ANAMNESE

1. Identificação
- Nome:
- Idade:

- Sexo e Gênero:
- Estado Civil:
- Profissão:
- Residência Atual:
- Procedência:

- Naturalidade:
- Religião:

2. Queixa Principal (O que incomoda? O que quer resolver? O porquê de estar nesta
consulta?)
“

3. História da Doença Atual

Pergunta aberta;
- Sintoma-guia:
- Início:

- Características do sintoma (localização, duração, intensidade, frequência, tipo...):

- Fatores de melhora ou piora:
- Relação com outras queixas:
- Evolução:

- Medicamentos que já utilizou:

- Casos similares na família:
4. História Médica Pregressa (Doenças da infância – infecciosas, outros problemas;
Perguntas sobre o parto, esquema vacinal – em caso de pediatria; Doenças da vida adulta
– tratamentos, doenças crônicas; Alergias conhecidas)
Gestação e nascimento (condições da gestação, condições do parto, quantidade de irmãos, ordem de
nascimento) –
Desenvolvimento psicomotor e neural (pacientes pediátricos: início da dentição, o engatinhar, o andar, o
falar, controle de esfíncteres, desenvolvimento físico, aproveitamento escolar) –
Desenvolvimento sexual (puberdade, menarca, menopausa, sexarca) –
Doenças da infância (sarampo, varicela, caxumba, amigdalite, difteria, rubéola) –

Traumas/acidentes –
Doenças crônicas (HAS, diabetes, hepatite, malária, artrose, litíase renal, gota, pneumonia, osteoporose) –
Tratamentos atuais –
Cirurgias –

Transfusões –
História obstétrica –
Alergias conhecidas –

5. História Médica Familiar

*Doenças crônicas, óbitos, tratamentos, doenças em geral

Diabetes –
HAS –
Dislipidemia –
Tireoidite –

Histórico de câncer –
AVC –
IAM –

6. Perfil Psicossocial
(“Preciso conhecê-lo(a) melhor, com relação a seu aspecto psicológico e social.”)
Família (como é o convívio):
Amigos (relações com os amigos):

Profissão (Satisfação pessoal):

Psicológico:
Impacto da doença:
7. Condições e Hábitos de Vida
Alimentação –
Atividades físicas (tempo, frequência, intensidade) –
Habitação (iluminação, saneamento básico, ventilação, animais de estimação, rural/urbana) –

Ocupação –
Viagens recentes (tempo, local) –
Uso de tabaco (quantidade, frequência) –
Uso de álcool (quantidade, frequência) –

Uso de outras drogas ilícitas –

Contato com animais ou pessoas doentes –

8. Revisão de Sistemas
Cabeça (cefaleia, enxaqueca, tonturas, traumas) –
Olhos (dor, ardência, lacrimejamento, prurido, diplopia, fotofobia, nistagmo, secreção, escotoma, acuidade
visual, exoftalmia, amaurose, olho seco, ambliopia) –
Orelhas (dor, otorreia, otorragia, acuidade auditiva, zumbidos, vertigem, prurido) –
Nariz e cavidades paranasais (dor, espirros, obstrução nasal, coriza, epistaxe, alterações do olfato, dores
faciais) –
Cavidade bucal e anexos (sialose, halitose, dor de dentes, sangramentos, aftas, ulcerações, boca seca, uso
de próteses dentárias, dor na articulação temporomandibular, exames odontológicos) –
Faringe (dor de garganta, pigarro, ronco) –
Laringe (dor, alterações na voz) –
Tireoide (hipertireoidismo, hipotireoidismo, edema) –
Vasos e linfonodos (pulsações, turgência jugular, adenomegalias) –
Mamas (dor, nódulo, secreções) –
Sistema respiratório (dor torácica, tosse, expectoração, hemoptise, vômica, dispneia, chieira, cianose) –
Sistema cardiovascular (dor precordial, palpitações, dispneia com esforço, dispneia com decúbito,
ortopneia, dispneia paroxística noturna, edema, síncope, lipotimia, cianose, sudorese fria) –
Sistema digestório (alterações do apetite, disfagia, odinofagia, pirose, regurgitações, eructações, soluços,
dor abdominal, epigastralgia, dispepsia, náuseas, vômitos, hematêmese, ritmo intestinal, esteatorreia,
distensão abdominal, flatulência, enterorragia, melena, acolia, sangramento anal, tenesmo, incontinência
fecal, prurido anal) –
Sistema urinário (dor lombar, disúria, estrangúria, anúria, oligúria, poliúria, polaciúria, nictúria, urgência
miccional, incontinência urinária, retenção urinária, hematúria, colúria, urina com mau cheiro, edema,
anasarca) –

Sistema endócrino (alterações no desenvolvimento físico, puberdade precoce ou atrasada, tolerância a

calor e frio, relação entre apetite e peso, nervosismo, tremores, hirsutismo, ginecomastia)
Sistema osteoarticular (dor óssea, deformidades ósseas, rigidez articular, artralgia, sinais inflamatórios,
atrofia muscular, espasmos musculares, cãibras, fraqueza muscular, mialgia)

Sistema nervoso (torpor, coma, alterações da marcha, convulsões, distúrbios de memória, distúrbios de
aprendizagem, alterações da fala, transtornos do sono, tremores, incoordenação de movimentos, paresia,
paralisia, parestesia, anestesia) –
Sistema genital (dor, corrimento, disfunções sexuais/ masculino: priapismo, hemospermia, fimose/
feminino: ciclo menstrual, dismenorreia, uso de anticoncepcionais) –
Pele (prurido, icterícia, palidez, rubor, cianose, sensibilidade, dormência, lesões cutâneas, queda de
cabelos, alterações das unhas) –