CLASSIFICAÇÃO DAS DOENÇAS
DOENÇAS GENGIVAIS MODIFICADAS
PERIODONTAIS – AAP, 1999
SAÚDE GENGIVAL
• Cor rosa pálida
• Volume normal, sem alteração
• Contorno: arcos côncavos regulares
• Término na junção esmalte cemento
• Aspecto de casca de laranja
• Ausência de exsudato e sangramento
• Papilas preenchendo o espaço interdental
• Não afastamento da gengiva marginal ao
jato de ar (inflamação)
DIAGNÓSTICO
→ Anamnese + Exame clínico + Exame
radigráfico + Periograma
→ Diagnóstico microbiológico:
monitoramento e diagn´stico de qual
microrganismo está presente na lesão; alto
custo
→ PSR: utilizado pelo clínico geral; divisão em
6 sextantes; registro da pontuação mais
alta
DOENÇAS GENGIVAIS
DOENÇAS GENGIVAIS INDUZIDAS POR
PLACA
• A gengivite associada à formação da placa
dental é a forma mais comum de doença
gengival.
• Estas doenças podem ocorrer em um
periodonto sem perda de inserção ou em
um periodonto com perda de inserção que
está estável e não progredindo.
I. GENGIVITE ASSOCIADA SOMENTE À
PLACA DENTAL
• Resultado da interação entre os
microrganismos encontrados na placa
(biofilme) e as células inflamatórias do
hospedeiro.
❖ Sem fatores locais contribuintes
❖ Com fatores locais contribuintes (fator
retentor de biofilme)
II.
POR FATORES SISTÊMIC OS
❖ Associadas ao sistema endócrino
 Associada à puberdade
 Associada ao ciclo menstrual
 Associada à gravidez
▪ Gengivite
▪ Granuloma Piogênico (aumento
de volume interdental)
 Associada ao diabetes melito
❖ Associada à discrasias sanguíneas
 Associada à leucemia
 Outras
III. DOENÇAS GENGIV AIS MODIFICADAS
POR MEDICAMENTOS
❖ Doenças gengivais influenciadas por drogas
 Crescimento gengival influenciado por
drogas
 Gengivite influenciada por drogas
▪ Drogas: Nifedipina; Ciclosporina;
Fenil-hidantoína; Contraceptivos
IV. DOENÇAS GENGIVAIS MODIFICADAS
POR DESNUTRIÇÃO
 Gengivite por deficiência do ácido
ascórbico
 Outras
V. DOENÇAS PERIODONTAIS
NECROSANTES
❖ Gengivite ulcerativa necrosante
❖ Periodontite ulcerativa necrosante
VI. ABCESSOS DO PERIODONTO
❖ Abcesso gengival
❖ Abcesso periodontal
❖ Abcesso pericoronário
VII. DOENÇAS PERIODONTAIS
ASSOCIADAS À LESÕES ENDODÔNTICAS
❖ Lesões endo-perio combinadas
VIII. CONDIÇÕES OU DEFORMIDADES DE IV. LESÕES GENGIVAIS DE ORIGEM
DESENVOLVIMENTO ADQUIRIDAS GENÉTICA
❖ Fatores locais relacionados ao dente que ❖ Fibromatose gengival hereditária
modificam ou predispõem às doenças ❖ Outras
gengivias/periodontites
 Anatomia V. MANIFESTAÇÕES GENGIVAIS DE
 Restauração e aparelhos CONDIÇÕES SISTÊMICAS
 Fratura radicular
❖ Desordens mucocutâneas
 Reabsorção radicular cervical
 Líquen plano
❖ Deformações mucogengivais e condições
 Penfigóide
ao redor do dente
 Pênfigo vulgar
 Retração gengival/ tecido mole
 Eritema multiforme
 Falta da gengiva queratinizada
 Lúpus eritematoso
 Vestíbulo diminuído
 Induzida por drogas
 Posição aberrante de freios/ lábios
❖ Reações alérgicas
 Excesso gengival
 Materiais restauradores: mercúrio;
 Coloração anormal
acrílico; níquel; outros
 Reações atribuíveis à:
DOENÇAS GENGIVAIS NÃO INDUZ IDAS
▪ Pastas/dentifrícios
POR PLACA
▪ Enxaguatórios
▪ Gomas de mascar
I.DOENÇAS GENGIVAIS DE ORIGEM ▪ Alimentos e aditivos
BACTERIANA ESPECÍFICA
❖ Lesões gengivais associadas à N.gonorrhea VI. LESÕES TRAUMÁTICAS (FACTÍCIAS,
❖ Lesões gengivais associadas à T.pallidum IATROGÊNICAS OU ACIDENTAIS)
❖ Lesões gengivais associadas à
❖ Físicas
Streptococcus sp.
❖ Térmicas
❖ Outras
❖ Químicas

II. DOENÇAS GENGIVAIS DE ORIGEM

VIRAL
❖ Infecções por herpesvírus
 Gengivoestomatite herpética
primária
 Herpes oral recorrente
 Infecções varicela-zoster
❖ Outras
III. DOENÇAS GENGIVAIS DE ORIGEM
FÚNGICA
❖ Infecções por Candida sp.
→ Candidose gengival generalizada
❖ Eritema linear gengival
❖ Histoplasmose
❖ Outras
VII. REAÇÕES A CORPO ESTR ANHO
VIII. NÃO ESPECIFICADAS DE OUTRA
MANEIRA
PERIODONTITE
• Doença infecciosa que resulta em
inflamação dos tecidos de suporte dos
dentes, progressiva perda de inserção e
perda óssea
• Em casos mais avançados, leva à perda do
elemento dentário.
• A característica clínica que distingue a
periodontite da gengivite é a presença da
perda de inserção clinicamente detectável.
• Isto geralmente é acompanhado pela
formação de bolsa periodontal e mudanças
na densidade e altura do osso alveolar
subjacente.
• Grau de severidade:
 → Leve: perda de inserção de 1 ou 2
mm
→ Moderada: 3 ou 4mm
→ Severa: acima de 5mm
PERIODONTITE CRÔNICA
• Presença de fator etiológico compatível
com a severidade da doença
• Maior prevalência em adultos, mas pode
ocorrer em jovens
• Pode afetar ambas dentições
• Quantidade de destruição consistente com
fatores locais.
• Associada a um padrão microbiano
variável.
• Cálculo subgengival frequentemente
encontrado.
• Progressão lenta a moderada, com
possíveis períodos de progressão rápida.
• Sua severidade é de acordo com a perda
de inserção (perda óssea)
• Possivelmente modificada ou associada a:
 Doenças sistêmicas, como diabetes
melito e infecção por HIV.
 Fatores locais predisponentes à
periodontite.
 Fatores ambientais, como cigarro e
estresse emocional.
CLASSIFICAÇÃO
❖ Forma localizada: < 30% dos sítios
envolvidos
❖ Forma generalizada: > 30% dos sítios
envolvidos
❖ Leve: 1 a 2mm de perda de inserção clínica.
❖ Moderada: 3 a 4mm de perda de inserção
clínica.
❖ Grave: ≥ 5mm de perda de inserção clínica.
PERIODONTITE AGRESSIVA
• Fator etiológico não compatível com a
severidade da doença (pouco acúmulo
de biofilme, porém grande perda óssea)
• Mais comum em jovens menor de 30
anos, mas pode acontecer em pessoas
com idade mais avançada
• História médica não significativa
• Tendência familiar
• Taxa de progressão rápida
• Pelo menos 2 permanentes, sendo 1 ou
1M, e não mais que 2, além de I e 1M –
localizadas
• Forte resposta do anticorpo sérico e
agente infectantes (local)
• Neutrófilos defeituosos e resposta
deficiente de anticorpos (gen)
• Exame e avaliação —> diagnóstico—>
procedimentos básicos—> reavaliação
—> complementação cirúrgica e/ou
oclusal —> controle e manutenção
CLASSIFICAÇÃO
❖ Forma localizada
 Início da doença na fase da puberdade.
 Doença localizada no primeiro molar ou
incisivo, com perda de inserção
proximal em pelo menos dois dentes
permanentes, um dos quais o primeiro
molar.
 Grave resposta de anticorpos
sorológicos aos agentes infecciosos.
❖ Forma generalizada
 Geralmente afetando pessoas abaixo
dos 30 anos de idade (contudo, podem
ser mais velhas).
 Perda de inserção proximal
generalizada atingindo pelo menos
três dentes, que não sejam os
primeiros molares e incisivos.
 Pronunciada natureza episódica da
destruição periodontal.
 Pouca resposta de anticorpos
sorológicos aos agentes infecciosos.
PERIODONTITE COMO MA NIFESTAÇÃO
DE DOENÇAS SISTÊMICA S
• A periodontite pode ser observada como
manifestação das seguintes doenças
sistêmicas:
❖ Distúrbios hematológicos
❖ Distúrbios genéticos
❖ Não especificadas
PLANO DE TRATAMENTO PERIODONTAL
EXAME - AVALIAÇÃO - DIAGNÓSTICO
• Clínico: PCS, SS, IP, Envolvimento de
furca, supuração, análise oclusal,
mobilidade, retrações
• Radiográfico: avaliar perda óssea
• Microbiológico (cultura e antibiograma):
ver os tipos de bactérias presentes
• Exame periodontal (PSR): nível clínico
de inserção
• Periograma
• Diagnóstico
• Determinar a gravidade da doença
• Prever extensão dos procedimentos
• Estabelecer prognóstico
EM QUAIS CASOS DEVEMOS UTILIZAR
ANTIMICROBIANOS?
• Casos “refratários” ao tratamento (usa
na reavaliação)
• Casos de periodontite agressiva (já usa
nos procedimentos básicos)
• Amoxicilina(500mg) + metronidazol
(400mg) 7 a 14 dias
PROCEDIMENTOS BÁSICOS
❖ Finalidade de remover, eliminar ou
controlar os fatores etiológico da DP,
obtendo-se redução ou eliminação dos
processos inflamatórios.
• Higiene bucal
• Raspagem, alistamento e polimento
coronário radicular
• Eliminação dos fatores de retenção de
biofilme
• Contenções
• Pequenos movimentos ortodônticos
(mal posicionamento, apinhamento,
migração)
• Placas de mordida (rígida, superfície
lisa, ajustadas)
• Desgastes oclusais prévios
• Integração clínica
• Eliminação dos fatores que possam
causar irritação
 Sobre ou sub extensão de
margens de restauração
 Restaurações improprias da
anatomia coronária
 Cimentos retidos no sulco gengival
 Dentes com cavitação acumulam
mais placa
 Dentes cariados (dói para escovar)
 Escavação em massa
 Restauração provisória
REAVALIAÇÃO
• Verificação do resultado obtido após
remoção dos fatores etiológico
• Novo periograma
• Reavaliação da cicatrização e
higienização do paciente
• Código 3 no PSR: radiografia periapical
do sextante e Periograma do sextante
• Se tiver dois ou mais sextantes com
código 3 ou um sextante a partir do
código 4: periapical e periograma boca
completa
 psr:21 dias
 periograma: 45 dias
• Complementação cirúrgica e/ou
oclusal
• Revisão
• Controle manutenção
PARÂMETROS DE SUCESSO
• Ausência de sinais clínicos de
inflamação
• Estabilidade ou decréscimo da PCS
(profundidade clínica de sondagem)
• Melhora ou estabilidade do NCI (nível
clínico de inserção) e níveis ósseos
• Decréscimo da mobilidade, perda
dentária
• Função confortável
CONTROLE E MANUTENÇÃO/ TERAPIA
PERIODONTAL DE SUPORTE
• Extensão da terapia e corresponde aos
procedimentos realizados em intervalos
selecionados para permitir ao paciente
manter a longo prazo o estado de saúde
obtido com o tratamento.
• Quando obtida a saúde, mantê-la
• Fase mais longa e importante do
tratamento periodontal, devendo
apenas terminar apenas se houver
perda total dos dentes.
FREQUÊNCIA
• Intervalos trimestrais são sugeridos aos
pacientes com histórico de periodontite
 • Intervalo a conduta específica a cada • Ajuste oclusal
paciente • Agentes antimicrobianos
• Tratamentos cirúrgicos
AVALIAÇÃO DE RISCOS
RASPAGEM
• Ultrassom
• Curetas
• Polimento: pedra pomes+ taca de
borracha

RETRATAMENTO

• Progressão/ atividade da doença

• Perda clínica de inserção adicional

• Parâmentros clínicos:
 Controle de placa
 Sangramento à sondagem (SS)
 Supuração
 Profundidade clínica de sondagem
(PCS)
 Mobilidade
 Retração gengival
 Nível clínico de inserção (NCI)
 Envolvimento de furca
 Gengiva inserida
 Rubor, edema, brilho
 Sensibilidade

AUSÊNCIA DE SANGRAMENTO A
SONDAGEM
• Ausência de Sangramento a sondagem-
quase 100% de correlação com saúde

CONSULTA DE MANUTENÇÃO
• Atualização da história médica e dental
• Exame clínico
• Exame radiografico
• Avaliação do estado de doença e
higiene
• Tratamento
• Comunicação
• Planejamento

PROCEDIMENTOS
• Controle de placa e cálculo supra e
subgengival
• Orientação de higiene e
aconselhamento
• Se indicados: retratamento
• Raspagem e aplanamento seletivos