TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

CENTRO UNIVERSITÁRIO AVANTIS - UNIAVAN

GRADUAÇÃO EM ODONTOLOGIA
CEP: 88.339-125 – BALNEÁRIO CAMBORIÚ – SANTA CATARINA
E-mail: odontologia@avantis.edu.br

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO:

Para tratamento odontológico no Estágio Supervisionado em Clínica Infantil e Ortodontia

Esclarecimentos gerais
 Entendi que a Odontologia depende de fatores biológicos pertinentes a cada indivíduo, e, não sendo uma ciência
exata, não assegura nenhuma garantia de sucesso no tratamento proposto, mas depende muito da cooperação do
indivíduo.
 Fui informado que parte dessa cooperação deve ser resultado de conhecimento do tratamento, suas regras, seus
riscos e seus benefícios, pois não há atividade biológica eterna, além de necessitar de avaliações e
acompanhamentos durante toda vida.

Tratamento e alternativas
 Compreendi que o tratamento odontológico é executado de acordo com um planejamento fundamentado em
informações clinicas, como o exame da cavidade bucal, a análise facial e outras advindas de documentação
radiográfica e fotográfica.
 Fui esclarecido que a decisão do que fazer será tomada com base científica, contudo influenciada pela
experiência dos profissionais da clínica e pelas suas filosofias de trabalho.
 Foi-me explicado que a opção de tratamento sugerido pelos profissionais da clínica não é a única e que
provavelmente haveria outra forma de tratá-lo. Também compreendo que algumas técnicas de manejo de
comportamento podem ser necessárias e sempre serão explicadas e solicitada autorização verbal antes de fazê-
las.
 Entendi que os procedimentos clínicos têm como objetivos principais controle de doenças bucais, restaurações
de sequelas e lesões dentais e bucais, prevenção de lesões dento-faciais.

Atendimentos odontológicos
Compreendo que os atendimentos na Clínica Infantil são realizados pelos professores, assistentes/monitores e alunos
participantes do referido estágio e autorizo que façam diagnóstico, planejamento e tratamento em minha pessoa de
acordo com os conhecimentos enquadrados no campo da Odontologia e áreas afins. Autorizo a utilização de fotos,
vídeos e dados clínicos (sempre preservando a identidade, com ética e cuidado) durante as aulas teóricas, planejamentos
de casos, entre outros, a fim de geração de conhecimento para os alunos.

Estou ciente das informações anteriormente esclarecidas pelos profissionais da clínica, compreendi o tratamento
proposto, seus riscos e benefícios, e autorizo a realização do tratamento odontológico eleito entre todas as opções para
meu caso, descrito detalhadamente no Plano de Tratamento. O Plano de Tratamento é apresentado e explicado em
documento próprio e somente será posto em prática após minha expressa autorização.

Balneário Camboriú, _____ de __________________ de 20____

Nome da Criança: _________________________________________________________________________

Nome do Responsável: _____________________________________________________________________

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Assinatura do responsável Assinatura do Aluno