Aula 2 - 24 de fevereiro de 2016

Faringe e Laringe
Introdução

Temos outros órgãos que vão conduzir o ar. Esses órgãos são divididos
estruturalmente em via aérea superior e via aérea inferior, o que vai delimitar isso
é a caixa torácica. Se estiver fora da caixa torácica é via aérea superior e se
estiver dentro, via aérea inferior.

Além disso, podemos dividir funcionalmente, aqueles órgãos que conduzem o ar

e o órgão que faz a troca gasosa, a hematose pulmonar propriamente dita.

Então o ar entrou, foi filtrado, aquecido, umidificado e vai seguir para faringe e
posteriormente para a laringe.

Esses órgãos tem função só no sistema respiratório ou tem relação com algum
outro sistema? Sim, algumas partes da faringe tem relação com o sistema
digestório.

A laringe funciona só como uma via que transporta, que conduz esse ar em
direção ao pulmão? Não, ela tem as cordas vocais que tem a função de fonação.

Faringe

A cavidade nasal termina nas coanas para começar a faringe. Através das
coanas o ar vai seguir e vai para a primeira parte da faringe, que é a nasofaringe,
ou seja, na direção da cavidade nasal se encontra a nasofaringe (laranja).

O ar vai seguir, esse órgão muscular continua, e na direção da cavidade oral é

chamada de orofaringe e na mesma
direção da orofaringe, em uma visão
mais anterior, a laringofaringe.

Depois da laringofaringe, anteriormente

se encontra a laringe, e posteriormente
(em direção ao sistema digestório) o
esôfago. Ou seja, depois da faringe e
laringofaringe, esse ar vai se dirigir
anteriormente para a laringe. 


1 Gabriela Ponce
Resumo: Na direção da cavidade nasal: nasofaringe.

Na direção da cavidade oral: orofaringe.

Na direção da laringe: laringofaringe, e ela continua como esôfago.

Em uma vista posterior (como se colocasse o paciente de costas e abrisse a

faringe)

coanas

tonsila septo

palatina

entrada para a laringe úvula

(aonde está a glote e

vai em direção aos pulmões )

vem em direção ao esôfago

Na direção do septo e da cavidade nasal está a nasofaringe. Na direção da

tonsila lingual, onde podemos observar a língua mais anteriormente e a úvula,
mais posteriormente (mais perto do observador) é a orofaringe e na direção da
laringe, que está indo anteriormente, eu tenho a laringofaringe e ela vai continuar
como esôfago mais posteriormente.

Nasofaringe (Porção nasal da faringe)

Essa porção vai da coana (limite superior da nasofaringe) até o ápice da úvula
palatina (limite inferior da nasofaringe).

Na nasofaringe pode-se encontrar um orifício que é o óstio faríngeo da tuba

auditiva (comunicação que temos da cavidade nasal com o ouvido interno).

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Quando a gente sobe de elevador, subindo a serra, ou no avião, você sente que
tampa o ouvido e isso acontece por causa desse óstio. Isso porque a gente tem
diferença de pressão, da pressão atmosférica para a nossa pressão interna
através dos ares. Ou então, quando o ar esta rarefeito, com pouca oferta de
gases na atmosfera, vamos ter essa diferença de pressão que faz com que o
músculo (prega salpingofaringea) contraia e feche o óstio fazendo você sentir
que tampou.

Ai você começa a fazer movimentação na atmosfera, movimenta mandíbula,

mastiga chiclete.. e com essa movimentação esse músculo começa a
movimentar também e acaba abrindo o óstio.

tonsila faríngea

toros tubário

prega salpingofaríngea

A projeção superior da prega chama-se de toros tubário. A gente tem um

acúmulo de células do sistema linfático na tonsila faríngea, vulgarmente
chamada de adenoide. Num processo inflamatório a gente tem um aumento
dessas células, são células do sistema imune.

Orofaringe (Porção da faringe que se encontra na direção da boca)

A segunda porção da faringe (na direção da cavidade oral) é chamada de

orofaringe.

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 Tonsila palatina

ápice da
úvula

Valécula

Epiglote

Na valécula, quando a epliglote desce, o ar ar pode ocasionar de ir para a

valécula. Temos também a tonsila palatina, vulgarmente chamada de amigdala.

Laringofaringe

O ar vai seguir a orofaringe e vai se direcionar

anteriormente sendo que a gente ainda tem uma
outra porção da faringe, que é a laringofaringe.

Na laringofaringe, temos os recessos piriformes.

Qual a importância desses recessos? Assim

como o ar pode ficar alojado na valécula, o
alimento também pode ficar alojado no processo
piriforme e você vai engasgar e vai tossir como
um mecanismo de defesa para expelir esse
objeto que está ali, esse alimento que ficou
alojado ali.

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Quem proporciona é o nervo faríngeo superior. Então eu tenho um nervo aqui
que é o nervo laríngeo superior que ele fica alojado no recesso piriforme, e se
algum alimento aloja ali o mecanismo de defesa que a gente tem proporcionado
por esse nervo é tossir. Ai a gente tem alguns músculos que compõem a faringe,
que a gente vai chamas de constritores; constritor superior, constritor médio e
constritor inferior.

M. constritor superior da faringe

M. constritor médio da faringe

Nervo Laríngeo Superior

M. constritor inferior da faringe

Vascularização

Primeiro vamos falar das artérias que irrigam a faringe e laringe. Primeiro a gente
tem uma artéria principal que tira sangue do coração e leva para o corpo inteiro,
a aorta. No arco da aorta, temos a artéria carótida comum que vai bifurca: uma

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vai ascender, entrar no canal carotídeo e ramificar dentro do encéfalo. A outra vai
vir anteriormente e vai começar a dar ramos. Se você pegar uma hemi face que
aonde já se começam a ver raminhos da carótida, pode ter certeza que é a
externa, porque a interna só da ramo la dentro do encéfalo.

Da carótida externa, sai, anteriormente, o ramo tireóide superior que vai dar ramo
para o laríngeo superior (faz a irrigação da laringe e vai ascender)

Carótida
externa

Facial
Carótida
interna
Lingual
ramo faríngeo
ascendente
Ramo laríngeo
superior Aorta

Ramo tireoide
superior

O ramo facial começa a dar ramos que vão pro músculo constritor superior.

Então eu tenho ramo da tireóide superior, ramo da facial e a gente tem uma
faríngea ascendente.

A que esta saindo da carótida externa,bem no meio, entre a externa e a interna,

é a faríngea ascendente, que ela começa a dar um monte de raminhos pros
constritores.

Temos a faríngea ascendente, a gente tem um ramo da tireóidea superior e da

laríngea superior. Temos uma contribuição da facial também, pois ela da ramos
para a formação da maxilar, que vai depois virar pterigóide palatina e que vai
para a cavidade nasal.

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 Então ai eu tenho as veias e a gente
tem uma drenagem, o sangue está
voltando, sangue esta saindo dos
constritores e esta voltando para
tributar na veia principal do pescoço, a
jugular interna, pra depois cair na
braquiocefálica e na cava superior.

No sentido contrário: temos o plexo

pterigóide, que ele vai tributar nas
duas maxilares, que as duas maxilares
vão tributar na reto maxilar, que vai cair
na jugular interna.

Temos um ramo vindo da lingual. Vai

cair na lingual também que vai pra
jugular.

Temos uma veia tireóidea superior, que

acompanha o nome da artéria que que tributa. Há outra que acontece isso: Veia
laríngea superior. O plexo pterigóide é um plexo importante de drenagem nessa
área do músculo constritor superior, o sangue do plexo vai cair no maxilar,
depois, tributa na reto maxilar que vai cair na jugular interna, assim como a facial
e a lingual que fazem o mesmo.

Ou seja, toda essa drenagem vai cair em quem? Jugular interna.

Inervação de faringe e laringe (Glossofaríngeo e vago)

O ramo laríngeo superior que é o que fica alojado no recesso piriforme. Caiu
alimento ali ele provoca a tosse.

E o outro é o ramo laríngeo inferior, ele surge também do vago, assim como o
laríngeo superior, mas ele surge no vago depois que tem ramo laríngeo
recorrente. O laríngeo recorrente dá a volta pelo lado esquerdo da aorta e
ascende como laríngeo inferior.

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Então ele é vago, deu a volta laríngeo
recorrente, ascendeu laríngeo superior. Isso,
ele deu a volta no arco da aorta no lado
esquerdo.

Do lado direito, da a volta o recorrente do vago

da subclávia, que ascende também porque ele
é par dos nervos cranianos.

Laringe

A Laringe também tem a função de conduzir o ar, pertence a via aérea superior
também e é formada por algumas cartilagens .

A primeira que vemos mais superiormente acima do osso hióide é a cartilagem

epiglote. Temos outra cartilagem anterior que é a tireóidea (não confunda coma
glândula tireóide que fica mais inferiormente). Inferior a ela temos a cartilagem
Cricóidea. Numa visão posterior conseguimos ver a cartilagem cricóidea mais
larga , a epiglote e tireóidea.

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Ainda posteriormente vemos a cartilagem aritenóidea e a corniculada que são
pares. Então no total são 5 cartilagens (cricóidea, epiglote, tireóidea, corniculada
e aritenóidea)
valécula
Essa primeira cartilagem anterior com relação com
cavidade oral que é a cartilagem epiglote. Essa
epiglote é um dispositivo que levanta e abaixa e no Epiglote
momento da deglutição ela tende a abaixar para o
alimento seguir laringofaringe e esôfago , tampando
a comunicação da laringe. E ela fica levantada para
o ar seguir anteriormente.

Entre a língua e a epiglote temos a valécula, onde o

Prega
alimento pode se alojar. Seguindo, atravessando o vestibular
adito da laringe (entrada) caímos na prega superior
chamada de prega vestibular (que é uma prega Prega
vocal
falsa) e inferiormente a ela temos a prega vocal ou
corda vocal que é uma prega verdadeira.Então a glote
prega vestibular é superior e a vocal é inferior. Essa
região que fica entre as pregas vestibular e vocal é
Região
chamada glote. E inferior temos a região infraglote. infraglote

Ai nós temos essas pregas para proporcionar fonação, e elas se movimentam a

partir de músculos que abrem e fecham para proporcionar a fonação

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Histologia

A histologia da faringe e da laringe é a mesma da cavidade nasal, então se eu

tenho esses órgãos que tem a mesma função de conduzir o ar eles tem que ser
pseudoestratificado ciliado, com exceção da prega vocal, nela temos epitélio
estratificado pavimentoso, porque ela esta em constante movimentação, então
eu preciso de um tipo de epitélio mais forte do que um revestimento que so serve
para conduzir o ar. O ar está passando ali e entrando em atrito com a abertura e
fechamento dessas pregas vocais, então ela esta o tempo todo abrindo e
fechando para o ar seguir.

Caso clínico

O que pode acontecer com um paciente com tosse crônica? Pode acontecer a
metaplasia do trato respiratório, aonde temos a substituição de um tipo de tecido
por outro da mesma categoria, todos de revestimento, porem vai mudar de
pseudoestratificado colunar ciliado para estratificado pavimentoso, porque o
paciente está lá tossindo o tempo inteiro, uma doença crônica, o tempo inteiro
ele está forçando via aérea superior, então eu tenho a condição de troca para um
tecido mais forte, ele perde a função dos cílios, do transporte desse ar, porém,
como um mecanismo de defesa, essas células mudaram para que esse tipo de
revestimento fique mais forte. Porque o novo revestimento vai aguentar melhor
aquela irritabilidade que está tendo a tosse. A metaplasia no trato respiratório
também é conhecida como metaplasia colunar para o respiratório. (ELA DISSE
QUE COM CERTEZA CAI NA PROVA)

Laringoscopia

É um exame que conseguimos

identificar lesões, tumores, mas
ele é usado principalmente
para observar as pregas. A
laringoscopia é feita com o
laringoscópio.

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