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Síndrome da fadiga crônica
Conversa com Paulo Cursos Médicos Graduação Pós-Graduação

Síndrome da fadiga crônica

junho 26 dePaulo Meira  comentários (0)

Introdução

Síndrome de fadiga crônica (CFS) é uma condição complicada caracterizada por fadiga profunda
que persiste por mais de seis meses. É frequentemente acompanhada por dificuldades cognitivas,
dores musculares e articulares, depressão, má qualidade do sono ou outros sintomas inespecíficos
(Cella 2011; Jones 2011; Ciccone 2010). Acredita-se que entre um e oito milhões de pessoas nos
Estados Unidos tenham CFS (Jason 2013; CDC 2012; Dinos 2009).

Não existe uma causa clara de SFC, embora vários fatores possam contribuir (Cairns 2005),
incluindo infecções virais (Henderson 2014), deficiências nutricionais (Brown 2014),
desequilíbrio hormonal (Van Den Eede 2007; Aschbacher 2012) e distúrbios imunológicos
(Brown 2014). Anormalidades psicológicas concomitantes têm sido observadas entre indivíduos
com SFC, mas a natureza da relação permanece incerta (Wessely 1996; Yoshiuchi 2007; Hickie
1990).

CFS pode ser uma condição debilitante (Cairns 2005). Muitas pessoas com SFC têm dificuldade
em trabalhar, frequentar a escola, fazer exercícios e realizar atividades diárias (Ross 2004;
Anderson 1997; Taylor 2010). Infelizmente, os médicos convencionais geralmente negligenciam
essa condição, e até 80% dos indivíduos que sofrem com a SFC podem não receber um
diagnóstico preciso (Ward 1996; Griffith 2008; Nacul 2011). Pior ainda, estima-se que a
obtenção de um diagnóstico preciso da SFC possa levar até cinco anos a partir do início dos
sintomas (Brown, 2014).
A SFC é uma condição multifatorial e requer manejo complexo, que deve começar com uma
avaliação clínica rigorosa para descartar outras possíveis causas de fadiga (Brown 2014;
Teitelbaum 2001). Uma vez estabelecido o diagnóstico, uma estratégia de tratamento eficaz deve
levar em consideração as necessidades médicas, nutricionais, físicas, psicológicas e sociais de
cada paciente (Griffith 2008; Brown 2014). Infelizmente, o estabelecimento médico convencional
muitas vezes não fornece esse tipo de atendimento abrangente para indivíduos com SFC.

No entanto, pesquisas emergentes levaram ao desenvolvimento de uma série de novas estratégias

de tratamento que podem beneficiar aqueles com SFC. Por exemplo, em um estudo, 15
indivíduos que preencheram os critérios diagnósticos para SFC foram tratados com o valaciclovir
(Valtrex) e 93% deles apresentaram uma resposta positiva, sugerindo que a infecção viral e,
possivelmente, as alterações pós-virais no sistema imune do hospedeiro. sistema, pode
representar uma peça do quebra-cabeça CFS (Henderson 2014; Montoya 2013; Stringer 2013).

Além disso, evidências sugerem que indivíduos que sofrem com a SFC podem obter algum
benefício através do uso de intervenções integrativas naturais, incluindo magnésio (Cox 1991),
NADH (Santaella 2004; Forsyth 1999), L-carnitina (Plioplys 1997), D-ribose ( Teitelbaum 2006),
vitaminas do complexo B (Maric 2014), ácidos graxos ômega-3 (Behan 1990), melatonina (Van
Heukelom 2006) e probióticos (Sullivan 2009).

Neste protocolo, você aprenderá sobre a natureza complexa da SFC e vários fatores que podem
contribuir para seu surgimento. Você também aprenderá sobre a abordagem de tratamento
tipicamente adotada pelos médicos convencionais e como uma abordagem mais abrangente e
integrativa pode ser necessária se o alívio do SFC for atingido. Você lerá sobre várias estratégias
terapêuticas novas e emergentes que podem aliviar os sintomas da SFC e uma série de
intervenções naturais que podem beneficiar as pessoas afetadas pela SFC.

Causas e Fatores de Risco

Nenhuma causa única confiável ou grupo de causas foi conclusivamente demonstrado para o
SFC. No entanto, vários estudos revelaram vários fatores que se correlacionam com a incidência
de SFC.

Demografia

A SFC afeta todos os grupos populacionais, embora seja mais comum em mulheres. Embora os
estudos iniciais sugerissem que a SFC afeta principalmente mulheres jovens, caucasianas e
profissionais, pesquisas mais recentes revelam que ela é mais comum entre pessoas de idade
adulta ou média, e estudos comunitários relataram que ela é um pouco mais comum em pessoas
de idade africana, hispânica ou Descendentes de nativos americanos em comparação com os
descendentes de europeus ou asiáticos (Afari 2003; Dinos 2009).

A SFC geralmente ocorre concomitantemente com outras condições que causam sintomas
semelhantes. Estudos relataram que os critérios do CFS dos Centros de Controle e Prevenção de
Doenças (CDC) dos EUA (ver seção Diagnóstico) foram atendidos por 88% das pessoas com
sensibilidade química múltipla (Ziem 1999), 20-70% das pessoas com fibromialgia (Afari 2003) e
15,7% dos veteranos no Registro de Guerra do Golfo dos Estados Unidos (Kipen, 1999). Dadas
as semelhanças entre a SFC e a fibromialgia e seu alto grau de concordância, os estudos sobre
fibromialgia são frequentemente vistos como potencialmente relevantes para a SFC, e praticantes
integradores freqüentemente aplicam abordagens semelhantes às duas condições.
Infecções virais

A infecção viral pode causar fadiga prolongada durante a infecção ativa, e alguns estudos
sugerem que vírus como o herpesvírus humano 6 (HHV-6) e o vírus Epstein-Barr (EBV) podem
desempenhar um papel no desenvolvimento da SFC (Morelli 2011; Bansal 2012; Klimas 2007;
Montoya 2013). No entanto, os mecanismos exatos pelos quais a infecção viral pode desencadear
a SFC são pouco compreendidos. Alguns cientistas sugeriram que alterações pós-virais no
sistema imunológico do hospedeiro podem estar por trás da SFC, mas essa teoria é debatida
(Moss-Morris 2013; Hickie 2006). As infecções virais crônicas podem alterar a atividade das
células brancas do sangue (como o desencadeamento de anormalidades na função das células T e
a diminuição da atividade das células natural killer) e danificar a função mitocondrial (Klimas
2007; Bansal 2012).

Alergias e Sensibilidades Alimentares

Algumas evidências sugerem que as alergias podem desempenhar um papel no CFS (Bellanti
2005; Straus 1988); no entanto, entender a ligação entre os dois é complicado pelo fato de nem
todos os pacientes com SFC terem alergias (Jones 2011). Semelhante às infecções virais, foi
proposto que as alergias podem desencadear anormalidades imunes que levam à SFC (UMMC
2013). Um estudo descobriu que as alergias a medicamentos eram mais freqüentemente relatadas
por pessoas com SFC que controles saudáveis (Ferré Ybarz 2005). Além disso, certas medidas de
reações alérgicas (isto é, ativação de eosinófilos) foram aumentadas em pacientes com SFC
(Conti, 1996).

Sensibilidades alimentares também foram consideradas como uma causa potencial ou cofator no
CFS (Lind 2013; Trabal 2012; Berstad 2012). Em um estudo, foi relatado que 54% de uma
amostra de pacientes com SFC tentaram modificações na dieta; desses, 73% relataram redução da
fadiga (Logan 2001). Em um estudo australiano, 90% dos pacientes com SFC que eliminaram
trigo, leite, benzoatos, nitritos, nitratos e corantes alimentares relataram que a gravidade de seus
sintomas melhorou (Logan 2001; Emms 2001).

Inflamação

Muitos indivíduos com SFC apresentam sinais de inflamação excessiva e níveis aumentados dos
fatores pró-inflamatórios interleucina-1, leptina e fator de necrose tumoral-alfa (TNF-α) (Bansal
2012; Maes 2012; Stringer 2013). Um estudo de imagens cerebrais de 2014 descobriu que
indivíduos com SFC tiveram significativamente mais neuroinflamação em muitas áreas do
cérebro em comparação com controles saudáveis (Nakatomi 2014). Evidências de um modelo
animal sugerem que a indução de um estado pró-inflamatório ativado nas células imunes
residentes no sistema nervoso central, as células da microglia, pode estar envolvida na
sensibilidade aumentada à dor observada na SFC (Yasui 2014). Modelos animais também
demonstraram que a fadiga surge quando um estímulo induz a ativação de células da microglia e /
ou há um aumento de substâncias químicas inflamatórias dentro do cérebro (Harrington, 2012).

Disfunção Mitocondrial

As mitocôndrias são organelas dentro das células que são responsáveis pela maior parte do
suprimento de energia da célula na forma de uma substância química chamada adenosina
trifosfato (ATP), que é usada em todo o corpo (Myhill 2009). Pesquisas sugerem que a disfunção
das mitocôndrias e das enzimas mitocondriais pode estar associada à fadiga crônica e à
fibromialgia. O meio celular pró-inflamatório observado em muitos indivíduos com SFC pode
prejudicar as funções mitocondriais e reduzir a produção de ATP nas células. Um estudo de
microscopia eletrônica de biópsias musculares de 50 indivíduos com SFC relatou que 80%
tinham degeneração mitocondrial (Behan, 1991).

Hipotensão Ortostática

A hipotensão ortostática é uma síndrome composta de pressão arterial baixa, fraqueza ou desmaio
após passar de uma posição deitada ou sentada para uma posição em pé (Lanier 2011). Um
estudo relatou que 96% dos indivíduos com SFC apresentavam hipotensão ortostática. Muitos
desses sujeitos estavam em dietas com baixo teor de sal. Após o tratamento com uma dieta
balanceada e quantidades adequadas de líquido e sal, a fadiga crônica foi completamente
resolvida em 39% dos indivíduos. Alguns desses pacientes também foram tratados com o
corticosteróide fludrocortisona (Florinef) para ajudar a aumentar a pressão arterial (Bou-Holaigah
1995). Estudos na Austrália e no Reino Unido, respectivamente, relataram que 11% e 13%
daqueles que preencheram os critérios diagnósticos do CDC ou do Canadian CFS também
preenchiam os critérios para hipotensão ortostática postural (Reynolds 2014; Lewis 2013).

Diagnóstico

Não existe um teste de diagnóstico específico para a SFC, e pode ser difícil distinguir a SFC da
fadiga secundária a outras condições de saúde. Um diagnóstico de SFC requer que outras
possíveis causas de fadiga sejam descartadas. Exemplos de tais causas incluem:

 apneia obstrutiva do sono (Norman 2008; Lieberman 2009)

 depressão (Skapinakis 2004)
 hipotireoidismo (Yancey 2012)
 exposição a toxinas (Ziem 1999; Curtis 2004)
 doenças auto-imunes, como lúpus ou esclerose múltipla (Yancey 2012)
 câncer (Yancey 2012)
 lesão cerebral traumática (Mott 2012)
 insuficiência cardíaca (King 2012)
 anemia (Guralnik 2005; Jones 2011)
 síndrome do intestino irritável (Frissora 2005)
 diabetes (Yancey 2012)
 infecção crônica ou subaguda (Jones 2011)
 reações adversas contínuas aos medicamentos (Jones 2011)
Existem várias diretrizes de diagnóstico para o CFS. Uma definição comumente usada para CFS
foi desenvolvida nos Centros dos EUA para Controle e Prevenção de Doenças (CDC). Esses
critérios incluem indivíduos que experimentaram fadiga crônica inexplicável por pelo menos seis
meses, que é de início recente (isto é, não um problema vitalício), não é o resultado de esforço
contínuo, não é substancialmente aliviado pelo repouso e dificulta o trabalho ocupacional.
atividades sociais ou pessoais. Além disso, pelo menos quatro dos seguintes sintomas devem
estar presentes em 50% do tempo por pelo menos seis meses (Fukuda 1994; Jones 2011; Ferri
2014):

1) sono não refrescante 5) Músculos doloridos ou rígidos

2) Memória ou concentração prejudicada 6) dor multi-articular

3) dor de garganta 7) Dor de cabeça de novo tipo, padrã

4) Linfonodos sensíveis em áreas do pescoço ou axilas 8) mal-estar pós-exercício ou sensaçã

Embora não haja um único teste diagnóstico para SFC, os testes a seguir são usados para ajudar a
descartar outras causas comuns de fadiga (Yancey 2012; Ferri 2014; Sawchuck 2013; Jones
2011):

 química básica do sangue e hemograma completo (para verificar anemia e outras

condições)
 níveis de hormônio tireoidiano (para verificar se há hipotireoidismo)
 níveis de açúcar no sangue (para verificar se há diabetes)
 urinálise (para verificar se há doença renal)
 vitamina B12 sérica; soro e ácido metilmalônico urinário (para verificar a deficiência e
insuficiência de vitamina B12)
A SFC é considerada por alguns pesquisadores como resultado de uma infecção
crônica; entretanto, testes para EBV, HHV-6 e Borrelia burgdorferi , que causam a doença de
Lyme, não são rotineiramente recomendados. Esses testes podem ser considerados caso a caso,
dependendo da apresentação clínica e do histórico do paciente (Eymard, 1993; Jones,
2011). Outras infecções podem ser confundidas com a SFC, portanto testes para
tuberculose; hepatite A, B e C; e o HIV / AIDS também deve ser considerado. Testar os níveis
sanguíneos de 25-hidroxivitamina D também pode ser útil, uma vez que os sintomas de
deficiência de vitamina D (isto é, fraqueza, dor muscular) podem às vezes se sobrepor aos
sintomas da SFC (Kennel 2010; Jones 2011). Condições psicológicas, como depressão e abuso de
substâncias, devem ser descartadas também (Jones 2011; Eymard 1993).

Estudos do sono têm sido sugeridos para todos os pacientes com SFC com sintomas sugestivos de
distúrbios do sono, pois problemas crônicos do sono, como apnéia do sono ou insônia, podem
causar fadiga e ser confundidos com SFC (Buchwald 1994; Neu 2014; Mariman 2013). Uma
discussão abrangente de vários distúrbios do sono e métodos de tratá-los está disponível
no protocolo Insomnia .

Alguns pesquisadores sugeriram que os desequilíbrios nos hormônios sexuais podem contribuir
para a SFC, especialmente em mulheres, embora as evidências sejam inconsistentes (Harlow,
1998; Boneva, 2011). Uma avaliação completa do estado hormonal pode ser útil na compreensão
de casos individuais de SFC, com exames de sangue medindo os níveis de hormônios como
DHEA-S, pregnenolona, estrogênio e testosterona. Se os níveis forem baixos, a reposição
hormonal bioidentical pode ser um tratamento útil ou uma terapia adjunta.

Tratamento Convencional

Terapia Comportamental Cognitiva e Exercício Graduado

A terapia cognitivo-comportamental e a terapia de exercício gradual geralmente concordam em

ter o mais alto nível de evidência de sucesso no tratamento do SFC (Jones 2011; Moss-Morris
2013). A terapia comportamental cognitiva envolve o ajuste sistemático do comportamento e
pode abranger melhores hábitos de exercício, dieta e sono; relaxamento; e obter apoio de outras
pessoas (Cox 2004). Terapia de exercício gradual envolve iniciar um programa de exercícios de
baixa intensidade e aumentar lentamente a intensidade ao longo do tempo (CDC 2013). A terapia
de estimulação adaptativa, que também pode ser útil no tratamento da SFC, envolve o controle
cuidadoso da quantidade de atividade e exercício de acordo com a tolerância (Cox 2004).

Embora o exercício possa ser bastante útil para indivíduos com SFC, os regimes de exercícios
devem começar em um nível baixo (como andar alguns quarteirões ou andar de bicicleta por
alguns quilômetros) e gradualmente aumentar para um exercício mais longo e intenso. Muitas
pessoas com SFC podem experimentar fadiga piorada se tentarem inicialmente se exercitar ou
trabalhar em níveis intensivos sem desenvolver gradualmente a resistência ao longo do tempo
(Nijs, 2008). Um estudo atribuiu aleatoriamente 29 indivíduos com SFC a um programa de
exercícios aeróbicos graduados e 30 indivíduos com SFC a exercícios de flexibilidade e
relaxamento. O grupo de exercícios começou com 5-15 minutos de caminhada lenta com
aumentos graduais de velocidade e duração; natação leve ou bicicleta foram encorajados como
opções alternativas para a caminhada. O outro grupo realizou exercícios de flexibilidade e
relaxamento por 10 minutos por dia, aumentando gradualmente para 30 minutos. Após 12
semanas de tratamento, houve melhora em ambos os grupos, embora o dobro de indivíduos no
grupo de exercício (55%) tenha se classificado como “muito” ou “muito” melhor comparado ao
grupo de flexibilidade (27%) (Fulcher 1997). .

Drogas Estimulantes

Drogas estimulantes como metilfenidato (Ritalina, Concerta) ou anfetamina / dextroanfetamina

(Adderall) têm sido usadas para tratar a SFC. Em um estudo randomizado controlado em 60
pacientes com SFC, o tratamento com 10 mg de metilfenidato duas vezes ao dia resultou em
significativamente menos fadiga e melhor concentração em comparação com o placebo
(Blockmans 2006). Um estudo de 10 participantes da CFS relatou que a fadiga foi
significativamente reduzida em 90% dos indivíduos tratados com 5 ou 10 mg de Adderall duas
vezes ao dia durante quatro semanas, em comparação com 40% que melhoraram no grupo
placebo (Olson 2003). Outro estudo tratou indivíduos com SFC que apresentavam déficits na
função cognitiva com dimesilato de lisdexanfetamina (Vyvanse, 30-70 mg por dia), um
estimulante de anfetamina que foi usado para tratar TDAH em crianças e adultos (Hutson 2014),
ou placebo. Após seis semanas de tratamento, Os indivíduos tratados com Vyvanse tiveram
controle emocional e memória de trabalho significativamente melhores, bem como
significativamente menos fadiga e dor generalizada em comparação com indivíduos que
receberam placebo (Young 2013). Um estudo para avaliar os efeitos da dose diária baixa de
metilfenidato (5-10 mg) acoplada a um suplemento nutricional multifacetado (contendo
vitaminas, aminoácidos e nutrientes mitocondriais, como magnésio, coenzima Q10 [CoQ10] e L-
carnitina) ou o placebo está em andamento no momento em que este artigo foi escrito (Montoya
2014).

As drogas estimulantes têm vários efeitos colaterais adversos comuns, incluindo insônia, perda de
apetite, potenciais problemas cardíacos, assim como o potencial de dependência e uso indevido
(Chavez 2009; Reddy 2013). Existem algumas evidências de que tais medicamentos podem
alterar a função cerebral normal, incluindo a neurotransmissão, e apenas informações limitadas
estão disponíveis sobre os efeitos a longo prazo da medicação estimulante (Hyman 1996; Wang
2013; Vitiello 2001; Berman 2009).
Antidepressivos

Cerca de 33-50% dos pacientes com SFC também sofrem de depressão (Morelli 2011). Os
medicamentos antidepressivos inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRS) (como a
fluoxetina [Prozac], a sertralina [Zoloft], a paroxetina [Paxil] e o citalopram [Celexa]) são
freqüentemente prescritos para pessoas com SFC. Alguns estudos publicados relatam que os
medicamentos antidepressivos são de alguma ajuda, embora o tema tenha sido objeto de pesquisa
pouco rigorosa. Um estudo duplo-cego em 96 adultos com SFC relatou que seis meses de
tratamento com 20 mg de fluoxetina foram associados com depressão significativamente menor,
mas não significativamente menos fadiga em comparação com placebo (Wearden 1998). Um
pequeno estudo com 16 indivíduos com SFC relatou que 10-20 mg de citalopram por dia estavam
associados a significativamente menos fadiga e depressão após 12 semanas (Amsterdam 2008).
Terapias Novas e Emergentes

Rintatolimod

Rintatolimod (Ampligen) é uma droga com propriedades antivirais e imunomoduladoras. Em um

estudo duplo-cego, 234 indivíduos com SFC severa foram tratados com 400 mg de rintatolimod ou
placebo duas vezes por semana. Após 40 semanas de tratamento, os indivíduos tratados com
rintatolimod tiveram uma tolerância ao exercício significativamente maior em comparação com os
indivíduos que receberam placebo (Strayer 2012). Um estudo anterior com 92 participantes da CFS
relatou que após 24 semanas de tratamento com rintatolimod, os indivíduos apresentaram melhora
do desempenho físico e cognitivo, melhor funcionamento e diminuição dos sintomas em comparação
com o placebo (Strayer, 1994). No entanto, a Food and Drug Administration (FDA) dos EUA
afirmou que os dados fornecidos por esses dois estudos foram insuficientes para permitir a
aprovação do rintatolimod para chegar ao mercado.

Valaciclovir

Valacyclovir (Valtrex) é um medicamento antiviral oral usado para tratar infecções pelo vírus da
herpes. Em um estudo, 27 pacientes com SFC foram tratados com valaciclovir quatro vezes ao dia ou
placebo. Após seis meses, o grupo de tratamento foi considerado mais ativo, com base em uma
estimativa de energia gasta em um dia, em comparação com o grupo placebo (Lerner 2007). Em
outro estudo, 15 crianças com idades entre 8-18 anos com depressão resistente ao tratamento, que
preencheram a definição de CDC para CFS foram tratados com valacyclovir. Após uma média de
mais de dois anos de tratamento com 500-1000 mg duas vezes ao dia, os indivíduos experimentaram
melhorias significativas em fadiga e vigor e aumentaram marcadamente as contagens de células
natural killer no sangue. Quatorze dos quinze participantes do estudo tiveram uma resposta positiva
após oito meses de tratamento. O autor concluiu “Os dados do estudo corroboram uma hipótese
intrigante de que uma parcela da depressão resistente ao tratamento pode, de fato, ser SFC não
diagnosticada ou outra infecção viral crônica ”(Henderson 2014).

Valganciclovir

Valganciclovir (Valcyte), outro medicamento antiviral oral, foi o tema de um estudo não controlado
em 61 pacientes com SFC. Cerca de metade dos indivíduos relataram melhora substancial no
funcionamento físico e mental, e sua resposta foi independente dos testes iniciais de gravidade da
infecção viral (títulos). O tratamento mais longo produziu melhores resultados nesta população
(Watt 2012). Um ensaio clínico randomizado controlado de tratamento com valganciclovir durante
seis meses foi realizado em 30 doentes com SFC com títulos elevados de anticorpos G contra
imunoglobulina contra o HHV-6 e o EBV. O tratamento produziu melhorias significativas na fadiga
mental, na gravidade da fadiga e na função cognitiva. A melhoria foi observada dentro de três meses
e ainda estava presente após nove meses adicionais (Montoya 2013).

Biofeedback
Terapias centradas no cérebro, como o biofeedback, podem ser úteis para indivíduos com
fibromialgia e SFC (James 1996; Babu 2007; Boyer 2014). Biofeedback é um sistema no qual vários
parâmetros fisiológicos (como ondas cerebrais e freqüência cardíaca) são monitorados com
eletrodos e computadores, enquanto o paciente recebe feedback visual e auditivo. O objetivo do
biofeedback é ajudar o paciente a controlar conscientemente, pelo menos até certo ponto, funções
fisiológicas autônomas. Um relato de caso de um paciente com SFC tratado com um regime de
biofeedback baseado em eletroencefalografia (EEG) indicou melhorias significativas na capacidade
cognitiva, no nível de habilidade funcional e na qualidade de vida (James, 1996). Como mencionado
anteriormente, 20-70% das pessoas com fibromialgia atendem aos critérios do CDC dos EUA para a
SFC,

Estimulação Magnética Transcraniana Repetitiva

Estimulação magnética transcraniana repetitiva (rTMS) é um tratamento não invasivo que envolve a
passagem de um campo eletromagnético através de partes do cérebro para modular os circuitos
neurais. A EMTr tem sido usada com sucesso em várias condições, incluindo depressão resistente ao
tratamento, esquizofrenia e recuperação em pacientes com AVC (Hovington 2013; Hsu 2012). EMTr
também pode ser útil para aqueles com fibromialgia e SFC. Um estudo comparou o tratamento com
EMTr em 20 pacientes com fibromialgia com tratamento simulado com EMTr (placebo). Após 14
tratamentos de EMTr, a fadiga, a dor e a rigidez foram significativamente reduzidas, e o sono
melhorou significativamente no tratamento, mas não no grupo placebo (Mhalla, 2011). Embora mais
estudos sejam necessários para avaliar a eficácia da EMTr na SFC,

Terapia de reposição hormonal

Deficiências de testosterona e estrogênio são comuns no envelhecimento dos adultos, e baixos níveis
desses hormônios estão associados à fadiga (Stanworth 2008; Thornton 2013; Moller 2013;
Schwartz 2011). Além disso, os níveis de desidroepiandrosterona (DHEA) foram encontrados para
ser significativamente menor em indivíduos com SFC em comparação com controles saudáveis (Scott
1999; Kuratsune 1998).

O DHEA, um hormônio produzido principalmente pelas glândulas supra-renais, diminui com a idade
para 10-20% da quantidade de uma criança de 30 anos na oitava década de vida (Racchi 2003;
Himmel 1999; Maggio 2013). O DHEA é um precursor de vários outros hormônios, incluindo a
testosterona e os estrogênios (Himmel, 1999). DHEA tem importantes efeitos antivirais, pró-
imunidade e regulação da insulina (Torres 2012; Chang 2005; Mauriege 2003; Weiss 2011; Sawalha
2008; Himmel 1999). Um estudo com 23 mulheres que tiveram SFC e níveis de DHEA-S abaixo de 2
mcg / mL relataram que seis meses de suplementação com 25 mg diários de DHEA oral foram
associados a melhorias significativas na fadiga, dor, memória e concentração (Himmel 1999). .

Existem algumas evidências de que a SFC pode ser acompanhada ou parcialmente causada por uma
disfunção no eixo hipotalâmico-hipofisário-adrenal (HPA) (Papadopoulos 2012). Anormalidades na
regulação do hormônio do eixo HPA frequentemente observadas na CFS incluem reduções modestas,
mas clinicamente significativas, nos níveis de cortisol; mudanças nos padrões de cortisol de 24
horas; e resposta inadequada de cortisol a estímulos que devem provocar liberação de cortisol,
conhecida como realimentação negativa aumentada (Nijhof 2014; Papadopoulos 2012).
Terapia de Mobilização de Células Estaminais Imunes

Existe um medicamento aprovado pela FDA chamado fator estimulante de colônias de granulócitos dado a certos pac
o sistema imunológico contra os efeitos tóxicos da quimioterapia (NCI 2013).

O fator estimulador de colônias de granulócitos induz a medula óssea a produzir e liberar um grande núme
imunes na circulação (Xu 2000; Ozguner 2014; Maharaj 1995).

Um médico pioneiro se perguntou o que aconteceria se estimulante de colônias de granulócitos fator foram

outros que não o câncer doenças. Sua hipótese era que a mobilização de células-tronco da própria medula ó
regenerativo sistêmico.

Um antes e depois do exame SPECT do cérebro de um paciente com síndrome da fadiga crônica mostrou no
cerebral e da atividade metabólica, juntamente com marcante melhora clínica e sintomática.

Abaixo está um relato de caso clínico deste paciente com síndrome da fadiga crônica tratado com sucesso co
granulócitos :

O paciente, identificado como LS do paciente, começou a sentir dor total no corpo em 2010 e mais tarde rece
fibromialgia. No início de 2013, ela foi diagnosticada com toxicidade por metais pesados, disbiose intestinal
micronutrientes, sensibilidade alimentar, desequilíbrio hormonal, disfunção imunológica, infecção por H. py

Depois de passar por um tratamento extensivo (por exemplo, medicação para dor com opióides, terapia com
hormonal, etc.), a LS do paciente continuou a sentir dor crônica em sua cabeça, pescoço, braços e pernas.

Em 29/07/2013, o LS do paciente começou a ser submetido a seis semanas de tratamento com um “protocolo
em conjunto com uma dieta antiinflamatória, técnicas de controle do estresse e suplementação nutricional.

Apenas duas semanas após o término do tratamento, a paciente LS notou alívio de seu corpo total e dor no pe
diminuir significativamente a dosagem da medicação para dor e relatou melhora na cognição.

A tomografia computadorizada de emissão de fóton único (SPECT) do cérebro do paciente LS em 7/18/2013

redução do fluxo sanguíneo para partes do cérebro ou um processo neuroinflamatório em andamento. O acom
após o tratamento, revelou uma melhora significativa no fluxo sanguíneo para partes do cérebro (BMSCTI 2

Este médico já tratou cerca de 100 pacientes com vários distúrbios, incluindo Parkinson, diabetes e síndrome
nesses pacientes variaram de boas a surpreendentes. Não só o seu distúrbio primário respondeu ao fator estim
mas eles estão relatando alívio ou eliminação de outras debilidades associadas à idade, como dor crônica, co
fragilidade (BMSCTI 2014).

Estes não foram meros efeitos placebo, uma vez que as medições clínicas da pressão arterial, inflamação, ma
cerebral melhoraram acentuadamente. Os níveis sanguíneos de glicose e lipídios diminuíram, enquanto os ní

Estas são todas as indicações de reversão sistêmica da idade que ocorre em resposta à mobilização e liberaç
imunológicas saudáveis da medula óssea desses pacientes.

Uma desvantagem desse tratamento é que as despesas com medicamentos são bastante altas e não cobertas p
saúde. Para obter informações sobre este programa, entre em contato com o Instituto de Transplante de Cé
Óssea do Sul da Flórida pelo número 561-752-5522. O site deles é www.bmscti.org

Considerações dietéticas e de estilo de vida

Evite Fumar e Exposições Químicas

As pessoas com SFC devem evitar, tanto quanto possível, a exposição à fumaça do tabaco,
produtos químicos tóxicos e poluentes. A fumaça contém muitos tóxicos, incluindo monóxido de
carbono e nicotina, que podem causar fadiga, danificar o sistema nervoso e aumentar o risco de
dor crônica (Balzan 1996; Shi 2010; Kirkpatrick 1987; Zvolensky 2009; Jay 2000). A exposição
à fumaça do cigarro, mesmo de segunda mão, é pró-inflamatória e suprime ou desordena a
resposta imune (Lugade 2014; Lee, Taneja 2012; Orosz 2007). Em um grande estudo de 984
indivíduos com fibromialgia, dos quais 145 (14,7%) eram usuários de tabaco, o subgrupo de uso
de tabaco apresentou significativamente maior dor, rigidez articular, ansiedade, depressão e
fadiga em comparação com não usuários (Weingarten 2009).

A exposição a compostos tóxicos (incluindo mercúrio, chumbo, solventes petroquímicos,

pesticidas e fungos) tem sido associada a sintomas do tipo CFS (Brown 2014; Curtis 2004; Nacul
2009). Muitas pessoas com sensibilidade química também têm fadiga crônica grave (Ziem, 1999;
Katerndahl, 2012). Vários estudos relataram que uma variedade de sintomas generalizados e
múltiplos do sistema de órgãos se resolveram em indivíduos quimicamente sensíveis que
reduzem ou eliminam a exposição a substâncias tóxicas (Hillert 2013; Brown 2007; Yun 2013;
Katerndahl 2012).

A exposição interna intensa a fungos tem sido associada à asma, problemas de sinusite, fadiga
crônica e níveis significativamente reduzidos de hormônios essenciais para a produção de
energia, como o hormônio do crescimento e os hormônios da tireóide (Curtis 2004; Dennis
2009). Em um estudo com 79 indivíduos com fadiga crônica, sinusite crônica e história de
exposição a fungos, 51% eram deficientes em hormônio do crescimento e 81% eram deficientes
nos hormônios tireoidianos T4 e / ou T3. Os sujeitos foram então colocados em um programa de
tratamento multifacetado, incluindo: limpeza do ambiente interno do indivíduo para reduzir
consideravelmente as condições de mofo e umidade que promovem o crescimento de
fungos; sprays nasais salinas; medicamentos antibacterianos e antifúngicos orais e
nasais; tratamento de reposição hormonal com hormônio de crescimento, hormônio tireoidiano e
outros hormônios, conforme necessário; e uma ampla gama de suplementos nutricionais,
incluindo vitaminas, minerais, ervas, CoQ10 e L-carnitina. Após este tratamento, a sinusite foi
resolvida em 93% dos participantes que atingiram uma contagem normal de fungos no interior; e
a fadiga melhorou em todos os 37 participantes que receberam hormônio de crescimento e
cortisol e / ou reposição do hormônio da tireoide com base em uma deficiência diagnosticada
nesses hormônios (Dennis 2009).

Se possível, aqueles com CFS também devem viver e trabalhar em edifícios bem ventilados. Os
níveis internos de poluentes, como solventes, pesticidas e poeira, geralmente são mais altos em
edifícios que não recebem ventilação de ar externa suficiente, ou nos quais a entrada de ar externa
é filtrada ou posicionada inadequadamente. Em um grande estudo com 4106 trabalhadores de
escritório, os sintomas de fadiga ou dificuldade de concentração foram 38% menos comuns em
edifícios bem ventilados (ventilados com ar 100% externo) em comparação com edifícios menos
ventilados (Mendell 2008). Usar um purificador de ar também pode ser aconselhável (Yun 2013).
Regimes de desintoxicação

Esquemas de desintoxicação nutricional também podem ser úteis para a SFC. Em um grupo de
111 pacientes com hipersensibilidade a metal e sintomas parecidos com a SFC, a remoção de
amálgamas dentárias contendo mercúrio foi associada a grandes melhorias de saúde em longo
prazo em 76% dos pacientes (Stejskal, 1999). Uma série de casos relatou que o tratamento com
vitamina C oral (ascorbato) e colina foi associado com redução significativa na fadiga e nos
níveis sanguíneos de pesticidas organoclorados em quatro indivíduos com SFC (Richardson
2000; Erkekoglu 2010; Mehedint 2013; Corbin 2012). Outra série de casos de mulheres com SFC
reportou que 35 dias de terapia térmica diária (15 minutos de sauna seca no infravermelho
distante seguida por 30 minutos descansando em um quarto muito quente) foi associado a
melhorias no sono, nível de energia e concentração, bem como uma redução na depressão
(Masuda 2005). O uso da sauna pode apoiar a desintoxicação, tem efeitos de melhora do sono e
alivia espasmos musculares relacionados à contração muscular e à dor (Cecchini 2007; Crinnion
2007; Masuda 2005).

Uma revisão das estratégias de desintoxicação está disponível no protocolo de desintoxicação

metabólica .

Massagem e Qigong

Terapias alternativas, como massagem e Qigong, são frequentemente usadas por pacientes com
SFC. Qigong é uma forma especializada de exercício suave que harmoniza a respiração, postura,
movimentos do corpo e mente, a fim de prevenir e curar doenças e melhorar a qualidade de vida
(Dorcas 2003; Sun 2008; Alraek 2011). Um pequeno estudo de 20 indivíduos com SFC relatou
que fazer massagem terapêutica duas vezes por semana durante cinco semanas estava associado a
reduções significativas na dor e fadiga em comparação ao placebo (que envolvia estimulação
elétrica nervosa transcutânea simulada). Outro estudo de 31 casos de SFC relatou que a prática de
Qigong e meditação por duas horas semanais por 12 semanas estava associada a
significativamente menos fadiga e capacidade de trabalho significativamente maior em
comparação com casos sem tratamento (Alraek 2011).

Tratamento de Candida

Candida albicans (uma levedura) é um residente comum do trato intestinal humano saudável. No

entanto, o crescimento excessivo de Candida pode causar problemas de saúde, incluindo sintomas
semelhantes aos da SFC, e pode estar envolvido na SFC em alguns indivíduos (Evengård
2007). Um autor relatou o tratamento de 1100 pacientes com SFC com o medicamento
antifúngico oral cetoconazol (Nizoral) e uma dieta especial que eliminou açúcar refinado, suco de
frutas e álcool. Uma resposta favorável foi observada em 84% dos indivíduos com SFC após 3-12
meses de tratamento. Antes do tratamento, 685 desses sujeitos apresentavam incapacidade e, após
o tratamento, apenas 12 sujeitos apresentavam incapacidade (Cater, 1995).

Intervenções Integrativas

Magnésio

O magnésio é um mineral essencial envolvido em centenas de reações enzimáticas em seres

humanos, e sua deficiência pode estar ligada à fadiga crônica (Wicks, 1999; Rude, 2009). A
deficiência de magnésio é um problema comum e frequentemente subestimado (Rosanoff
2012). Por exemplo, uma pesquisa nacional nos EUA relatou que as mulheres adultas
consumiram uma média de 71% do Recommended Daily Allowance (RDA) dos EUA de 320 mg
(Rude 2009).

Alguns, mas não todos, estudos relataram que o magnésio suplementar é útil para pessoas com
SFC ou fibromialgia. Um estudo relatou que 20 adultos com CFS tinham níveis
significativamente mais baixos de magnésio nos glóbulos vermelhos do que 20 controles
saudáveis. Em um ensaio clínico de acompanhamento controlado por placebo, 15 pacientes com
SFC foram escolhidos aleatoriamente para receber uma injeção intramuscular semanal de 1 g de
sulfato de magnésio por seis semanas. Os membros do grupo de tratamento melhoraram
significativamente os níveis de energia e menos dor, foram menos reativos emocionalmente e
perceberam melhora significativa em comparação com os pacientes que receberam
placebo. Oitenta por cento dos indivíduos tratados com magnésio relataram benefício do
tratamento versus 18% dos controles (Cox, 1991). Embora não seja um estudo CFS,

O teste tradicional para os níveis de magnésio (isto é, magnésio sérico) pode ser enganador. Os
níveis séricos de magnésio são considerados pouco confiáveis, pois apresentam apenas uma
deficiência bastante severa, o que criou confusão em alguns estudos que testam o magnésio sérico
e concluem que o status de magnésio é adequado (Ismail 2010). Embora o teste perfeito para o
status de magnésio ainda não tenha sido desenvolvido, o magnésio dos glóbulos vermelhos é o
método preferido para avaliar as reservas desse importante mineral (Witkowski 2011).

Vitaminas B

Vitaminas do complexo B, como B1 (tiamina), B2 (riboflavina) e B6 (piridoxina) desempenham

um papel crítico em muitas reações produtoras de energia no corpo, enquanto outras vitaminas B,
como folato e B12 (metilcobalamina), são importante para a criação de novas células, reparação
de lesões danificadas e função normal do sistema nervoso central (Woolf 2006; Reynolds
2006). Um estudo encontrou atividades enzimáticas relacionadas a vitamina B1, B2 e B6
significativamente menores em 12 pacientes com SFC em comparação com 18 controles pareados
por idade e gênero (Heap, 1999). Outro estudo relatou que o folato sérico estava anormalmente
baixo em 30 de 60 pacientes com SFC (Jacobson 1993). Ainda outro estudo comparou o placebo
ao tratamento com um suplemento multivitamínico / mineral diário de baixa potência contendo
vitaminas B em 38 mulheres com idades entre 18 e 50 anos que tiveram SFC. Junto com outros
nutrientes, o suplemento continha vitaminas B nas seguintes quantidades: 4,2 mg B1, 4,8 mg B2,
6 mg B6, 54 mg niacina, 600 mcg folato e 3 mcg B12. Depois de dois meses, as mulheres que
receberam o suplemento tiveram significativamente menos fadiga, sono melhor e dores de cabeça
menos intensas e menos intensas do que as mulheres que receberam placebo (Maric 2014). Uma
fórmula nutricional intravenosa de múltiplos nutrientes (por exemplo, “coquetel de Myer”) que
inclui vitaminas do complexo B, magnésio e outros nutrientes foi relatada para ajudar pacientes
com SFC (Gaby, 2002).

Zinco

O zinco é um mineral envolvido na imunidade, cicatrização de feridas, proteção contra danos

oxidativos e outras funções essenciais (Tate 1999; Rostan 2002). Um estudo que comparou 21
pacientes com SFC a controles saudáveis encontrou níveis significativamente mais baixos de
zinco no sangue em pacientes; além disso, o zinco inferior correlacionou-se positivamente com os
marcadores de inflamação e ativação imune (Maes 2006). Um estudo em 10 homens jovens
saudáveis mas sedentários relatou que a suplementação diária de zinco na dosagem de 3 mg / kg
de peso corporal evitou uma diminuição relacionada ao exercício no hormônio da tireóide e na
testosterona. O autor concluiu que este resultado indica que o zinco suplementar pode melhorar o
desempenho (Kilic 2007). Outro autor, revisando tratamentos integrativos para a SFC, escreveu
que apesar da falta de ensaios clínicos de zinco suplementar para a SFC,

Vitamina C

Embora vários estudos tenham relatado que a suplementação de vitamina C pode melhorar a
imunidade, reduzir a inflamação e os danos causados pela oxidação e melhorar a saúde dos vasos
sanguíneos, a pesquisa que examina a suplementação de vitamina C na CFS é esparsa (Qian
2001; Bryer 2006; Werbach 2000). Um estudo de 25 pacientes com SFC com deficiência relatou
que o tratamento intravenoso com 15 g de vitamina C corrigiu, em questão de minutos,
anormalidades de glóbulos vermelhos em 100% dos pacientes com SFC em comparação com
apenas 10% dos controles (Werbach, 2000).

Vitamina D

Um estudo com 221 pessoas com SFC demonstrou níveis sanguíneos médios de vitamina D de
apenas 18 ng / mL – significativamente mais baixos do que os controles saudáveis (Berkovitz
2009) e muito abaixo dos níveis ótimos de 50-80 ng / mL. Descobriu-se também que, entre
pessoas com SFC, os baixos níveis de vitamina D se correlacionam com marcadores de aumento
do risco cardiovascular, inflamação e estresse oxidativo. Os autores ressaltaram a complexa
relação entre os níveis de vitamina D e os sintomas da SFC; Eles também destacaram a
necessidade de realizar estudos adicionais com diferentes abordagens metodológicas para
entender melhor essa correlação (Witham 2014). Suplementação de vitamina D pode beneficiar
aqueles afetados pela SFC; uma pequena série de casos relatou que a fadiga foi reduzida em
quatro adultos com SFC que foram tratados com 5.000 a 10.000 UI de vitamina D mais minerais
e oligoelementos diariamente (Hock 2000). Outros pesquisadores propuseram que a vitamina D
pode ser um tratamento útil para a SFC, modulando as vias inflamatórias que se acredita estarem
envolvidas na doença, a saber, a via do NF-κB. O metabólito ativo da vitamina D, a 1,25-di-
hidroxivitamina D, reprime a ativação da via do NF-κB, que impulsiona a inflamação e cuja
ativação crônica tem sido implicada na sintomatologia da SFC (Hoeck 2011).

Ácidos gordurosos de omega-3

Os ácidos graxos ômega-3, como o ácido docosahexaenóico (DHA) e o ácido eicosapentaenóico

(EPA), abundantes em óleos marinhos, como peixes e óleo de krill, modulam eficazmente as vias
inflamatórias do corpo (Flock 2013). Eles também são importantes para apoiar a integridade das
membranas celulares e podem impactar favoravelmente os níveis de lipídios no sangue (Riediger
2009; Ginter 2010).

Em um estudo em 63 adultos com síndrome de fadiga pós-viral, os indivíduos foram tratados

diariamente com uma mistura de 4 g de óleo de prímula e óleo de peixe ou 4 g de óleo de girassol
(placebo). A dose diária total no grupo de prímula / óleo de peixe foi de 288 mg de ácido gama-
linolênico (GLA) de ácido graxo ômega-6 do óleo de prímula, 136 mg de EPA, 88 mg de DHA e
80 mg de vitamina E. meses, 85% do grupo de prímula / óleo de peixe relataram melhora
significativa em comparação com apenas 17% do grupo placebo (Behan, 1990). Um estudo não
controlado em quatro pacientes com SFC constatou que 12 semanas de suplementação diária com
1116 mg de EPA, 348 mg de DHA e 120 mg de GLA resultaram em melhora sintomática em
todos os indivíduos (Puri, 2004).
CFS pode responder melhor a uma abordagem de tratamento multifacetado

O CFS parece ter muitas causas e gatilhos inter-relacionados que afetam múltiplos órgãos e sistemas no corp
multifacetado mais provável de produzir melhorias visíveis e sustentáveis (Teitelbaum, 2001). Vários estudo
de múltiplas combinações de nutrientes e extratos vegetais ou combinações de nutrientes / drogas.

Em um estudo piloto, 34 adultos (idade média de 50 anos) sofrendo de fadiga severa tomaram um suplement
ou três vezes ao dia. Cada pacote de suplementos continha uma ampla gama de ingredientes, incluindo vitam
ervas, aminoácidos e ácidos graxos essenciais. Após oito semanas de tratamento, os níveis de fadiga caíram 3

Um estudo anterior de um protocolo de múltiplas intervenções nutricionais e medicamentosas em 72 adultos

aleatoriamente 38 indivíduos para receber tratamento; 96% dos sujeitos também cumpriram os critérios do C
relatada dos sintomas da SFC, antes de entrar no estudo, foi de 8,3 anos. Os resultados dos sintomas de fadig
analisados utilizando entrevistas e índices de pontos sensíveis e incapacidade (Teitelbaum 2001).

O programa de tratamento multifacetado incluiu:

1. Suplementos nutricionais . O grupo de tratamento recebeu um suplemento multivitamínico e mineral d

ácido málico; valeriana; e 3-10 mg de melatonina na hora de dormir para melhorar o sono. Vinte e quatr
e 30 receberam vitamina B12 adicional.
2. Substituição do hormônio tireoidiano . Os pacientes foram tratados com medicação tiroidiana (18 com
tireóide porcina natural [Armadura]), se necessário.
3. Reposição de hormônios adrenais . A função adrenal foi testada e os indivíduos receberam tratamento
necessário (29 pessoas).
4. Fibromialgia e tratamento da depressão . Para melhorar o sono, 29 indivíduos receberam medicamento
paroxetina, nefazodona (Serzone) e fluoxetina. Além disso, o relaxante muscular cyclobenzaprine (Flexe
sintomas neuromusculares.
5. Tratamento de supercrescimento de cândida. Trinta e cinco pacientes foram tratados com nistatina e 2
6. Reposição hormonal esteróide. Os pacientes foram testados quanto aos níveis hormonais e suplementa
incluiu DHEA (24 pessoas), ocitocina (Pitocin) (15 pessoas), testosterona (por exemplo, Depo-Testostero
exemplo, Prometrium) (9 pacientes), estradiol (Estrace) (7 pessoas) e uma mistura de estrona, estradiol
No final do estudo, o grupo de tratamento teve significativamente menos sintomas de fibromialgia e fadiga c
linfonodos sensíveis do que o grupo placebo; efeitos colaterais foram comparáveis entre os dois grupos. Nov
tratados avaliaram suas condições como “melhor” ou “muito melhor” versus apenas 36% dos indivíduos do
2001). Mais estudos são necessários para ajudar a identificar esquemas eficazes de tratamento multifacetado
semelhantes.

Aminoácidos

Deficiências de aminoácidos podem estar ligadas ao SFC. Uma análise de 25 pacientes com SFC
demonstrou que os níveis dos seguintes aminoácidos estavam abaixo dos valores de referência:
triptofano (80%), fenilalanina (72%), taurina (64%), isoleucina (60%), leucina (52%), arginina
(24%) e metionina (20%). Em um ensaio não controlado, uma mistura de 15 g de aminoácidos de
forma livre foi prescrita com base nos resultados dos testes individuais. Dos 20 que completaram
a fase de tratamento de três meses, 15 relataram uma melhora de 50-100% nos sintomas, três
relataram uma melhora de 25-50%, e dois relataram nenhuma melhora (Bralley, 1994).
Polifenóis e flavonóides do grão de cacau

O chocolate escuro é feito a partir de grãos de cacau, que contêm uma grande variedade de
fitoquímicos (como polifenóis e outros flavonóides) que têm uma variedade de benefícios à
saúde, incluindo a possibilidade de reduzir o risco de doenças cardiovasculares e câncer. O
chocolate escuro pode ter um papel no tratamento da SFC. Um estudo tratou 10 adultos com CFS
usando 15 g de chocolate amargo rico em polifenol três vezes ao dia. Após oito semanas de
tratamento, os escores de fadiga, depressão e ansiedade diminuíram significativamente. Então,
após um período de duas semanas sem tratamento, os participantes receberam outra preparação
de 15 g de chocolate com baixo teor de polifenóis, simulado três vezes ao dia. Durante esse
tempo, sua condição se deteriorou significativamente. O chocolate simulado apresentou outras
diferenças além do menor teor de polifenol; continha leite em pó integral (tratamento ativo não
continha nenhum) e quase o dobro do percentual de açúcar e mais do que o dobro do percentual
de carboidrato que o tratamento ativo. Tem sido demonstrado que o chocolate aumenta os
neurotransmissores (por exemplo, a serotonina), e um desequilíbrio de neurotransmissores tem
sido relatado em indivíduos com SFC. Os pesquisadores levantaram a hipótese de que, ao
modular os neurotransmissores, o chocolate rico em polifenóis reduzia os sintomas da SFC
(Sathyapalan, 2010).

Melatonina

A melatonina é um hormônio natural produzido pela glândula pineal no cérebro (Arendt 1998;
Wu 2005). Regula o ciclo sono-vigília e é um antioxidante eficiente (Cipolla-Neto 2014; Romero
2014). Uma análise de 14 estudos publicados revelou que a melatonina tomada pouco antes da
hora de dormir reduziu significativamente a latência do sono (tempo para adormecer) em pessoas
com síndrome da fase atrasada do sono ou dificuldade em adormecer (Buscemi 2005). Um estudo
promissor dá razão para suspeitar que a melatonina pode ser útil para algumas pessoas com
CFS. Em um ensaio não controlado em 29 adultos com SFC que tinham fadiga crônica por pelo
menos 12 meses, os indivíduos receberam 5 mg de melatonina diariamente. Após três meses de
tratamento, os escores dos sujeitos em uma avaliação padronizada de fadiga, concentração e
atividade melhoraram significativamente. Fadiga excessiva foi eliminada inteiramente em oito
dos sujeitos durante o tratamento (Van Heukelom 2006). Indivíduos com doença de Parkinson
freqüentemente desenvolvem fadiga crônica e ininterrupta que atende aos critérios diagnósticos
para a SFC. Em um estudo com 30 pacientes com Parkinson com sintomas de SFC, o tratamento
com melatonina levou a uma redução significativa nos escores de fadiga e ansiedade em
avaliações padronizadas, bem como melhorias na qualidade de vida; a qualidade do sono também
melhorou após o tratamento com melatonina (Datieva 2013). o tratamento com melatonina levou
a uma redução significativa nos escores de fadiga e ansiedade em avaliações padronizadas, bem
como melhorias na qualidade de vida; a qualidade do sono também melhorou após o tratamento
com melatonina (Datieva 2013). o tratamento com melatonina levou a uma redução significativa
nos escores de fadiga e ansiedade em avaliações padronizadas, bem como melhorias na qualidade
de vida; a qualidade do sono também melhorou após o tratamento com melatonina (Datieva
2013).

Probióticos

Vários estudos descobriram que as bactérias probióticas,

como Lactobacillus e Bifidobacterium, podem diminuir os sintomas da SFC. Um estudo
controlado em 29 adultos saudáveis com idade entre 60-81 anos relatou que o consumo diário de
100 g de bebida láctea fermentada contendo Lactobacillus helveticus vivo durante três semanas
melhorou significativamente o sono em comparação com uma bebida placebo que não continha
probióticos (Yamamura 2009). Um estudo de 15 indivíduos que preencheram os critérios do CDC
para SFC relatou que o tratamento com 20 bilhões de unidades formadoras de colônia (CFUs)
de Lactobacillus paracasei , Lactobacillus acidophilus e Bifidobacterium lactisAs bactérias duas
vezes por dia durante 30 dias reduziram os sintomas relacionados com a SFC em 40% dos
indivíduos (Sullivan 2009). Em um estudo piloto controlado por placebo sobre probióticos para
CFS, 39 adultos receberam uma mistura probiótica contendo oito bilhões
de bactérias Lactobacillus casei ao vivo três vezes ao dia. O tratamento reduziu
significativamente a ansiedade em comparação com o placebo (Rao 2009).

Ribose

A ribose desempenha um papel fundamental na síntese de muitos compostos importantes, como

RNA e DNA (o material genético da célula), bem como muitos compostos envolvidos na
produção de energia (como CoA, ATP, NADH e FADH). Um estudo piloto analisou 36
indivíduos com SFC e / ou fibromialgia que tomaram 5 g de D-ribose três vezes ao dia. Após
uma média de 25 dias de tratamento, os participantes relataram ter menos fadiga e melhorar o
bem-estar geral, dormir melhor, aumentar a clareza mental e diminuir o limiar da dor (Teitelbaum
2006).

Ervas Adaptogênicas para Fadiga Crônica

Várias plantas medicinais, conhecidas como adaptogens, mostraram uma capacidade inespecífica para aumen
estresse físico e mental. Embora os mecanismos precisos não sejam claros, há evidências de que eles podem
bioquímicas envolvidas na resposta ao estresse do corpo (Panossian, 2009).

As ervas adaptogênicas são de particular interesse no CFS devido à sua reputação de aumentar a energia, ass
eixo HPA e no apoio à função saudável do sistema imunológico. Alguns adaptogens considerados promissor

 Ginseng – Panax ginseng , uma erva perene nativa da Ásia, é um dos mais estudados de todos os medicamen
2013; Jo 2011). É reputado ter qualidades adaptogênicas e que aliviam a fadiga (Lee, Yoo 2012; Wang 2010).
de 2013 comparando uma dose diária de 1g ou 2g de extrato de ginseng ao placebo em um grupo de indivídu
dose de 2g resultou em significativamente menos fadiga, melhor função mental e menos estresse oxidativo (
 Rhodiola –  Rhodiola rosea é uma pequena erva bienal que cresce em climas frios em todo o mundo. É uma d
promissoras e, na última década, cresceu rapidamente em reputação. A Rhodiola foi estudada quanto ao seu
SFC, embora com resultados pouco claros (Ishaque 2012). Tem sido sugerido que o extrato de rhodiola pode
atenção naqueles com SFC (Panossian 2009; Lee 2009).
 Ashwagandha – Withania somnifera tem uma longa história de uso na medicina tradicional indiana (Ayurved
a ser considerado um adaptogenio útil e poderoso (Singh 2011). Tem sido estudado para as condições que af
incluindo estresse, dependência de drogas e doenças neurodegenerativas, como Parkinson e Alzheimer (Kulk
Informações adicionais sobre adaptogens podem ser encontradas no protocolo Stress Management .

Nutrientes para apoiar a função mitocondrial

As mitocôndrias são as usinas de energia das células; eles geram energia química na forma de
ATP, que é usada para abastecer as reações celulares em todo o corpo. Assim, o apoio à função
mitocondrial pode ser benéfico em condições que envolvem energia ou fadiga diminuída, como o
CFS (Maassen 2002; McBride 2006; Nicolson 2013).
NADH . NADH é uma coenzima e metabolito celular relacionado à niacina (vitamina B3) (Jones
1996); está envolvido em muitas reações produtoras de energia dentro do corpo. Em um ensaio
aberto, 20 indivíduos com SFC foram randomizados para o tratamento da seguinte forma: 12
indivíduos receberam 5 mg de NADH oral diariamente, aumentando para 10 mg, se não foram
observadas melhorias sintomáticas, e oito indivíduos receberam outros suplementos nutricionais
mais psicoterapia. Após três meses, o grupo NADH teve uma redução significativamente maior
no escore médio dos sintomas da SFC (Santaella 2004). Outro estudo de 26 indivíduos que
preencheram os critérios do CDC para SFC relatou que 31% responderam favoravelmente a
quatro semanas de suplementação diária com 10 mg de NADH, em comparação com apenas 8%
dos indivíduos que receberam placebo (Forsyth, 1999).

Coenzima Q10 (CoQ10). CoQ10, um nutriente com propriedades antioxidantes potentes, é um

componente crucial na produção de ATP dentro das mitocôndrias (Maes 2009). A CoQ10 é
encontrada na carne e sintetizada em pequenas quantidades no corpo, embora em indivíduos
saudáveis seja abundante nas mitocôndrias (Molyneux 2008). Um estudo de 58 pessoas com SFC
relatou que até 45% tinham níveis de CoQ10 no sangue abaixo do normal (ou seja, abaixo de 0,49
µg / mL), enquanto nenhum dos 22 controles saudáveis apresentava níveis de CoQ10 no sangue
abaixo desse nível. Indivíduos com SFC com níveis muito baixos de CoQ10 (ou seja, abaixo de
0,39 µg / mL) tiveram significativamente mais problemas com fadiga, concentração e memória
em comparação com indivíduos com SFC com níveis mais altos (Maes 2009). Um estudo
randomizado e controlado em indivíduos com fibromialgia relatou níveis significativamente mais
baixos de fadiga, dor, e tender points em 10 indivíduos que receberam 100 mg de CoQ10 três
vezes ao dia por 40 dias, em comparação com 10 indivíduos tratados com placebo submetidos à
fibromialgia (Cordero, Alcocer-Gómez, de Miguel 2013). Outros pesquisadores relataram que a
suplementação com CoQ10 reduziu a produção de IL-1β e IL-18 interleucinas pró-inflamatórias
em indivíduos com fibromialgia (Cordero, Alcocer-Gómez, Culic 2013).

L-carnitina. A L-carnitina é um derivado de aminoácidos que desempenha dois papéis

importantes na produção de energia. Primeiro, a L-carnitina e seus derivados acetil-L-carnitina e
propionil-L-carnitina transportam ácidos graxos para as mitocôndrias, onde são oxidados para
energia. Em segundo lugar, a L-carnitina também regula várias enzimas envolvidas na produção
de energia (Scioli 2014; Kudoh 2014; Huertas 1992; Mingorance 2011; Mazzio 2003; Kuratsune
1994). Algumas evidências sugerem que a L-carnitina pode ser útil para pessoas com SFC ou
outras condições caracterizadas por fadiga. Dois estudos relataram carnitina sangüínea e
acilcarnitina significativamente menores em pacientes com SFC em comparação com controles
(Kuratsune, 1994; Plioplys, 1995). No segundo estudo, os níveis mais elevados de carnitina no
sangue corresponderam a um melhor estado clínico. Um estudo de dois meses com 30 indivíduos
com SFC comparou o fármaco amantadina (Symmetrel), um medicamento antiviral aprovado
pela FDA, com 1 g de L-carnitina três vezes ao dia; Os autores concluíram que a L-carnitina foi
melhor tolerada e produziu melhora clínica significativamente maior (Plioplys, 1997). Outro
grupo de pesquisadores tratou pacientes com SFC com 2 g de acetil-L-carnitina, 2 g de propionil-
L-carnitina, ou 2 g de cada (4 g no total) diariamente; havia 30 sujeitos em cada um dos três
grupos. Após 24 semanas de tratamento, melhoras consideráveis (conforme medido pelo escore
de impressão global clínico) foram experimentadas por 59%, 63% e 37% dos indivíduos nos
grupos acetil-L-carnitina, propionil-L-carnitina e combinados, respectivamente. Em um estudo
preliminar aberto, os autores também relataram uma melhora maior em um grupo de dose menor
(2 g) do que um grupo de dose mais alta (4 g), indicando maior eficácia para a CFS com uma
dose de 2 g. A acetil-L-carnitina demonstrou um efeito significativo na fadiga mental e na
concentração, enquanto que a propionil-L-carnitina apresentou maior melhoria na fadiga geral e
física (Vermeulen 2004).
A carnitina também pode ser útil para outras condições que causam fadiga prolongada. Um
ensaio clínico randomizado e controlado comparou acetil-L-carnitina com a droga amantadina
para o tratamento da fadiga crônica em indivíduos com esclerose múltipla. Pacientes que
receberam 1 g de acetil-L-carnitina duas vezes ao dia por 90 dias tiveram uma redução
significativamente maior na gravidade da fadiga do que aqueles tratados com 100 mg diários de
amantadina (Tomassini 2004). Detalhes

Extrato de madeira de carvalho francês rico em Roburin

Roburins são constituintes da madeira de carvalho; Eles pertencem à classe dos fitoquímicos

conhecidos como elagitaninos (Natella 2014). Roburins foram consumidos por seres humanos
durante séculos em vinho e bebidas espirituosas envelhecidas em barris de carvalho. Os
elagitaninos são um tipo de polifenol capaz de modular respostas inflamatórias dentro do corpo
(Natella 2014; Piwowarski 2013). Um extrato de madeira de carvalho francês rico em roburina
demonstrou aliviar uma ampla gama de sintomas da SFC (Belcaro 2014). Acredita-se que tenha
esse impacto, pelo menos parcialmente, como resultado de sua capacidade de melhorar o
funcionamento dos ribossomos, um tipo de maquinaria celular responsável pela tradução da
informação genética em proteínas e peptídeos utilizáveis (Bhavsar, 2010; Natella, 2014). Assim,
os ribossomos são indispensáveis para todas as funções do corpo e sistema de órgãos,

Em um estudo aberto que avaliou 85 pacientes com SFC confirmada, 45 receberam extrato de
madeira de carvalho e 40 serviram como controle. Após uma avaliação médica completa para
excluir outras causas de fadiga, os indivíduos foram acompanhados por pelo menos seis
meses. Os pesquisadores acompanharam os sintomas físicos e o humor dos pacientes com SFC,
bem como as medidas do estresse oxidativo. Aos três e seis meses, o grupo do extrato de madeira
de carvalho francês rico em roburina mostrou uma diminuição significativa no estresse oxidativo
como medido no sangue total, enquanto não houve mudança significativa no grupo controle
(Belcaro 2014).

O grupo suplementado com madeira de carvalho experimentou marcadas tendências de reduções

em quase todos os parâmetros dos escores de sintomas de SFC medidos, especialmente após seis
meses, enquanto o grupo controle apresentou melhora mínima ou, em alguns casos, piora dos
sintomas aos três e seis meses. O extrato de madeira de carvalho mostrou melhorar modestamente
o sono; memória ou concentração; dor muscular e articular; dores de cabeça; e linfonodos
sensíveis. Dos nove sintomas secundários avaliados, o grupo controle experimentou poucas
alterações nos sintomas e, em alguns casos, piora dos sintomas aos três e seis meses, enquanto o
grupo suplementado com extrato de roburina teve melhora acentuada na sensibilidade ao ruído,
alimentos, medicação e produtos quimicos; tontura ou tontura; depressão; mudanças de
humor; mudança de peso; sintomas de alergia; e sintomas visuais (Belcaro 2014).

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Escrito por Paulo Meira

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