1

QUEIMADURAS

Prof.º Enéas dos Santos

2
QUEIMADURAS

As queimaduras resultam em destruição tecidual da superfície cutânea em diferentes profundidades, com

consequente resposta sistêmica.
(Smeltzer & Bare, 2016)

Emergência • Prof Enéas dos santos 3

 TIPOS:
__Escaldo: é muito comum. Em geral, ocorre em ambiente doméstico e acomete principalmente crianças.
__Fogo (chama): incêndio, fogo em vestes, tentativa de suicídio costumam ser mais graves e são as causas mais comuns de
internação.

__Elétrica: geralmente representam os casos mais graves, redes de baixa voltagem provocam lesões menores e menos
profunda, mas a natureza alternada tem risco maior de interferência na fisiologia cardíaca (arritmias) Redes de alta voltagem,
causam extensas áreas de necrose por coagulação do tecido e lesão endotelial vascular. Evoluem com intensa Rabdomiólise e
,com relativa frequência, amputações de extremidades.
#FLASH BURN: É o nome dado a queimadura resultantes da produção de calor após explosão de rede elétrica ou exposição a
arco voltaico de alta tensão.

__Químicas: geralmente podem ser causadas por produtos de uso domésticos, a progressão da lesão esta associada a
permanência do produto e a não inativação na pele, agentes de origem álcali são mais agressivos que os ácidos.

__Contato: geralmente causado pelo contato com metais, plásticos e carvão, tende a ser restrito a pequenas áreas, mas
profundas
(knobel;2017)

Emergência • Prof Enéas dos santos 4

FISIOPATOLOGIA

A Bioquímica da Queimadura

Substâncias Vasoativas

Emergência • Prof Enéas dos santos 5

FISIOPATOLOGIA
• Substâncias Vasoativas

NO

Histamina – Mastócitos

Cininas – Sist. Calicreína

Cascata do Ácido Araquidônico - Eicosanóides

Emergência • Prof Enéas dos santos 6

 FISIOPATOLOGIA
• O processo de edema, perda de líquidos e
APC(Aumento da Permeabilidade Capilar) geram
dois riscos ao paciente queimado.

1º Risco – Choque Hipovolêmico

Burn Shock
2º Risco – Perda de Eletrólitos

Emergência • Prof Enéas dos santos 7

FISIOPATOLOGIA

Emergência • Prof Enéas dos santos 8

FISIOPATOLOGIA

Emergência • Prof Enéas dos santos 9

FISIOPATOLOGIA

Emergência • Prof Enéas dos santos 10

FISIOPATOLOGIA RESUMÃO

Emergência • Prof Enéas dos santos 11

TIPOS DE ZONAS DISTINTAS DE RESPOSTA LOCAL Á QUEIMADURA

Corresponde ao centro da queimadura, com

ZONA DE COAGULAÇÃO máxima lesão tecidual. As alterações são
irreversíveis e caracterizadas por tecidos
necróticos.

Área com diminuição da perfusão tecidual.

ZONA DE ESTASE Há risco de evolução para lesão irreversível
quando esta é exposta a insultos adicionais
(hipotensão/infecção)

Área de acometimento mínimo, viável e com

ZONA DE HIPEREMIA recuperação completa se não exposta a
lesões adicionais. Caracterizada por
hiperemia ocasionada pelo aumento da
perfusão tecidual

HERLON SARAIVA MARTINS (2008)

Emergência • Prof Enéas dos santos 12

CLASSSIFICAÇÃO DAS QUEIMADURAS
As lesões podem ser classificadas de acordo coma profundidade da lesão e da extensão da área de superfície corporal
lesionada.
03) (HRL-UFS-AOCP-17) AS QUEIMADURAS SÃO LESÕES DECORRENTES DE AGENTES CAPAZES DE PRODUZIR CALOR
EXCESSIVO QUE DANIFICA OS TECIDOS CORPORAIS E ACARRETA A MORTE CELULAR. TAIS AGRAVOS PODEM SER
CLASSIFICADOS COMO QUEIMADURA DE PRIMEIRO GRAU, DE SEGUNDO GRAU OU TERCEIRO GRAU, SENDO ESSA
CLASSIFICAÇÃO FEITA TENDO-SE EM VISTA A PROFUNDIDADE DO LOCAL ATINGIDO. SOBRE A QUEIMADURA DE
TERCEIRO GRAU, É CORRETO AFIRMAR QUE

(A) atinge somente a epiderme, sem formar bolhas

(B) a restauração das lesões ocorre entre 7 e 21 dias
(C) atinge a epiderme e parte da derme, forma bolhas ou flictenas
(D) apresenta vermelhidão, dor, edema e descama em 4 a 6 dias
(E) atinge a epiderme, a derme, as estruturas profundas e é indolor.
20) AS QUEIMADURAS SÃO CLASSIFICADAS SEGUNDO A PROFUNDIDADE. SOBRE AS QUEIMADURAS DE TERCEIRO GRAU,
PODEMOS AFIRMAR QUE

(A) comprometem apenas a epiderme

(B) não há regeneração espontânea. Existe a necessidade de enxertia.
(C) evoluem com descamação em poucos dias
(D) comprometem apenas a derme
(E) a repercussão sistêmica é desprezível
35)(SÃO JOSÉ DOS RAMOS-PB-2018) A EXPOSIÇÃO A TEMPERATURAS MUITO ELEVADAS, PODEM PROVOCAR GRAVES
QUEIMADURAS. COMO CARACTERÍSTICA DE QUEIMADURA DE 4º GRAU, O LOCAL AFETADO APRESENTA:

(A) Dor e edema

(B) Bolha seca e dolorosa
(C) Bolha úmida e indolor
(D) Placa esbranquiçada e indolor
(E) negra carbonizada.
CARACTERÍSTICAS DAS QUEIMADURAS DE ACORDO COM A PROFUNDIDADE
PROFUNDIDADE DA ENVOLVIMENTO CUTÂNEO SINTOMAS APARÊNCIA DA FERIDA CURSO DE RECUPERAÇÃO
QUEIMADURA E CAUSAS
PRIMEIRO GRAU (espessura Epiderme, possivelmente uma __Formigamento __Ruborizada, esmaece com a __Recuperação completa
superficia) porção da derme __Hiperestesia pressão; seca edema mínimo dentro de uma semana sem
__Queimadura solar __Dor aliviada pelo ou ausente possíveis bolhas. cicatrização descamação.
__Fulguração de baixa resfriamento
intensidade
__Escaldadura superficial
SEGUNDO GRAU (espessura Epiderme, derme superior, __Dor __Base avermelhada
__Recuperação em 2-3
parcial) porção da derme superior __Hiperestesia mosqueada, bolhosa; semanas, alguma cicatrização
__Escaldadura __Sensível ao ar frio __Ruptura da epiderme; e despigmentação das
__Chama instantâneas __Superfície exsudativa contraturas
__Contato __Edema __A infecção pode converte-
la para a espessura total.
TERCEIRO GRAU (espessura __Epiderme, toda a derme e, __Sem dor __Seca __A escara desprende-se
total) por vezes, o tecido __Choque __Branco-pálida __Necessário o enxerto
__Chama subcutâneo; pode envolver o __Hematúria __Coriácea ou chamuscada __Cicatrização e perda do
__Exposição prolongada a tecido conjuntivo, músculo e __Hemólise __Pele rompida com tecido contorno e função
líquidos quentes osso __Possível lesão de entrada e adiposo exposto __Contraturas
__Corrente elétrica saída (queimadura elétrica) __Edema __Possível perdas dos dedos
__substâncias químicas ou membros
__Contato
QUARTO GRAU Tecido profundo ,músculos e __choque Negra carbonizada Possibilidade de amputação
__Exposição prolongada ou ossos __Mioglobinúria e possível __O enxerto não tem nenhum
lesão elétrica de alta ocorrência de hemólise banafício ,devidoá
voltagem profundidade e á gravidade
da ferida.
FIQUE LIGADO NESSE TÓPICO, POIS HOUVE MUDANÇA NA CLASSIFICAÇÃO DA QUEIMADURA
NO PHTLS 2017 EM RELAÇÃO À CLASSIFICAÇÃO DO MANUAL DO MS.
AVALIAÇÃO DA EXTENSÃO DA QUEIMADURA

Diversos métodos são empregados para estimar a área de superfície corporal total (ASCT) afetada por
queimadura; Dentre estes estão a regra dos noves.
(Smeltzer & Bare ;2016)
REGRA DOS NOVES
41) NO PACIENTE ADULTO VÍTIMA DE QUEIMADURA EM QUE AS ÁREAS COMPROMETIDAS SÃO O TRONCO
ANTERIOR, PERÍNEO, BRAÇOS E PERNA ESQUERDA, QUANDO SE APLICA A “REGRA DOS NOVE”, A SUPERFÍCIE
CORPORAL AFETADA CORRESPONDE A:

(A) 27%
(B) 45%
(C) 46%
(D) 54%
(E) 55%.
42) EM UM PACIENTE QUE SOFREU UMA QUEIMADURA DE 3º GRAU ENVOLVENDO OS DOIS MEMBROS SUPERIORES EM
TODA EXTENSÃO, ALÉM DE FACE ANTERIOR DE TODO O MEMBRO INFERIOR DIREITO, PODE-SE ESTIMAR A ÁREA
QUEIMADA EM:

(A) 18%
(B) 27%.
(C) 36%
(D) 45%
(E) 52%
44) A APLICAÇÃO DA REGRA DOS NOVE EM PACIENTES QUEIMADOS É FUNDAMENTAL PARA ESTIMAR A ÁREA LESADA E,
ASSIM, CALCULAR AS NECESSIDADES DE REPOSIÇÃO LÍQUIDA. COM BASE NA REGRA, O VALOR DO SOMATÓRIO DA ÁREA
DOS DOIS MEMBROS SUPERIORES DE UM ADULTO É:

(A) 9%
(B) 18%.
(C) 19%
(D) 21%
(E) 27%
47) (HRC-2016-) UM MÉTODO DE CLASSIFICAÇÃO DAS QUEIMADURAS É DE ACORDO COM A DESTRUIÇÃO CELULAR
PRODUZIDA (PROFUNDIDADE), E OUTRO MÉTODO É DE ACORDO COM A SUPERFÍCIE CORPORAL ATINGIDA, SENDO
MUITO UTILIZADA A “REGRA DOS NOVE”. DESTA MANEIRA, UM INDIVÍDUO QUE POSSUI QUEIMADURAS DE 1º E 2º
GRAUS EM TÓRAX ANTERIOR, MEMBROS SUPERIORES E CABEÇA POSSUI SUPERFÍCIE CORPORAL QUEIMADA DE:

(A) 63%
(B) 54%
(C) 45%.
(D) 36%
 CLASSIFICAÇÃO DA EXTENSÃO DA QUEIMADURA
LESÃO POR QUEIMADURA MENOR
LESÃO POR QUEIMADURA MODERADA E NÃO-COMPLICADA
LESÃO POR QUEIMADURA IMPORTANTE
__Queimadura de segundo grau de <15% da ASCQ nos adultos ou <
10% da ASCQ em crianças
__Queimadura de 3ª grau de <2% da ASCQ que não envolva áreas de
cuidados especial (olhos, ouvidos, face, mãos, pés, períneo,
articulação);
__Exclui todos os pacientes com lesão por eletricidade, lesão por
inalação ou trauma concomitante e todos os pacientes com risco
comprometido.
__Queimadura de 2ª grau de 15-25% da ASCQ nos adultos ou de 10-
20% nas crianças
__Queimaduras de 3ª grau de <10% da ASCQ que não envolva áreas
de cuidados especial;
__Exclui todos os pacientes com lesão por eletricidade, lesão por
inalação ou trauma concomitante e todos os pacientes com risco
comprometido.
__Queimaduras de 2ª grau de >25% da ASCQ em adultos ou >20% nas
crianças
__todas as queimaduras de 3ª grau de >10% da ASCQ
__todas as queimaduras envolvendo olhos, face, mãos, pés, períneo,
articulações.
__Toda lesão inalatória, lesão elétrica ou trauma concomitante e
todos os pacientes com risco comprometido
TRATAMENTO
Grande queimado é por definição o acometimento de 25% ou mais da superfície corpórea. Entretanto, qualquer lesão com extensão > 10% é grave e deve ser
tratada como tal.
O atendimento inicial não deve ser diferir do preconizado ao politraumatizado no ATLS. Baseia-se no ABCDE.

A__ inalação de gases pode resultar em queimaduras das vias aéreas, sinais indiretos de queimadura de vias aéreas, tosse com odor carbonáceo, fuligem na
orofaringe, queimadura dos vestíbulos nasais ou das vibrissas ,alteração no timbre da voz. Havendo suspeita clínica indica-se IOT.

B__ A respiração pode ser comprometida de diferentes formas:

1—Restrição mecânica: Lesões que acometem o tronco circunferencialmente em espessura total podem limitar a incursão respiratória pela impossibilidade de
expansão torácica. A escarotomia deve ser realizada imediatamente.

2—Contusão pulmonar: explosão ou traumatismo torácico direto podem resultar em pneumotórax por ruptura alveolar e/ou aberta. Hemorragia alveolar também
pode estar presente além de associação com derrame pleural.

3—Inalação de fumaça: os gases aquecidos podem causar lesão direta também no endotélio pulmonar e alvéolos. Produto da combustão agem como irritante
direto, causando broncoespasmo, broncorreia e exsudato.

4—Intoxicação (carboxihemoglobina): o monóxido de carbono, gás inodoro e incolor, tem afinidade á hemoglobina duzentas vezes maior que o oxigênio ,
resultando na hipoxemia celular levando a neurotoxidade e morte. Tratamento fornecer oxigênio 100% até a acidose metabólica.
C__ Estabelecer dois acessos venosos periféricos calibrosos, a infusão de solução fisiológica aquecida e a coleta de exames
gerais e amostra sanguínea devem ser realizados conforme preconiza o ATLS. Pode ocorrer hipovolemia assim como síndrome
compartimental em função de queimaduras circunferências cujo o tratamento será a escarotomia.

REPOSIÇÃO VOLÊMICA

Baseado na estimativa de SCQ deve ser determinada a ressuscitação volêmica, em adultos devemos providenciar
acessos venosos, em crianças quando não possível acesso venoso , uma via intraóssea deve ser mantida, até que seja possível
a troca.
Importante a avalição do débito urinário num queimado torna-se obrigatória a sondagem vesical em todo queimado com
mais de 20% SCQ. A diurese recomendada em crianças é 1ml/kg/h com < 30kg, e em adultos 30-50ml/h.
(Sousa, R. M. C et al. Atuação no trauma -2009)

Sinais de uma inadequada reposição volêmica:

__Acidose metabólica
__Oligúria
__Policitemia transitória
A resposta simpática de um trauma pode mascarar os sinais precoces de choques.
(HERLON SARAIVA MARTINS. -2008)
TERAPIA DE REPOSIÇÃO HÍDRICA:

Adequada reposição é baseada na monitorização do débito urinário, sendo o esperado 30-50mL/h (0,5-1,0 mL/Kg/h)
tem sido empregada como uma meta reanimação. Outros indicadores temos PAS 100mmHg e frequência de pulso < 100 Bpm
ou ambas
(Smeltzer & Bare -2016)

A maneira ideal para reposição volumétrica, se dará por intermédio da fórmula de Parkland Calculando o volume a
ser infundido nas primeiras 24horas, volume total (Ringer lactato). O volume total é dividido em dois períodos. A primeira metade
deve ser administrada nas primeiras oito horas após a queimadura, e a segunda deve ser infundida nas próximas 16 horas
,completando ,assim 24 horas de ressuscitação.

A fórmula de reposição volêmica da ABA (2011a) para adultos em 24 h após queimadura térmica ou química é a seguinte:

2ml de RL X peso (kg) x % ASCQ de queimaduras 2º, 3º e 4º

Para adultos com queimaduras elétricas:

4ml de RL X peso (kg) x % ASCQ de queimaduras 2º, 3º e 4º

(Smeltzer & Bare -2016)
22) AS QUEIMADURAS SÃO LESÕES DECORRENTES DA ENERGIA TÉRMICA, QUÍMICA OU ELÉTRICA, QUE CONDUZEM CALOR
EM EXCESSO E DANIFICAM OS TECIDOS, PROVOCANDO A MORTE CELULAR. EM CASOS MAIS GRAVES, A REPOSIÇÃO DE
LÍQUIDOS É NECESSÁRIA. SEGUNDO A FÓRMULA DE PARKLAND, DEVE-SE INFUNDIR

(A) de 2 a 4 ml x %SCQ x peso (Kg) para adultos e crianças.

(B) de 3 a 10 ml x %SCQ x peso (Kg) para idosos
(C) de 1 a 5 ml x %SCQ x peso(Kg) para mulheres
(D) de 2 a 8 ml x %SCQ x peso (Kg) para homens
(E) de 10 a 20 ml x %SCQ x peso (Kg) e altura para homens
NOTA!!!!

Devido ao aumento da permeabilidade endotelial, ocorre grande perda de fluidos e proteínas para o extracelular nas
primeiras 24 horas. A administração de coloides deve ser restrita. Passado o período o endotélio retoma sua permeabilidade
seletiva, sendo possível administração de coloides vpara repor a pressão oncótica, o recomendado é Albumina 5%
0,5ml/kg/%ASCQ. Em fase da ressuscitação deve ser restrita aos grandes queimados (>30% ASCQ)
(HERLON SARAIVA MARTINS. -2008)

Complicações na infusão de grandes quantidades de cristaloides:

__Edema pulmonar associado á lesão inalatória

__ìleo paralítico por edema de alças
__Hiponatremia dilucional

O excesso de RL pode ainda causar alcalose metabólica pela metabolização do lactato

(Herlon saraiva martins. -2008)

O uso de soro fisiológico está associado ao desenvolvimento de acidose hiperclorêmica.

(Smeltzer & Bare -2016)

Emergência • Prof Enéas dos santos 33

FASES DO CUIDADO NA QUEIMADURA
FASE DURAÇÃO PRIORIDADES
Desde o início da lesão até o __Primeiros socorros
término da reanimação com _Prevenção do choque
líquidos __Prevenção da angústia respiratória
__Detecção e tratamento de lesão concomitantes
EMERGÊNCIA/REANIMAÇÃO __Avaliação da ferida e cuidados iniciais

Desde o início da diurese até __Cuidados e fechamento da ferida

próximo ao término do fechamento __Prevenção ou tratamento das complicações, incluindo
da ferida infecções
AGUDA/INTERMEDIÁRIA __Suporte nutricional

Desde o fechamento de feridas __Prevenção de cicatrizes e contraturas

importantes até o retorno do nível __Reabilitação física, ocupacional e vocacional
ótimo de ajuste físico e psicossocial __Reconstrução funcional e cosmética
do indivíduo __Aconselhamento
REABILITAÇÃO

Emergência • Prof Enéas dos santos 34

 Com base na avaliação da equipe de enfermagem, existem complicações potenciais na fase inicial da assistencia,
que incluem:

__Choque distributivo;
__Insuficiência respiratória aguda;
__Insuficiência renal aguda;
__Síndrome compartimental;
__Íleo paralitico;
__Ulcera de Curling
(Knobel;2017)

Emergência • Prof Enéas dos santos 35

43) A ÚLCERA DE CURLING É MAIS FREQUENTEMENTE ENCONTRADA EM PACIENTES COM:

(A) Encefalopatias hepáticas

(B) Traumatismo cranioencefálico
(C) Queimaduras extensas.
(D) Isquemia de membros inferiores
(E) Desnutrição grave

Emergência • Prof Enéas dos santos 36

 ALTERAÇÕES HIDROELETROLÍTICAS NA FASE DE EMERGÊNCIA/REABILITAÇÃO

Fase de acúmulo de líquido (fase de choque)// plasma---líquido intersticial (edema no sítio da queimadura)
OBSERVAÇÃO EXPLICAÇÃO
__Extravasamento do plasma por leitos capilares lesionados
__Secundário á perda do plasma, queda da pressão arterial e débito
Desidratação generalizada cardíaco diminuído.
Secundário a:
__Perda hídrica
__Fluxo sanguíneo renal diminuído
Débito urinário diminuído __Retenção de agua e sódio causada por aumento da atividade
adrenocortical
__Hemólise dos eritrócitos, causando hemoglobinúria e mionecrose ou
mioglobinúria
__O trauma celular maciço leva a liberação de K+ para o líquido
Excesso de potássio (K+) extracelular (comumente, a maior parte do K+ é intracelular)
__Grande quantidade de Na+ é perdida no líquido de edema aprisionado,
Déficit de sódio (Na+) exsudato e por desvios para as células á medida que o K+ é liberado das
células.
Acidose metabólica __A perda de íons bicarbonato acompanha a perda de sódio

Hemoconcentração (Hematócrito elevado) __O componente líquido do sangue é perdido para o espaço
extravascular
(Smeltzer & Bare -2016)

Emergência • Prof Enéas dos santos 37

ALTERAÇÕES HIDROELETROLÍTICAS NA FASE DE AGUDA/INTERMEDIÁRIA

Fase de remobilização de líquidos (estado de diurese)// Líquido intersticial--plasma

OBSERVAÇÃO
Hemodiluição (hematócrito diminuído)
Débito urinário aumentado
Déficit de Sódio (Na+)
Déficit de potássio (K+)(ocorre ocasionalmente nessa __No quarto ou quinto dia pós-queimadura, o K+
fase)
Acidose metabólica
EXPLICAÇÃO
__A concentração de eritrócitos é diluída a medida
que o líquido entra no compartimento intravascular,
perda dos eritrócitos destruídos no sítio da
queimadura
__O desvio de líquido para o compartimento
intravascular aumenta o fluxo sanguíneo renal e
provoca aumento da formação de urina
__Com a diurese, o sódio é perdido com a água; o
sódio sérico existente é diluído pelo influxo de agua
desvia-se do líquido extracelular para as células
__A perda de sódio depleta a base fixa; o conteúdo
relativo de dióxido de carbono aumenta

Emergência • Prof Enéas dos santos 38

FASE DE REABILITAÇÃO

COMPLICAÇÕES FATORES CONTRIBUINTES

Neuropatia, neuropatias periféricas, mononeuropatias, __Lesões elétricas, grandes queimaduras profundas,
multimononeuropatias, aprisionamento do nervo posicionamento inadequado, edema, tecido cicatricial.

__Imobilidade prolongada
Ossificação heterotópica (formação anormal de osso
em resposta ao trauma do tecido mole) cicatrização
hipertrófica

Contraturas __Queimaduras de espessura parcial e total

Ruptura da ferida __Cisalhamento, pressão, nutrição inadequada

Desvios da marcha __Dor, queimadura, sítio doador, cicatrização das

articulações, lesão elétrica do cérebro.
Síndrome da dor regional complexa (distrofia __Trauma e queimaduras
simpática reflexa prévia)

Instabilidade articular __Queimaduras, cicatriz e contraturas

Emergência • Prof Enéas dos santos 39

40