Anorexia a sensao diminuda de apetite. Na maioria dos casos, os estudos cientficos focam seus estudos na anorexia nervosa.

. Nem sempre, contudo, a anorexia pode ser explicada por transtornos de ordem alimentar. A Anorexia tambm pode ter causas que n o remetem, necessariamente a um distrbio. Diminuio do apetite. Frequentemente so apresentadas queixas sobre os distrbios do apetite na infncia, representadas comumente pelas mes como: "Meu filho no come" e/ou "s come porcarias". Essas queixas s o cada vez mais comuns nos ambulatrios e consultrios de pediatras e nutricionistas, afetando a todos os nveis socioeconmicos e culturais, merecendo desta forma, uma anlise cuidadosa do caso, a fim de se propor uma conduta mais adequada[1]. As razes desse comportamento so bastante complexas. Existem interaes de caractersticas familiares e contextos sociais, sendo comum em algumas faixas etrias, com causa preponderante a inapetncia. Em funo disto, vrios autores optam por abordar o tema do ponto de vista do aparecimento de "sintomas" na criana, de acordo com as fases de desenvolvimento e posterior conduta para preveno e tratamento da recusa alimentar.

Algumas vezes a Anorexia pode ser consequencia da Bulimia nervosa. Assim a pessoa come menos e pratica o ato bulmico mais vezes do que deveria, fazendo com que a Anorexia ocorra mais rpido. As pessoas chegam a vomitar a comida que ja havia comido pra diminuir o peso e assim ficarem magras at a morte. Essa obceo, nem um pouco saudvel, faz com que muitas adolescentes e modelos morram por complicaes da doena.

Recusa alimentar nos primeiros anos de vida.A inapetncia costuma coincidir com a ansiedade dos pais para que a criana se alimente, oferecendo alimentos de baixo teor calrico. De sta forma, a criana associa que, se ela no comer, obter o que deseja. Nesse sentido estudos indicam que preciso distinguir as crianas que comem pouco e/ou so seletivas daquelas que realmente apresentam critrios diagnsticos da Anorexia. A simples seletividade alimentar no pode ser classificada como uma desordem alimentar clssica e sim como uma manifestao de protesto e oposio da criana aos pais, que a frustra ao educ-lo[2]. A anorexia nervosa uma disfuno alimentar, caracterizada por uma rgida e insuficiente dieta alimentar (caracterizando em baixo peso corporal) e estresse fsico. A anorexia nervosa uma doena complexa, envolvendo componentes psicolgicos, fisiolgicos e sociais. Uma pessoa com anorexia nervosa chamada de anorxica. Uma pessoa anorxica pode ser tambm bulmica. A anorexia nervosa afeta primariamente adolescentes do sexo feminino e jovens mulheres do Hemisfrio Ocidental, mas tambm afeta

alguns rapazes. No caso dos jovens adolescentes de ambos os sexos, poder estar ligada a problemas de auto-imagem, dismorfia, dificuldade em ser aceito pelo grupo, ou em lidar com a sexualidade genital emergente, especialmente se houver um quadro neurtico (particularmente do tipo obsessivo-compulsivo) ou histria de abuso sexual ou de bullying. A taxa de mortalidade da anorexia nervosa de aproximadamente 10%, uma das maiores entre qualquer transtorno psicolgico. Sintomas : Peso corporal em 85% ou menos do nvel normal. Prtica excessiva de atividades fsicas, mesmo tendo um peso abaixo do normal. Comumente, anorxicos vem peso onde no existe, ou seja, o anortico pensa que tem um peso acima do normal. Em pessoas do sexo feminino, ausncia de ao menos trs ou mais menstruaes. A anorexia nervosa pode causar srios d anos ao sistema reprodutor feminino. Diminuio ou ausncia da lbido; nos rapazes poder ocorrer disfuno ertil e dificuldade em atingir a maturao sexual completa, tanto a nvel fsico como emocional. Crescimento retardado ou at paragem do me smo, com a resultante m formao do esqueleto (pernas e braos curtos em relao ao tronco). Descalcificao dos dentes; crie dentria. Depresso profunda. Tendncias suicidas. Bulimia, que pode desenvolver -se posteriormente em pessoas anorxicas. Obstipao grave.

A anorexia possui um ndice de mortalidade entre 15 a 20%, o maior entre os transtornos psicolgicos, geralmente matando por ataque cardaco, devido falta de potssio ou sdio (que ajudam a controlar o ritmo normal do corao). Pode ser causada por distrbio da auto -estima. Esperana a palavra -chave, at porque, sublinha a presidente da Associao dos Familiares e Amigos dos Anorcticos e Bulmicos, 70 por cento destes doentes tm cura definitiva. Anorexia um mal que acontece quando os jovens tentam emagrecer atravs

de dieta ou outras maneiras e a tentativa frustrante ai param de comer ou reduzem ao maximo nos habitos alimentares e surge essa doena avassaladora.

Causas e grupos de risco A anorexia nervosa afeta muito mais pessoas jovens (entre 15 a 25 anos), e do sexo feminino (95% dos casos ocorrem em mulheres). Tem sido enfatizada, em debates populares, a importncia da mdia para o desenvolvimento de desorderns como anorexia e bulimia, por alegadamente promover ela uma identificao da beleza com padres fsicos de magreza acentuada. Qualquer papel a ser exercido pela cultura de massa na promoo dessas desordens, no entanto, est ainda para ser demonstrado. Na busca da etiologia de perturbaes da sade mental, inclusive da anorexia nervosa, comumente so procuradas causas de ordem intrapsquico, ambiental e gentico.

At agora, os seguintes fatos tm emergido na busca das causas desse transtorno: Causas genticas/ambientais: Estudos sobre desenvolvimento de transtornos alimentares envolvendo irms gmeas tm sugerido um fundo gentico para o desenvolvimento da anorexia. Pais e mes de pacientes diagnosticadas com essa desordem possuem, relativamente a grupos de comparao da populao no se leta, nveis mais elevados de perfeccionismo e preocupao com a forma fsica. Caractersticas sociopsquicas de anorxicas: Independentemente do subtipo de anorexia desenvolvida, restritiva ou purgativa, anorxicas possuem, relativamente a pessoas sa udveis de sua idade e sexo, uma incidncia maior de transtornos da ansiedade (especialmente o transtorno obsessivo-conmpulsivo) e do humor. Nveis exageradamente elevados de perfeccionismo (busca por padres de conquista e realizaes notavelmente alt os, necessidade de controle, intolerncia a "falhas" ou "imperfeies") so comuns, e mesmo centrais, no desenvolvimento da anorexia. A presena dessa busca por padres de perfeio transcende o desenvolvimento da doena, sendo anterior a ela e permanecendo em pacientes que j foram curadas da doena. Alguns estudos sugerem que, apesar de uma inteligncia mdia na faixa regular, anorxicas possuem nveis mais altos de performance escolar e envolvimento acadmico, o que sugere que o perfeccionismo nelas pres ente no se limita a temas

relacionados apenas com comida e forma corporal. Outros traos obsessivos-compulsivos, alm do perfeccionismo, so notados na infncia de anorxicas, principalmente inflexibilidade, forte adeso a regras estabelecidas, observao dos padres mantidos por autoridades, etc. Incidncia de abuso fsico ou sexual mais elevada em grupos de anorxicos; em um estudo efetivado na Amrica do Norte, a presena de um histrico de abuso sexual na infncia apresentou uma forte associa o com o desenvolvimento de transtornos alimentares em grupos de homens homossexuais.

Tratamento Deve-se ter duas vertentes, a no-farmacolgica e a farmacolgica. Entretanto deve-se ter em mente a importncia de uma relao mdico paciente satisfatria,uma vez que a negao pelo paciente muitas vezes presente. Dependendo do estado geral da paciente pode -se pensar em internao para restabelecimento da sade. Correo de possveis alteraes metablicas e um plano alimentar bem definido so fundam entais. Alm disso, o tratamento tambm deve abordar o quadro psicolgico, podendo ser principalmente a terapia cognitivo-comportamental e psicoterapia individual. Em relao a abordagem farmacolgico tem-se utilizado principalmente os antidepressivos, mas que uma rea que carece de muitos resultados satisfatrios tendo em vista a multicausalidade da doena. Dessa forma, importante uma abordagem multi-disciplinar, apoio da famlia e aderncia do paciente. As recadas podem acontecer, da a importncia d e se ter um acompanhamento profissional por longa data.

ANOREXIA E A MODA

At pouco tempo atrs se podia dizer que a ditadura da moda estava indo a calhar, deixando de ter espao na mdia e influncia direta na vida de meninas com a ideia de serem almejadas pela to sonhada passarela das esquelticas. Infelizmente no assim, e tudo comea de novo. As agncias voltam a exigir novamente um padro de fome, de pele e osso, para aquelas que pretendem seguir esta carreira de suposto glamo ur. A anorexia retorna a seu posto de doena das jovens, e a as vitrines passam a dar maior nfase ao culto das formas esquisitas. Magricelas se sentem bonitas novamente.

Bulimia nervosa : uma disfuno alimentar. Tem incidncia maior a partir da adolescncia e prevalncia de 3 a 7% da populao, embora seja difcil mapear o real nmero de pessoas que sofrem da doena, uma vez que ela est cercada de preconceitos e difcil para o prprio doente confessar seu problema. Cerca de 90% dos casos ocorr e em mulheres. A pessoa bulmica, de acordo com os critrios diagnsticos do CID 10, tende a apresentar perodos em que se alimenta em excesso, muito mais do que a maioria das pessoas conseguiriam se alimentar em um determinado espao de tempo, seguidos pelo sentimento de culpa. Exite tambm trabalhos acadmicos recentes relatando que a ingesto alimentar excessiva caracteriza -se muitas vezes pelo sentimento subjetivo de excesso do que excesso propriamente dito. Mas, de toda forma, o CID 10 conceitua a ques to de uma ingesta excessiva objetiva para fins diagsticos. Causas Suas causas so cobrana a si mesmo por se achar acima do peso, algumas vezes cobranas dos prprios pais.Por se sentir gorda(o), por nunca estar magra o suficiente, por se olhar no espe lho e se ver gorda mesmo no sendo, criando um esteretipo de beleza imposto pela mdia, por amigas e pela prpria sociedade no qual quer um padro fsico estvel. Complicaes A bulimia pode levar , tais como: Diminuio da presso e da temperatura c orporal, levando o indivduo a ser menos tolerante ao frio; Desmaios e fraqueza Enfraquecimento dos dentes (crie) Dores de garganta (pelo ato de forar o vmito) Sangramento do tubo digestivo (vomito com sangue) lcera Tratamento Se a causa tem vrios fatores e acarreta em prejuzo de vrias reas, o tratamento no poderia ser diferente: envolve abordagem multiprofissional. Psicoterapia, aconselhamento diettico e tratamento medicamentoso so as principais vertentes. Na maioria das vezes os pacientes no precisam ser internados, devendo ser acompanhados ambulatorialmente. Os medicamentos mais utilizados e estudados so os anti -depressivos, como os tricclicos e os

inibidores seletivos da recaptao de serotonina (ISRS).

Obesidade, nediez ou pimelose (tecnicamente, do grego pimel = gordura e ose = processo mrbido) uma doena na qual a reserva natural de gordura aumenta at o ponto em que passa a estar associada a certos problemas de sade ou ao aumento da taxa de mortalidade.Apes ar de se tratar de uma condio clnica individual, vista, cada vez mais, como um srio e crescente problema de sade pblica: o excesso de peso predispe o organismo a uma srie de doenas, em particular doena cardiovascular, diabetes mellitus tipo 2, apnia do sono e osteoartrite. Classificao A obesidade pode ser definida em termos absolutos e relativos. Na prtica, a obesidade avaliada em termos absolutos pelo IMC (ndice de massa corporal) e tambm pela sua distribuio na circunferncia da cin tura ou pela razo entre as circunferncias da cintura e do quadril. Alm disso, a presena de obesidade deve ser avaliada enquanto fator de risco cardiovascular e outras condies mdicas que podem aumentar o risco de complicaes IMC IMC, ou ndice de massa corporal, um mtodo simples e amplamente difundido de se medir a gordura corporal. A medida foi desenvolvida na Blgica pelo estatstico e antropometrista, Adolphe Qutelet.[1] calculado dividindo o peso do indivduo em quilos pelo quadrado de sua altura em metros. Equao: IMC = kg / m2 Onde kg o peso do indivduo em quilogramas e m sua altura em metros. Circunferncia da cintura O IMC no distingue entre diferentes tipos de adiposidade, alguns dos quais podem estar mais associados a doena cardiovascular. Estudos mais recentes dos diferentes tipos de tecido adiposo tm demonstrado, por exemplo, que a obesidade central (em forma de ma, tipicamente masculina) tem uma correlao muito superior doena cardiovascular que o IMC por si s. A circunferncia absoluta (>102 cm para homens e >88 cm para mulheres) e o ndice cintura-quadril (>0.9 para homens e >0.85 para mulheres) so, ambos, utilizados como medidas da obesidade central. Medio de gordura corprea Uma maneira alternativa de deter minar obesidade medindo a porcentagem de gordura corprea. Mdicos e cientistas, em geral, concordam que homens com mais de 25% de gordura e mulheres com mais de 30% de gordura so obesos. Porm, difcil medir a gordura corporal com preciso. O mtodo mais aceito a pesagem do indivduo debaixo d'gua, mas s possvel em laboratrios especializados que dispem do equipamento. Os dois mtodos mais simples so o teste da dobra, no qual a pele do abdmen pinada e

medida para determinar a grossura da camada de gordura subcutnea; e o teste de impedncia bioeltrica, que s pode ser realizado em clnicas especializadas e no deve ser feito com freqncia. Outras formas de medir a gordura corporal incluem a tomografia computadorizada e a ressonncia magntica.

Fatores de risco e co-morbidades. A presena de fatores de risco e outras doenas tambm utilizada no diagnstico da obesidade. Arteriosclerose coronariana, diabetes mellitus tipo 2 e apnia do sono representam ameaas vida do paciente que in dicariam a urgncia de tratamento clnico da obesidade. Impacto na sade. Um grande nmero de condies mdicas e psicolgicas esto associadas obesidade. So categorizadas como sendo originadas por aumento da massa de gordura (osteoartrite, apnia do so no obstrutiva e estigma social) ou pelo aumento no nmero de clulas adiposas (diabetes, cncer, doena cardiovascular e hepatite). Enquanto a obesidade tem diversas implicaes para a sade, o sobrepeso no est associado a um aumento na taxa de mortalida de ou morbidade.

Estilo de vida Pesquisadores j concluram que o aumento da incidncia de obesidade em sociedades ocidentais nos ltimos 25 anos do sculo XX teve como principais causas o consumo excessivo de nutrientes combinado com crescente sedentarismo. Embora informaes sobre o contedo nutricional dos alimentos esteja bastante disponvel nas embalagens dos alimentos, na internet, em consultrios mdicos e em escolas, evidente que o consumo excessivo de alimentos continua sendo um problema. Dev ido a diversos fatores sociolgicos, o consumo mdio de calorias quase quadruplicou entre 1977 e 1995. Porm, a dieta, por si s, no explica o significativo aumento nas taxas de obesidade em boa parte do mundo industrializado nos anos recentes. Um estilo de vida cada vez mais sedentrio teve um papel importante. Outros fatores que podem ter contribudo para esse aumento -- ainda que sua ligao direta com a obesidade no seja to bem estabelecida -- o estresse da vida moderna e sono insuficiente.

Gentica Como tantas condies mdicas, o desequilbrio metablico que resulta em obesidade fruto da combinao, tanto de fatores ambientais quanto genticos. Polimorfismos em diversos genes que controlam apetite e metabolismo predispem obesidade, mas a co ndio requer a disponibilidade de calorias em quantidade suficiente, e talvez outros fatores, para se desenvolver plenamente. Diversas condies genticas que tm a obesidade como sintoma j foram identificadas (tais como Sndrome de

Prader-Willi, Sndrome de Bardet-Biedl, sndrome de MOMO e mutaes dos receptores de leptina e melanocortina), mas mutaes genticas s foram identificadas em cerca de 5% das pessoas obesas. Embora se acredite que grande parte dos genes causadores estejam por ser identificad os, provvel que boa parte da obesidade resulte da interao entre diversos genes e que fatores no-genticos tambm sejam importantes. Doenas Determinadas doenas fsicas e mentais e algumas substncias farmacuticas podem predispor obesidade. Alm da cura dessas situaes poder diminuir a obesidade, a presena de sobrepeso pode agravar a gesto de outras. Males fsicos que aumentam o risco de desenvolvimento de obesidade incluem diversas sndromes congnitas (acima mencionadas), hipotiroidismo, Sn drome de Cushing e deficincia do hormnio do crescimento. Certas enfermidades psicolgicas tambm podem aumentar o risco de desenvolvimento de obesidade, especificamente disfunes alimentares como bulimia nervosa. Tratamento O principal tratamento para a obesidade a reduo da gordura corporal por meio de adequao da dieta e aumento do exerccio fsico. Programas de dieta e exerccio produzem perda media de aproximadamente 8% da massa total (excluindo os que no concluem os programas). Nem todos fica m satisfeitos com esses resultados, mas at a perda de 5% da massa pode contribuir significativamente para a sade. Mais difcil do que perder peso, manter o peso reduzido. Entre 85% e 95 %, daqueles que perdem 10% ou mais de sua massa corporal, recupera m todo o peso perdido em dois a cinco anos. O corpo tem sistemas que mantm sua homeostase em certos pontos fixos, incluindo peso. Existem cinco recomendaes para o tratamento clnico da obesidade: 1. Pessoas com IMC acima de 30 devem ser iniciadas num p rograma de dieta de reduo calrica, exerccio e outras intervenes comportamentais e estabelecer objetivos realstas de perda de peso. 2. Se os objetivos no forem alcanados, terapia farmacutica pode ser oferecida. O paciente deve ser informado da p ossibilidade de efeitos colaterais e da inexistncia de dados sobre a segurana e eficcia de tais medicamentos no longo prazo. 3. Terapia farmacutica pode incluir sibutramina, orlistat, fentermina, dietilpropiona, fluoxetina e bupropiona. Para casos ma is severos de obesidade, medicamentos mais fortes como anfetaminas e metanfetaminas podem ser usadas seletivamente(somente aps consulta prvia ao seu medico responsvel) 4. Pacientes com IMC acima de 40 que no alcanam seus objetivos de perda de peso (com ou sem medicamentos) e que desenvolvem outras condies derivadas da obesidade, podem receber indicao para realizarem cirurgia

. e e casos, a cirurgia de e ser realizada em ce ros ue realizam grande ue as e idncias indicam ue pacientes de nmero desses procedimentos cirurgies ue os realizam com fre ncia tendem a ter menos complicaes no ps-cirrgico. o rasil

De acordo com estudos do I , est aumentando o nmero de pessoas milhes de obesos no rasil, obesas. As pesquisas indicam que cerca de o que representa ,6% da populao. egundo a Organizao undial da ade milhes de obesos no mundo e, destes, um tero est nos pases - O , h em desenvolvimento. A O considera a obesidade um dos dez principais problemas de sade pblica do mundo, classificando-a como epidemia.

aiba mais sobre a Cirurgia aritrica studos estatsticos mundiais comprovaram que o tratamento clini o s c funciona bem at certo peso . acientes muito obesos no tem boa resposta ao tratamento clinico. Ou perdem pouco peso ou reengordam com facilidade. Demonstrou-se que at o limite de I C Kg/m2 o tratamento clinico bem sucedido, mas acima desse valor o resultado ruim. or isso dizemos que o o limite do tratamento clinico e pessoas com esse I C ou maior) I C so chamadas de Obesos rbidos.

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Os obesos mrbidos eram pessoas que no tinham tratamento e continuavam a engordar indefinidamante at falecerem em decorrncia das comorbidades. Nesse panorama surgiu em 1952 nos EUA uma proposta de tratamento cirrgico e assim nasceu uma especialidade mdica denominada Cirurgia Baritrica. Existem vrios tipos de cirurgia que diferem conforme o seu m ecanismo de ao: Dificultar a entrada de alimento no corpo Diminuir a fome em nvel cerebral e causar saciedade gstrica Dificultar a absoro de gorduras e carboidratos (Dissabsoro)

Atualmente existem 3 tcnicas cirrgicas mundialmente re conhecidas Por motivos desconhecidos (genticos, hormonais, psicolgicos , marketing) os pacientes obesos mrbidos tem na comida a maior fonte de prazer de suas vidas. A cirurgia bariatrica de uma forma ou outra destri essa fonte , ou porque tira a fome (Bypass) ou dificulta a entrada da comida (Banda Gstrica). O paciente precisa estar preparado para trocar a fonte de prazer depois da cirurgia. Antes de operar o paciente precisa ser psicologicamente preparado para essa busca de uma nova fonte de praze r As espectativas do paciente precisam ser calibradas antes de operar para evitar grandes decepes no ps operatrio. Por exemplo alguns pacientes acham que emagrecendo tero grande melhora no casamento, no emprego, etc . A famlia precisa estar envolvida no processo preparatrio para a cirurgia bariatrica pois o sbito emagrecimento poder causar emoes como cimes, inveja, etc

A meta da Cirurgia Bariatrica mltipla: Evitar complicaes operatrias

 Conseguir emagrecer pelo menos 40% do peso inicial Manter esse novo peso por toda a vida Evitar efeitos colaterais da cirurgia Zelar pela felicidade do paciente A Cirurgia Bariatrica uma cirurgia diferente. Na cirurgia clssica , como cirurgia de retirada de apendicite aguda, o cirurgio tira o problema do corpo e mesmo sem que o paciente colabore o mal foi expulso do corpo e o paciente estar curado mesmo contra sua vontade. Na Cirurgia Bariatrica no se consegue retirar do corpo a origem do mal. No sabemos onde mora a origem da obesidade. No retiramos a origem do mal. No existe um nico culpado pela obesidade . uma patologia multidisciplinar envolvendo medicina, psicologia, nutrio, fisioterapia, etc. Operamos um estomago saudvel e costuramos intestinos saudveis. A Cirurgia Bariatrica um primeiro passo de uma longa caminhada em busca do emagrecimento. necessrio que paciente, cirurgio, nutricionista, psiclogo, fisioterapeuta, etc componham uma sociedade onde cada um far sua parte. O paciente precisa entender que ele precisa acompanhar a Equipe Multidisciplinar por toda a vida para emagrecer, manter-se magro, evitar doenas e ser feliz. A mortalidade cirurgica rara. Ocorre principalmente nos grandes obesos mrbidos e nas grandes sries mundiais situa -se em 0,6%. Acreditamos que a mortalidade de continuar obeso seja muito maior que a mortalidade cirrgica.