8º SEMESTRE PEDIATRIA

➢ Rinofaringite aguda / nasofaringite

aguda (refriado comum)
➢ Rinossinusite aguda
➢ Otite média aguda
➢ Faringoamigdalite
➢ Laringite/laringotraqueobronquite
➢ Epiglotite

- Maioria dos casos:

➢ etiologia viral
➢ Tratamento sintomático

- Complicação

➢ infecção bacteriana secundária

➢ Tratamento com antibióticos

- Febre
- Rinorréia
- Espirros
- Obstrução nasal
- Odinofagia
- Tosse
- Inapetência

Lactente

➢ 5 a 8 episódios / criança / ano

Escola ou contato com crianças

escolares
- Geralmente ocorre acometimento difuso
das vias aéreas superiores ➢ 8 a 10 episódios / criança / ano
- Localização anatômica predominante – - Frequência alta
define a síndrome clínica - Morbidade

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8º SEMESTRE PEDIATRIA

- Importante causa de procura de ➢ Congestão da mucosa nasal e

serviços de saúde pediátricos faríngea e hiperemia das
membranas timpânicas (não faz
diagnóstico de OMA!!!)

Quadro sistêmico mais exuberante:

- Resfriado comum
- IVAS mais comum da infância ➢ queda de estado geral, febre alta,
mialgia importante, cefaléia,
prostração, hiporexia.

– Quase exclusivamente vírus Acometimento local mais intenso:

➢ rinovírus, coronavírus, vírus sincicial ➢ Maior inflamação da mucosa da

respiratório (VSR), parainfluenza, naso/orofaringes.
influenza, coxsackie, adenovírus e Maior chance de complicações:
outros mais raros
➢ pneumonia viral e infeções
➢ Inflamação do epitélio da
bacterianas secundárias.
nasofaringe: edema da mucosa,
aumento da produção de secreção
local com alteração dos
movimentos ciliares e descamação ➢ influenza (H1N1), parainfluenza,
celular. VSR, coronavírus...

➢ Locais: obstrução nasal, coriza,

espirros, tosse seca, odinofagia
leve.
➢ Sistêmicos: febre baixa, cefaléia
leve, mialgia leve.

➢ Em lactentes: inquietação, choro

fácil, recusa alimentar, vômitos,
alteração do sono e dificuldade
respiratória por obstrução nasal em
lactentes mais jovens; Processo inflamatório da mucosa nasal
➢ Em crianças maiores: cefaléia, → obstrução dos óstios dos seios
mialgias, calafrios. paranasais e tubária

➢ infecção bacteriana secundária

(sinusite e otite média aguda).
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8º SEMESTRE PEDIATRIA

Complicações bacterianas mais passivo, uso de mamadeiras

frequentes: OMA e sinusite aguda
➢ Suspeitar se: persistência de febre
além de 72 horas, ou prostração
mais acentuada.
➢ ALERTA: surgimento de dificuldade
respiratória (taquipnéia, retrações
ou gemência) → bronquiolite
aguda, pneumonia ou laringite.
➢ Infecções virais: importante fator
desencadeante de crise asmática
- Não existe tratamento específico.
- Antibióticos não tratam resfriado
comum e nem gripe.
- Controle de sintomas: antitérmicos,
analgésicos e lavagem nasal com soro
fisiológico.
- Evitar: descongestionantes e xaropes.
(mamar deitado), chupeta, baixo
nível socioeconômico.
➢ Anatomia: tuba auditiva mais curta
e mais inclinada na criança até 3
anos de idade, dificultando a
ventilação da orelha média e
facilitando a progressão de vírus e
bactérias (contiguidade).
➢ Imunologia: imaturidade
imunológica. A incidência diminui a
medida em que aumenta a
produção de IgA, IgG e IgM
próprias.
Normalmente precedida de um quadro de
resfriado comum, em que a infecção viral
predispõe uma infecção bacteriana
secundária (lesão epitelial).

- Infecção/inflamação da orelha média

com aumento na produção de secreção
e, consequente, aumento da pressão
intra-auricular.
- Uma das principais complicações do
resfriado comum.
- Uma das doenças infecciosas mais
comuns em pediatria: até os 3 anos de
idade, 85% das crianças já apresentaram
ao menos um episódio de OMA. ➢ Vírus: até 40% dos casos, a
depender da faixa etária.
➢ Bactérias: pneumococos, H.
influenzae e Moraxella catarrhalis.
➢ Do hospedeiro: idade < 3 anos,
fenda palatina, síndrome de Down,
DRGE, atopias, falta de aleitamento
materno.
➢ Ambientais: inverno,
creches/escolas, tabagismo

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- História clínica + Exame físico.
- Não há um padrão-ouro para o
diagnóstico da OMA
- Diferenciar:
➢ OMA – de etiologia bacteriana
➢ efusão da orelha média - infecções
virais
➢ MT levemente opaca + hiperemia
difusa leve ou moderada +
ausência de abaulamento: sugere
OMA viral.
➢ MT opaca + hiperemia intensa +
presença de abaulamento +
diminuição da mobilidade: sugere
OMA bacteriana.
PEDIATRIA
- Sintomáticos: analgésicos e anti-
térmicos.
- Antibióticos: amoxacilina,
amoxacilina+clavulanato, azitromicina (7 a
10 dias).
- Opção: observação clínica e controle
de sintomas nas primeiras 72 horas em
crianças maiores de 2 anos e sem sinais
de alarme. No entanto, há dificuldade no
seguimento próximo desses doentes.
- Sinais de alarme/gravidade: otalgia
intensa, febre alta, toxemia, outras
infecções associadas, deformidades
craniofaciais, imunodeficiência.
- Complicações: mastoidite, meningite,
OMA recorrente, resistência
antimicrobiana.
Infecção bacteriana dos seios paranasais,
com duração menor de 30 dias, no qual
os sintomas desaparecem completamente
Agentes mais comuns:
➢ Streptococcus pneumoniae
➢ Haemophilus influenzae não-tipável
➢ Moraxella catarrhalis
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8º SEMESTRE PEDIATRIA

- Orofaringe: gota purulenta pós-nasal

- clinico

➢ sinusite crônica
➢ osteíte frontal
➢ osteomielite maxilar
- Início pode ser lento ou súbito ➢ celulite periorbitária
- IVAS passa a se prolongar por mais de ➢ abscesso orbitário e subperiosteal
10 dias ➢ meningite
- Ou, após período de melhora clínica, ➢ trombose de seio cavernoso e
há persistência ou retorno dos sintomas sagital superior
nasais (obstrução e secreção nasal ➢ abscesso epidural
purulenta). ➢ empiema subdural
- Halitose ➢ abscesso cerebral
- Tosse diurna, com piora à noite
- Febre

- Formas moderadas a graves: - Sintomáticos e suporte

- Lavagem nasal
➢ edema palpebral
- Antibioticoterapia:
➢ cefaléia
➢ prostração ➢ Amoxicilina: é ainda a droga de
➢ desconforto ou dor, espontâneos primeira escolha. Dose: 60-
ou provocados, no local do(s) 80mg/kg/dia, VO, 8/8h, por 14-21
seio(s) afetado(s) dias.
➢ Cefuroxima ou amoxicilina
- A celulite periorbitária é um sinal de
associada ao ácido clavulânico: em
etmoidite.
casos de suspeita de agentes
produtores de betalactamase (dado
epidemiológico ou ausência de
- Congestão da mucosa nasal e presença resposta ao tratamento com
de secreção purulenta no meato médio. antimicrobianos de primeira
escolha)
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8º SEMESTRE
➢ Claritromicina e azitromicina são
outras alternativas de tratamento.
- Está indicada a substituição do
antimicrobiano inicial, se não houver
atenuação das manifestações em 72
horas.
- Casos graves devem ser hospitalizados
e tratados com antibióticos intravenosos
- Função das amígdalas é imunológica:
produção de imunoglobulinas. “Primeira
linha de defesa do trato respiratório”.
Principal etiologia é viral. Na maioria das
vezes o uso de antibióticos não está
indicado.
- Quando bacteriana: Estreptococo beta-
hemolítico do grupo A.
- Rara antes dos 3 anos de idade: IgG
materna ainda presente e amígdalas em
desenvolvimento.
- anamnese + exame físico.
➢ febre alta.
➢ odinofagia.
PEDIATRIA
➢ sintomas gerais: cefaléia, mialgia,
queda de estado geral, vômitos...
➢ hipertrofia, hiperemia, petéquias e
exsudato faringotonsilar.
➢ linfadenopatia submandibular
dolorosa.
- Teste de detecção do antígeno
estreptocócico (ASLO).
Consideração especial: mononucleose
infecciosa.
- “Doença do Beijo”.
- Etiologia viral: EBV.
- Altamente linfonotrópico: causa edema
difuso do tecido linfático (linfadenopatia
em várias cadeias) com hipertrofia
importante das tonsilas palatinas,
inclusive com exsudato, esplenomegalia e
hepatomegalia.
- Diagnóstico difícil. Normalmente
suspeitado após falha do tratamento com
antibióticos. “Monoteste" e sorologias
podem ajudar, mas são de difícil
interpretação em crianças menores de 5
anos.
- Rash cutâneo após uso de amoxacilina
é característico do quadro.
- Sem tratamento específico.
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8º SEMESTRE PEDIATRIA

A.Não supurativas: Febre reumática e - Tonsilectomia / Amidgalectomia.

glomerulonefrite aguda.
B. Supurativas: abscessos (peritonsilar,
retrofaríngeo, cervical).
C. Escarlatina: reação de
hipersensibilidade às toxinas do EBHA.
- Principal indicação: obstrução de via
aérea superior.
- Classificação de Brodsky para
determinar o grau de obstrução de
acordo com o tamanho das amígdalas.
- Amigdalites recorrentes: mais de 7
episódios por ano.

- Quadros virais (incluindo Observação: tetraciclinas e sulfonamidas

mononucleose): alívio dos sintomas, não devem ser utilizadas no tratamento
hidratação e atenção para sinais de de FAE.
complicação.

- Quadros bacterianos: uso de

antibióticos encurta a evolução da
doença e reduz o risco de complicações.

Antibióticos de escolha: penicilina e

amoxacilina (10 dias para evitar FR).

Opções para casos de alergia:

macrolídeos e cefalosporinas.

Faringoamigdalite Aguda Estreptocócica

➢ Penicilina G benzatina: garante o

tratamento em casos de suspeita
de má adesão ao tratamento.
➢ Doses: <27kg: 600.000 U, IM, dose
única. >27kg: 1.200.000 U, IM, dose
única.
➢ Por via oral:

– Amoxicilina: 40-50 mg/kg/dia, VO, 8/8

horas ou 12/12 horas, por 10 dias.
– Eritromicina estolato (alérgicos a
penicilina): 20- 40mg/kg/dia, em 2-3
tomadas por dia, por 10 dias.
– Cefalexina: dose: 30mg/kg/dia, 8/8h,
por 10 dias.
- Som produzido pela passagem de ar
por uma via aérea de grosso calibre
estreitada.
- Vias aéreas superiores:
A. Supraglóticas: ausência de cartilagem
permite fácil colabamento. Estridor

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8º SEMESTRE
principalmente inspiratório e com grande
potencial de gravidade.
B. Glóticas e subglóticas: das cordas
vocais até a traquéia (antes da entrada
no tórax). A sustentação cartilaginosa
impede parcialmente o colapso. Estridor
pode aparecer tanto na inspiração
quanto na expiração.
- “Síndrome do Crupe”.
- Comumente de etiologia viral:
parainfluenza, influenza e VSR.
- A inflamação do epitélio se inicia na
nasofaringe e se dissemina por
contiguidade através do trato respiratório.
- De acordo com o nível acometido, os
sinais e sintomas serão variados.
PEDIATRIA
- Apresentação clínica inicial de resfriado
comum, evoluindo com obstrução de via
aérea superior em graus variados.
- Grande maioria é leve, sem obstrução
aérea importante.
- Atenção para sinais de insuficiência
respiratória.
– Laringite espasmódica (estridulosa):
bastante comum. Em geral, não há
pródromos de infecção viral, nem febre.
Surgimento de dificuldade respiratória, de
início mais ou menos súbito, ao final da
tarde ou à noite e após deitar. Os
sintomas costumam regredir
espontaneamente, auxiliados pela melhora
com umidificação do ambiente, ou com a
saída para a rua, em busca de
atendimento médico. Antecedentes
atópicos pessoais ou familiares ou
associação com refluxo gastresofágico
podem ocorrer
– Epiglotite aguda: febre alta, dor ou
dificuldade para deglutir até a própria
saliva (sialorréia), ausência de rouquidão,
prostração e toxemia;
– Malformação congênita de via aérea:
as mais freqüentes são laringomalacia,
traqueomalacia e estenose subglótica.
– Corpo estranho: história de episódio
inicial de sufocação, engasgo, crise de
tosse ou cianose. Relato freqüente de
sintomas com início súbito;
– laringotraqueíte bacteriana: muitas
vezes secundária a IVAS viral. Há febre
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8º SEMESTRE PEDIATRIA

alta, toxemia, refratariedade ao Suporte ventilatório e antibioticoterapia

tratamento de suporte; de amplo espectro.

– laringite diftérica: ausência ou

vacinação incompleta para difteria.
Presença de placas na orofaringe e
toxemia;

– laringoedema alérgico: história de uso

de medicação sistêmica ou contato com
substâncias, inclusive inalatórias,
resultando em reação anafilática;

– abscesso retrofaríngeo: febre com Ç

exame clínico da orofaringe característico.

- Alimentação leve, pequenas porções

- Hidratação
- Umidificação ambiente
- Corticóide – dexametasona
- Inalação com adrenalina – estridor
laríngeo

- Infecção bacteriana, supraglótica, com

rápida evolução para sepse e
insuficiência respiratória grave.
- Incidência vem diminuindo graças a
ampla cobertura vacinal.
- Principal agente: Haemophilus
influenza.

desconforto respiratório progressivo, com

piora durante o choro ou agitação e
sinais de sepse/toxemia.

- anamnese + exame físico.