Termo de Anuência Formal Para Trabalho em Altura

Em atendimento a norma regulamentadora NR 35 do item 35.4.1.1 Considera-se

trabalhador autorizado para trabalho em altura aquele capacitado, cujo estado de saúde
foi avaliado, tendo sido considerado apto para executar essa atividade e que possua
anuência formal da empresa.

O Engenheiro. _______________________________________________________ ,

CNPJ: _________________________, Nome___________________________________vem

através deste, autorizar os trabalhadores abaixo, para exercerem atividades em altura.

Conforme todos os procedimentos necessários os colaboradores abaixo estão autorizados a

trabalharem em altura:

Nome Função Assinatura (Trabalhador)

Autorizados para as tarefas:

Planeja e acompanha as práticas de prevenção de acidentes e orienta sobre os riscos de

doenças no ambiente de trabalho, realiza inspeção de segurança dentro do canteiro de obras.
Acompanha as auditorias de segurança e distribui os epi´s conforme necessidade aos
colaboradores.

São Paulo, 21 de JUNHO de 2022

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Engenheiro Responsável