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MODELO DE

Declaração de Ausência de
exposições ocupacionais a
agentes físicos, químicos e
biológicos
1. Identificação da Empresa
Razão Social: XXXXXXX & CIA LTDA - ME

Nome Fantasia: XXXXXXI

CNPJ: 08.000.000/0001-29

Endereço: RUA PAULO SANTOS DE MATOS, No 279

Bairro: CENTRO

Cidade: TORRES

Estado: R

CEP: 95560-000
2. Apresentação

Este documento trata-se da declaração de ausência de exposições ocupacionais a agentes físicos,

químicos e biológicos prevista no item 1.8.4 da NR-01, com redação dada pela Portaria nº
6.730/SEPRT/ME, de 9 de março de 2020.

As declarações ambientais presentes nesta declaração, foram registradas após a condução de um

processo de análise de riscos ocupacionais (agentes físicos, químicos e biológicos, fatores
ergonômicos e riscos mecânicos/acidentes) nos ambientes de trabalho da empresa XXXXXXX &
CIA LTDA - ME

Os responsáveis pelas informações registradas nesse documento encontram-se nas descrições das
condições ambientais de trabalho, no capítulo 3 do documento.
2. AMBIENTES/LOCAIS DE TRABALHO

TABELA DE AMBIENTE DE TRABALHO

AMBIENTES OBSERVAÇÕES

RECEPÇÃO

SETOR FISCAL
ESCRITÓRIO DE
CONTABILIDADE
SETOR PESSOAL

SETOR JURÍDICO
3. DECLARAÇÃO DAS CONDIÇÕES AMBIENTAIS
DE TRABALHO por ATIVIDADE/
FUNÇÃO/GRUPO/SETOR DE TRABALHADORES

GRUPO - TRABALHADORES DO SETOR FISCAL

CARGO(S): Auxiliar de contabilidade CBO(S):
EMPREGADOS: João da Silva, Carlos Nascimento, Maria Neide,
LOCAL/SETOR DE TRABALHO: Setor Fiscal
Fernanda Socorro

DESCRIÇÃO DAS ATIVIDADES DESENVOLVIDAS:

Escriturar todas as movimentações das empresas, apurar impostos, garantir que todas as obrigações legais estão
sendo cumpridas, Auxiliar no suporte online de dúvidas de clientes, Registar dados e informações de clientes nos
softwares

AGENTES FÍSICOS: NÃO EXISTE exposição a este grupo de agentes nocivos

AGENTES QUÍMICOS: NÃO EXISTE exposição a este grupo de agentes nocivos
AGENTES BIOLÓGICOS: NÃO EXISTE exposição a este grupo de agentes nocivos

RISCO RELACIONADO AOS FATORES ERGONÔMICOS

Não foram identificados riscos relacionados aos fatores ergonômicos

OBSERVAÇÕES:

NOME e CPF do responsável pela Empresa Assinatura do responsável pela Empresa

NOME e Registro Profissional do responsável pela Assinatura do responsável pela análise de riscos
análise de riscos ocupacionais (Caso seja diferente do ocupacionais (Caso seja diferente do responsável pela
responsável pela Empresa) Empresa)
 GRUPO - TRABALHADORES DA RECEPÇÃO
FUNÇÃO/CARGO(S): Recepcionista CBO(S):
EMPREGADOS: Neide Maria e Gisele Passos LOCAL/SETOR DE TRABALHO: Recepção

DESCRIÇÃO DAS ATIVIDADES DESENVOLVIDAS:

Atender clientes por telefone, dar suporte online de dúvidas de clientes, Direcionar ligações e contatos para o
devido setor, Recepcionar clientes no estabelecimento, …

AGENTES FÍSICOS: NÃO EXISTE exposição a este grupo de agentes nocivos

AGENTES QUÍMICOS: NÃO EXISTE exposição a este grupo de agentes nocivos
AGENTES BIOLÓGICOS: NÃO EXISTE exposição a este grupo de agentes nocivos

RISCO RELACIONADO AOS FATORES ERGONÔMICOS

Não foram identificados riscos relacionados aos fatores ergonômicos

OBSERVAÇÕES:

NOME e CPF do responsável pela Empresa Assinatura do responsável pela Empresa

NOME e CPF do responsável pela análise de riscos Assinatura do responsável pela análise de riscos
ocupacionais (Caso seja diferente do responsável pela ocupacionais (Caso seja diferente do responsável pela
Empresa) Empresa)
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