TÉCNICAS DE REMOÇÃO DE

SECREÇÕES BRÔNQUICAS
TERAPIAS DE HIGIENE BRÔNQUICA

1 Professor Msc. Saulo Carvalho

A resistência de vias aéreas

P
Rmax = . no ventilador:
V
Pmax - P pausa (cmH O) 2

Rmax =
Fluxo (L/s)

Valor normal, paciente intubado = 4 a 10 cmH2O/L.s

2 Professor Msc. Saulo Carvalho
 Marcador funcional de secreção

3 Professor Msc. Saulo Carvalho

 Quadros hipersecretivos:

-Pneumopatias
-Disfunção neuromuscular
-Internações prolongadas
-Complicações pós-operatórias

4 Professor Msc. Saulo Carvalho

 hipersecreção

• Produção diária acima de 100 ml

- Comprometimento do mecanismo mucociliar

- Viscoelasticidade e adesividade
- Ambiente de cultura para microrganismos

Dirceu Costa, 2002.

5 Professor Msc. Saulo Carvalho

 • A limitação do fluxo aéreo compromete o
efetivo transporte do muco pulmonar,
dificultando a remoção de secreção
brônquica.

6 Professor Msc. Saulo Carvalho

Mecanismos fisiológicos responsáveis
pela eliminação de secreção
brônquica
• Transporte
Mucociliar
• Fluxo Expiratório
• Tosse

7 Professor Msc. Saulo Carvalho

 Como usar o fluxo expiratório para
remover secreção brônquica

• Modifique-o de laminar para turbulento

• Haverá descolamento e
deslocamento de secreção

Godoy ACF, Arq Ciência da Saúde, 2006.

8 Professor Msc. Saulo Carvalho

 Como avaliar a efetividade da tosse

9 Professor Msc. Saulo Carvalho

 Técnicas de Remoção de Secreção
• Técnicas gravitacionais
• Técnicas de choque mecânico na parede torácica
• Variações do fluxo expiratório (compressão do gás)

10 Professor Msc. Saulo Carvalho

11 Professor Msc. Saulo Carvalho
TÉCNICAS GRAVITACIONAIS

12 Professor Msc. Saulo Carvalho

 Drenagem Postural (Posicionamento)

• Remoção de zonas periféricas para zonas

centrais pela gravidade;
• "a verticalização dos brônquios segmentares ou
lobares facilita a remoção de secreção
localizada nas regiões ventiladas por esse
brônquios".
Pryor JA, J Cystic Fibrosis, 2010.

13 Professor Msc. Saulo Carvalho

 Protocolo de Drenagem Postural

• Usada em pacientes hipersecretivos com

dificuldade de expectoração;
• Tempo: 10 a 20 min;
• Realizações: 3 a 4 vezes/dia;
• Associada a outras técnicas;
• Melhores evidências: bronquiectasias e pacientes
acamados.
Fink JB, 2002. Lamari MN, 2006.
14 Professor Msc. Saulo Carvalho
 Drenagem Postural (DP)

• Posicionamento invertido (quadril mais

elevado que os ombros);
• Terapia de deslocamento (importante associar
a outras técnicas);

15 Professor Msc. Saulo Carvalho

Posturas de drenagem – lobos superiores

16 Professor Msc. Saulo Carvalho

 Lobos inferiores

• Drenagem postural

17 Professor Msc. Saulo Carvalho

 Contra-indicações da DP

• Hemoptise
• HAS grau III
• Edema Cerebral
• Aneurisma de aorta e artéria cerebral
• Cardiopatias com arritmias e/ou edema
pulmonar
• Refluxo gastro-esofágico
• Instabilidade hemodinâmica
18 Professor Msc. Saulo Carvalho
 Efeitos da DP

• Melhora da relação V/Q

• Melhora da ventilação
• Melhora da oxigenação
• Melhora do pico de fluxo expiratório

19 Professor Msc. Saulo Carvalho

 Posições da DP

• 10 a 15º - lobo médio e língula;

• 20 a 30º - bases pulmonares;
• Posição semissentada – ápices
pulmonares.

• Guiar pela ausculta pulmonar

• Desconforto – diminua a inclinação

20 Professor Msc. Saulo Carvalho

 ALTERAÇÕES DE FLUXO

• Muco é sensível às velocidades aumentadas;

• Oscilação de alta frequência – tixotropisco
• descolamento – turbulência do fluxo
• Deslocamento – aceleração expiratória
• Estímulo da tosse – receptores tussígenos

21 Professor Msc. Saulo Carvalho

 Compressão Torácica - CT

• Compressão passiva do gradil costal, realizada na

fase expiratória, com o objetivo de deslocar as
secreções de brônquios de menor para de maior
calibre.
• Pode ser aplicada isoladamente ou em associação
com outras técnicas (exemplo: vibratoterapia).
• Técnica desinsuflativa, não oprimir a inspiração.
(pode ser associada com freno labial em pacientes
obstrutivos).
22 Professor Msc. Saulo Carvalho
 Compressão Torácica - CT

23 Professor Msc. Saulo Carvalho

 Contra-indicações da CT

• Pneumotórax
• Derrame pleural
• Edema agudo de pulmão
• Estado de mal asmático
• Fratura de costelas

24 Professor Msc. Saulo Carvalho

 Tosse

• Associada a todo protocolo de higiene brônquica;

• Depuração é mais eficaz em vias aéreas centrais;
• Efetividade da tosse espontânea depende: grau de
colaboração, nível de consciência, força dos
músculos ins e expiratórios, patência de vias
aéreas; características reológicas e de hidratação
do muco.
• Marcador funcional: peak flow

25 Professor Msc. Saulo Carvalho

 Tosse Dirigida

• Tosse técnica ou controlada;

• Mimetiza a tosse espontânea (intencional e não
reflexa);
• Oxigenioterapia em pacientes que dessaturam;
• Associar a exercícios de fortalecimento de mm
exp.
• Posicionamento do paciente – sentado.

26 Professor Msc. Saulo Carvalho

 Técnica de Expiração Forçada - TEF

• Minimiza a compressão dinâmica e o colapso de

VA.
• Presença do huff – expulsão forçada de ar gerada a
partir da contração dos músculos abdominais com
a glote aberta.
• Huff de médio a baixo volume: mobiliza secreções
de regiões distais da árvore traqueobrônquica;
• Huff de alto volume: vias proximais a traqueia.

27 Professor Msc. Saulo Carvalho

 Tosse Assistida

• Paciente sentado;
• Pode assistir a insiração
– terapia pressórica – VNI.
• Assistir a expiração
– pressão torácica manual

28 Professor Msc. Saulo Carvalho

 Aumento do Fluxo Expiratório - AFE
• Paciente deitado;
• Evidências em pacientes com Mucoviscidose –
Barthe 1976
• Passiva, ativo-assistida ou ativa;
• Compressão bimanual torácica ou torácica e
abdominal
• AFE LENTA – baixa velocidade – VA de pequeno
calibre
• AFE RÁPIDA – alta velocidade – VA de grande calibre
29 Professor Msc. Saulo Carvalho
 Oscilação de Alta Frequência - OAF

• Combinação de PEP e vibração

• Frequências de 12 a 25Hz – papel mucolítico físico;
• Tixotropismo;
• Flutter, Shaker, Acapella.
• Bem aceito pelos pacientes; uso não
supervisionado.
• Baixo custo, risco mínimo.

30 Professor Msc. Saulo Carvalho

 Flutter VRP1

31 Professor Msc. Saulo Carvalho

 Shaker

32 Professor Msc. Saulo Carvalho

 Acapella

33 Professor Msc. Saulo Carvalho

 Efetividade dos aparelhos de OAF

• Grau de cooperação do paciente;

• Posicionamento das peças bucais;
• Tipo de fluxo expiratório.

34 Professor Msc. Saulo Carvalho

Oscilação de Alta frequência da Parede Torácica.

• Gerador de pulso de ar variável;

• Colete inflável não distensível – ThAlRapy
• Protocolo: 30 min; frequência oscilatória de 5 a
25 Hz;
1 a 6 vezes por dia.

35 Professor Msc. Saulo Carvalho

 Ventilação Intrapulmonar Percussiva

• Dispositivo pneumático que proporciona

miniliberações de gás pressurizado em
frequencia de 1,6 a 3,75 Hz.
• Usa peça bucal;
• Oscilações intrabrônquicas e pressão positiva
constante nas vias aéreas.
• Nebulizador pneumático – aerossol com ou sem
med.

36 Professor Msc. Saulo Carvalho

 Ventilação IntraPulmonar Percussiva

37 Professor Msc. Saulo Carvalho

 Drenagem Autógena

• Fundamentação: controle dos fluxos expiratórios.

• Ins e exp lentas, ativa, controlada pelo paciente,
inicia no VRE chegando ao VRI. Mobiliza
inicialmente secreções de VA distais e,
posteriormente proximais.
• No final, realizar o huff para eliminar a secreção
traqueal
• Fases: descolar, coletar e eliminar;

38 Professor Msc. Saulo Carvalho

 Ciclo Ativo da Respiração
• 1. relaxamento e controle da respiração
• 2. 3 a 4 exercícios de expansão torácica;
• 3. relaxamento e controle da respiração;
• 4. 3 a 4 exercícios de expansão torácica;
• 5. controle da respiração e do relaxamento;
• 6. 1 a 2 técnicas de expiração forçada (huff);
• Encerramento com controle da respiração e
relaxamento

39 Professor Msc. Saulo Carvalho

 ELTGOL
• Expiração lenta total com a glote aberta em
decúbito infralateral;
• Sugere o emprego de peça bucal;

40 Professor Msc. Saulo Carvalho

 CHOQUE MECÂNICO

41 Professor Msc. Saulo Carvalho

 Vibratoterapia

• Manual ou mecânica;
• Tixotropismo – muco mais fluido e com baixa
viscoelasticidade;
• Frequência do batimento ciliar – 13 Hz;
• Eficácia da técnica – tremor vocálico – peça para
o paciente pronunciar qualquer palavra;
• Fase expiratória.

42 Professor Msc. Saulo Carvalho

 Percussões torácicas manuais - PTM

• Tapotagem;
• Punho percussão direta;
• Punho percussão indireta;
• Dígito percussão.
• Terapias de descolamento.
• Estimula a tosse
• Devem ser usadas após as técnicas de
fluidificação
43 Professor Msc. Saulo Carvalho
 PTM

• Realizadas na ins e exp.

• Elimina secreções mais viscosas que,
isoladamente a tosse, a drenagem postural
e a TEF não eliminariam. (tixotropismo).
Ramos, 2008; Feltrim, 1994.

44 Professor Msc. Saulo Carvalho

 Nebulização em tubo “T”
protocolo: ar comprimido; drogas; soro.

45 Professor Msc. Saulo Carvalho

 BAG-SQUEEZING
TÉCNICA: ASSOCIADO A HIPERINSUFLAÇÃO MANUAL, A COMPRESSÃO MANUAL TORÁCICA
EXPIRATÓRIA APÓS LIBERAÇÃO RÁPIDA DO AMBU E A ASPIRAÇÃO ENDOTRAQUEAL

DESCRITA ORIGINALMENTE EM 1968 POR CLEMENT E HUBSCH

46 Professor Msc. Saulo Carvalho
 INDICAÇÕES BAG-SQUEEZING

• Remoção do excesso de secreção brônquica

• Expansão de segmentos atelectasiados
• Melhora na oxigenação
• Melhora a complacência pulmonar

47 Professor Msc. Saulo Carvalho

CONTRA INDICAÇÕES BAG-SQUEEZING

• INSTABILIDADE HEMODINÂMICA
• PNEUMOTÓRAX NÃO DRENADO
• HIPERTENSÃO INTRACRANIANA
• EDEMA AGUDO DO PULMÃO
• ALTAS PRESSÕES DE PICO INSPIRATÓRIO
• CONTUSÃO PULMONAR COM FRATURA

48 Professor Msc. Saulo Carvalho

 ASPIRAÇÃO ENDOTRAQUEAL COM CIRCUITO ABERTO
protocolo: tempo; indicações; hiperoxigenação; manuseio da sonda

49 Professor Msc. Saulo Carvalho

 ASPIRAÇÃO ENDOTRAQUEAL COM CIRCUITO FECHADO
protocolo: indicações; troca a cada 24h; manuseio da sonda.

50 Professor Msc. Saulo Carvalho

 Indicações para aspiração endotraqueal

• Pressão resistiva: maior que 10 cmH2O/L/s

• Oscilações na curva fluxo x volume
• Piora da mecânica respiratória: ↑ pressão de pico
em VCV ou ↓ VC em PCV ou PSV
• Queda na SpO2
• ↑ do trabalho respiratório
• Ausculta pulmonar compatível; secreção visível no TOT ou TQT

51 Professor Msc. Saulo Carvalho

52 Professor Msc. Saulo Carvalho
53 Professor Msc. Saulo Carvalho