CLÍNICA CIRÚRGICA DE PEQUENOS ANIMAIS

2º BIMESTRE
Cirurgia oncológica em tumores cutâneos
A pele é o maior órgão do corpo do animal e por isso a probabilidade do desenvolvimento
de uma neoplasia é maior quando comparada a outros órgãos, Além disso por funcionar
como uma barreira de proteção está exposta a muitos carcinógenos ambientais.
Tumores cutâneos são muito frequentes e existem vários tipos
● CEC (carcinoma espinocelular) - tumor de células epiteliais
● Carcinoma basal -tumor de células epiteliais
● hemangiossarcoma - tumor de células mesenquimais
● melanoma (maligno)/melanocitoma (benigno)- tumor de melanoblastomas e de
células melanocíticas
● Carcinoma apócrino-tumor de células epiteliais
● Sarcoma de tecidos moles - tumor de células mesenquimais
● Sarcoma histiocítico (maligno)/histiocitoma (benigno, ocorre mais em filhotes e em
grande parte dos casos apresenta regressão espontânea)- fazem parte da síndrome
histiocítica
● linfoma cutâneo (muito agressivo, sobrevida baixa) -tumor de células redondas
● Tricoepitelioma (Benigno) - tumor de células epiteliais
● epitelioma (benigno)- tumor de células mistas (epitelial e mesenquimal)
● tricoblastoma - tumor de células epiteliais
● hermatoma- tumor de células epiteliais
● Papiloma - causado pelo retrovírus
● Plasmocitoma - tumor de células redondas
● TVT - tumor de células redondas
● sarcoma de aplicação - tumor de células mesenquimais
● Linfoma de aplicação

Carcinoma espinocelular
Etiologia: acomete cães e gatos; a radiação ultravioleta e a mutação do gene P53 são as
principais causas do desenvolvimento desta neoplasia.
Comportamento: ​tumor pouco metastático para o pulmão, mas pode ocorrer metástases
pulmonares, SNC, fígado; As metástases em sua grande maioria são em linfonodos
regionais (sentinelas); muito invasivo; acomete áreas com pouca cobertura pilosa e pouca
pigmentação cutânea; região inguinal e face são as regiões mais frequentes; em dígitos,
geralmente ocorre em animais de pele negra; Tem característica de invasão de estruturas
essas; o prognóstico quando em cavidade oral é ruim.
Neoplasia bastante frequente, principalmente em raças como pitbull, bull terrier, felinos SRD
brancos ou com a face branca.
Diagnóstico: ​O diagnóstico é baseado pela característica da lesão, estas se caracterizam
como lesões planas ou em formas de placas, ulcerada, hemorrágica.
● Citologia- técnica do imprint
● Histopatologia- retirado de um fragmento
● Imunohistoquímica- raramente é necessário
● Radiologia- importante para o diagnóstico de metástases pulmonares ou quando há
lesão em digito para ver se há envolvimento ósseo
 ● Tomografia- importante em neoplasias em cavidade oral, geralmente este tipo de
tumor acometa a maxila rostral.

Tratamento:
● Intervenção cirúrgica é melhor forma de tratamento
● Esse tipo de neoplasia expressa muito COX-2, e por isso o uso de inibidores de
COX-2 podem ser utilizados (carprofeno, piroxicam, meloxicam) como terapia
adjuvante.
● Quimioterapia - funciona mais quando é feita de forma intrainsicional quando
comparada a forma sistêmica, e por tal motivo é pouco utilizada. Quando utilizada
pode ser associada a eletroporação, ou seja, associada a eletroquimioterapia, os
resultados são bons principalmente em neoplasias de até 3 cm.
● Criocirurgia- para tumores em placa, não muito espessos de até 3 cm, funciona
muito bem.
● Terapia fotodinâmica- tratamento atual, caro, empregado em uma escala muito
baixa.
**Na maioria dos casos é feita a cirurgia/criocirurgia + eletroquimioterapia + inibidores de
COX-2**
Melanomas
O melanoma se origina nos melanócitos ou do melanoblastomas, ambas se encontram na
epiderme e na derme, fazem parte da proteção da pele.
Incidência e etiologia: ​ocorre devido a lesões crônicas; perda do controle pelo P53;
radiação ultravioleta.
Comportamento: ​possui dois principais critérios, dependendo da localização e da invasão
de tecidos mais profundos.
A localização mucocutânea, cavidade oral, digital principalmente no leito ungueal, narina
são lesões que se caracterizam por serem mais agressivas comparada às lesões que
acometem áreas com bastante cobertura pilosa.
Melanoma oral: versão mais agressiva de todos os tipos de melanoma, promove
metástases em 80% dos casos, invasivo localmente, ou seja lesiona ossos, principalmente
da maxila e do palato, é ulcerado em 90% dos casos, o crescimento é muito rápido. Possui
uma característica enegrecida, mas pode também ser avermelhado (amelanótico- tumor
sem melanina). Quanto maior a invasão óssea maior a agressividade do tumor, tanto na
característica metastática quanto na característica local. A progressão metastática ocorre
principalmente para os linfonodos sentinelas e para o pulmão (principal incidência de
metástases a distância) e SNC.
Detalhe importante: Quando vem no laudo do histopatológico “melanocitoma” significa que é
um tumor benigno, quando “melanoma” é um tumor maligno.

Melanoma cutâneo, não ulcerado, não muito

grande. Um dos critérios para avaliação é o
tamanho, maior do que 3 cm, mais de 10 células de
mitose por campo- melanoma a se ter cuidado,
mas se nada disso estiver alterado e o tumor
possuir menos de 3 cm, poderia ser tratado
somente de forma cirúrgica.
 Melanoma ulcerado, não enegrecido, lesão
infiltrativa bem aderida, muito cuidado deve ser
tomada na rescisão cirúrgica.

Melanoma de mandíbula, nao é tao comum, são mais

comuns em maxila, principalmente na maxila na
porção de molar ou na porção de palato mole- duro.
Melanoma amelanótico, ulcerado, os dentes estão
penetrados no tumor, muito invasivo.

tumor em membro, ulcerado, melanoma

amelanótico, muito aderido e infiltrativo,
envolve o membro quase que em 360º,
neste caso a amputação seria indicada.

Melanoma de leito ungueal, muito agressivo, geralmente

invadem estruturas ósseas provocando lise óssea, provocam
claudicação.
 Melanoma em narina, ulcerado, causando
deformação.

Diagnostico:
● Citologia- deve ser feita do tumor e do linfonodo, se o linfonodo der negativo não
exclui a possibilidade de linfadenectomia.
● Histopatologia - muito importante
● Imunohistoquímica- realizado quando nao se consegue fechar o diagnóstico de
melanoma, em tumores pouco diferenciados
● Radiologia- tórax, local da lesão
● Ultrassonografia abdominal
● Tomografia- importante para o planejamento cirúrgico
*Qualquer exame de biópsia ou cirurgia deve ser realizado após o exame de radiologia do
local da lesão, devido a característica invasiva, principalmente dos ossos.

Tratamento
● Cirúrgico -exérese do tumor, pode ser realizado uma mandibulectomia,
maxilectomia, nodulectomia, amputação de membro, excentração oftálmica, tudo
depende da localização do tumor
● Criocirurgia- mais empregada em melanocitomas
● Eletroquimioterapia- ótimo tratamento como terapia primária, ou terapia secundária
● Vacina anti tumoral- atualmente existem duas vacinas, uma feita nos EUA e uma
feita na USP que dão bons resultados
● Quimioterapia- utilizada na tentativa de controle de metástases a distância, porém
quando há um melanoma oral a sobrevida é baixa, principalmente se houver invasão
óssea.
RETALHOS DE PADRÃO AXIAL

CIRURGIA RECONSTRUTIVA AXIAL

Retalho Genicular
Retalho que envolve a artéria genicular, que se localiza entre a patela e a crista da tíbia, são
dois pequenos ramos, que sobrepõem o femur este retalho é muito utilizado para cobrir
defeitos na lateral da tíbia

Defeito na porção lateral da tíbia,

necessário calcular o comprimento do
defeito para o recorte do retalho.
Retalho da epigástrica caudal
Retalho mais seguro do corpo do paciente

Na região da mama M5 há a epigástrica

que se estende até a M3, este retalho
permite cobrir defeitos na parte medial da
coxa, no prepúcio, no flanco, região caudal
do coxal, região cranial do membro pélvico
inclusive joelho,
A largura do defeito deve ser igual a largura do retalho.

Retalho de pele da safeno medial

Retalho que pode ser utilizado para cobrir defeitos na
face medial da tíbia
Palpar para sentir o pulso da femoral