TERAPIA

NUTRICIONAL
Prof. Lorena Rosa
2021
 DESNUTRIÇÃO
Termo empregado para definir
o desequilíbrio produzido pela
ingestão insuficiente ou a
excessiva perda de
substratos pelo organismo.

Mora, 1997
 CAUSAS PRIMÁRIA: SÓCIO-
ECONÔMICA
◆ Aqueles que não têm o que comer e
ocasionalmente até obesos são alguns
exemplos → deficiência nutricional

◆ Esse quadro também é comum na

população idosa que, por dificuldade de
mastigar ou rejeição ao alimento,
desenvolve a "síndrome do chá com
torradas", consumindo alimentos pobres
em vitaminas e nutrientes
 CAUSAS SECUNDÁRIAS

◆ Ela ocorre principalmente em pacientes

com patologias crônicas como câncer,
AIDS, doenças pulmonares e renais ou em
pessoas que passaram por cirurgias e
tratamentos agressivos.

DESNUTRIÇÃO HOSPITALAR
 O QUE FAZER...

QUEM DEVE FAZER...

COMO DEVE SER FEITO....

 O QUE FAZER?
◆ "O primeiro passo é incentivar a triagem
nutricional nos hospitais” – NRS, MAN, MST.

◆ A intervenção c/ dietas nutricionais

específicas - seja oral ou por sonda - o
impacto da desnutrição

◆ TERAPIA NUTRICIONAL – EQUIPE MULTI

COMO AVALIAR O EN
 SABENDO DA
RESPONSABILIDADE....
COMO FAZER?
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL – OK

E QUAL VIA DEVO OFERECER A

DIETA?
→ ORAL
→ ENTERAL
→ PARENTERAL
 TERAPIA NUTRICIONAL (TN)

◆ Conjunto de procedimentos terapêuticos

para manutenção ou recuperação do
estado nutricional do paciente, é
dividida em dois tipos:
Terapia Nutricional Enteral (TNE),
Terapia Nutricional Parenteral (TNP)
Terapia de Nutrição
Enteral -TNE-
 RESOLUÇÃO RCD No 63/2000
◆ NE: “Alimento para fins especiais, com
ingestão controlada de nutrientes, na forma
isolada ou combinada, de composição química
definida ou estimada, especialmente
elaborada para uso por sonda ou via oral,
industrializada ou não, utilizado exclusiva ou
parcialmente para substituir ou complementar
a alimentação oral em pacientes desnutridos
ou não, conforme suas necessidades
nutricionais, em regime hospitalar,
ambulatorial ou domiciliar, usando a síntese
ou manutenção de tecidos, órgãos ou
sistemas.”
Indicações da TNE
 Indicações da TNE
◆ Impossibilidade ou contra-indicação da
VO mas com o Trato Digestório (TD)
funcionante total ou parcialmente

◆ Capacidade digestiva e absortiva estão

reduzidas

◆ Ingestão alimentar (VO) inadequada <

60 a 75%
Nutrisaber 2 – Mestres da Nutrição
 ◆ ATENÇÃO!!!!!

O trato
gastrointestinal
deve ser utilizado
sempre que
possível.

Nutrisaber 2 – Mestres da Nutrição

 Indicações da Terapia Nutricional Enteral em adultos
Pacientes que não podem se
alimentar
Pacientes com ingestão oral
insuficiente
Pacientes nos quais a
alimentação comum produz
dor e/ou desconforto
Pacientes com disfunção do
TGI
• Inconsciência
• Anorexia nervosa
• Lesões orais, Cirurgia cabeça e pescoço
• AVC
• Neoplasias (esôgago, GI, Pulmonares, etc)
• Doenças desmielinizantes
•Disfagia grave
• Trauma
• Septicemia
• Alcoolismo crônico
• Depressão grave
• Queimaduras
• Doença de Crohn
• Colite ulcerativa
• Carcinoma do TGI
• Pancreatite (Estável – s. pos -pilórica (Treitz))
• Quimioterapia
• Radioterapia
• Síndrome de má absorção aguda
• Fístula
• Síndrome do intestino curto em adaptação
Pós operatório
 SNE (Raio-X)
Decúbito elevado
 Vantagens da NE

São vantagens de nutrição enteral

✓ Menor custo comparado a parenteral,

✓ Facilidade de administração,
✓Menor incidência de complicações metabólicas,

✓Manutenção do trofismo e da fisiologia intestinal

Contra-indicações da
TNE
CONTRA INDICAÇÕES DA TNE

Fase inicial da Síndrome do IC (devido gravidade das perdas e

desequlíbrio eletrolíticos)

Obstrução intestinal mecânica

Vômitos incoercíveis

Fístulas intestinais baixas de alto débito (> 500 ml/d)

Íleo paralítico intestinal

Paciente nutrido com possibilidade de alimentar-se de 5 a 7 dias

Isquemia intestinal

Pancreatite aguda necro-hemorrágica

Doença terminal (merece avaliação individualizada) – paliativo?

Falta de consentimento pelo próprio paciente ou familiar

Vias de Acesso da
TNE
 Vias de acesso TNE
◆ Avaliar a Situação clínica e estimar
tempo de uso:
✓ TNE curto prazo: até 6 semanas
✓ Usar SNE / SOG
✓ Raio – X
✓ Cabeceira elevada sempre a 45 graus

Nutrisaber 2 – Mestres da Nu
 SONDAS
NASOGÁSTRICAS/NASOENTÉRICAS
MATERIAL: poliuretano ou silicone
flexíveis
biocompatíveis
DEMARCAÇÃO
FIO-GUIA
RADIOPACA
 Vias de acesso TNE
◆ Contra-indicações SNE posição
gástrica:
➢ Obstrução nasal grave
➢ Doenças de cabeça e pescoço
➢ Anastomose esôfago-gástrica recente

◆ Contra-indicações SNE
duodenal/jejunal
◆ Obstrução do ID ou IG
◆ Anastomose cirúrgicas recentes
Nutrisaber 2 – Mestres da Nu
 Estomias (GT, JT)
◆ Indicações
➢ Para períodos > 6 semanas;
➢ Obstrução TD alto por neoplasia
➢ Disfunção de deglutição
➢ Doença degenerativa

◆ Posicionamento
➢ Cirúrgico
➢ Endoscopia
 SONDAS
OSTOMIAS
 Gastrostomia
◆ Contra – indicações:

➢ Pcte com dificuldade de esvaziamento

gástrico

➢ Evitar nos casos de ascite maciça, varizes

gástricas ou de esôfago, úlcera péptica
ativa.

Nutrisaber 2 – Mestres da Nu
 Jejunostomia
◆ Jejunostomia
➢ Indicada para pctes c/ alto risco de
aspiração pulmonar
➢ Gastrectomia total

◆ Contra – indicações:
➢ Obstrução intestinal
➢ Peritonite grave

Nutrisaber 2 – Mestres da Nu
Métodos de Administração TNE
◆ Escolha depende de :
➢Estado clínico
➢Necessidades calóricas
➢Posicionamento da Sonda

➢ Métodos:
➢1. Intermitente gravitacional
➢2. Intermitente em “bolus”
➢3. Contínua (BI)
Nutrisaber 2 – Mestres da Nu
 1. Intermitente
◆ Intervalos de tempo predeterminados
(3/3 h, 4/4h etc)
◆ Normalmente: gravitacional (frascos
descartáveis e equipos)

◆ Indicações:
➢ Esvaziamento gástrico normal
➢ Sondas nasoenterais gástricas ou GT
➢ NE domiciliar

Nutrisaber 2 – Mestres da Nu
 Intermitente
◆ Cuidados:

➢ Volume acima de 350 ml = desconforto

gástrico, náuseas e vômitos

➢ Resíduo gástrico acima de 500ml abrir a

sonda e reavaliar - GASTROPARESIA

Nutrisaber 2 – Mestres da Nu
 2. Intermitente em bolo
◆ Por meio de seringa de 60 ml
➢ Dieta é aspirada do recipiente
➢ Controle do fluxo: pressão manual no
êmbolo da seringa
➢ Requer q o pcte tolere volume maiores em
tempo menores
➢ Indicado preferencialmente em GT

Nutrisaber 2 – Mestres da Nu
 3. Contínua

◆ Administração ininterrupta por 6, 12

ou 24 horas
◆ Volume: 500 a 1000ml (SF)
◆ Requer BI
◆ Em pcte crítico: pode risco de
distensão e melhora perfil glicêmico.

Nutrisaber 2 – Mestres da Nu
 Discussão de caso clínico
◆ H, 35 anos, 1,91 de altura, 78kg, PAF e
submetido a 2 LE, c/ intestino
remanescente de 50cm duodenal e todo o
cólon preservados. Diagnóstico de SIC pós
cirurgia.

◆ Reduziu 13kg nos últimos 6 meses e

indicou-se NE suplementar. Alimenta-se
com dieta VO e faz uso diário de NE
noturna
 Pergunta
◆ Qual via de acesso seria indicado
para este paciente?

a. Sonda nasoenteral
b. Gastrostomia
c. Jejunostomia
 Resposta
◆ GT: estima-se q o pcte fará uso
desta via por período prolongado.

◆A utilização do estômago nessa

situação é interessante por permitir
retenção por mais tempo dos
alimentos e sua liberação gradativa
para o ID que favorece a absorção
 Pergunta
◆ Qual o método de infusão seria
indicado para este paciente?

a) Intermitente gravitacional
b) Intermitente em bolo
c) Contínuo cíclico com BI
 Resposta
◆ Método contínuo com BI

◆ Controleda velocidade é indicada p/

esta situação clínica em que a área
absortiva é pequena e a velocidade
deve ser controlada durante a noite.

◆ OBS: caso não seja possível usar

gravitacional com maiores volumes e
gotejamento lento!
 ADMINISTRAÇÃO

Cuidados necessários
◆ Temperatura

◆ Posição do paciente
◆ Passagem de água

◆ Velocidade de infusão

◆ Higiene com utensílios e produtos

◆ Ver data de validade

 FASES.....
Diagnóstico

Necessidades Nutricionais

Integridade da TD

Escolher dieta enteral

SELEÇÃO DA FÓMULA

SATISFAZER AS EXIGÊNCIAS
NUTRICIONAIS
DO PACIENTE E BEM TOLERADA
 SELEÇÃO DA FÓMULA
DEPENDERÁ:

➢ Necessidades nutricionais individuais

➢ Capacidade funcional do TGI
➢ Posicionamento e calibre da sonda
➢ Duração do TNE
➢ Aspectos econômicos
➢ Doença de base e situação clínica
 SELEÇÃO DA FÓMULA
➢ Densidade calórica
➢ Fontes e complexidade dos nutrientes
- CHOs
- Lipídios
- Proteínas
- Vitaminas e minerais
 DENSIDADE CALÓRICA
Categorização Valores de Categorização
da densidade densidade da fórmula
calórica calórica (kcal/
mL)
Muito baixa < 0,6 Acentuadamente
hipocalórica
Baixa 0,6 – 0,8 Hipocalórica
Padrão 0,9 – 1,2 Normocalórica
(“standard”)
Alta 1,3 – 1,5 Hipercalórica
Muito alta > 1,5 Acentuadamente
hipercalórica

Waitzberg, 2000
 Indicadores para Seleção de
Dietas Enterais
◆A água que será utilizada para lavar
a sonda após a administração da
dieta deverá ser computada

◆ Some todos os líquidos recebidos:

– Soro+água da dieta = ____ml/d
– Divida nos intervalos o que faltar para
lavar a sonda ou hidratar
– Total: 30ml por kg
Waitzberg, 2000
Classificação das dietas

Artesanais ou Módulos de Industrializada em

caseiras nutrientes pó p/
reconstituição

Industrializada Industrializada Suplementos

líquida pronta líquida pronta p/ nutricionais orais
para uso (diluir ou administração (pó/líquidos)
manipular)

Fonte: CINC, 2010

 Alerta!
Artesanais podem apresentar alto índice
de contaminação, devido a grande
manipulação e a contaminação prévia
de alguns componentes.
 FORMA DE PREPARAO
➢ PÓ PARA RECONSTITUIÇÃO
Maior manipulação
Armazenamento facilitado
 FORMA DE PREPARAO
➢ LÍQUIDA (SISTEMA ABERTO)
Reconstituídas (latas ou frascos – 230 – 260mL)
Baixa contaminação
 FORMA DE PREPARAO
➢ PRONTA PARA USO (SITEMA FECHADO)
Já envasada, acondicionada em bolsas ou frascos
Nenhuma manipulação.
 Alerta!!

As dietas em sistema fechado

apresentam a desvantagem
do desperdício, que pode
ocorrer no início da TNE

Série Mestres da Nutrição – Nutrisaber - GAN

Opções no Mercado
Opções no Mercado
 Classificação das dietas
enterais
◆ Quanto à complexidade dos
nutrientes:
Polimérica
Oligomérica

Monomérica

Série Mestres da Nutrição – Nutrisaber - GAN

 Classificação das dietas
enterais
◆ Polimérica:

– Fonte protéica intacta

– < custo
– Indicadas: capacidade de digestão e
absorção é normal ou quase.

Série Mestres da Nutrição – Nutrisaber - GAN

 Classificação das dietas
enterais
◆ Oligoméricas ou semi-elementar:

– Ptn hidrolisada
– > custo
– Indicada: capacidade de digestão e
absorção estão comprometidas
– Sabor desagradável

Série Mestres da Nutrição – Nutrisaber - GANEP

 Classificação das dietas
enterais
◆ Monomérica ou elementar:
– Aa livres
– TCM + Glicose
– Custo alto
– Para casos de digestão e absorção
gravemente prejudicadas
– Sabor desagradável

Série Mestres da Nutrição – Nutrisaber - GAN

 Alerta!!
Dietas oligoméricas e
monoméricas são indicadas na
diarreia grave.

Cuidados de administração:
✓ infusão lenta (BI) e

✓ progressão calórica lenta e

gradual
Série Mestres da Nutrição – Nutrisaber - GAN
Uso de módulos e suplementos
◆ Suplementos especializados:

1. Restrição de lipídeos (resource fruit)

2. Má absorção (peptamen)
3. Imunomodulação pré ou pós
operatória (glutamine)
4. Úlceras de decúbito (cubitan)
5. Diarréia (GI control)
6. Diabetes (diasip)
Waitzberg, 2017
 Exemplos de módulos
◆ Carboidratos:
– Nutridextrin, Oligossac, maxijoule,
Resource dextrol
◆ Proteína:
– maxipro, caseical, nutriprotein,
resource protein
◆ Lipídeo
– Nutri TCM, Trigliceril CM, resource
TCM, Maxifat (pó: L, HC, P)
Complicações da TNE
 Classificação das complicações da TNE
Gastrintestinais • Náuseas Vômitos Estase gástrica
• RGE Distensão abdominal, cólicas, flatulência
• Diarréia Obstipação
Metabólicas • Hiperidratação/Desidratação
• Hiperglicemia/Hipoglicemia
• Anormalidades de eletrólitos
• Alterações da função hepática
Mecânicas • Erosão nasal e necrose
• Abscesso septonasal
• Sinusite aguda, rouquidão, otite
• Faringite
• Esofagite, ulceração esofágica, estenose
• Fístula traqueoesofágica
• Ruptura de varizes esofágicas
• Obstrução da sonda
• Saída ou migração acidental da sonda
Infecciosas • Gastroenterites por contaminação microbiana no preparo, nos
utensílios e na administração da fórmula
Respiratórias • Aspiração pulmonar (pneumonia química) ou pneumonia
infecciosa
Psicológicas • Ansiedade Depressão
• Falta de estímulo ao paladar
• Monotonia alimentar
• Insociabilidade Inatividade
 Pneumonia Aspirativa

◆ Diagnóstico:
coloração da dieta
com corante e a pesquisa do
mesmo na secreção pulmonar ou
traqueal

Série Mestres da Nutrição – Nutrisaber - GAN

 Complicações Psicológicas
◆ Encaminha//to ao psicólogo
◆ Meta: trabalhar a capacidade de
enfrentamento do indivíduo q ñ pode
+ se alimentar oralmente
◆ Depende do apoio e estrutura
familiar
◆ Oferecer o máximo de informações
sobre a dieta, seus benefícios e
indicação
Série Mestres da Nutrição – Nutrisaber - GAN
 ALERTA
Diante de uma complicãção
digestiva no paciente que recebe
TNE, é fundamental verificar se
existe relação causal entre a TNE
e a complicação observada.

Lembre-se, complicação digestiva

pode ter outra origem → NA
MAIORIA DAS VEZES NÃO É A
DIETA
 Conservação

◆ Conservar as dietas de NE
preparadas, em refrigerador
exclusivo, a temperatura de 2ºC a
8ºC

RDC 63, 2000

 Cuidados de enfermagem
◆ Instalar a dieta nos horários indicados de
acordo com a prescrição
◆ Conferir o nome do frasco com o nome do
paciente antes de instalar
◆ Checar os horários das dietas na papeleta
ou circular se não foi possível administrar
(anotar o motivo); nas UTIs anotar o
volume de dieta na folha de balanço
◆ Anotar débito de SNG
◆ Fechar a SNG qdo a dieta for prescrita
 Cuidados de enfermagem
◆ Passar a água após a administração
da dieta (50 a 100 ml/vez, conforme
prescrição)
◆ Posicionar o paciente (cabeceira
elevada a 30-45°)
◆ Anotar nº e aspecto das evacuações
e vômitos.
◆ Anotar diurese.
MATERIAIS INTERESSANTES
- Vídeos
- Livretos
- Tipos de sondas
- Lâminas – representantes
“Terapia Nutricional é
Amorterapia”
Antônio Cláudio Duarte