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DEPARTAMENTO DE EDUCAO FSICA E SADE

CURSO DE FISIOTERAPIA
HIDROTERAPIA
Apostila elaborada por:
Prof Ms. Patrcia Oliveira Roveda

roveda.patricia@gmail.com
proveda@unisc.br
(55) 99344109

Registro da Turma 2015 II

Santa Cruz do Sul, fevereiro de 2016.

Ol querida (o) aluna (o) da disciplina de Hidroterapia de 2016!


Voc escolheu fazer FISIOTERAPIA, PARABNS, NOSSA PROFISSO
FANTSTICA! Seja bem vindo ao mundo aqutico, nos prximos meses estaremos
convivendo intensamente, nos veremos semanalmente, todas as segundas-feiras pela
manh ou noite conforme a sua turma. Voc precisar de vontade de aprender e muita
determinao! Voc est entrando no mundo maravilhoso da Especialidade da Fisioterapia
que a Fisioterapia Aqutica ou Hidroterapia, onde o elemento gua aquecida o
fundamental.
Estamos numa era de tecnologia onde muitas de nossas atividades dirias esto
condicionadas ao uso de mdia eletrnica, e isso na maioria das vezes muito bom. Na gua
vivenciaremos de fato muitas sensaes, reais, palpveis, talvez excelentes para alguns e
nem tanto para outros, que por ventura tenham algum fator que no o permita apreciar muito
o meio aqutico. Mas no se preocupe, vamos construir, aprender juntos e eu estarei sempre
a disposio para auxiliar, para superarmos dificuldades e para dvidas. Cada um fazendo
sua parte teremos um semestre produtivo, de amizade, parceira, muito aprendizado e selfies.
Conhecer a base terica da disciplina importante para que sinta-se seguro para
elaborar, criar e desenvolver bons planos e propostas para preveno e tratamento na gua.
Praticar os exerccios e pensar em novas possibilidades tambm fundamental.
Neste semestre a realizao de monitorias no vai ser pontuada na avaliao da disciplina, mas voc tem a sua disposio uma excelente infraestrutura no Complexo de
Hidroterapia, equipado com vrios artefatos, voc tem uma monitora que pode auxiliar, ento
aproveite, voc, sem dvida se sentir mais seguro para atender no estgio e na vida
profissional, caso algum dia atue nesta especialidade.
Participe, questione, pesquise, aprofunde os contedos abordados em sala e
na piscina. Vamos buscar sempre!
No plano de ensino esto todos os contedos trabalhados. E alm desta apostila,
voc ter a disposio o polgrafo de exerccios com alguns registros fotogrficos e legendas
e caso quiserem podem fotografar e/ou filmar as aulas prticas. UTILIZEM tambm os livros
da biblioteca, tem excelentes materiais neles.
Sugestes e crticas sero bem vindas, eu espero que ao final destes 4 meses voc
tenha compreendido a importncia da gua em nossas vidas, seja para promover sade ou
para tratar e reabilitar.

Abrao Profe Patrcia Roveda


2

Sumrio
1. Elemento gua .................................................................................................................4
2. Conceitos ..........................................................................................................................4
3.

Breve Histrico da Hidroterapia........................................................................................7

4.

Propriedades Fsicas da gua (PF).................................................................................9

5.

Efeitos / Benefcios e Precaues da Fisioterapia Aqutica.........................................17

6.

O Uso de Artefatos Aquticos.........................................................................................18

7.

Diversidades da Hidroterapia..........................................................................................26
7.1 Variveis a serem consideradas durante o movimento na gua...............................26
7.2 Indicaes da Fisioterapia Aqutica...........................................................................27
7.3 Classificao dos exerccios na gua utilizando alguns artefatos............................30
7.4 Contra indicaes da fisioterapia Aqutica...............................................................31

8.

Efeitos Fisiolgicos da Imerso.....................................................................................33

8.1 Sistema Circulatrio.......................................................................................................34


8.2 Sistema Respiratrio.....................................................................................................35
8.3 Sistema Renal...............................................................................................................36
8.4 Sistema Musculoesqueltico ........................................................................................38
8.5 Sistema Termorregulador .............................................................................................39
8.6 Sistema Neurolgico ......................................................................................................40
9. Alguns Mtodos ........................................................................................................................42
9.1

Bad Ragaz......................................................................................................................42

9.2

Ai Chi ............................................................................................................................51

9.3

Halliwick .......................................................................................................................54

9.4

Watsu ...........................................................................................................................55

10.

Fisioterapia Aqutica nas Faixas Etrias ......................................................................55

11.

Fisioterapia Aqutica nas reas Especficas ................................................................57

11.1 Avaliao Fisioteraputica..............................................................................................57


11.2 Fisioterapia Aqutica em Pneumologia..........................................................................58
11.3 Fisioterapia Aqutica em Ortopedia e Traumatologia....................................................59
11.4 Fisioterapia Aqutica em Reumatologia........................................................................60
11.5 Fisioterapia Aqutica em Neurologia.............................................................................62
11.6 Fisioterapia Aqutica em Ginecologia e Obstetrcia......................................................63
12. Outros Artigos para Complementarem o Contedo das reas Aplicadas.................65
13. Dicas Gerais Sobre a Atuao em Fisioterapia Aqutica...............................................67
14. O Uso do Turbilho.........................................................................................................68
15. Referncias Bibliogrficas .............................................................................................71

Contedos Programticos da Disciplina

1. Elemento gua
O xido de diidrognio (H2O) ou gua um dos principais elementos da natureza
humana e da prpria Terra (70%). Vrias teorias tentam explicar que a gua nosso habitat
ancestral, desde Darwin quando fala da evoluo das espcies, at a prpria concepo que
fomos gerados no lquido amnitico, no ventre materno, ou seja, em um ambiente lquido.
Sendo assim, se fomos gerados na gua, a gua nossa constituinte essencial porque no
prevenir e reabilitar na gua?
A medicina tradicional da ndia, a mais antiga denominada Ayurveda, diz que a gua
possui um tipo de energia vital chamada prana e entre as qualidades do prana est a
capacidade de energizar o organismo, tornando-o mais saudvel (BONTEMPO, 1994 apud
MARTINEZ, 2007).

Porcentagens de gua que o corpo humano contm:

50% do peso corporal

65% do peso corporal

2. Alguns Conceitos
2.1 Hidroterapia
O termo vem do grego, bastante abrangente, pois pode caracterizar qualquer forma de
tratamento que utilize gua. hydor = gua, therapia = cura (SKINNER E THOMSON, 1985);
Exemplos:
Banhos de contraste: ________________________________________________________
Duchas: __________________________________________________________________
Crioterapia: _______________________________________________________________
Talassoterapia: ____________________________________________________________
Fangoterapia: _____________________________________________________________
4

Sauna: ___________________________________________________________________
Compressas midas: ________________________________________________________
Crenoterapia: ______________________________________________________________
Turbilho: _________________________________________________________________
Ofur/Fur: _______________________________________________________________
Exerccios /atividades na gua Fisioterapia Aqutica:________________________________
__________________________________________________________________________

HIDROTERAPIA um dos recursos mais antigos da fisioterapia, porm desde 3 de


setembro de 2014, com a Resoluo 443/2014, passou a ser a ESPECIALIDADE
FISIOTERAPIA AQUTICA.

Hidroterapia definida como o uso externo da gua com propsitos teraputicos, que utiliza
os efeitos fsicos, fisiolgicos e cinesiolgicos, advindos da imerso do corpo em piscina,
como recurso auxiliar da reabilitao, ou na preveno de alteraes funcionais (Candeloro e
Caromano, 2006).

Hidroterapia um recurso fisioteraputico que proporciona melhoras osteomioarticulares


utilizando como princpios os elementos fsicos da gua empuxo, viscosidade, presso
hidrosttica, tenso superficial e temperatura (SALICIO; MATTOS; BRANDALI; SHIMOYABITTENCOURT e SALICIO, 2015).

Aspectos que diferenciam FISIOTERAPIA AQUTICA/HIDROTERAPIA e HIDROGINSTICA?


5

HIDROTERAPIA

ASPECTOS

HIDROGINSTICA

Profissional
Responsvel
Local do profissional

Tempo mdio
de sesso;

Temperatura da gua;

Objetivos da
sesso / aula

Clientela e quantidade;

Tipo de exerccios
> tempo nas sesses

2. 2. Hidrocinesioterapia
hydor = gua, cinesio = movimento, therapia = cura ( LAPIERRE, l987).
Do grego: "hydor", "hydatos" = gua / "therapeia" = tratamento (http://www.moreirajr.
com.br/revistas.asp?id_materia=3368&f).

o uso do ambiente aqutico e seus efeitos fsicos, fisiolgicos e cinesiolgicos


provenientes

da

imerso

do

corpo

ou

parte

dele

em

meio

lquido.

(RADL E ALVES, 2007 p.92)


2. 3. Exerccios Aquticos Teraputicos exerccios aquticos juntamente com terapia fsica
(BATES E HANSON, 1996).
2. 4. Reabilitao Aqutica ou Fisioterapia Aqutica Teoria cientfica mais fundamentos
mdicos e procedimentos clnicos (BECKER E COLE, 2000 E RUOTI/MORRIS E COLE, 2000).

2. 5. Fisioterapia Aqutica
a prtica de exerccios teraputicos e/ou preventivos em piscina aquecida
associados ou no a manuseios, manipulaes, massoterapia ou hidromassagem
(MARTINEZ, 2000; ROVEDA, 2004).
Terapia de reabilitao fsica que se utiliza de exerccios, manuseios e tcnicas
especficas fundamentalmente associadas s propriedades do meio lquido, com o objetivo
de promover ganhos especficos que possam ser transferidos para o solo e, portanto,
traduzidos em ganhos funcionais aplicveis vida diria de cada paciente (SILVA E
BRANCO, 2011).

LEMBRE! FISIOTERAPIA AQUTICA NO SOMENTE FAZER EXERCCIOS IGUAIS AOS


DE SOLO NA GUA. DEVEMOS PENSAR DE UM MODO DIFERENTE!
3. Breve Histrico da Hidroterapia a seguir, um pouco de informaes a respeito do
histrico desta especialidade, pois para chegarem ao atual reconhecimento muitas pessoas
pesquisaram e testaram o meio aqutico. Alguns fatos da Pr-histria, at a Idade
Contempornea:
3.1. A pr histria
Inicia com o surgimento dos primeiros homens h cerca de 4 milhes de anos e se estende
at o aparecimento da escrita, por volta de 4000 a.C.
Perodo Paleoltico (Idade da Pedra Lascada) at 10000 a.C.; descoberta do fogo.
Perodo Neoltico (Idade da Pedra Polida) de 10000 a 4000 a.C.: formas rudimentares
de escrita.
O uso de rituais mgicos estava baseado na crena de que os demnios da natureza eram
os responsveis pelos inmeros males e pelas mortes.
A histria da medicina estava estreitamente ligada da religio finalidade comum: a
defesa do indivduo contra as foras do mal (demnios, maus espritos).
3.2. Idade Antiga
Inicia aproximadamente em 4000 a.C., com o advento da escrita, e estendendo-se at a
queda do Imprio Romano no ano 476 d.C.
Antiguidade Oriental: A civilizao egpcia; as civilizaes da mesopotmia (sumrios,
acadianos, Babilnicos e Assrios); hebreus; fencios e os medo-persa.
Antiguidade Clssica: Gregos e Romanos
No existem evidncias precisas sobre quando a gua foi usada pela primeira vez para
finalidades curativas.
Civilizaes que habitavam os vales dos rios da Mesopotmia, no Egito, na ndia e na
China: as piscinas de banhos foram amplamente utilizadas para a renovao e cura
individual, religiosa e social.
Nas culturas grega, hebraica, romana e crist existiam os rituais das guas curativas para
limpar o corpo espiritual dos pecados.
Hebreus usavam a gua com fins teraputicos, higinico e religioso.
7

Os ginsios gregos eram constitudos por uma pista, uma sala de banho de gua fria e
uma grande sala principal usada para funes educacionais e sociais.
Herdoto (446 a. C.) mdico grego, escreveu um tratado sobre guas quentes e sobre
sade
Hipcrates (O Pai da Medicina - 460 a.C) Escreveu Sobre ares, guas e lugares, um
tratado sobre sade pblica e geografia mdica; Banhos de contraste, medicina natural;
escreveu sobre quatro tipos de banho: gua quente (caldarium), gua morna (tepidarium),
gua fria (frigidarium), gua muito quente (laconicum).
Homero (446 a.C): usou banhos quentes para reanimar soldados e curar melancolia
Galeno (130 d.C.), mdico e escritor: Os tratamentos empregados por Galeno derivavam
do conceito da ao dos opostos: a terapia dos opostos (alopatia): hidrfilos e hidrfobos.
Os Etruscos, que precederam os romanos, possuam conhecimentos de medicina, de
odontologia, de hidroterapia e sobre instalaes sanitrias.
A cultura romana elevou os banhos a um nvel mais prtico, formal, educacional, social e
tecnicamente refinado. As termas romanas incluindo-se banhos com vapor quente, piscinas
geladas e reas de relaxamento, funcionavam como uma importante instituio social e civil.
Celso - escritos sobre a hidroterapia.
3.3. Idade Mdia
Inicia-se em 476 e estende-se at 1453, quando terminou a Guerra dos Cem Anos, na
Europa, e a cidade de Constantinopla caiu em mos dos turcos otomanos.
Descoberta da cidade de Bad Ragaz.
-1032: descoberta da nascente
-1242: primeiro uso documentado da nascente com propsitos curativos.
-1420: construda a primeira casa de banho.
Savanarola de Ferrara (1453) - uso da gua na metrorragia, na gota e reumatismos.
Mengo Biancheli - uso de duchas ascendentes nas afeces do tero.
3.4. Idade Moderna
Inicia-se em 1453 e estende-se at 1789, quando iniciou a Revoluo Francesa.
Mdicos dos sculos XV e XVI - tratamento de feridas e lceras (ao tnica, adstringente
e sudorfera).
Paracelso (aprox. 1500): escritos sobre hidroterapia e utilizao de inmeras substncias
minerais, como enxofre, mercrio, chumbo, cobre, ferro e antimnio.
Gunter d'Andermach (1565) - banhos frios para facilitar o sono.
John Flayer (1697) - publicao do "Tratado completo de Hidroterapia"; Histria do Banho
Frio."
Frederico Hoffman (1712) - publicao: "De aqua medicina universali"
Moneta - uso da gua em molstias agudas das vias respiratrias.
Wright (1779): cirurgio naval publicou observaes sobre o uso do frio no tratamento da
varola e outras condies febris.
Currie - publicao dos Relatrios Mdicos sobre o Efeito da gua Fria e Quente como
Remdio para Febre; banhos frios, salgados e curtos para a sedao do SN e nas afeces
de vias digestivas.
3.5. Idade Contempornea
Inicia-se em 1789 e estende-se at os nossos dias. Em nosso sculo, o capitalismo atingiu
a sua maturidade e plena dinamizao, alcanando progressivamente sua globalizao.
Giannini (1805) e Armstrong (1818) - uso de gua fria para febres intermitentes e
perniciosas.
Vicent Pressnitz (1830) estabelece centro para uso da gua fria e exerccios vigorosos.
Primeiras investigaes cientficas sobre as reaes dos tecidos gua sob diversas
temperaturas e sua ao nas doenas.
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Scoutteten (1843) e Schedel (1845) classificam os efeitos mltiplos do mtodo hidroteraputico (higinico, antiinflamatrio, antiespasmdico, alterante ou resolutivo, auxiliar ou
coadjuvante).
Winternitz (1864) - Pai da Hidroterapia Cientfica: estabeleceu base fisiolgica para a
hidroterapia.
Leroy Duprs (1875) - publicao do tratado "Indicaes e Contra-Indicaes da
Hidroterapia"
Entre 1851 e 1852: foi inaugurado no Brasil, o Centro Hidroterpico em Botafogo.
Em 1903: abertura do primeiro centro de Hidroterapia nos EUA em Boston.
Em 1930: abertura da Clnica para Tratamento de Doenas Reumticas em Londres com
Fisioterapeutas diplomados.

Figura1.Termas romanas

Figura 2. Duchas

Figura 3. Spa moderno em Bad Ragaz

Figura 5 Piscina adaptada com duchas de diferentes presses

4. PROPRIEDADES FSICAS (PF) DA GUA


O conhecimento das propriedades fsicas da gua fundamental para o atendimento
na hidroterapia, cada uma exerce influncia sobre o corpo do ser humano, podendo ser
utilizada direta ou indiretamente no trabalho aqutico por meio de efeitos causados pela
hidrosttica ou hidrodinmica.
Hidrosttica: _____________________________________________________________
________________________________________________________________________
9

Hidrodinmica: ___________________________________________________________
________________________________________________________________________
4.1 Massa a quantidade de matria que a substncia compreende (Kg), inalterada.
4.2 Peso a fora com a qual a substncia (o corpo) atrado no sentido do centro da
Terra (gravidade), altera-se de acordo com a posio do corpo. A unidade o Newton P = m .a
4.3 Densidade: a relao entre a sua massa e o seu volume. d = m
v
Materiais/Substncias

Densidade (G/CM3)

gua Pura
gua do mar
Corpo Humano (adulto)
Corpo Humano (beb)
Ferro
Madeira
Gelo
Tecido adiposo
4. 4 Densidade relativa ou Gravidade Especfica (GE): relao entre a massa de um
dado volume de substncia e a massa do mesmo volume de gua.
GE = m densidade da substncia
m densidade da gua

A densidade relativa depende de fatores como:


a) ________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
b) ________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
c) ________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
d) ________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
e) ________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
f) ________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
g) ________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
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4.5 Refrao: o deslocamento, ou alterao do vetor quando ele passa de um meio mais
denso para um meio menos denso, ou vice-versa. Sofre interferncia das propriedades
especficas do material, particularmente a velocidade da luz no material e o ngulo de
incidncia do feixe luminoso.

Figura 6. Refrao
4. 6 Presso Hidrosttica: definida como fora por unidade de rea. Est baseada na
Lei de Pascal.

_____________________________________________________
______________________________________________________
______________________________________________________
____________________________________________________.

A presso hidrosttica aumenta com a profundidade e com a densidade do lquido.


Ela aumenta 1 mmHg por 1,36 cm de profundidade. Um corpo imerso 122 cm est sujeito a
uma presso de 88,9 mmHg, levemente maior que a presso sangnea diastlica, por isso,
auxilia no retorno venoso.
Exemplos e cuidado:
a)

Sistema circulatrio

________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
b)

Sistema respiratrio

________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________

A presso hidrosttica tambm exerce efeito sobre as articulaes, promovendo a


estabilizao das mesmas. Estabilizao articular

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4. 7 Tenso superficial: a fora existente entre as molculas da superfcie de um lquido.


Oferece pequena resistncia a msculos pequenos, se a rea a ultrapassar esta pele for
grande a resistncia aumenta tanto do ar para gua como vice-versa. Pele elstica
Lembrar do mosquito que anda sobre a gua!
4. 8 Flutuao: a fora que atua em sentido oposto a fora de gravidade (Empuxo). O
centro de gravidade no solo est no nvel de S2 e na gua no nvel de pulmes. A flutuao
baseia-se no Princpio de Arquimedes:

_______________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
_______________________________________________________________.

Figura 7. Fora do empuxo versus fora de gravidade.

Durante a imerso, o empuxo pode atravs de sua fora que age de baixo para cima:

Figura. 8. Ao do empuxo sobre o movimento.

AES DO EMPUXO
A.Facilitar _______________________________________________________________
________________________________________________________________________
O empuxo pode realizar movimentos passivos durante a imerso quando paciente relaxa.
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B. Resistir _______________________________________________________________
________________________________________________________________________
C.Sustentar ______________________________________________________________
________________________________________________________________________

importantssimo o controle respiratrio, esta propriedade proporciona o alvio do


peso corporal (gera descompresso articular, ou seja, reduz a presso sobre a superfcie
articular beneficiando todas as pessoas que apresentam desgastes articulares, por exemplo).
% de alvio do peso corporal (pela ao do empuxo): AO LADO DA FIGURA COLOQUE AS
% E REGIES CORPORAIS.

Figura 9. Porcentagens de alvio de peso corporal na imerso.

ATENO A PRXIMA PROPRIEDADE A NICA HIDRODINMICA

4. 9 - Viscosidade: a magnitude do atrito interno do lquido, ou seja, o atrito entre as clulas de um lquido. Causa resistncia ao fluxo do lquido, isto observado quando o
lquido est em movimento.
Segundo o Teorema de Reynolds, existe o fluxo laminar e o fluxo turbulento, os quais esto
tambm relacionados com a velocidade do movimento.
Velocidade Fluxo laminar movimento regular R = V
Velocidade Fluxo turbulento movimento irregular (redemoinhos) R= V2
Teorema de Bernoulli a relao entre a presso e a velocidade de um fludo ao longo de
uma linha aerodinmica. Aps um movimento irregular e rpido formam-se redemoinhos que
a turbulncia. Facilita ou dificulta os movimentos depende do local que o objeto/corpo se
encontra.

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Efeito esteira age facilitando o movimento, onde se gera uma diferena de presso sendo
na frente positiva (>) e atrs do objeto/corpo em movimento sendo negativa (<). Ex.
Reeducao precoce da marcha.

No esqueam dos patinhos atrs da


mame pata na lagoa.

Figura 10. Efeito Esteira


A viscosidade pode ento:
Facilitar - ___________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Sustentar -__________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Resistir -___________________________________________________________________
__________________________________________________________________________

Exemplo - treino progressivo de marcha ________________________________________


________________________________________________________________________

No esquea: A viscosidade da gua aumenta o tempo de reao das respostas de


equilbrio e retificao corporal e a propriedade que mais oferece resistncia para
programas de fortalecimento muscular, alm de promover estabilidade articular.

A quantidade de resistncia oferecida pela viscosidade influenciada pela:


- Posio do paciente ou do membro trabalhado (rea corporal)
- Velocidade do movimento
- Uso ou no de artefatos (tamanho e formato)
- Alavancas
- Presena ou no de turbulncia

Fora coesiva/coeso: fora de atrao entre molculas vizinhas do mesmo tipo de matria.
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Fora adesiva/adeso: fora de atrao entre molculas vizinhas de diferentes tipos de


materiais. Estas foras oferecem intenso estmulo ttil. Quando h o turbilhonamento da gua
este estmulo ttil aumenta muito.
* Exemplos:

Vamos resolver estes casos!


Caso 1 M.S. 43 anos de idade, do sexo feminino, com histria pregressa de cirurgia h 8
anos para resoluo de trombose venosa, possui artrose no joelho direito. Fez uma longa
viagem de nibus (20 horas) e ao chegar ao destino apresentou edema (joelhos, ps e
tornozelos). Refere tambm dor muscular na regio de toda coluna vertebral e membros
inferiores (principalmente joelho direito e coluna cervical). Tem diminuio de flexo de
joelhos. Esta senhora foi encaminhada para realizar fisioterapia aqutica. Informa na
avaliao que tem osteoporose significativa. Quais sero os cuidados a serem tomados
desde o momento da avaliao fisioteraputica e quais sero os objetivos fisioteraputicos neste caso? Faa relao com a ao das propriedades fsicas da gua.
Caso 2 A.L. homem com 62 anos de idade com histria pregressa de enfisema pulmonar,
refere dificuldade respiratria ( fumante de longa data). Apresenta hipertenso arterial
sistmica (HAS) com controle medicamentoso e sofreu uma queda onde a sequela deste
episdio foi uma subluxao do tornozelo direito. Foi at a unidade bsica de sade (UBS) 72
horas ps-trauma e o clnico geral o encaminhou para a fisioterapia, aps avaliao
fisioteraputica se resolveu iniciar com fisioterapia aqutica. Referia dor intensa no tornozelo
e sensao que estava solto, que ia cair, edema moderado e usando muletas axilares.
Quais sero os cuidados e os objetivos fisioteraputicos com este senhor considerando as propriedades fsicas da gua?

Resoluo dos Casos.


Caso 1.
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_________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
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__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Caso 2____________________________________________________________________
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__________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
LEITURAS PARA COMPLEMENTAO DO CONTEDO
1. SKINNER, A.;THOMSON, A.M. Duffield: Exerccios na gua. So Paulo: Ed. Manole,
1985. Leitura do Captulo 1.
2. SACCHELLI, T.; ACCACIO, M. P.; RADL, A. L. M. Fisioterapia Aqutica. Barueri: Editora
Manole. 2007. Leitura do Captulo 1.
3. Artigos
- CANDELORO, J.M.; CAROMANO, F. A. Discusso crtica sobre o uso da gua como
facilitao, resistncia ou suporte na hidrocinesioterapia. ACTA FISIATR 2006; 13(1): 7-11.
- COSTA, D.P.M.; LUCENA, L.C. VELOSOS, L.S.G. Aplicabilidade teraputica dos princpios
fsicos da gua. Centro de Cincias da Sade/Departamento de Fisioterapia/MONITORIA
UFPB-PRG / XI Encontro de Iniciao Docncia. 2008.
RESUMO PRINCIPAIS PF DA GUA
3 PROPRIEDADES
FISICAS DA
GUA

Presso Hidrosttica:
Retorno venoso/linftic.,
reduz
edema, fortalece mm inspiratrios e
promove estabilidade articular.

Empuxo / Flutuao:
Promove descompresso
articular e aumenta a ADM
articular, fortalece nos movimentos contra o empuxo.

Viscosidade:
Oferece resistncia aos movimentos fortalecendo,
o
tempo de resposta das reaes de equilbrio e retificao, estabilidade articular,
reduz mov. involuntrios.

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5. Efeitos / Benefcios e Precaues da Fisioterapia Aqutica


5.1 Efeitos
a. Trabalho mio-articular global;
b. Reduo da dor muscular e articular;
c. Reduo do tnus muscular (neuro);
d. Reduo do espasmo muscular, espasmo de proteo e relaxamento;
e. Reduo de edema com melhora da circulao sangnea e linftica;
f. Aumento de ADM e flexibilidade;
g. Melhora progressiva da fora muscular;
h. Alvio de peso corporal

descompresso articular menor desgaste articular ;


alvio da presso sobre proeminncias sseas;

Esta reduo de peso pode facilitar a manipulao de obesos e plgicos ou dificultar pela
falta de fixao;
i. Melhora das reaes de equilbrio e retificao corporal;
j. Melhora da coordenao motora e do controle postural;
k. Aumento do estmulo sensorial (ttil, visual, vestibular e proprioceptivo);
l. Aumento da capacidade respiratria e cardiovascular;
m. Relaxamento dos rgos de sustentao (coluna vertebral)
n. Melhora das trocas gasosas propiciando condicionamento cardiopulmonar e treinamento
dos msculos respiratrios;
o. Melhoria da orientao espao-temporal.
p. Melhora das trocas teciduais pelo de metabolismo auxiliando no retorno venoso;
q. Melhor condio da pele pela vasodilatao perifrica;
r. Reeducao precoce da marcha;
s. Melhora da interao social / socializao;

5.2 Precaues
* Quedas e imerses inesperadas;
* No suspender a Fisioterapia de solo;
* Vesturios adequados e higiene pessoal;
* Respeito condio fsica e psicolgica do paciente;
* Adaptao das instalaes s necessidades;
* Observar a temperatura e clorao da gua (PH = 7,2 a 7,6 );
* Solicitar hidratao aps a sesso, devido a perda hdrica (durante a sesso tambm pode
hidratar-se);
* Uso de diurticos (soma do efeito diurtico da imerso com medicao);
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* Orientar um tempo na sala de espera aps sesso evitar a troca brusca de temperatura;
* Cuidado com leses e queimaduras devido distrbio sensitivo, especialmente em membros
inferiores (AVC, TCE, TRM, diabetes, etc...)
* Cuidado com quadros agudos devido excesso de mobilizao;

6. O Uso de Artefatos Aquticos


Existe uma gama de artefatos que podem ser utilizados pelo Fisioterapeuta durante
a sesso de hidroterapia, porm deve-se ter o cuidado para no usar em demasia. Existem
os flutuantes, que so a grande maioria e possuem funes como assistncia, sustentao,
resistncia, posicionamento do paciente, alongamento, equilbrio esttico ou dinmico,
propriocepo, coordenao, sensibilidade ttil, relaxamento, e trao articular; os no
flutuantes ou de peso que possuem funes como estabilizao, trao ou descompresso
articular.
O uso de diferentes artefatos oferece ludicidade e desafio no decorrer das sesses
de fisioterapia aqutica. Conforme evoluo do paciente vai se mudando o tipo e a
quantidade de flutuadores utilizados impondo outras dificuldades e/ou facilidades de acordo
com cada paciente.

ATENO PESSOAL!
NO INDICADO UTILIZAR ARTEFATOS DE PESO PARA FORTALECIMENTO
MUSCULAR NA GUA, POIS COMO A DENSIDADE DO PESO MUITO MAIOR QUE
1, ELE ANULA, NEUTRALIZA A AO DO EMPUXO, GRANDE DIFERENCIAL DO
MEIO AQUTICO.

6.1 Classificao de Artefatos:


a) Fuller (2000) classifica em equipamentos de segurana, acesso, flutuao, pesos,
recreativos e de resistncia baseado no arrasto.
b) Koury (2000); Larsen (2001); Fuller (2000) classificam como mveis ou portteis e fixos,
alm de mencionarem as rteses.
c) Bates e Hanson (1998) classificam em equipamentos de segurana, teraputico e de
exerccio.
A seguir, na Tabela 1 esto as cargas correspondentes de alguns artefatos flutuantes.

18

Tabela 1 Peso Hidrosttico de alguns Artefatos Aquticos.


Artefato
Halter Mini
Halter Mdio
Halter Grande
Caneleira Pequena
Caneleira Mdia
Caneleira Grande
Sorriso Pequeno
Sorriso Mdio
Sorriso Grande
Palmar tipo morcego
Aquatubo com furo
Aquatubo sem furo
Aquatubo encharcado
Prancha Pequena
Prancha Mdia
Prancha Grande
Prancha Peixe
Bia de Brao inflvel
Cinturo / Cinto Plvico Grande

Peso Hidrosttico
750 gf
1.25 Kgf
1,9 Kgf
500 gf
1,2 Kgf
1,55 Kgf
900 gf
1,2 Kgf
1,55 Kgf
350 gf
4,2 Kgf
4,6 Kgf
3,6 Kgf
1,5 Kgf
2,2 Kgf
3,1 Kgf
450 gf
2,75 Kgf
3,7 Kgf

Fonte: MARTINEZ, 2007.


Em 2005 e 2011, foram publicados dois estudos de Martinez et al. intitulados
Determinao da carga de flutuantes de implementos flutuantes utilizados em hidroterapia e
hidroginstica e Caracterizao das Cargas de Flutuao de Implementos de Hidroginstica
e Hidroterapia, os quais apresentam a pesquisa a respeito dos artefatos aquticos. Esto
disponvel

em:

<http://www.ufrgs.br/biomec/articles%202/11%20(XI)%20CBB/Ghiorzi%20e

%20Carga%20Flutu%20Implementos.pdf>

http://editorarevistas.mackenzie.br/index.php/remef/article/view/3628.

Na

pgina

23

do

Captulo 2 do Livro da Parreira e Baratella tambm se encontram algumas informaes sobre


artefatos/materiais. Leiam e complementem o conhecimento!

A seguir encontraro o registro fotogrfico e os nomes dos artefatos (flutuadores e


de peso) que se encontram no Complexo de Hidroterapia da UNISC, este manual foi
elaborado pela bolsista Alexandra Naue em 2009 e complementado pela bolsista Tas Borges
em 2013 acrescentando as novas aquisies para as aulas prticas e atendimentos. Ao
apresent-los a vocs, temos por objetivo a padronizao da nomenclatura usada e que
19

aprendam como devem ser utilizados. Lembramos que o uso dos artefatos otimiza e
potencializa as aes da fisioterapia aqutica, porm sem eles, tambm possvel se fazer
um bom trabalho.
No se teve por objetivo listar as funes de cada artefato, pois cada acadmico ou
profissional utilizando sua criatividade pode inovar, criar e estabelecer novas funes.

ARTEFATOS DE POSICIONAMENTO

Figura 11. Colete flutuador de E.V.A adulto

Figura 12.Colete flutuador de E.V.A infantil

20

Figura 13. Colete flutuador de isopor

Figura 14. Colete flutuador inflvel

Figura 15. Cinto plvico de E.V.A

Figura 16. Cinto para fixao de coluna vertebral

Figura 17 a/b. Colar cervical inflvel e de neoprene com isopor

Figura 18. Colete adaptado para posicionamento de tronco em ortostase

21

ARTEFATOS PARA MMSS

Figura 19; 20 e 21. Halteres flutuadores triangular, circular e tipo morcego.

Figura 23. Haltere tipo Barro

Figura 24. Aquapalm de PVC

Figura 25. Aquapalm de EVA

22

Figura 26. Flutuadores inflveis de brao

ARTEFATOS PARA MMII

Figuras 27. Prancha de propriocepo

Figura 29. Caneleiras de peso

Figura 28 a e b. Caneleiras flutuadoras

Figura 30. Caneleira Flutuadora

ARTEFATOS EM GERAL

Figura 31. Aquatubo ou espaguete

Figura 32. Disco de propriocepo

23

Figura 33. Step de alumnio e E.V.A

Figura 34. Step de plstico

Figura 35. Sorriso ou Feliz

Figuras 36 e 37. Bolas de propriocepo (30 cm e 10 cm).

Figura 38. Cnulas de menor e maior calibre

Figura 39. Active roll ou pepino


24

Figura 42. Bia circular inflvel


Figura 41. Prancha flutuadora
Figura 40. Basto com ou sem peso

Figura 43. Cama elstica aqutica

Figura 44, 45 e 45 a. Faixa elstica, tubbing elstico e puxador Mercur

25

Figura 46. Tapetes flutuadores.

Figura 48. Andador de PVC

Figura 47. Argolas flutuadoras

Figura 49. Prancha flutuadora motivos infantis

7. DIVERSIDADES DA FISIOTERAPIA AQUTICA


Este item abordar diversos temas da hidroterapia, entre eles variveis a considerar
num movimento quando imerso, indicaes e contraindicaes.

7.1 - Variveis a serem consideradas durante o movimento na gua


7.1.1. Propriedades fsicas da gua:
26

7.1.2. Fora gravitacional (nvel de imerso);


7.1.3. Velocidade e acelerao do movimento;
7.1.4. rea - superfcie do segmento deslocado (corpo e artefatos);
7.1.5. Princpios das alavancas - ngulos de movimento;
7.1.6. Artefatos que podem ser utilizados para resistncia, facilitaes ou posicionamentos;
7.1.7. Temperatura da gua;
7.1.8. Dinmica muscular e articular;
7.1.9. Cinestesia aqutica (sensibilidade);
7.1.10. Atividade via reflexa;
7.1.11. Relaxamento e tenso muscular (tnus);
7.1.12. Tipo de atividade proposta na sesso.
7.1.13 Nvel de adaptao ao meio lquido.

Quais os por qus destas variveis interferirem no movimento na gua?


__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________

7.2 - Indicaes da Fisioterapia Aqutica


As indicaes da hidroterapia so diversas, elas podem ser divididas indicaes
relacionadas a patologias, subdivididas em reas e por sinais e sintomas, pois muitos
pacientes chegam at a fisioterapia sem ter um diagnstico clnico definido e sim, muitas
vezes, com uma hiptese de diagnstico.

7.2.1 - Quanto s patologias


Neurolgicas: Parkinson, Alzheimer, seqelas de AVE, TRM, poliomielite, polineuropatias,
TCE, PC, tumores do SNC, doenas degenerativas do SN, distrofias musculares, leses
perifricas de nervos, sndromes neurolgicas (Down, Guillan Barr) e ps-operatrios em
geral.
Ortopdicas e Traumatolgicas: fraturas consolidadas ou em fase de consolidao,
alteraes posturais, ps-leses traumticas como entorses, luxaes, subluxaes, psoperatrios sseos e articulares, discopatias degenerativas, etc..
27

Reumticas: AR, febre reumtica, espondilite anquilosante, osteoartrites ou artroses,


tendinites, bursites, capsulites, miosites, polimialgias, fibromialgia, etc..
Respiratrias: asma brnquica, bronquite crnica, enfisema pulmonar, fibrose cstica,
seqelas de infeces respiratrias, ps-operatrios, etc..
Ginecologia e Obstetrcia: pr e ps parto, dismenorrias, pr e ps cirurgia de mama e,
outras.
Cardacas: hipertensos, alteraes valvulares, etc...
Endcrinas: obesos, alteraes da tireide, etc...
Psquicas/Mentais: depresso, neuroses, autismo, deficincias mentais em geral.

7.2. 2 - Quanto a sinais e sintomas


Dor;
Edema;
Desvios da marcha;
Amplitude de movimento articular diminuda;
Fraqueza muscular e falta de resistncia muscular;
Incoordenao motora e falta de equilbrio;
Resistncia cardiovascular diminuda;
Dficit de sensibilidade (todas);
Contraturas e encurtamentos;
Deficincia na propriocepo;
Atividades de vida dirias comprometidas e
Falta de interao social.

28

Comentrio sobre o ciclo da dor durante a imerso

Trauma fsico
Overuse
Tenso muscular
Imobilizao
Doena
Cirurgia

Disfuno
muscular
e/ou articular

Movimento
prejudicado

Reduz a
sensao
de dor

Reduz o
espasmo
Imerso
em gua
aquecida

Reduz o medo
de movimentar
a articulao

Aumenta a
circulao

Bates e Hanson, 1998.

Comentrio sobre amplitude de movimento

Passivo

Ativo

Fora

Contrao

externa

muscular

Mo do fisio;
Mo do pcte;
Efeito esteira;
Turbulncia;
Fora da flutuao/empuxo.

Ativo-assistido

Msculo e fora
externa
Bates e Hanson, 1998.

29

7.3 Classificao dos exerccios na gua utilizando ou no alguns artefatos


(USAR o captulo 2 Hidrocinesioterapia Mecnica dos Fludos da Flavia Martinez do
Livro Fisioterapia Aqutica de Patrcia Parreira e Thas Baratella, 2011).

A)

Exerccios Passivos

Objetivos: ganho de amplitude de movimento articular (ADM), relaxamento, analgesia, trao ou decoaptao articular, mobilizao articular, oferece estmulos extero e
proprioceptivos, entre outros.
A1) Passivos manuais
A2) Passivos pela presso anterior da gua/arrasto
A3) Passivos pelo fluxo de esteira
A4) Passivos pela flutuao

B)

Pessoal, pesquisem e na
prxima aula prtica apresentaro o exemplo
de cada tipo de exerccio
na piscina!

Exerccios Ativo-assistidos

Objetivos: idem passivos.

C)

Exerccios de Facilitao indicados para grupos musculares com fora

menor que 3 na escala de Oxford. Uso de flutuadores.

D)

Exerccios Resistidos

Objetivos aumentar a fora muscular, a resistncia muscular localizada e auxiliam


no ganho de condicionamento aerbio.
D1) Exerccios com uso de sobrecarga
D2) Exerccios com uso de extensores ou materiais elsticos
D3) Exerccios por resistncia manual
D4) Exerccios resistidos pelo empuxo ou flutuao
D5) Exerccios resistidos por flutuadores (simples, combinado dinmico e combinado
esttico-dinmicos)
D6) Exerccios resistidos pela turbulncia/arrasto
D7) Exerccios mistos
D8) Exerccios complexos.
Exemplos de exerccios (sero realizados na piscina):
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
30

__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________

Anote os porqus das contraindicaes abaixo.


7.4 Contraindicaes da Fisioterapia Aqutica
imprescindvel que o fisioterapeuta domine as contraindicaes da hidroterapia,
pois, se no submeter o paciente a uma avaliao fisioteraputica para investigar possveis
contraindicaes haver o risco de prejudicar este paciente. A imerso provoca aumento do
gasto energtico e perda hdrica e de eletrlitos.
A hidroterapia uma especialidade fantstica, porm, como qualquer outra especialidade ou recurso da fisioterapia possui situaes em que seu uso est contraindicado.
Existem as contraindicaes absolutas e as relativas e muito importante saber o porqu
das contraindicaes para realmente poder avaliar se o paciente pode ou no fazer uso desta
teraputica.

7.3.1 - Contraindicaes Absolutas

Febre acima de 37,5C

__________________________________________________________________________

Infeces e inflamaes agudas

__________________________________________________________________________
31

lceras de presso;

__________________________________________________________________________

Fase aguda de trombose venosa profunda;

__________________________________________________________________________

Doenas contagiosas que estejam com leso aberta;

__________________________________________________________________________

Insuficincia cardaca descompensada;

__________________________________________________________________________

Insuficincia renal severa; embolia pulmonar recente:

__________________________________________________________________________

Presso arterial alterada sem controle medicamentoso;

__________________________________________________________________________

Epilepsia no controlada;

__________________________________________________________________________

Alergia as substncias qumicas usadas na gua;

Capacidade vital muito reduzida;

__________________________________________________________________________

Pnico da gua;

__________________________________________________________________________

Fratura na base do crnio

__________________________________________________________________________

AVE recente

__________________________________________________________________________

Tmpano perfurado.

__________________________________________________________________________

7.3.2 - Contraindicaes Relativas

Incontinncia fecal e urinria;

__________________________________________________________________________

Epilepsia bem controlada;

Hipertenso ou Hipotenso;

Leso aberta (extenso);

__________________________________________________________________________

Hemofilia, HIV;

__________________________________________________________________________

Diabetes;
32

__________________________________________________________________________

Enfarto do miocrdio e angina instvel;

__________________________________________________________________________

Tratamento radioterpico ou com esterides em andamento ou recente;

__________________________________________________________________________

Ausncia do reflexo da tosse, traqueostomia;

__________________________________________________________________________

Paciente com severa diminuio da habilidade de regular a temperatura corprea;

__________________________________________________________________________

Esclerose mltipla (excesso de calor/fadiga);

__________________________________________________________________________

Soro intravenoso;

Colostomia, iliostomia;

__________________________________________________________________________

Aparelho de Ilisarof;

__________________________________________________________________________

Medicamentos diurticos;

__________________________________________________________________________

Alteraes tireoidianas muito importantes;

__________________________________________________________________________

8. EFEITOS FISIOLGICOS DA IMERSO


Abreviaes
RVP: resistncia vascular perifrica
PA: presso arterial
PH: presso hidrosttica
RV: retorno venoso

OUTRA AULA FUNDAMENTAL,


VAMOS EM FRENTE
TURMINHA!

FC: frequncia cardaca


33

A gua um meio muito diferente do ar. Ao ser inserido neste novo meio o organismo submetido a diferentes foras fsicas e em consequncia realiza uma srie de
adaptaes fisiolgicas.

8.1 SISTEMA CIRCULATRIO

Na PA: Vrios autores endossam a ideia de que nos primeiros instantes da imerso em gua
ocorre uma vasoconstrio perifrica devido a presso hidrosttica, densidade e viscosidade,
aumentando a RVP e ocorrendo por isso, um leve aumento da PA. Porm, logo que corpo
comea a absorver calor, ocorre vasodilatao das arterolas e queda da PA. H aumento da
presso intratorcica, na presso venosa central, na presso arterial pulmonar.

No RV: Como vrios autores demonstraram, imediatamente aps a imerso, em consequncia da ao da PH, 700 ml de sangue so deslocados dos membros inferiores para os vasos
do tronco, trax e corao, causando aumento no retorno venoso (o sistema venoso muito
sensvel s alteraes externas de presso. A presso venosa comea a aumentar com a
imerso at o processo xifide e aumenta at que o corpo esteja completamente submerso.

No volume sanguneo: Ocorre um aumento do volume sanguneo central em 60% sendo


que, um tero desse volume apanhado pelo corao e o restante pelos grandes vasos dos
pulmes. O volume cardaco aumenta de 27 a 30% com a imerso at o pescoo, porm o
corao no um receptculo esttico. O aumento da fora de contrao a resposta
cardaca sadia ao aumento do volume (distenso). medida que o corao distende-se
produz uma melhor relao entre os filamentos de actina e miosina, favorecendo a eficincia
do miocrdio, ou seja, segundo a Lei de Starling, o aumento do volume sangneo cardaco
leva a contraes mais intensas do miocrdio e, consequentemente, ao aumento do volume
sistlico e no aumento da freqncia cardaca, com conseqente aumento do dbito
cardaco.

Frequncia Cardaca: Uma grande variedade de autores considera que h diminuio da FC


(bradicardia) quando comparado a mesma atividade em solo. O dbito cardaco (VS X FC),
aumenta de 30 a 32% associados a uma diminuio de aproximadamente 10 bpm ou de 4 a
5% na FC em relao a posio bpede no solo. Existem inmeras teorias que explicam por
34

que a FC mais baixa no meio lquido: reflexo de mergulho (resultante da interao de


fatores mecnicos e neurais: bradicardia, vasoconstrio perifrica e desvio de sangue para
os rgos vitais), dissipao do calor, etc. Contudo, a FC tende a aumentar com a elevao
da temperatura e como resultado da intensidade do exerccio.

Fonte: BECKER E COLE, 2000 pg. 35; RAMOS, ACCACIO, AMBRSIO, 2007 pg.17

8. 2 SISTEMA PULMONAR / RESPIRATRIO


O sistema pulmonar profundamente afetado pela imerso do corpo no nvel do
trax, devido principalmente compresso sofrida pela presso hidrosttica. Esse efeito se
deve a dois aspectos:
- concentrao do sangue na cavidade torcica (aumento do volume central);
- compresso da parede torcica e abdome pela gua.
O centro diafragmtico desloca-se cranialmente, a presso intratorcica e a presso
transmural nos grandes vasos aumentam. Essas alteraes, causadas pela PH na parede
torcica e pelo deslocamento do sangue para a cavidade torcica aumentam o trabalho
respiratrio em 65%.

35

Devido ao aumento do volume sangneo no trax e s foras hidrostticas que


esto agindo em oposio musculatura respiratria, durante a imerso, a presso na caixa
torcica diminui a circunferncia da mesma em aproximadamente 10%.

A capacidade vital: quantidade mxima de ar que pode ser inspirada e depois expirada.
Compe-se do VRE (volume de reserva expiratrio) + VRI (volume de reserva inspiratrio) +
VC (volume corrente). A capacidade vital sofre uma reduo de 6,0%.

IMERSO COM A CABEA PARA FORA DA GUA

Trabalho Respiratrio
60% - 65 %

Fonte: BECKER E COLE, 2000 pg. 38; RAMOS, ACCACIO, AMBRSIO, 2007 pg.19
.

8. 3- SISTEMA RENAL
A imerso aqutica tem muitos efeitos no fluxo sanguneo renal, sistemas
reguladores renais e nos sistemas endcrinos. De um modo geral pode-se dizer que a
expanso volumtrica central (no corao) causa aumento da na eliminao urinria a qual
acompanhada por uma significante excreo de sdio e potssio, que comea imediatamente
aps a imerso.
A resposta renal imerso inclui o dbito urinrio aumentado (diurese) com perda de
sdio, potssio e supresso de angiotensina, renina e aldosterona plasmtica.
O papel da diurese na imerso explicado como um forte mecanismo compensador
homeosttico para contrabalanar a distenso sofrida pelos receptores pressricos
cardacos.
A distenso atrial esquerda provoca uma resposta vagal que diminui a atividade
simptica renal. A reduo dessa atividade aumenta o transporte de sdio nos tbulos
36

aumentando sua excreo, a qual acompanhada por gua livre - esse fato responsvel
pela maior parte do efeito diurtico da imerso. A distenso atrial provoca um aumento na
liberao do fator atrial natriurtico o qual facilita a excreo de sdio e a diurese. Ainda em
decorrncia disso a resistncia renal vascular diminui em cerca de 1/3.
Por outro lado, a funo renal altamente regulada pelos hormnios renina,
aldosterona e pelo hormnio antidiurtico (ADH). Todos esses hormnios so grandemente
afetados pela imerso:
- a aldosterona controla a reabsoro de sdio nos tbulos renais distais e justifica a maior
parte da perda de sdio durante a imerso;
- a liberao do ADH suprimida com a imerso de 50% para mais;
- a renina estimula a angiotensina que por sua vez estimula a liberao de aldosterona;
IMERSO

Fonte: BECKER E COLE, 2000 pg. 43

Algumas informaes para relembrar


________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________

37

OBS: Tendo em mente essas alteraes, importante fisioterapeuta orientar o seu paciente,
quanto necessidade de hidratao durante e aps a sesso. Isso vale tambm para o
profissional.

8.4 SISTEMA MUSCULOESQUELTICO


A imerso na gua tambm causa significantes efeitos no sistema musculoesqueltico, os quais so causados pelos efeitos compressivos da imerso, bem como pela regulao
reflexa do tnus dos vasos sanguneos. Vrios estudos concluram que durante a imerso
provvel que a maior parte do dbito cardaco aumentado seja redistribuda para a pele e
msculos. Acredita-se que o fluxo sanguneo muscular de repouso aumente de aproximadamente 1,8 ml/min/100g de tecido para 4,1 ml/min/100g de tecido com a imerso at o nvel
do pescoo.
Como consequncia do fluxo sanguneo elevado, h:
a) > distribuio de oxignio;
b) > eficincia na remoo de produtos txicos do metabolismo muscular;
c) Reduo do espasmo muscular;

A viscosidade da gua produz resistncia tridimensional durante toda a imerso por


isso as contraes das unidades motoras so sincrnicas. Vrios autores concordam que
no existe em nenhum momento contrao excntrica no meio aqutico, quando se trabalha
sem artefato flutuador, e, nestes casos, todo trabalho muscular concntrico. J com o uso
de materiais flutuadores, seria o contrrio do exerccio em solo, ou seja: movimentos para
cima, contra a ao da gravidade so excntricos e movimentos para baixo a favor da ao
gravitacional seriam concntricos.

38

Figura 50. Contraes Musculares em solo e em imerso.


Fonte: Di Masi, 2000

8. 5 SISTEMA TERMORREGULADOR - EFEITOS DA TEMPERATURA


O hipotlamo o centro coordenador dos processos de regulao de temperatura
sendo estimulado por receptores trmicos a nvel cutneo ou pela temperatura do sangue
que perfunde o prprio hipotlamo.
A temperatura corporal se mantm em torno de 37 podendo variar 1C a mais ou a
menos, e o sistema termorregulador o responsvel em manter esta temperatura
relativamente constante no corpo, realizando um equilbrio entre a produo e a perda de
calor. Quando este equilbrio afetado o organismo lana mo de mecanismos termorreguladores para estabiliz-lo.
importante lembrar que a temperatura corporal diferente da temperatura da pele,
a qual de aproximadamente 33C.
Conforme a pele aquecida os vasos sanguneos superficiais (perifricos) se dilatam
aumentando o suprimento sanguneo perifrico e por conduo este sangue aquecido eleva
a temperatura das estruturas subjacentes (msculos ativos).
A sensao de frio e calor muito individual, podendo variar em cada indivduo de
acordo com fatores como formao corporal, raa e costumes. Leses neurolgicas tambm
podem alterar a sensibilidade trmica.

39

Uma elevao geral da temperatura corporal na terapia em piscina aquecida inevitvel,


varia de paciente para paciente, e ocorre geralmente devido a dois fatores:
a temperatura da gua geralmente est acima da temperatura da pele, e assim o corpo
ganha calor atravs das reas imersas (absoro do calor da gua);
o calor produzido partir da converso de energia durante o exerccio.
Assim conclui-se que quanto mais elevada a temperatura da gua menor deve ser o tempo
de exposio.

8.6 SISTEMA NEUROLGICO

8.6.1 O porqu da Fisioterapia Aqutica em Neurologia? Qual a influncia/ao das


propriedades fsicas sobre este sistema?
Viscosidade
tempo de resposta das reaes de equilbrio e retificao corporal - MARCHA;
movimentos involuntrios;
propriocepo;
estabilizao da postura e do movimento

Promove conscincia sensorial aumentada por estimular os mecanorreceptores.


Empuxo / flutuao alvio de peso corporal
Reduo da sobrecarga corporal reduo da compresso articular SNC interpreta
estmulo de presso reduziu
Musculatura relaxa, reduz + a compresso e reduz a dor
Temperatura aquecida da gua
Tnus muscular (hipertonia/espasticidade)
Relaxamento Muscular
2

Em cada cm de pele temos:


200 sensores para a dor (+ lentos em
se comunicar com o crebro)
25 sensores para o tato
12 sensores para o calor
02 sensores para o frio
n ignorado para a presso

40

8.6.2 - A teoria da comporta da dor explica:

A dor depende do somatrio da estimulao sensorial e no apenas da descarga de

receptores especializados da dor.

A sensao da dor est sujeita a controle central capaz de modular a transmisso

da informao dolorosa, o que pode influenciar na percepo da dor.

Na imerso a sensibilidade das terminaes nervosas sensitivas pela sobrecarga

sensorial) Mascaramento da dor

8.6.3 - Efeitos Fisiolgicos da Imerso sobre o Sistema Nervoso


Os sensores corporais do calor so estimulados pela gua aquecida informao
de relaxamento chega primeiro no SNC, antes dos sensores da dor.
TEORIA DA COMPORTA DA DOR
(as fibras de tato e presso grosso calibre so bem + estimuladas que as da dor fino calibre sendo assim o estmulo de tato e presso chega antes que o de dor ao SNC)

Imerso em gua aquecida

Altera liberao de neurotransmissores


(catecolaminas que regulam a FC e a resistncia Vascular)
Logo aps a imerso

nveis de epinefrina
nveis de norepinefrina
nveis de dopamina
/////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////
Empuxo gera instabilidade na gua

Sistema vestibular + solicitado

Treino de Equilbrio Esttico e Dinmico


Resistncia da PH e da viscosidade ajuste tnico

Aumenta o estmulo do fuso neuromuscular aumentando a propriocepo o que favorecer a


formao de inputs sensoriais, necessrios para a formao do esquema corporal.
41

A seguir tem a indicao de alguns materiais para complementar o contedo, MAS,


PROCURE OUTROS, SEJA CURIOSO!

ARTIGOS PARA COMPLEMENTAO DO CONTEDO


1. Efeitos fisiolgicos da imerso e do exerccio na gua FTIMA A. CAROMANO*
MRIO ROBERTO F. THEMUDO FILHO** JULIANA MONTEIRO CANDELORO - Revista
Fisioterapia Brasil - ano 4 - n 1 - jan/2003 poolterapia.com.br
2. Movimento na gua Ftima A. Caromano - Fisiot. Brasil- vol. 4, n. 2- maro/abril de 2003.
poolterapia.com.br.
3. Captulo 1 do livro Fisioterapia Aqutica de Parreira e Baratella, 2011.
Tem muitos!

9. Bad Ragaz, Halliwick, Watsu e Ai Chi e outros.


Atualmente existem dezenas de mtodos em Fisioterapia Aqutica, alm do Bad
Ragaz, Halliwick, Watsu e Ai Chi que so os primeiros a serem desenvolvidos e utilizados at
os dias de hoje tambm foram criados: reflexologia aqutica, aquadinamic, quiropraxia
aqutica, water dance, healing dance, feldenkrais, jahara, aquatic being, entre outros.
No captulo 14 Relaxamento Aqutico do livro Fisioterapia Aqutica de Patrcia
Parreira e Thas Verri Baratella, Editora Manole, 2011 voc encontra informaes sobre
alguns destes mtodos.

9.1 Mtodo dos Anis de Bad Ragaz


um mtodo originado na Sua, na cidade de Bad Ragaz, em 1960, foi
aperfeioado por terapeutas alems. Anis referem-se ao uso de artefatos flutuadores na
cervical, na pelve e nos tornozelos.
Posicionamento: paciente permanece na horizontal (geralmente em DD, pode ser
usado o DV e o DL tambm, mas com menor frequncia).
As cadeias de exerccios so geralmente fechadas, sendo assim cuidado com
pacientes que no podem ter compresso articular. O ponto fixo predominantemente a
estabilizao realizada pelo fisioterapeuta.

42

O mtodo trata-se de um programa de resistncia progressiva (com exceo dos


padres passivos) onde a resistncia representada pelo peso do paciente e varia com a
intensidade do exerccio (> ou < velocidade), alm de fixao do fisioterapeuta.
Objetivos principais: fortalecimento muscular, alongamento (mais de tronco), inibio de tnus e relaxamento com padres passivos;
Padres: utilizam-se padres combinados de movimentos em espiral com padres
diagonais no plano horizontal, estes podem ser de tronco, MI e MS. Skinner e Thomson em
1986b classificaram os padres em isotnicos e isomtricos, mais tarde, em 1998 segundo
Schoendinger so: passivo, isomtrico, isotnico e isocintico.
Pegadas: quanto mais proximal ou mais perto do centro de flutuao a fixao pelo
fisioterapeuta, maior ser seu controle sobre o movimento, com pegadas proximais o
paciente se sente mais seguro.
Nvel da gua: o ideal a nvel entre cintura e linha mamilar para o fisioterapeuta,
este deve usar a mecnica corporal adequada, trax para cima, ombros para baixo, suporte
abdominal, ampla base de apoio e transferncia de peso de um MI para o outro em vez de
rotao de tronco.

Padres com desenhos para visualizao


Em todos os padres o fisioterapeuta deve orientar o usurio a manter o alinhamento
da cabea com esterno, orientar a respirao correta para que no faam apnia durante os
exerccios, assim como observar compensaes em todo o corpo.
importante a avaliao inicial para determinar o quanto se pode exigir do indivduo,
inclusive os ngulos de movimentos solicitados.
O comando verbal do fisioterapeuta determina o padro que se quer realizar (passivo
/ isomtrico / isotnico) e deve ser constante durante a execuo.

Ateno com pessoas que tenham labirintite, sensibilidade da gua nos ouvidos e outros
comprometimentos que causem nuseas e tonturas, estes podem estar contraindicados.

1. Padres Isomtricos
1.1) Membros Inferiores
Padro de ABDUO das pernas (membro inferior direito)
Posio inicial DD (uso de colete flutuador e flutuador na pelve) e com ABD dos MMII,
uso de flutuador no tornozelo D.
43

Pegada mos sobre faces externas do MIE (coxa e perna)


Ao Usurio: manter MMII em Abduo
- Fisioterapeuta: empurrar o paciente em torno de um crculo.
Obs.: Pode se fazer para adutores, porm muda-se a pegada e o sentido do movimento
mos sobre as faces internas no MIE e terapeuta puxa o paciente em torno de um crculo
(sentido anti-horrio). Tambm se pode fazer bilateral dependendo o objetivo teraputico e o
grupo muscular a ser trabalhado.
Direo do
movimento

FLUTUADORES

Figura 51. Padro de abduo do MID.

1.2) Membros Superiores


Padro de ABDUO dos braos (MMSS)
Posio inicial DD (uso de colete flutuador e flutuador na pelve) com ABD dos MMSS em
90.
Pegada: ABD pegada nos ps (calcneo e dorso dos ps)
AD pegada nos ombros e parte da escpula (flutuador nos tornozelos).
Ao Usurio: manter MMSS em Abduo
- Fisioterapeuta: empurrar o paciente em linha reta caminhando para frente.
Obs.: Pode-se trabalhar uni ou bilateral e variar o ngulo de abduo dos MMSS.

Aduo
Fisio empurra escpulas

Abduo
Fisio empurra ps

Figura 52. Padro de ABDUO e Padro de ADUO dos MMSS

44

1.3) Tronco
Existem padres de inclinao lateral e rotaes de tronco. Em se tratando de
padro isomtrico os movimentos so realizados pelo fisioterapeuta e o usurio apenas
mantm a posio.
O fisioterapeuta fica entre os MMII da pessoa com pegada nas laterais na
pelve e realiza os movimentos, uso de colete flutuador e flutuador na pelve.
Inclinao lateral para a direita fisio gira a pessoa para a direita da pessoa e
no do fisio. O paciente fica na linha mdia, no h movimento de inclinao lateral na
isometria.
Rotao para a direita o fisio roda a pelve para a direita e gira a pessoa em
crculo tambm para a direita, esta deve sempre manter a posio.

Fisio

Inclinao lateral direita


Fisio gira tronco para direita

Figura 53. Padro de inclinao lateral para D (isomtrico)


2. Padro Passivo
Os movimentos e posies so os mesmos dos isomtricos, porm o paciente relaxa
durante a execuo e no mantm nenhuma posio, apenas o alinhamento cabea-esterno.
Geralmente so usados para alongamento, inibio de tnus e relaxamento.

3. Padres Isotnicos
Isotnicos de MMII
3.1) Padro de ABDUO do MID
Posio inicial DD com 3 flutuadores, fisio ao lado do MI de repouso (E)
Pegada: ABD mos na lateral (p E e coxa E acima do joelho, sem tocar nos flexores.
Ao Usurio: fazer ABD do MID com rotao interna e extenso de quadril, ento
relaxa esperando o fisio aduzir.

Fisioterapeuta: aduz passivamente o MIE e empurra at completar um crculo.

Obs.: Cuidar a flexo lateral de tronco, pois a pessoa no deve fazer, deve-se manter
alinhado na linha mdia.
45

Usurio abduz MID

Fisio aduz MIE para


reposicionar

Figura 54. Padro de abduo e aduo do MID

3.2) Padro de ADUO do MID


Realizar o padro contrrio, fisioterapeuta abduz o MIE passivamente e a pessoa aduz
o MID.

Fisio com mos na


face medial do MIE

Figura 55. Padro de aduo do MID.

3.3) Padro de ABDUO e ADUO de MI


O fisioterapeuta ao lado do MI do usurio vai mudando as pegadas (idem 3.1 e 3.2) e
a pessoa vai alternando realizando a aduo e abduo ativamente.

Pegada face lateral do MIE


Usurio abduz MID

Pegada face medial do MIE


Usurio aduz MID

Figura 56. Padro de abduo e aduo sequencial.

46

3.4) Padro de ABDUO e ADUO bilaterais.


Posio inicial DD com 2 flutuadores.
Pegada Fisioterapeuta (oferece resistncia) nos ps com as mos face medial durante
a aduo e fisio caminha para frente. mos na face lateral durante a abduo e fisio
caminha para trs.

Aduo
passo para
frente

Abduo
passo para
trs

Figura 57. Padro de abduo e aduo bilateral.

3.5) Padro de transferncia de peso


Posio inicial DD com 2 flutuadores. Planta de um dos ps (D) apoiada no esterno do
fisioterapeuta com extenso de quadril e joelho.
Pegada Fisioterapeuta com uma mo estabiliza o joelho do MID e a outra mo fica no
dorso do p E.
Comando verbal mantenha o MID em extenso e puxe o MIE em direo ao seu ombro.
Mantenha e cuide para no rolar o tronco.
Assim a pessoa faz descarga de peso no esterno do fisioterapeuta com o MID e fortalece a
musculatura flexora (quadril, joelho e tornozelo) do MIE.

Figura 58. Padro de transferncia de peso para MIE

Isotnicos de tronco
Existem dois tipos de padro isotnico de tronco variando tronco inferior em movimento e o
tronco superior em movimento, a posio do fisioterapeuta tambm muda.
47

3.6) Padro de flexo lateral de tronco inferior em movimento


Posio inicial DD com 3 flutuadores e usurio com dedos entrelaados atrs da coluna
cervical.
Pegada fisioterapeuta fica posicionado atrs da cabea da pessoa, mos sobre os
cotovelos fixando tambm laterais do tronco. As mos vo mudando de posio para
reposicionar o usurio.
Ao pessoa flete lateralmente o tronco para os lados.
Pode ser realizado s para a direita ou s para a esquerda ou ainda para ambos os lados ou
AINDA, combinado com extenso do tronco sendo que se orienta o usurio a dirigir os MMII
para o fundo da piscina.

Figura 59. Padro de flexo lateral para D de tronco inferior em movimento

3.7) Padro de rotao plvica com tronco inferior em movimento


Posio inicial idem a anterior
Pegada - idem a anterior
Ao - pessoa roda a pelve e MMII para a D ou para a E.
Pode ser realizado s para a direita ou s para a esquerda ou ainda para ambos os lados ou
AINDA combinado com flexo e extenso de tronco inferior em movimento. Na flexo
orienta-se o usurio a dirigir os ps na direo do fisioterapeuta sem fletir os joelhos e na
extenso orienta-se a pessoa a dirigir para a borda oposta da piscina num plano horizontal.
Cuidado com a hiperlordose neste ltimo exerccio.

48

Figura 60. Padro de rotao plvica para D com tronco inferior em movimento

3.8) Padro de flexo lateral com tronco superior em movimento


Posio inicial DD com 2 flutuadores, fisioterapeuta entre as pernas do indivduo
segurando nas laterais das coxas ou laterais da pelve.
Ao o usurio ativamente realiza a inclinao lateral de tronco, o fisioterapeuta ento
reposiciona.
Ateno: a posio dos MMSS pode variar para aumentar ou reduzir a resistncia (ngulos
diferentes de abduo de ombros)

Figura 61. Padro de flexo lateral para a D com tronco superior em movimento

3.9) Padro de rotao de tronco superior em movimento


Idem anterior, porm com comando para rodar e no inclinar o tronco.

Isotnicos de MMSS
3.10) Padro de ABDUO de um s MS
Posio inicial DD, 3 flutuadores, com aduo de MMSS e MMII
Pegada fisioterapeuta ao lado do usurio, uma mo no dorso da mo/punho e outra na
face lateral do brao OU na escpula. (Na escpula o fisio consegue fixar melhor o paciente)
49

Ao pedir que a pessoa afaste o corpo do brao sem fletir o cotovelo. O padro
completo envolve abduo associado a rotao externa de ombro e extenso de punho e
dedos. O fisioterapeuta faz a aduo do MS passivamente e vai para frente (crculo).

Figura 62. Padro de ABDUO do MSD

3.11) Padro de ADUO de um s MS


S muda a posio inicial do MS que agora inicia em abduo e a pegada na palma da
mo e face medial do brao (possibilidade de segurar na escpula).
Fisioterapeuta faz a abduo passiva e vai para trs.
O usurio ento orientado a trazer o corpo para junto do brao

Usurio trs o corpo


para junto do brao

Fisio abduz passivamente e vai para


trs

Figura 63. Padro de ADUO do MSD

3.12) Padro de ABDUO ou ADUO bilateralmente


Posies e pegadas idem anteriores, porm os 2 MMSS ao mesmo tempo. O fisioterapeuta vai dirigindo-se de um lado para o outro.

Observao: Quando o paciente necessita de um fortalecimento bilateral (dois


hemicorpos ou de um movimento de dois membros), no h necessidade do
fisioterapeuta reposicionar e sim o prprio paciente vai e volta, j fortalecendo ambos
grupos musculares. Isotonia

50

9.2 Mtodo Ai Chi


O Ai Chi uma atividade corporal aqutica desenvolvida por Jun Kuonno do Japo e
a traduo ao p da letra Amor Energia. O conceito desbloquear a energia que
permanece presa em nosso ponto cardaco atravs de movimentos suaves na gua.
Os movimentos do Ai Chi desenvolvem muito a mobilizao do ponto cardaco e
dissolve em gua a rigidez deste ponto assim como as demais regies do corpo. O incio se
d com movimentos suaves e aliados ao poder da respirao acessando o crebro e entrar
em um estado de relaxamento profundo e entrega. Uma espcie de meditao aliada a
exerccio na gua.
O hbito do Japo em movimento diferenciado e levado muito a srio, visto as
atividades consagradas de origem japonesa, como o Jud, Karate, Sum e Aikid. O Ai chi
usa os movimentos para ensinar ao corpo que ele pode se soltar e se livrar das amarras que
se cria ao redor do corao para proteo de nossos sentimentos.
Este um conceito que podemos notar quando sofremos um trauma emocional e ao
redor do corao, cria-se um estado de rigidez na musculatura ao redor do corao,
principalmente nas costas, seguido de um encurtamento da musculatura peitoral na regio
anterior do corpo, algo que muito trabalhado no Ai Chi.
Com a abertura do chcara cardaco ou desta couraa ao redor do corao, seguese com movimentos que iro trabalhar o restante do corpo em tores, estimulando a
musculatura em espiral dos ps a cabea e regio do pescoo.
No final interessante a utilizao deste espiral quando fechamos totalmente em
espiral e abrimos depois. O Ai Chi trata o sistema nervoso com muito carinho e tolerncia, se
no possvel ir alm do que o msculo permite ento pacincia, repetimos mais uma vez e
ento os rgos tendinosos de Golgi aos poucos vo permitindo a liberao e descontraindo
aquele msculo aos poucos.
Sentimos tambm uma interessante aumento da amplitude de movimento relativo as
articulaes. Os proprioceptores das articulaes trabalham conjuntamente com o restante
do sistema nervoso e permite que aos poucos quela articulao possa atingir um grau
mximo de amplitude, j que a articulao recebe aporte e se mantm firme devido as
propriedades fsicas da gua em especial a presso hidrosttica. Sente-se um trabalho muito
rico nestas articulaes. Os encurtamentos musculares e pontos de dor que so normalmen51

te devido a sndromes miofasciais, atravs destes benefcios do Ai Chi vo se dissipando


conforme avanam as prticas.
A caixa torcica aumenta a sua amplitude, facilitando a respirao, consequentemente os tecidos recebem um aporte de oxignio maior e as clulas so nutridas com
oxignio, principalmente as clulas cerebrais.
Princpios do Ai Chi

YUAN - fazer os movimentos de forma circular, buscando a harmonia interna e externa.


SUNG - relaxar, interna e externamente, para promover a circulao sangunea.
CHING - no tencionar o corpo ou torn-lo rgido.
YUN - movimentar-se em determinada velocidade, controlada pela mente.
CHENG - manter bom equilbrio e postura.
SHU - movimentar o corpo de forma fcil, confortvel e relaxada.
SING - dirigir-se o pensamento para a mente, concentrar-se.

O Ai Chi focaliza continuamente em fluir, suave e lentamente, os movimentos


projetados integram o corpo, a mente e o esprito e fornece uma aproximao mais sutil que
a fora buscando a flexibilidade e a capacidade aerbica. De acordo com a pesquisa
japonesa, apenas respirar quando submerso para empurrar ao nvel aumenta o consumo do
oxignio por 7% e aumenta conseqentemente a queima de calorias.
Como no trabalho corporal aqutico, os movimentos do Ai Chi incentivam a
respirao diafragmtica profunda que enche no somente os pulmes, mas aumenta a
capacidade massageando tambm o fgado apenas abaixo.
Este teste padro, respirando tambm, suporta o aspecto acalmando o sistema
nervoso (parassimptico) que retarda por sua vez a frequncia cardaca, velocidade da
digesto e acelera o processo natural de desintoxicao do corpo. A respirao coordenada
com os movimentos faz com que as aes sejam mais fceis de executar e promove um
estado meditativo.
Na gua morna, os msculos relaxam e se flexibilizam de modo que uma escala
maior do movimento seja possvel e todo o desconforto ou dor em se mover seja reduzido.

Movimentos do Ai Chi

1 - Contemplando

2 - Flutuando

52

3 - Elevando

5 Cruzando

4 Fechando

6 Acalmando

7 Agrupando

8 Livrando

9 - Transferindo

10 - Aceitando

53

11 - Aceitando com graa

12 Circulando

14 Fluindo

13 Balanando

15 Refletindo

16 Sustentando

Leitura Complementar:
- O Uso do Mtodo Ai Chi na Promoo do Equilbrio na Marcha Hemipartica: Estudo de
Caso http://fisioaquaticafuncional.com.br/resources/Estudo_de_caso_Ai_Chi.pdf
- Livro: Ai Chi Tcnica de Relaxamento Aqutico, Paulo Andr Poli de Figueiredo. Porto
Alegre, 2001
- Relaxamento Aqutico, em Piscina Aquecida, Realizado pelo Mtodo Ai Chi: uma Nova
Abordagem Hidroteraputica para Pacientes Portadores de Doenas Neuromusculares
Mrcia C.B.Cunha et .al. http://www.unifesp.br/dneuro/neurociencias/Neurociencias%20082.pdf

9.3 Mtodo Halliwick


Informaes no captulo 4: Conceito Halliwick do livro Fisioterapia Aqutica de
Tatiana Sachelli, Letcia Maria Pires Accacio e Andr Luis Maier Radl, Editora Manole, So
Paulo, 2007.
54

9.4 Mtodo Watsu


Informaes no captulo 7: Watsu do livro Fisioterapia Aqutica de Tatiana Sachelli,
Letcia Maria Pires Accacio e Andr Luis Maier Radl, Editora Manole, So Paulo, 2007 e
captulo 17 Watsu do livro Reabilitao Aqutica de Ruoti, Morris e Cole, Manole, 2000.
No ltimo dia de aula haver uma demonstrao, um de vocs ser sorteado.

10.1 - Fisioterapia Aqutica em Pediatria

OBSERVAO IMPORTANTE!
O livro Fisioterapia Aqutica Funcional da Juliana
Borges da Silva e Fbio Rodrigues Branco de 2011
tem vrios captulos onde consta a reabilitao em

Importante:

pediatria.

10. FISIOTERAPIA AQUTICA NAS FAIXAS ETRIAS

Simples realizao de exerccios falta de estmulos, situaes entediantes (lembrar da

continuidade da fisioterapia);

Precisa ter esprito inventivo que envolva e integre a criana;

Prender interesse da criana jogos e brincadeiras

Habilidades reconhecer e premiar


Para atingir os objetivos teraputicos precisa ter criatividade e imaginao.
Sucesso - combinao dos benefcios teraputicos e recreacionais/ldicos

Dar limites a fim de atingir o objetivo teraputico;

Transmitir confiana;

Relao criana-fisioterapeuta: ALEGRIA


O progresso e evoluo da criana...

Relao

Procedimentos

Confiana e

Afetiva e

Adequados

Participao

de Respeito

dos familiares.
Dependncia?
CAMPION, 2000

10.1.1 Fisioterapia Aqutica em Bebs Recm - Nascidos


1 Situao: Promoo de Sade com bebs saudveis. Recomendado - a partir dos 2

meses em grandes piscinas, em casa (banheira) pode iniciar antes.


55

2 Situao: Promoo de Sade e tratamento a bebs com algum dficit no DNPM ou

patologias congnitas como torcicolo congnito e outras.


Interveno fisioteraputica na UTIN grandes benefcios (Sweeney e Swanson)
Objetivos da Fisioterapia Aqutica em UTIN
Modular tnus muscular;
Normalizar movimentos anormais;
Minimizar contraturas e deformidades;
Facilitar padres normais de movimento;
Promover comportamento de interao social com familiares e profissionais da unidade

facilitando a ligao todas as pessoas que prestam cuidados.

10.2 - Fisioterapia Aqutica na Terceira Idade


O indivduo idoso requer do fisioterapeuta uma srie de cuidados que devem ser
observadas aps a avaliao e indicao da hidroterapia. Alguns deles so:
Medo da gua ajuste mental segurana;
Condies cognitivas (concentrao, memria);
Audio e viso deficientes (uso de culos, aparelhos auditivos repetir explicao);
Equilbrio deficiente (refrao, instalaes);
Medicamentos (efeitos colaterais);
Marcapassos cardacos (monitoramento);

A relao fisioterapeuta-idoso exige:


56

Persistncia para orientar


Respeito aos limites;
Observar sinais que indiquem interrupo da atividade;
Afetividade e respeito;
Comunicao oral constante.

http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S1809-98232013000100005&script=sci_abstract&tlng=pt

11. FISIOTERAPIA AQUTICA NAS REAS ESPECFICAS


Independente da rea a ser trabalhada fundamental
uma boa avaliao fisioteraputica para se chegar a um
diagnstico cintico funcional, para ento definir os objetivos e as condutas a serem efetuadas!

11.1 - Avaliao Fisioteraputica


Obter informaes a respeito do nvel de adaptao ao meio lquido com
questionamentos como: Gosta de gua? Entra sozinho na piscina? Faz imerso? Sabe
flutuar? Sabe nadar?
DETALHE No esquea que, muitas vezes, o paciente tem sua memria da sua adaptao
anterior a instalao do seu problema, quando se trata de caso adquirido, no congnito.
Ainda na avaliao o fisioterapeuta deve investigar as contraindicaes para a
hidroterapia, nominando algumas possveis, utilizar testes avaliativos quantitativos tambm,
passar as informaes relativas a uma sesso de hidroterapia.

57

Itens como amplitude de movimento articular, fora muscular, dor, equilbrio esttico
e dinmico, flexibilidade, sensibilidade (superficial e profunda), entre outros dem ser
avaliados de acordo com diagnstico clnico, sinais e sintomas e histria pregressa.

Avaliao da Fora Muscular

Escala de Oxford na gua


1 Contrao c/ assistncia da flutuao

Escala de Oxford no solo


0 Ausncia de contrao

2 Contrao com flutuao contrabalanada

1 Tremulao de contrao

2+ Contrao contra a flutuao

2 Movimento com a gravidade contrabalanada

3 Contrao contra a flutuao em velocidade

3 Movimento contra a gravidade

4 Contrao contra a flutuao e uso de flutua4 Movimento contra a gravidade e resistncia


dores leves (menores)
5 Contrao contra a flutuao e uso de flutua5 Normal
dores pesados (maiores)
Bates e Hanson, 1996

Leitura Complementar:
- AVALIAO FISIOTERAPUTICA AQUTICA. Aquatic Physical Therapy Assessment
Andreane Daniele Barbos; Carla Regina de Camargo; Eliani de Souza Arruda; Vera Lcia
Israel. Fisioterapia em Movimento, Curitiba, v.19, n.2, p. 135-147, abr./jun., 2006
- Captulo 6 Avaliao fisioteraputica em ortopedia e Oliveira, Oliveira e Gomes da Silva,
do livro Fisioterapia Aqutica de autoria de Patrcia Parreira e Thas Baratella, Editora
Manole, 2011.

11.2 - Fisioterapia Aqutica em Pneumologia


So poucas as indicaes diretas para hidroterapia de pacientes pneumopatas,
geralmente o sistema respiratrio tratado concomitante a outro sistema que esteja com
dficit. Deve-se:
Lembrar que a imerso j trabalha a musculatura da caixa torcica (PH); CUIDADO com

excessos!
Saber que o calor da gua ajuda no aumento e manuteno da amplitude da caixa torcica;

Orientar a respirao adequada durante os exerccios;


Usar posies diferentes para reeducar o padro respiratrio (empuxo);
Natao;
Evitar as trocas bruscas de temperatura ao sair da piscina;
Priorizar o tratamento do sistema respiratrio em qualquer paciente;
58

Pessoas com bronquite e asma minimizam as crises com exerccios aquticos.


(com exceo de quando os produtos qumicos da gua forem fatores alrgenos).

http://www.revistaneurociencias.com.br/edicoes/2013/RN2103/relato-de-caso/845rc.pdf

http://www.revistaneurociencias.com.br/edicoes/2012/RN2003/original%2020%2003/740%20
original.pdf

11.3 - Fisioterapia Aqutica em Ortopedia e Traumatologia


No momento de elaborar o tratamento considerar alm das propriedades fsicas e
fisiolgicas do meio lquido:
- Progresso dos Exerccios (alm do empuxo):
- Velocidade dos movimentos;
- Comprimento da alavanca;
- Turbulncia;
- Uso ou no de flutuadores;
- Aerodinamismo = reas corporais / flutuadores < ou >;
- Contraindicaes (luxaes, articulaes com desgaste..)

Alguns Cuidados

Osteoporose: evitar final ADM movimentos suaves e lentos pricipalmente de rotao da

CV, evitar compresso da CV e fortalecer musculatura.


59

Instabilidade ligamentar aguda por trauma: CUIDADO com a instabilidade articular.

Cervicalgia: posicionamento correto e confortvel para paciente, feedback constante, evitar

extenso cervical, 1 movimentar o corpo sobre a cabea, em 2 a cabea sobre o corpo.

Artroplastia de quadril (prteses): evitar a rotao interna, aduo alm da linha mdia e

flexo alm dos 90. A hidro pode ser iniciada 10 a 14 dias aps a cirurgia.
Estenose vertebral: geralmente se trabalha melhor com a flexo da CV e no com a

extenso.
Protuso discal: a maioria dos pacientes tolera a extenso do que a flexo, mas precisa

saber direo da protuso.


Fraturas recentes: cuidar para no re-fraturar, pode se usar tala ou gesso sinttico e cuidar

movimentos compensatrios na mobilizao;


Cirurgias de CV (laminectomia) iniciar a hidro logo aps a cicatrizao da sutura.

Caldart J, Faggion M, Santos RVdos.


https://bell.unochapeco.edu.br/revistas/index.php/fisisenectus/article/view/1753/966

11.4 - Fisioterapia Aqutica em Reumatologia


a rea da fisioterapia que tem total indicao da hidroterapia, por serem as
patologias de ordem ou origem reumatolgicas, geralmente multiarticulares e/ou multisistmi-

60

cas sendo a indicao excelente, alm do alvio de peso corporal promovido pelo empuxo um
grande aliado a liberao das articulaes e analgesia.

Objetivos Gerais na Reumatologia considerando as patologias


- Proteo articular a adaptaes;
- Evitar a progresso das degeneraes, j que a maioria das patologias reumticas no so
curativas e sim paliativas.
- Descompresso articular.

A fisioterapia aqutica uma forma segura de fortalecimento da musculatura sem aumentar

o atrito entre as articulaes, principalmente quelas envolvidas na sustentao de peso.

Cuidar fases agudas das patologias repouso.

Rodrigues et. al. Ano 2, n 1, out. 2012 / mar. 2013


https://repositorio.unp.br/index.php/catussaba/article/view/161/227

61

11.5 - Fisioterapia Aqutica em Neurologia


a rea de maior demanda da fisioterapia aqutica. Deve-se:
Ter cuidado nas entradas e sadas (transferncia, fixao e apoios adequados);
Observar sempre a temperatura da gua adaptar o tipo de sesso;
Adaptao do tnus;
Facilitar padres normais de movimento fornecendo estmulos sensoriais e evitar os

padres anormais;
Avaliar sempre as contraindicaes;
Plasticidade do SNC (Sistema Nervoso Central);
Sempre orientar familiares quanto aos posicionamentos, exerccios, AVDs;

Evitar o uso de flutuadores com criana muito espstica, pois o


DD aumenta a extenso da coluna (opisttono);
Trabalho multidisciplinar (psico / fono / educao especial /...);
TER OBJETIVOS FUNCIONAIS / INDEPENDNCIA;

11.5.1 - Estmulos sensoriais que mais se destacam na imerso


Proprioceptivos
Controle Postural
Percepo Corporal

Tteis
Sensaes Termodolorosas
Estereognosia

Vestibulares
Reaes de equilbrio
Reaes de endireitamento

O visual e o auditivo tambm so bastante estimulados.


Zeghbi (1994) apud, Fiorelli e Arca, 2002

11.5.2 - Alguns recursos/manuseios que podem ser utilizados na gua:


1. Manuseio ou facilitao para orientar o movimento correto e dar estmulo sensorial;
2. Descarga de peso ou transferncias para propriocepo, controle postural e estabilidade;
3. Trao ou descompresso articular (decoaptao);
4. Estmulo ttil rpido facilitatrio para aumentar a funo muscular;
5. Estmulo de estiramento lento e mantido inibitrio para relaxamento, alongamento e
reduo de tnus;
6. Estmulo trmico, visual e auditivo.

62

Rev Neurocienc 2015; 23(1):68-73.


http://www.revistaneurociencias.com.br/edicoes/2015/2301/original/975original.pdf

Rev Neurocienc 2012;20(2):204-209


http://www.revistaneurociencias.com.br/edicoes/2012/RN2002/original%2020%2002/651%20orig
inal.pdf
11.6 Fisioterapia Aqutica em Ginecologia e Obstetrcia
Indicaes: dismenorrias, pr e ps-parto, climatrio, mastectomia (pr e ps operatrio),
reeducao uro-ginecolgica e pr e ps - cirrgicos ginecolgicos;
A) Objetivos principais da Fisioterapia em Gestantes
- Minimizar os transtornos gestacionais: motor, postural, respiratrio e circulatrio;
- Fortalecer e relaxar os principais grupos musculares: perneo, abdominais, peitoral,
intrnsecos do p, eretores da espinha, ...
- Proporcionar a participao efetiva da gestante no momento do parto, sempre que possvel.
- Evitar o ciclo medo-tenso-dor.
- Fazer preveno quanto ao prolapso plvico no ps-parto.
- Orientar e preparar a mama para a lactao;
63

- Proporcionar melhor reestabelecimento no puerprio.


- Aliviar as algias provindas dos transtornos gestacionais.

Fases de uma sesso de hidroterapia para gestantes.


A) Exerccios Metablicos - aquecimento muscular e articular, circulao sangunea,
da capacidade pulmonar e de edema;
B) Exerccios Principais - manter tonicidade da musculatura alongada (peitorais, reto,
transverso, oblquo interno e externo, assoalho plvico ..), alongar musculatura encurtada
(eretores costais, assoalho plvico-perneo, adutores de quadril..), trabalhar visando a
esttica (glteos, culote, laterais de tronco, alongamento da CV .....);
C) Exerccios Respiratrios: melhorar a condio cardiorrespiratria e melhorar a
preparao para o parto;
D) Exerccios de Relaxamento: tratar as algias, relaxar, reflexo.
B) Fisioterapia aqutica na mastectomia
As complicaes no ps-operatrio podem ser imediatas e TARDIAS, so elas:
edema do membro superior, retraes cicatriciais, limitao de movimentos (cintura
escapular/ombro), quadro doloroso crnico e limitao nas AVDs.

A fisioterapia aqutica tem por objetivos:


Reduo da dor e do edema;
Aumento de ADM de cintura escapular, ombro, cotovelo, punho e dedos;
Aumento da expansibilidade torcica;
Correo da postura (antlgica);
Trabalhar a funcionalidade (AVDs);
Melhorar fora muscular;
Dessensibilizao ou estmulo sensitivo..........

64

Rev
Neurocienc 2012;20(3):372-378
http://www.revistaneurociencias.com.br/edicoes/2012/RN2003/original%2020%2003/635
%20original.pdf

EFEITOS DE UM PROGRAMA DE FISIOTERAPIA AQUTICA NA AMPLITUDE DE


MOVIMENTO DE MULHERES MASTECTOMIZADAS
Effects of a program of aquatic group physical therapy on range of motion of mastectomy women
BELL, D.C.B. SANTOS, R.V.
PERSPECTIVA, Erechim. v. 38, Edio Especial, p. 17-25, maro/2014
http://www.uricer.edu.br/site/pdfs/perspectiva/1002_405.pdf

12. OUTROS ARTIGOS SUGERIDOS PARA LEITURA PARA COMPLEMENTAREM O


CONTEDO DAS REAS APLICADAS

http://ojs.unirg.edu.br/index.php/2/article/viewFile/779/296

A UTILIZAO DA HIDROTERAPIA COMO UM RECURSO DA FISIOTERAPIA


VETERINRIA. NOGUEIRA; SILVA; ARAJO e AMBRSIO. REVISTA CIENTFICA
ELETRNICA DE MEDICINA VETERINRIA ISSN: 1679-7353 In.
http://www.revista.inf.br/veterinaria14/artigos/RCEMV-AnoVIII-Edic14-Art10.pdf

65

A Atuao da Hidroterapia na Leso do Ligamento Cruzado Anterior


(LCA) de Haron Silva Dorta
Brazilian Journal of Health, Vol. 2, No 3 (2011)

http://portalbiocursos.com.br/ohs/data/docs/33/175_-_Hidroterapia_como_tratamento_fisioterapYutico_de_osteoartrite_de.pdf

http://ojs.fsg.br/index.php/pesquisaextensao/article/viewFile/1645/1448

EFEITOS DA FISIOTERAPIA AQUTICA NO EQUILBRIO ESTTICO E DINMICO DE


UM PACIENTE USURIO DO SUS PORTADOR DA DOENA DE PARKINSON: ESTUDO
DE CASO Silva, et al, 2014
Revista Brasileira de Prescrio e Fisiologia do Exerccio, Edio Suplementar 1, So Paulo, v.8, n.46,
p.362. 2014. ISSN 1981-9900. 362
www.ibpefex.com.br/www.rbpfex.com.br

66

ATIVIDADES AQUTICAS EM PACIENTES COM PARALISIA CEREBRAL: UM OLHAR NA


PERSPECTIVA DA FISIOTERAPIA
Flayani da Silva Schmitz, Felipe Stigger

Revista de Ateno a Sade,

v. 12, n. 42 (2014)

13. DICAS GERAIS SOBRE A ATUAO EM FISIOTERAPIA AQUTICA


LEIA COM ATENO ANTES DE ATENDER EM PISICNA AQUECIDA.

1. Pacientes com diagnsticos de origem reumatolgica observar para trabalhar em cadeia cintica
ABERTA, para no haver compresso articular. Colocar um aquatubo debaixo do p gera compresso articular de tornozelo, joelho e quadril;
2. Sempre que se faz a imerso de um artefato flutuador se contrai a musculatura
abdominal. Deve-se cuidar excessos e ao manter o artefato se permanece em
contrao isomtrica, o que timo para conscincia corporal sensao
cinestsica;
3. O uso do decbito ventral timo para encurtamento de musculatura anterior,
exemplo em casos de cifoses, mal de Parkinson, espondilite anquilosante.....,
porm deve-se relaxar coluna cervical caso o paciente no saiba permanecer
mergulhando durante o posicionamento;
4. Utilizar com prudncia os artefatos, sendo 2 ou 3 no mximo por sesso, no vrios na
mesma e no repetir sequencialmente sries de exerccios de uma sesso para a outra;
5. No manuseio: manter rea trabalhada imersa, por que massoterapia, mobilizao passiva fora
da gua na hidro?
6. Queixa principal diria NORTEIA a sesso do dia. Para que iniciar aquecendo se paciente
chegou com crise lgica?
7. Observar apoio do p, por exemplo, equino no disco para no estimular mais a
plantiflexo, colocar do meio para trs, no para frente, e mais para o centro no
nas bordas para evitar a inverso se for o caso;
8. Ao levantar o paciente de decbito dorsal para ortostase fazer apoio occipital e no na
coluna cervical, no esquecer de retirar os flutuadores dos membros inferiores antes e
auxiliar a descida de membros inferiores;
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9. Nos casos de osteoporose severa associada ou no a outro diagnstico observar /


cuidar alavancas muito longas, excesso de resistncia e alta velocidade pelo
maior risco de fratura;
10.
Trabalhos de estabilizao, exemplo de tronco, manuteno de postura
tem mais efeito que exerccios ativos rpidos repetidos. ISOMETRIA funciona
mais para tomada de conscincia corporal;
11. Nos diagnsticos de doenas sistmicas da reumatologia, lembrar da evoluo
caracterstica da doena ao elaborar o plano de tratamento;

12. Observar insistentemente as compensaes posturais durante os exerccios;


13. No utilizar base instvel como disco em casos de tremor, atetose, ataxia,
movimentos involuntrios a base deve ser fixa;
14. Momento da alta? Direcionar para outra atividade, do nvel que o paciente est para encaminhar. No
manter s porque o paciente gosta.

14. O Uso do Turbilho

14.1 Conceito: um meio teraputico onde usamos a gua de forma turbilhonada, a uma
dada presso e temperatura pr determinadas. Existem turbilhes para MMSS, MMII e para
corpo inteiro.

14.2 Aes Teraputicas


- Aumento de circulao (vasodilatao); aumento do metabolismo; diminuio da presso
arterial (?); descontraturante; estimulao do estado geral; relaxamento muscular; sedativo e
analgsico e tonificante muscular.
As aes teraputicas vo depender da temperatura da gua e tambm do tempo de
exposio no turbilho. A escolha adequada da temperatura vai depender do objetivo do
tratamento e da patologia.

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- gua fria: produz efeito estimulante. Quando usada com curta durao aumenta o tnus
muscular e a energia. Quando for usada com longa durao podem produzir rigidez e
diminuio da capacidade funcional.
- gua Morna: produz efeito relaxante, diminuindo a fadiga.

14.3 Cuidados
Aps avaliao fisioterpica, tendo indicao do uso, observar e ter alguns cuidados.
# Com paciente: Fazer a higienizao do membro a ser tratado, posio em que vai se
colocar o paciente e o modo como posicion-lo, sinais vitais, no colocar membro superior
junto com membro inferior, pode-se solicitar cinesioterapia ao mesmo tempo do turbilhonamento.
# Com o turbilho: - A quantidade, presso e direcionamento dos jatos (quanto mais aberto o
registro, maior a presso / Marca Galano), temperatura da gua, no obstruo dos
dispositivos de suco e bicos injetores, local do turbilho com adaptaes necessrias, piso
antiderrapante e prprio para paciente vestir-se, fazer a limpeza diria do turbilho, jamais
ligar o turbilho vazio ou com gua abaixo do nvel, nunca fechar todos os jatos simultaneamente e no usar antisptico espumante.

14.4 Tempo de exposio


Varia com a temperatura utilizada, no que se refere a gua quente, temos: Machado
(1991) coloca em torno de 35 min.; Shestack (1987) coloca de 20 a 25 min. e Gutmann
(1991) coloca de 10 a 20 min.

14.5 Indicaes para o uso do turbilho


- Aderncia, artralgias, anquiloses, mialgias, atrofias, artroses, contraturas e fibroses,
hipertonia, hipotonia;
- Artrite (fase crnica), Gota;
- Cicatrizes (com algia ou com aderncias);
- Cotos de amputaes dolorosas;
- Distenses subagudas, edemas (por reteno de lquido, ps gesso e traumtica);
- Doenas vasculares perifricas (estgios precoces);
- Dor lombar, entorses subagudos, hematoma, contuses;
- Queimaduras (cicatrizadas), fraturas (ps gesso);
- Leses dos nervos perifricos (estgio agudo), leses nervosas;
- Restaurao de tendes (ps cirrgico), sinovite, periartrite, tenossinovite subaguda,
tendinite;
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- lceras de decbito (se fechadas), veias varicosas crnicas;


Observao: Tem literatura que indica para escaras com necrose, pois facilitaria a
retirada do tecido necrosado com posterior tratamento para cicatrizao.
- Esporo de calcneo, espasticidade, plegias, paresias e
- Pr cinesioterapia.

14.6 Contraindicaes
- Doenas contagiosas;
- Processo inflamatrio agudo;
- Estados febris (???)

14.7 Valores em fevereiro de 2016.

R$ 9.166,50

R$ 7.997, 91

Turbilho Eltrico 220 Litros Ao Inox - R$ 9.589,00

Cadeira para Turbilho R$ 620,49

Pessoal, chegamos ao fim deste semestre, com muito aprendizado, muita gua, muitos novos conhecimentos. Meu desejo com carinho para cada um de vocs
que sejam fisioterapeutas felizes e realizados! Abrao da Profe Patrcia

70

15.

REFERNCIA BIBLIOGRFICAS DO POLGRAFO

BATES, A ; HANSON, N. Exerccios aquticos teraputicos. So Paulo: Editora Manole, 1999.


BECKER, B.; COLE, A. Terapia Aqutica Moderna. So Paulo: Editora Manole, 2000.
CAMPION, M.R. Hidroterapia Princpios e Prticas. So Paulo: Editora Manole, 2000.
RUOTI, R.; MORRIS, D.; COLE, A.. Reabilitao Aqutica. So Paulo: Editora Manole. 2000.
SACCHELLI, T.; ACCACIO, M. P.; RADL, A. L. M. Fisioterapia Aqutica. Barueri: Editora Manole. 2007.
SKINNER, A.;THOMSON, A.M. Duffield: Exerccios na gua. So Paulo: Ed. Manole, 1985.
PARREIRA, Patrcia; BARATELLA, Thais Verri. Fisioterapia aqutica. 1.ed. Barueri: Manole, 2011. 317
p. (Reabilitao Instituro Cohen)
SILVA, Juliana Borges da; BRANCO, Fbio Rodrigues. Fisioterapia aqutica funcional. So Paulo: Artes Mdicas, 2011. 392 p.
JAKAITIS, FABIO. Reabilitao e Terapia Aqutica Aspectos Clnicos e Prticos. So Paulo: ROCA,
1ed. 2007. 282
BONACHELA, V. Manual Bsico de Hidroginstica. Rio de Janeiro: Editora Sprint. 1994 .
BUENO, J. Psicomotricidade: Teoria e Prtica. Estimulao, Educao e Reeducao Psicomotora
com Atividades Aquticas. So Paulo: Lovise, 1998
CASE, L. A. Condicionamento Fsico na gua So Paulo: Editora Manole, 1998.
DI MASI, F. Hidro: Propriedades Fsicas e Aspectos Fisiolgicos. Rio de Janeiro: Ed. Sprint, 2000.
FIORELLI, A.; ARCA, E.A. Hidrocinesioterapia Princpios e Tcnicas Teraputicas. Bauru, So Paulo:
Imprensa Oficial do Estado EDUSC, 2002.
FREITAS JUNIOR, G.de C. A Cura pela gua Hidrocinesioterapia Teoria e Prtica. Rio de Janeiro: Ed.
Rio, 2005.
GUTIERRES FILHO, P. A. Psicomotricidade Relacional em Meio Aqutico. So Paulo: Editora Manole,
2003.
KATZ, J. Exerccios Aquticos na Gravidez. So Paulo: Editora Manole, 1999.
KOURY, J. M. Programa de Fisioterapia Aqutica. So Paulo, Editora Manole, 2000
SOARES, M. P. Hidroterapia no tratamento da osteoporose. Rio de Janeiro, Sprint, 1999 95p. 4 fitas
de vdeo
SOARES, M. P. Hidroterapia: patologias do joelho. Rio de Janeiro: Sprint, 2000. 5 fitas de vdeo
WHITE, M. Exerccios na gua. So Paulo: Editora Manole, 1998.
* Trabalhos monogrficos de concluso de Curso de Graduao e Especializao.
* Sitios eletrnicos referentes aos contedos, alguns dos utilizados so:
http://www.ufrgs.br/biomec/articles%202/11%20(XI)%20CBB/Ghiorzi%20%20Carga%20Flutu%20Implementos.pdf>
http://editorarevistas.mackenzie.br/index.php/remef/article/view/3628
http://seer.uscs.edu.br/index.php/revista_ciencias_saude/article/view/3001/pdf
http://www.revistaneurociencias.com.br/edicoes/2013/RN2103/relato-de-caso/845rc.pdf
http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S1809-98232013000100005&script=sci_abstract&tlng=pt
http://www.revistaneurociencias.com.br/edicoes/2012/RN2003/original%2020%2003/740%20original.pdf
https://bell.unochapeco.edu.br/revistas/index.php/fisisenectus/article/view/1753/966
http://portalbiocursos.com.br/ohs/data/docs/33/175__Hidroterapia_como_tratamento_fisioterapYutico_de_osteoartrite_de.pdf
http://ojs.fsg.br/index.php/pesquisaextensao/article/viewFile/1645/1448
https://repositorio.unp.br/index.php/catussaba/article/view/161/227
http://www.revistaneurociencias.com.br/edicoes/2015/2301/original/975original.pdf
http://www.revistaneurociencias.com.br/edicoes/2012/RN2002/original%2020%2002/651%20original.pdf
http://www.revistaneurociencias.com.br/edicoes/2012/RN2003/original%2020%2003/635%20original.pdf
http://www.uricer.edu.br/site/pdfs/perspectiva/1002_405.pdf
* Vdeos de atendimentos e artigos de revistas de Fisioterapia.
TODOS OS ARTIGOS MENCIONADOS NOS FINAIS DE CAPTULOS DA APOSTILA.

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