REPARAO TECIDUAL.

Cicatrizao e Regenerao
1. INTRODUO Perda clulas (necrose, inflamao, traumatismo) restituio ou reparao Inicia durante ou ao final do Processo Inflamatrio Finalidade: restabelecimento da integridade morfofuncional Condio: remoo do tecido necrosado e substs. estranhas (exsud.) por M resoluo do exsudato via digesto (liquefao) e eliminao (sangue e linfa) Regenerao ou cicatrizao = f (tipo de tecido, se parenquimatoso ou conjuntivo) Classificao de clulas adultas (Bizzozero, 1894): a) Lbeis ou intermitticas ativas mitoses durante toda vida organismo, regenerao comum. Exs.: epitlio de revestimento, clulas mielides e linfides. b) Estveis ou intermitticas potenciais - mitoses ocasionais, regenerao possvel. Exs.: tecido parenquimatoso (fgado, tbulos renais, glndulas excrinas e endcrinas e clulas mesenquimais, como sseas e cartilaginosas) c) Permanentes, perenes ou ps-mitticas mitose impossvel, cicatrizao. Exs.: neurnios, fibras musculares

2. CICATRIZAO Reparao por tecido conjuntivo (fibroplasia), inicia antes do trmino reao inflamat. 2.1. Fases: a) Atividade celular: proliferao de fibroblastos/citos Fibroblastos: cl. estrelada de incio bipolar, ainda jovem, pd dividir por mitose e migra atravs rede fibrina a V=0,2 mm/dia > n cls. no local. Fibroblastos: disposio radiada em relao vasos b) Neoformao vascular: atravs vasos remanescentes via proliferao cls. endoteliais brotos vasculares, que penetram tecido em restaurao Brotos vasculares: de incio compactos, mais tarde aparece lumen vaso em contato com vaso me, dando passagem ao sangue Capilares neoformados numerosos e sinuosos anastomose com outros capilares > circulao local Vistos ppal/e ferida cutnea, chegam at borda ferida e retornam para subcutneo, formando alas tecido de granulao (rea vermelha) Microscpio: grande n vasos neoformados apresentando clulas endoteliais jovens (globosas, ncleos grandes e com cromatina frouxa, hipocrmicos) c) Fase de deposio de subst. fundamental e form. fibras (reticulares e colgenas) Tropocolgeno procolgeno (solvel) colgeno (insolvel) Fibroblastos fibrocitos; regresso capilares com reduo n (rea esbranquiada); clulas endoteliais jovens maturao Ao final: grande quantidade fibras conjuntivas e poucos vasos sg CICATRIZ

MECANISMO GERAL DA REPARAO (FASES): Cessao da ao do estmulo nocivo; Formao de cogulo (no caso de feridas) - horas; Restituio epitelial - 1 a 3 dias;

Reao inflamatria, com invaso do cogulo e da rea necrosada por PMN (principalmente Neutrfilos) em 1 a 5 dias, posteriormente por M (V = 0,2 mm/dia - de 3 a 20 dias); Dissoluo e fluidificao de exsudatos e restos celulares e posterior reabsoro via linftica e/ou via fagocitose (PMN e M); Formao de tecido de granulao com neovascularizao (3 a 7 dias) e fibroplasia (do 3o ao 30o dia, com pico no 14o dia); Fuso dos tecidos de granulao (quando cicatrizao por 1a inteno) - 3 a 4 dias; Devascularizao (colgeno espesso comprime vasos locais) - 15 a 20 dias; Regresso do processo inflamatrio, c/ desaparecimento PMN (3 a 8 dias) e M(7 a 30 dias); Cicatrizao colagenosa (35 a 300 dias) ou proliferao parenquimatosa

2.2. Tipos de cicatrizao: a) Cicatrizao por primeira inteno: mais simples, inciso cirrgica
Figura: Cicatrizao por primeira inteno numa ferida fechada, no infectada (ex.: ferida cirrgica incisional). As margens esto prximas e o processo de cicatrizao evolui diretamente para produo de uma cicatriz.

b) Cicatrizao por segunda inteno: mais complicada, ferida mais extensa (exciso cirrgica), podendo ou no haver contaminao da ferida
Figura: Cicatrizao por segunda inteno. Acima: numa ferida aberta no infectada. A fenda primeiramente preenchida por tecido de granulao, o qual se contrai e torna-se uma cicatriz. Abaixo: numa ferida infectada (as setas vermelhas representam as bactrias). A ferida preenchida com tecido de granulao, o qual produz pus at as bactrias serem eliminadas. Depois disso o tecido de granulao contrai e produz uma cicatriz.

CARACTERSTICAS DA CICATRIZAO POR 1A OU POR 2A INTENO Caracterstica Tipo de Ferida Por primeira inteno Linear, coaptante, pouco traumatizada, com perda mnima de substncia no contaminada Menor Menor Menor Menor Menor Menor Por segunda inteno Irregular, no coaptante, traumatizada, com perda de substnci a (comum em lceras) Contaminada ou no Maior Maior, as vezes exuberante Maior, as vezes com formao de quelide Maior Maior Maior

Contaminao Intensidade da reao inflamatria Formao de tecido de granulao Volume da cicatriz final Retrao cicatricial Perda de clulas especializadas Tempo de Resoluo

c) Cicatrizao patolgica: quando h excesso crescimento tecido, desproporcional com parnquima rgo; subtipos: hipertrfica e quelide. c1) Cicatriz hipertrfica: estmulos continuados no mesmo local, como nas queimaduras, cirrose heptica (fibroplasia, necrose, regen. hepatcitos, formao pseudolbulos) c2) Cicatriz quelide: pele, corpos estranhos (fio de sutura, talco, plos, etc.), reao imune x protenas estranhas, no homem predisposio raa (mulheres negras)

Diferenas entre cicatriz quelide e hipertrfica CARACTERSTICA Aspecto Tamanho Quantidade H2O Anexos cutneos Prurido Regresso espont. CICATRIZ QUELIDE Superfcie circular, brilhante Excede rea traumatizada Maior No possui Sim Rara CICATRIZ HIPERTRFICA Superfcie irregular Limitada rea traumatizada Menor Possui No Freqente

Figura: Cicatrizao anormal em diferentes graus devido predisposio pessoal. (Esquerda) Hipertrofia discreta somente na zona de maior tenso da cicatriz. (Centro) Hipertrofia de toda a extenso da cicatriz. (Direita) Quelide.

3. REGENERAO PARENQUIMATOSA Muito estudada em biologia, importante na cirurgia Tipos: fisiolgica (epitlios, sangue), compensatria (falta do rgo ou parte) e patolgica (ndulos de regenerao na cirrose) Leblond & Walker (1956): avaliao quantitativa da % mitoses clulas em relao capacidade regenerao fisiolgica: 0,8-1,5% mitoses no h crecimento tecido, mas simplesmente reposio, ex.: clulas estveis (fgado, rim, glndulas endcrinas e excrinas) > 1,5% mitoses h crecimento tecido, ex.: clulas lbeis (epiderme, mucosas, hematopoitico) Obs.: 1. clulas permanentes (nervosas, musculares estriadas, medular adrenal, rgos dos sentidos) no sofrem mitose 2. em condies patolgicas essas taxas no so observadas 3. tecido com > capacidade de regenerao o heptico 3.1. Regenerao em tecido com clulas lbeis: - Em superfcies epiteliais Mecanismo reposio geralmente por deslizamento cls camada basal para periferia Em caso leso, clulas que proliferam no so as mais prximas, mas aquelas afastadas de 1 mm da leso Para que leso seja preenchida, tecido conjuntivo deve estar ntegro

- Em tecido hematopoitico (med ssea, LN, bao) Alta capacidade regenerao Provem de clulas estaminais primitivas (hemocitoblasto) Em caso P.I. - > produo neutrfilo, linfcito, etc Em caso anemia regenerao hematopoitica 3.2. Regenerao em tecido com clulas estveis Clulas estveis no se multiplicam intensamente durante vida, mas tem capacidade proliferao latente quando necessrio Em clulas parenquimatosas glandulares Regenerao s custas de clulas prximas da leso. Ex.: hepatcitos H necessidade de integridade estroma, e quando no regenerao desordenada, como na cirrose heptica Em caso glndulas menores (ex. sudorparas) destruio total glndula e cicatrizao Em clulas derivadas do mesnquima Fibroblastos clula pluripotente, i., pode originar outras clulas quando necessrio (osteoblasto, condroblasto).

3.3. Regenerao em tecidos com clulas permanentes Clulas incapazes recompor tecidos perdidos, surge ento cicatriz. Ex.: clula nervosa Se leso no corpo celular neuronal no h regenerao, mas sim substituio por clulas da glia Se leso no cilindro eixo possibilidade regenerao Fibras musculares (estriadas esquelticas e cardacas e lisas) difcil recomposio, substituio por tecido fibroso Possibilidade fibras nucleadas sofrerem mitose, mas sem recompor tecido perdido Geralmente, qdo ocorre leso pequena poro muscular hipertrofia outras fibras vizinhas 4. FATORES QUE INFLUENCIAM A REPARAO TECIDUAL 4.1. Gerais: a) Condies fisiolgicas = f (idade, circulao) Jovem cicatriza ou regenera mais facil e rapidamente que o idoso Qto melhor circulao, melhor reparao. Nos idosos mais precria devido esclerose vasos e < fora cardaca b) Temperatura corprea: > temp favorece reparao pois melhora circul e metabolismo orgnico; reparao abdominal (temp + elevada) mais rpida que planta ps c) Nutrio: protenas, metionina acelera cicatrizao em animais desnutridos; avitaminose C retarda proliferao fibroblastos

d) Hormnios: glicocorticides dificultam reparao feridas por diminuir proliferao fibroblastos (colgeno) e cels endoteliais; estrgenos inibem a reparao; tiroxina estimula cicatrizao e) Estados patolgicos gerais: diabetes, aterosclerose c/ formao placas lipdicas Intima arterial < suprimento sanguineo < reparao 4.2. Locais: Tipo de agente causal leso: se bisturi estril, reparao evolui por primeira inteno, se objeto contaminado, cicatrizao por segunda inteno e a reparao mais lenta Tamanho da leso Contaminao tecido em cicatrizao: foras organicas desviadas para combate ao microorganismo Presena corpos estranhos: fios de sutura, partculas de talco cirrgico Mobilizao tecidos: fraturas sseas