DO DELGADO
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
Analisar:
 Localização do sangramento
 Volume
 Velocidade
 Duração da perda sanguínea
Principal manifestação é a melena (fezes com maior
viscosidade e aspecto de borra de café)
Pode acontecer enterorragia em 3 situações:
 Local de sangramento próximo à válvula ileocecal
 Perda sanguínea rápida e volumosa
 Existência de fatores que acelerem o trânsito
intestinal
Manifestações:
 Tonturas ao esforço físico
 Escurecimento da visão
 Sensação de vertigem
 Palpitações
 Hipotensão postural
 Febre
ANORMALIDADES DE DESENVOLVIMENTO
Artresia e estenose: estreitamento de determinados pontos
do intestino
Íleo meconial: obstrução pela aderência de mecônio na
parede intestinal
Divertículo de Meckel: remanescente do ducto
onfalomesentérico. Suscetível a transformação neoplásica,
compressão e oclusão de alças
DOENÇAS INFLAMATÓRIAS
Bactérias e vírus:
Atuam sobre enterócitos, induzindo secreção de água e
eletrólitos, o que leva à diarreia
Causa náuseas, vômitos, dor abdominal e desidratação
Tuberculose entérica
Causada por deglutição de escarro contaminado
Perda da integridade da parede intestinal e ulcerações
Dor contínua ou cólica no QID, diarreia crônica, febre e
comprometimento do estado geral
Doença de Chron:
Doença granulomatosa crônica
Íleo é o mais acometido
Apresenta fístulas, diarreia, dor abdominal e emagrecimento
DOENÇA CELÍACA
Afecção difusa e crônica do ID proximal
Provoca má absorção de nutrientes
Causa atrofia das vilosidades intestinais e hiperplasia das
criptas
ABDOME – CÓLON, RETO, ÂNUS E PÂNCREAS
DOENÇAS DO CÓLON, RETO E ÂNUS
SÍNDROME DO INTESTINO IRRITÁVEL
Sintomas indicativos de alterações emocionais
Principal manifestação: dor em cólica, sem ritmo, às vezes
acompanhada de distúrbios no ritmo intestinal
COLITES
Processo inflamatório de qualquer segmento do intestino
grosso. Pode ser:
 Colite amebiana
 Colite actinomicótica
 Colite tuberculosa
 Colite granulomatosa/Doença de Crohn
 Retocolite ulcerativa inespecífica
 Colite isquêmica
DIVERTICULITE
Divertículos: pequenas bolsas saculares na parede dos cólons Exame físico:

Divertículo isolado: no ceco. Evolui com pouco ou nenhum  Fácies de sofrimento

sintoma, mas pode causar hemorragia e sediar processo  Abdome flácido
inflamatório  Em casos avançados:
o Sinal de Cullen: manchas azuladas
Difusa dos cólons: acomete pessoas acima de 65 anos.
periumbilicais
Relacionada com processos degenerativos dos tecidos.
o Sinal de Grey-Turner: manchas azuladas nos
Diverticular espástica do sigmoide: tem evolução mais grave, flancos
com episódios de cólica abdominal e alterações do ritmo
intestinal e instabilidade emocional. Pode causar
complicações como abdome agudo, fístulas, estenose do PANCREATITE CRÔNICA
sigmoide
Persistência e evolução de lesões, levando a insuficiência
MEGACÓLON CHAGÁSICO endócrina do órgão
Caracterizado por obstipação intestinal crônica Principal causa: etanol
Causada por incoordenação motora, consequente à lesões Duas formas clínicas:
dos neurônios dos plexos nervosos intramurais pela doença
de Chagas  Pancreatite crônica calcificante
 Pancreatite crônica obstrutiva (neoplasia, estenose
Manifestações: ou traumatismo)
 Estagnação das fezes Sintomas:
 Retenção de gases
 Dor na região epigástrica com irradiação. É pós-
Possui timpanismo abdominal prandial
 Icterícia por compressão do colédoco
Complicações: fecaloma e volvo do sigmoide
 Diarreia dissabsortiva e diabetes melitus (sintomas
APENDICITE tardios)

Processo inflamatório agudo e purulento, decorrente da

dificuldade de drenagem do conteúdo apendicular

Dor na região epigástrica ou periumbilical, de início súbito

que se estaciona na FID

Palpação a dor no ponto de McBurney na FID

Sinal de Blumberg positivo: sensação dolorosa após

compressão vagarosa

Geralmente, movimentos peristálticos e ruídos hidroaéreos

ausentes

DOENÇAS DO PÂNCREAS
SÍNDROME DE INSUFICIÊNCIA PANCREÁTICA

Instalação gradual

Apresenta dor, perda de peso, icterícia, má absorção de

nutrientes e diabetes

PANCREATITE AGUDA

Principal etiologia: colelitíase

Causa dor abdominal contínua, de intensidade variável,

localizada na região epigástrica e no hipocôndrio D com
irradiação para o dorso

Manifestações:

 Náuseas
 Vômitos
 Desidratação
 Íleo paralítico
 Distensão abdominal