Relato de Caso

Granuloma em Gastronomia: Uma Alternativa Inovadora de

Tratamento Tópico
Rev Estima - vol 2 (4) 2004 p. 11 - 14
Beatriz Farias Alves Yamada*
Carmen Silvia Vieira Peres**
Vera Lúcia C G Santos***
Introdução
A despeito dos tubos para gastrostomias serem manufaturados com silicone ou poliuretano,
consideradas substâncias inertes, esses estomas não estão isentos da formação de granulomas, os quais
podem ser decorrentes do atrito frequente entre tubos e mucosa.
Ao buscar a definição para granuloma, encontramos duas versões que, ao nosso ver, são mais
adequadas . A primeira, localizada no dicionário de termos médicos', descreve o granuloma como um
“termo indefinido aplicado a lesões inflamatórias nodulares, em geral pequenas ou granulares, firmes,
persistentes e contendo fagócitos mononucleares, compactamente agrupados”. segunda, obtida em um
dicionário italiano de estomaterapia2, o define como “relevo mucoso de forma irregular que sobressai da
mucosa do estoma”. A palavra hipergranulação3,4 também foi encontrada como descritor.
Ambos os termos são complementares à medida que se relacionam à gênese dos granulomas
em gastrostomias, ou seja, reação inflamatória desencadeada pela fricção do tubo no estoma. Na prática
clinica, observa-se que essas lesões podem surgir tanto no pós-operatório mediato quanto no tardio; em
pontos isolados, múltiplos ou ao redor de todo o estoma.
Das opções disponíveis para o tratamento de granuloma em gastrostomia, encontra-se a
aplicação de cremes corticosteroides, utilização de espuma de poliuretano e a cauterização química, com
utilização de bastão de nitrato de prata a 95° 05, sendo esta a mais tradicional. Outras opções consistiriam
na remoção mecânica e na cauterização elétrica. No Quadro l, estão apresentadas algumas das vantagens e
desvantagens das diferentes modalidades de tratamento.
Granulomas em gastrostomias geralmente não causam desconforto físico, exceto sangramento
local quando manipulados, talvez sendo esse o motivo de haver poucas publicações a respeito e evolução
nas modalidades terapêuticas. Desta forma, objetivamos com esse relato divulgar os resultados de uma
alternativa inovadora para o tratamento de granulomas em gastrostomias.
Método
Nesse estudo de caso clínico, apresentamos nossa experiência pessoal utilizando uma
alternativa inovadora para o tratamento de granulomas em gastrostomias - aplicação de gel hipertônico de
Cloreto de Sódio (20%) - ainda não relatada na literatura. Mata Peters5 utilizaram esse gel ara tratamento
de três casos de hipergranulação de feridas, de diferentes etiologias (trauma, úlcera por pressão,
deiscência operatória), com excelente resultado.
O gel hipertônico de NaCl e uma substância Amorfa, estéril, composta de ama purificada, 20%
de cloreto de sódio e goma xantana - polissacarídeo similar à celulose usada como o agente espessante da
formulação, cujo mecanismo de limpeza se processa por meio de osmose sendo indicado pela empresa
produtora para realização de desbridamento autolítico em feridas6.
Cinco pacientes com granuloma em gastrostomia foram atendidos no Serviço de
Estomaterapia da Enfmedic Saúde, de maio a setembro de 2004. A Enfmedic é uma empresa
especializada em estomaterapia, localizada no município de São Paulo, Brasil, que realiza atendimentos a
pacientes privados e conveniados. Como parte da sistematização da assistência, utiliza- se o registro
fotográfico na avaliação e reavaliação de todos os pacientes atendidos, utilizando câmera digital, de 5.0
mega pixels, desde que autorizado pelo mesmo ou responsável. Os pacientes tratados encontravam-se em
home care, recebendo assistência de enfermagem durante 24 horas, por outra equipe. Nesses casos, nossa
função foi proceder à avaliação inicial, prescrever o tratamento e os cuidados com a gastrostomia a fim de
serem executados pela equipe de auxiliares de enfermagem da casa. Posteriormente, procedíamos à
reavaliação e troca do dispositivo quando cabível.
Baseando-nos nos resultados de Mata, Peters5, em hipergranulação de feridas, adotamos este
tratamento com granuloma e estabelecemos a técnica para aplicação do gel hipertônico conforme descrito
a seguir (Figuras 1 a 6).
Técnica para a aplicação do gel hiper-tônico
1. Limpar o local com água corrente ou soro fisiológico.
 2. Aplicar o gel no granuloma (Figura 1).
3. Abrir uma gaze de 7,5 X 7,5 cm e dobrar ao meio no sentido horizontal duas vezes, fazendo
uma tira fina (Figuras 2 e 3).
4. Passar uma volta ao redor do tubo, umedecer levemente com soro na área onde o gel foi
aplicado para evitar que o mesmo seja absorvido pela gaze (Figuras 4 e 5).
5. Passar o restante da gaze ao redor do tubo e fixar a ponta com fita adesiva microporosa
(Figura 6).
6. Repetir a operação 3X ao dia. Fotos ilustrativas com a técnica de aplicação do gel
hipertônico
Fotos ilustrativas com a técnica de aplicação do gel hipertrônico

Caso Clínico
Dos acompanhamentos realizados, um paciente concedeu a autorização por escrito para a
publicação do resultado.
Avaliação inicial: 20/09/04.
FSB, 59 anos, sexo masculino, possui Miopatia Mitocondrial desde 2001, tem traqueotomia e
gastrostomia. E consciente, orientado e deambulante. 3 anos recebe assistência domiciliária. Neste
período estava em regime de 24 horas de assistência de enfermagem. Antes da avaliação inicial, havia
apresentado quadro inflamatório em região periestoma, com resultado positivo de cultura para
pseudomonas aerugínosa e submetido a antibioticoterapia sistêmica, com polimexina B. Ao exame inicial
da gastrostomia, constatou-se que o paciente utilizava tubo de gastrostomia de silicone ao nível da pele,
tamanho 24 Fr X 3,4 cm, encontrando-se com rompimento da válvula anti-refluxo (Figura 7). O estoma
apresentava-se com granuloma gigante, em toda a sua circunferência, e exsudação amarelada. A pele
periestoma apresentava halo de eritema que se estendia a 2 cm além do estoma (Figura 8).
As condutas adotadas consistiram na remoção do tubo deteriorado, medida da espessura da
parede abdominal, colocação provisória de cateter vesical de látex, do tipo Foley, e tratamento do
granuloma com gel hipertônico, realizado 3 vezes ao dia, conforme técnica descrita anteriormente. Essa
terapia tópica foi iniciada em 23/09/04.
Reavaliação: 01/10/04
Uma semana após o início do tratamento com gel hipertônico, em visita de reavaliação do
paciente, constatamos completa resolução do granuloma (Figura 9 e 10). Foi, então, inserido novo tubo ao
nível da pele, desta vez de poliuretano, com tamanho compatível com as medidas do estoma.
Resultados
Segundo os auxiliares de enfermagem, que assistiam o paciente diariamente, a resolução do
granuloma ocorreu em 4 dias, não tendo sido observada qualquer reação adversa.
Avaliação Inicial: 20/09/04
 Figura 7 - Tubo encontrado Figura 8 - Condições do estoma após remoção do tubo
Reavaliação: 01/10/04
Condições do estoma após tratamento: verifica-se completa regressão do granuloma

Figura 10 - Visualização do estoma após remoção do

Figura 9 - Visualização com cateter provisório
cateter foley
Conclusões
O gel hipertônico mostrou-se uma excelente alternativa para tratar granulomas presentes em
gastrostomias, com a vantagem de não gerar traumas. Todos os casos tratados tiveram resultados
positivos, mas certamente é necessária a replicação deste estudo em outros cenários, realizando-se
investigações comparativas randomizadas, em que se possam estabelecer generalizações.
Considerações
Os resultados são promissores e a ampliam a utilização do gel hipertônico como alternativa
não vislumbrada pela empresa produtora, que certamente contribuirá para a prática da estomaterapia no
Brasil e no mundo. Recomenda-se que, em futuros estudos, haja Monitoramento diário da lesão pelos
pesquisadores, Quadro I: Opções de tratamento para granuloma. não somente para determinar o tempo
real de resolução do granuloma, como também a utilização de maneira mais precisa, enquanto tal
indicação não for profundamente conhecida. Recomenda-se, ainda, o aprimoramento da técnica, com
utilização de filme transparente para fixação da gaze com o gel, ou espuma de poliuretano para diminuir o
número de trocas de curativos.
Referências
1. Stedman TL. Dicionário médico. 25° ed. Rio de janeiro: Guanabara Koogan; 1996.
2. Dizionario di Stomaterapia. [on line]2004. [citado 2004 dez 20]. Disponível em:
http://WWW.aistompuglia.it/dizionariohtm
3. Nelson L. Wound care friction. Nursing Times 1999; 95 (34): 72-75.
4. Rollins H. Hypergranulation tissue at gastrostomy site. J Wound Care 2000; 9 (3):127-9.
5. Mata J, Peters, L. Hypergranulation tissue management with 20% hypertonic saline gel. [s.d].
6. Manual de instrução Molnlycke Health Care.

* Enfermeira estomaterapeuta, Mestre em enfermagem. Doutoranda em enfermagem da USP (EEUSP). Sócia e Diretora técnica da Enfmedic
Saúde. Email: Beatriz@enfmedic.com.br
** Enfermeira. Aluna do curso de especialização estomaterapia da Universidade de Taubaté. Consultora de Molnlycke Health Care .
*** Enfermeira Estomaterapeuta. Professora Doutora do Departamento de Enfermagem Medico-Cirúrgica da EEUSP.

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