FUNDAÇÃO DE AMPARO À PESQUISA DO

ESTADO DO AMAZONAS – FAPEAM

PROGRAMA DE APOIO À INTERIORIZAÇÃO EM PESQUISA E

INOVAÇÃO TECNOLÓGICA NO AMAZONAS – PAINTER +
EDITAL N. 006/2022

FORMULÁRIO DE APRESENTAÇÃO DA PROPOSTA

COMPLEMENTAR

[TÍTULO DO PROJETO]

[NOME DO PROPONENTE]

Av. Prof. Nilton Lins, N° 3279- (Universidade

Nilton Lins), Bloco K–Flores
CEP: 69058-030 – Manaus-AM
1. ASPECTOS LEGAIS E ÉTICOS*
A natureza do projeto requer permissões específicas de caráter ético ou legal?
( ) SIM ( ) NÃO
Caso sim, indique qual:
( ) COMITÊ DE ÉTICA ( ) CTNBio ( ) EIA/RIMA ( ) IBAMA ( ) INCRA/FUNAI ( )
OUTROS
Motivo da permissão:

Se já possui o certificado/autorização, informar: número do registro da autorização

emitida pelo órgão competente e data de publicação ou número do protocolo.
N. DO REGISTRO/PROTOCOLO:
DATA DE PUBLICAÇÃO:
Dentre os resultados/ impactos esperados para o
projeto, há a possibilidade de geração de patente e/ou ( ) SIM ( ) NÃO
direitos de melhorista?

Caso a proponente seja mulher (mãe), indique:

Tornou-se mãe há até 01 (um) ano da data de publicação
( ) SIM ( ) NÃO
do Edital.
Tornou-se mãe há mais de 01 (um) ano e até 05 (cinco)
( ) SIM ( ) NÃO
anos da data de publicação do Edital.

2. INFORMAÇÕES COMPLEMENTARES DA PROPOSTA (Não alterar a formatação).

2.1 Motivações para o desenvolvimento do projeto.

2.2 Relevância para o desenvolvimento científico e tecnológico do estado do

Amazonas.

2.3 Relevância da proposta para o desenvolvimento econômico, social e ambiental

dos municípios do interior do estado do Amazonas.

2.4 Impactos dos resultados esperados e benefícios esperados para a respectiva

área de conhecimento e/ou para o setor produtivo e/ou para política pública para os
municípios do interior do estado do Amazonas.

2.5 O projeto caracteriza-se como complementação, valorização ou consolidação de

resultados de projeto(s) de pesquisa financiados com recursos da Fapeam, entre
outros?
Av. Prof. Nilton Lins, N° 3279- (Universidade
Nilton Lins), Bloco K–Flores
CEP: 69058-030 – Manaus-AM
Av. Prof. Nilton Lins, N° 3279- (Universidade
Nilton Lins), Bloco K–Flores
CEP: 69058-030 – Manaus-AM
 DECLARAÇÃO DE MATERNIDADE1

Eu, (nome), inscrita no CPF sob o nº (informar) e no RG nº (informar), residente e

domiciliado à (endereço completo), declaro como meu/minha filho (a) (nome da
criança), nascido (a) em (data) na cidade de (Município/Estado).

(Município/Estado), (dia) de (mês) de 2022.

__________________________________
Assinatura da proponente

1
A ser considerado durante análise dos critérios de avaliação, conforme item 12 do Edital nº 006/2022-
Av. Prof.FAPEAM.
Nilton Lins, N° 3279- (Universidade
Nilton Lins), Bloco K–Flores
CEP: 69058-030 – Manaus-AM