MINISTÉRIO DA ECONOMIA Comprovante de Rendimentos Pagos e de

Secretaria Especial da Receita Federal do Brasil Imposto sobre a Renda Retido na Fonte
Imposto sobre a Renda da Pessoa Física
Exercício de 2020 Ano-calendário de 2019

Verifique as condições e o prazo para a apresentação da Declaração do Imposto sobre a Renda da Pessoa Física para este ano-
calendário no sítio da Secretaria Especial da Receita Federal do Brasil na Internet, no endereço <receita.economia.gov.br>.

1. Fonte Pagadora Pessoa Jurídica

CNPJ Nome Empresarial
07.546.218/0001-95 DSA TRANSPORTE LTDA ME
2. Pessoa Física Beneficiária dos Rendimentos
CPF Nome Completo
245.963.218-50 MARCOS ROGERIO UVAS
Natureza do Rendimento
Rendimentos do trabalho assalariado

3. Rendimentos Tributáveis, Deduções e Imposto sobre a Renda Retido da Fonte Valores em reais
1. Total dos rendimentos (inclusive férias) 32.023,29

2. Contribuição previdenciária oficial 3.009,46

3. Contribuição a entidades de previdência complementar, pública ou privada, e a fundos de aposentadoria programada individual 0,00
(Fapi)(preencher também o quadro 7)
4. Pensão alimentícia (preencher também o quadro 7) 0,00

5. Imposto sobre a renda retido na fonte 253,99

4. Rendimentos Isentos e Não Tributáveis Valores em reais

1. Parcela isenta dos proventos de aposentadoria, reserva remunerada, reforma e pensão (65 anos ou mais) 0,00

2. Diárias e ajuda de custo 0,00

3. Pensão e proventos de aposentadoria ou reforma por moléstia grave; proventos de aposentadoria ou reforma por acidente em serviço 0,00

4. Lucros e dividendos, apurados a partir de 1996, pagos por pessoa jurídica (lucro real, presumido ou arbitrado) 0,00

5. Valores pagos ao titular ou sócio da microempresa ou empresa de pequeno porte, exceto pro labore, aluguéis ou serviços prestados 0,00

6. Indenizações por rescisão de contrato de trabalho, inclusive a título de PDV e por acidente de trabalho 0,00

7. Outros: 0,00

5. Rendimentos Sujeitos à Tributação Exclusiva (rendimento líquido) Valores em reais

1. Décimo terceiro salário 2.411,86

2. Imposto sobre a renda retido na fonte sobre 13º salário 41,18

3. Outros 400,00

6. Rendimentos Recebidos Acumuladamente - Art. 12-A da Lei nº 7.713, de 1988 (sujeitos à tributação exclusiva)
6.1 Número do processo: (especificar) Quantidade de meses 0,0

Natureza do rendimento: (especificar) Valores em reais

1. Total dos rendimentos tributáveis (inclusive férias e décimo terceiro salário) 0,00

2. Exclusão: Despesas com a ação judicial 0,00

3. Dedução: Contribuição previdenciária oficial 0,00

4. Dedução: Pensão alimentícia (preencher também o quadro 7) 0,00

5. Imposto sobre a renda retido na fonte 0,00

6. Rendimentos isentos de pensão, proventos de aposentadoria ou reforma por moléstia grave ou aposentadoria ou reforma por acidente em 0,00
serviço

7. Informações Complementares

Os rendimentos seguintes estão informados na linha 01, quadro 3 e/ou linha 03, quadro 05:
- Rendimentos do trabalho assalariado: R$ 32.023,29
- Participação nos lucros ou resultados (PLR): R$ 400,00

O total informado na linha 03 do Quadro 5 já inclui o valor total pago a título de PLR correspondente a R$ 400,00

8. Responsável pelas Informações

Nome Data Assinatura
JOAO NARCISO DE AGUIAR 20/02/2020
Aprovado pela IN RFB nº 1.682, de 28 de dezembro de 2016.
Pág. 1
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Imposto sobre a Renda da Pessoa Física
Exercício de 2020 Ano-calendário de 2019

Verifique as condições e o prazo para a apresentação da Declaração do Imposto sobre a Renda da Pessoa Física para este ano-
calendário no sítio da Secretaria Especial da Receita Federal do Brasil na Internet, no endereço <receita.economia.gov.br>.

1. Fonte Pagadora Pessoa Jurídica

CNPJ Nome Empresarial
07.546.218/0001-95 DSA TRANSPORTE LTDA ME
2. Pessoa Física Beneficiária dos Rendimentos
CPF Nome Completo
256.119.548-12 WAGNO JOVINO DOS SANTOS
Natureza do Rendimento
Rendimentos do trabalho assalariado

3. Rendimentos Tributáveis, Deduções e Imposto sobre a Renda Retido da Fonte Valores em reais
1. Total dos rendimentos (inclusive férias) 28.923,63

2. Contribuição previdenciária oficial 2.603,10

3. Contribuição a entidades de previdência complementar, pública ou privada, e a fundos de aposentadoria programada individual 0,00
(Fapi)(preencher também o quadro 7)
4. Pensão alimentícia (preencher também o quadro 7) 3.282,80

5. Imposto sobre a renda retido na fonte 117,69

4. Rendimentos Isentos e Não Tributáveis Valores em reais

1. Parcela isenta dos proventos de aposentadoria, reserva remunerada, reforma e pensão (65 anos ou mais) 0,00

2. Diárias e ajuda de custo 0,00

3. Pensão e proventos de aposentadoria ou reforma por moléstia grave; proventos de aposentadoria ou reforma por acidente em serviço 0,00

4. Lucros e dividendos, apurados a partir de 1996, pagos por pessoa jurídica (lucro real, presumido ou arbitrado) 0,00

5. Valores pagos ao titular ou sócio da microempresa ou empresa de pequeno porte, exceto pro labore, aluguéis ou serviços prestados 0,00

6. Indenizações por rescisão de contrato de trabalho, inclusive a título de PDV e por acidente de trabalho 0,00

7. Outros: 0,00

5. Rendimentos Sujeitos à Tributação Exclusiva (rendimento líquido) Valores em reais

1. Décimo terceiro salário 1.527,70

2. Imposto sobre a renda retido na fonte sobre 13º salário 0,00

3. Outros 400,00

6. Rendimentos Recebidos Acumuladamente - Art. 12-A da Lei nº 7.713, de 1988 (sujeitos à tributação exclusiva)
6.1 Número do processo: (especificar) Quantidade de meses 0,0

Natureza do rendimento: (especificar) Valores em reais

1. Total dos rendimentos tributáveis (inclusive férias e décimo terceiro salário) 0,00

2. Exclusão: Despesas com a ação judicial 0,00

3. Dedução: Contribuição previdenciária oficial 0,00

4. Dedução: Pensão alimentícia (preencher também o quadro 7) 0,00

5. Imposto sobre a renda retido na fonte 0,00

6. Rendimentos isentos de pensão, proventos de aposentadoria ou reforma por moléstia grave ou aposentadoria ou reforma por acidente em 0,00
serviço

7. Informações Complementares

Os rendimentos seguintes estão informados na linha 01, quadro 3 e/ou linha 03, quadro 05:
- Rendimentos do trabalho assalariado: R$ 28.923,63
- Participação nos lucros ou resultados (PLR): R$ 400,00

Beneficiários de pensão alimentícia:

CPF Nascimento Nome Valor
486.108.768-61 24/03/2010 ANA BEATRIZ BARBOSA DOS SANTOS 1.641,40
498.248.458-95 14/04/2015 ANA CAROLINY BARBOSA SANTOS 1.641,40

O total informado na linha 03 do Quadro 5 já inclui o valor total pago a título de PLR correspondente a R$ 400,00

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Imposto sobre a Renda da Pessoa Física
Exercício de 2020 Ano-calendário de 2019

8. Responsável pelas Informações

Nome Data Assinatura
JOAO NARCISO DE AGUIAR 20/02/2020
Aprovado pela IN RFB nº 1.682, de 28 de dezembro de 2016.

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Secretaria Especial da Receita Federal do Brasil Imposto sobre a Renda Retido na Fonte
Imposto sobre a Renda da Pessoa Física
Exercício de 2020 Ano-calendário de 2019

Verifique as condições e o prazo para a apresentação da Declaração do Imposto sobre a Renda da Pessoa Física para este ano-
calendário no sítio da Secretaria Especial da Receita Federal do Brasil na Internet, no endereço <receita.economia.gov.br>.

1. Fonte Pagadora Pessoa Jurídica

CNPJ Nome Empresarial
07.546.218/0001-95 DSA TRANSPORTE LTDA ME
2. Pessoa Física Beneficiária dos Rendimentos
CPF Nome Completo
286.725.588-04 DANIEL RODRIGUES DE ALMEIDA JUNIOR
Natureza do Rendimento
Rendimentos do trabalho assalariado

3. Rendimentos Tributáveis, Deduções e Imposto sobre a Renda Retido da Fonte Valores em reais
1. Total dos rendimentos (inclusive férias) 22.070,72

2. Contribuição previdenciária oficial 1.986,32

3. Contribuição a entidades de previdência complementar, pública ou privada, e a fundos de aposentadoria programada individual 0,00
(Fapi)(preencher também o quadro 7)
4. Pensão alimentícia (preencher também o quadro 7) 0,00

5. Imposto sobre a renda retido na fonte 0,00

4. Rendimentos Isentos e Não Tributáveis Valores em reais

1. Parcela isenta dos proventos de aposentadoria, reserva remunerada, reforma e pensão (65 anos ou mais) 0,00

2. Diárias e ajuda de custo 0,00

3. Pensão e proventos de aposentadoria ou reforma por moléstia grave; proventos de aposentadoria ou reforma por acidente em serviço 0,00

4. Lucros e dividendos, apurados a partir de 1996, pagos por pessoa jurídica (lucro real, presumido ou arbitrado) 0,00

5. Valores pagos ao titular ou sócio da microempresa ou empresa de pequeno porte, exceto pro labore, aluguéis ou serviços prestados 0,00

6. Indenizações por rescisão de contrato de trabalho, inclusive a título de PDV e por acidente de trabalho 0,00

7. Outros: 0,00

5. Rendimentos Sujeitos à Tributação Exclusiva (rendimento líquido) Valores em reais

1. Décimo terceiro salário 1.298,61

2. Imposto sobre a renda retido na fonte sobre 13º salário 0,00

3. Outros 400,00

6. Rendimentos Recebidos Acumuladamente - Art. 12-A da Lei nº 7.713, de 1988 (sujeitos à tributação exclusiva)
6.1 Número do processo: (especificar) Quantidade de meses 0,0

Natureza do rendimento: (especificar) Valores em reais

1. Total dos rendimentos tributáveis (inclusive férias e décimo terceiro salário) 0,00

2. Exclusão: Despesas com a ação judicial 0,00

3. Dedução: Contribuição previdenciária oficial 0,00

4. Dedução: Pensão alimentícia (preencher também o quadro 7) 0,00

5. Imposto sobre a renda retido na fonte 0,00

6. Rendimentos isentos de pensão, proventos de aposentadoria ou reforma por moléstia grave ou aposentadoria ou reforma por acidente em 0,00
serviço

7. Informações Complementares

Os rendimentos seguintes estão informados na linha 01, quadro 3 e/ou linha 03, quadro 05:
- Rendimentos do trabalho assalariado: R$ 22.070,72
- Participação nos lucros ou resultados (PLR): R$ 400,00

O total informado na linha 03 do Quadro 5 já inclui o valor total pago a título de PLR correspondente a R$ 400,00

8. Responsável pelas Informações

Nome Data Assinatura
JOAO NARCISO DE AGUIAR 20/02/2020
Aprovado pela IN RFB nº 1.682, de 28 de dezembro de 2016.
Pág. 1
 MINISTÉRIO DA ECONOMIA Comprovante de Rendimentos Pagos e de
Secretaria Especial da Receita Federal do Brasil Imposto sobre a Renda Retido na Fonte
Imposto sobre a Renda da Pessoa Física
Exercício de 2020 Ano-calendário de 2019

Verifique as condições e o prazo para a apresentação da Declaração do Imposto sobre a Renda da Pessoa Física para este ano-
calendário no sítio da Secretaria Especial da Receita Federal do Brasil na Internet, no endereço <receita.economia.gov.br>.

1. Fonte Pagadora Pessoa Jurídica

CNPJ Nome Empresarial
07.546.218/0001-95 DSA TRANSPORTE LTDA ME
2. Pessoa Física Beneficiária dos Rendimentos
CPF Nome Completo
287.206.948-81 LOURIVAL SUMAN JUNIOR
Natureza do Rendimento
Rendimentos do trabalho assalariado

3. Rendimentos Tributáveis, Deduções e Imposto sobre a Renda Retido da Fonte Valores em reais
1. Total dos rendimentos (inclusive férias) 60.000,00

2. Contribuição previdenciária oficial 6.600,00

3. Contribuição a entidades de previdência complementar, pública ou privada, e a fundos de aposentadoria programada individual 0,00
(Fapi)(preencher também o quadro 7)
4. Pensão alimentícia (preencher também o quadro 7) 0,00

5. Imposto sobre a renda retido na fonte 4.381,44

4. Rendimentos Isentos e Não Tributáveis Valores em reais

1. Parcela isenta dos proventos de aposentadoria, reserva remunerada, reforma e pensão (65 anos ou mais) 0,00

2. Diárias e ajuda de custo 0,00

3. Pensão e proventos de aposentadoria ou reforma por moléstia grave; proventos de aposentadoria ou reforma por acidente em serviço 0,00

4. Lucros e dividendos, apurados a partir de 1996, pagos por pessoa jurídica (lucro real, presumido ou arbitrado) 0,00

5. Valores pagos ao titular ou sócio da microempresa ou empresa de pequeno porte, exceto pro labore, aluguéis ou serviços prestados 0,00

6. Indenizações por rescisão de contrato de trabalho, inclusive a título de PDV e por acidente de trabalho 0,00

7. Outros: 0,00

5. Rendimentos Sujeitos à Tributação Exclusiva (rendimento líquido) Valores em reais

1. Décimo terceiro salário 0,00

2. Imposto sobre a renda retido na fonte sobre 13º salário 0,00

3. Outros 0,00

6. Rendimentos Recebidos Acumuladamente - Art. 12-A da Lei nº 7.713, de 1988 (sujeitos à tributação exclusiva)
6.1 Número do processo: (especificar) Quantidade de meses 0,0

Natureza do rendimento: (especificar) Valores em reais

1. Total dos rendimentos tributáveis (inclusive férias e décimo terceiro salário) 0,00

2. Exclusão: Despesas com a ação judicial 0,00

3. Dedução: Contribuição previdenciária oficial 0,00

4. Dedução: Pensão alimentícia (preencher também o quadro 7) 0,00

5. Imposto sobre a renda retido na fonte 0,00

6. Rendimentos isentos de pensão, proventos de aposentadoria ou reforma por moléstia grave ou aposentadoria ou reforma por acidente em 0,00
serviço

7. Informações Complementares

8. Responsável pelas Informações

Nome Data Assinatura
JOAO NARCISO DE AGUIAR 20/02/2020
Aprovado pela IN RFB nº 1.682, de 28 de dezembro de 2016.
Pág. 1
 MINISTÉRIO DA ECONOMIA Comprovante de Rendimentos Pagos e de
Secretaria Especial da Receita Federal do Brasil Imposto sobre a Renda Retido na Fonte
Imposto sobre a Renda da Pessoa Física
Exercício de 2020 Ano-calendário de 2019

Verifique as condições e o prazo para a apresentação da Declaração do Imposto sobre a Renda da Pessoa Física para este ano-
calendário no sítio da Secretaria Especial da Receita Federal do Brasil na Internet, no endereço <receita.economia.gov.br>.

1. Fonte Pagadora Pessoa Jurídica

CNPJ Nome Empresarial
07.546.218/0001-95 DSA TRANSPORTE LTDA ME
2. Pessoa Física Beneficiária dos Rendimentos
CPF Nome Completo
301.359.808-52 GILBERTO APARECIDO NICOLETTI
Natureza do Rendimento
Rendimentos do trabalho assalariado

3. Rendimentos Tributáveis, Deduções e Imposto sobre a Renda Retido da Fonte Valores em reais
1. Total dos rendimentos (inclusive férias) 34.218,52

2. Contribuição previdenciária oficial 3.327,75

3. Contribuição a entidades de previdência complementar, pública ou privada, e a fundos de aposentadoria programada individual 0,00
(Fapi)(preencher também o quadro 7)
4. Pensão alimentícia (preencher também o quadro 7) 0,00

5. Imposto sobre a renda retido na fonte 549,57

4. Rendimentos Isentos e Não Tributáveis Valores em reais

1. Parcela isenta dos proventos de aposentadoria, reserva remunerada, reforma e pensão (65 anos ou mais) 0,00

2. Diárias e ajuda de custo 0,00

3. Pensão e proventos de aposentadoria ou reforma por moléstia grave; proventos de aposentadoria ou reforma por acidente em serviço 0,00

4. Lucros e dividendos, apurados a partir de 1996, pagos por pessoa jurídica (lucro real, presumido ou arbitrado) 0,00

5. Valores pagos ao titular ou sócio da microempresa ou empresa de pequeno porte, exceto pro labore, aluguéis ou serviços prestados 0,00

6. Indenizações por rescisão de contrato de trabalho, inclusive a título de PDV e por acidente de trabalho 0,00

7. Outros: 0,00

5. Rendimentos Sujeitos à Tributação Exclusiva (rendimento líquido) Valores em reais

1. Décimo terceiro salário 2.451,12

2. Imposto sobre a renda retido na fonte sobre 13º salário 44,36

3. Outros 400,00

6. Rendimentos Recebidos Acumuladamente - Art. 12-A da Lei nº 7.713, de 1988 (sujeitos à tributação exclusiva)
6.1 Número do processo: (especificar) Quantidade de meses 0,0

Natureza do rendimento: (especificar) Valores em reais

1. Total dos rendimentos tributáveis (inclusive férias e décimo terceiro salário) 0,00

2. Exclusão: Despesas com a ação judicial 0,00

3. Dedução: Contribuição previdenciária oficial 0,00

4. Dedução: Pensão alimentícia (preencher também o quadro 7) 0,00

5. Imposto sobre a renda retido na fonte 0,00

6. Rendimentos isentos de pensão, proventos de aposentadoria ou reforma por moléstia grave ou aposentadoria ou reforma por acidente em 0,00
serviço

7. Informações Complementares

Os rendimentos seguintes estão informados na linha 01, quadro 3 e/ou linha 03, quadro 05:
- Rendimentos do trabalho assalariado: R$ 34.218,52
- Participação nos lucros ou resultados (PLR): R$ 400,00

O total informado na linha 03 do Quadro 5 já inclui o valor total pago a título de PLR correspondente a R$ 400,00

8. Responsável pelas Informações

Nome Data Assinatura
JOAO NARCISO DE AGUIAR 20/02/2020
Aprovado pela IN RFB nº 1.682, de 28 de dezembro de 2016.
Pág. 1
 MINISTÉRIO DA ECONOMIA Comprovante de Rendimentos Pagos e de
Secretaria Especial da Receita Federal do Brasil Imposto sobre a Renda Retido na Fonte
Imposto sobre a Renda da Pessoa Física
Exercício de 2020 Ano-calendário de 2019

Verifique as condições e o prazo para a apresentação da Declaração do Imposto sobre a Renda da Pessoa Física para este ano-
calendário no sítio da Secretaria Especial da Receita Federal do Brasil na Internet, no endereço <receita.economia.gov.br>.

1. Fonte Pagadora Pessoa Jurídica

CNPJ Nome Empresarial
07.546.218/0001-95 DSA TRANSPORTE LTDA ME
2. Pessoa Física Beneficiária dos Rendimentos
CPF Nome Completo
306.210.868-19 EDUARDO DOS SANTOS JUNIOR
Natureza do Rendimento
Rendimentos do trabalho assalariado

3. Rendimentos Tributáveis, Deduções e Imposto sobre a Renda Retido da Fonte Valores em reais
1. Total dos rendimentos (inclusive férias) 30.076,77

2. Contribuição previdenciária oficial 2.767,43

3. Contribuição a entidades de previdência complementar, pública ou privada, e a fundos de aposentadoria programada individual 0,00
(Fapi)(preencher também o quadro 7)
4. Pensão alimentícia (preencher também o quadro 7) 0,00

5. Imposto sobre a renda retido na fonte 200,91

4. Rendimentos Isentos e Não Tributáveis Valores em reais

1. Parcela isenta dos proventos de aposentadoria, reserva remunerada, reforma e pensão (65 anos ou mais) 0,00

2. Diárias e ajuda de custo 0,00

3. Pensão e proventos de aposentadoria ou reforma por moléstia grave; proventos de aposentadoria ou reforma por acidente em serviço 0,00

4. Lucros e dividendos, apurados a partir de 1996, pagos por pessoa jurídica (lucro real, presumido ou arbitrado) 0,00

5. Valores pagos ao titular ou sócio da microempresa ou empresa de pequeno porte, exceto pro labore, aluguéis ou serviços prestados 0,00

6. Indenizações por rescisão de contrato de trabalho, inclusive a título de PDV e por acidente de trabalho 0,00

7. Outros: 0,00

5. Rendimentos Sujeitos à Tributação Exclusiva (rendimento líquido) Valores em reais

1. Décimo terceiro salário 2.167,68

2. Imposto sobre a renda retido na fonte sobre 13º salário 21,38

3. Outros 400,00

6. Rendimentos Recebidos Acumuladamente - Art. 12-A da Lei nº 7.713, de 1988 (sujeitos à tributação exclusiva)
6.1 Número do processo: (especificar) Quantidade de meses 0,0

Natureza do rendimento: (especificar) Valores em reais

1. Total dos rendimentos tributáveis (inclusive férias e décimo terceiro salário) 0,00

2. Exclusão: Despesas com a ação judicial 0,00

3. Dedução: Contribuição previdenciária oficial 0,00

4. Dedução: Pensão alimentícia (preencher também o quadro 7) 0,00

5. Imposto sobre a renda retido na fonte 0,00

6. Rendimentos isentos de pensão, proventos de aposentadoria ou reforma por moléstia grave ou aposentadoria ou reforma por acidente em 0,00
serviço

7. Informações Complementares

Os rendimentos seguintes estão informados na linha 01, quadro 3 e/ou linha 03, quadro 05:
- Rendimentos do trabalho assalariado: R$ 30.076,77
- Participação nos lucros ou resultados (PLR): R$ 400,00

O total informado na linha 03 do Quadro 5 já inclui o valor total pago a título de PLR correspondente a R$ 400,00

8. Responsável pelas Informações

Nome Data Assinatura
JOAO NARCISO DE AGUIAR 20/02/2020
Aprovado pela IN RFB nº 1.682, de 28 de dezembro de 2016.
Pág. 1
 MINISTÉRIO DA ECONOMIA Comprovante de Rendimentos Pagos e de
Secretaria Especial da Receita Federal do Brasil Imposto sobre a Renda Retido na Fonte
Imposto sobre a Renda da Pessoa Física
Exercício de 2020 Ano-calendário de 2019

Verifique as condições e o prazo para a apresentação da Declaração do Imposto sobre a Renda da Pessoa Física para este ano-
calendário no sítio da Secretaria Especial da Receita Federal do Brasil na Internet, no endereço <receita.economia.gov.br>.

1. Fonte Pagadora Pessoa Jurídica

CNPJ Nome Empresarial
07.546.218/0001-95 DSA TRANSPORTE LTDA ME
2. Pessoa Física Beneficiária dos Rendimentos
CPF Nome Completo
311.602.178-31 LEANDRO JOSE GARCIA SILVA
Natureza do Rendimento
Rendimentos do trabalho assalariado

3. Rendimentos Tributáveis, Deduções e Imposto sobre a Renda Retido da Fonte Valores em reais
1. Total dos rendimentos (inclusive férias) 31.901,60

2. Contribuição previdenciária oficial 2.934,95

3. Contribuição a entidades de previdência complementar, pública ou privada, e a fundos de aposentadoria programada individual 0,00
(Fapi)(preencher também o quadro 7)
4. Pensão alimentícia (preencher também o quadro 7) 0,00

5. Imposto sobre a renda retido na fonte 365,15

4. Rendimentos Isentos e Não Tributáveis Valores em reais

1. Parcela isenta dos proventos de aposentadoria, reserva remunerada, reforma e pensão (65 anos ou mais) 0,00

2. Diárias e ajuda de custo 0,00

3. Pensão e proventos de aposentadoria ou reforma por moléstia grave; proventos de aposentadoria ou reforma por acidente em serviço 0,00

4. Lucros e dividendos, apurados a partir de 1996, pagos por pessoa jurídica (lucro real, presumido ou arbitrado) 0,00

5. Valores pagos ao titular ou sócio da microempresa ou empresa de pequeno porte, exceto pro labore, aluguéis ou serviços prestados 0,00

6. Indenizações por rescisão de contrato de trabalho, inclusive a título de PDV e por acidente de trabalho 0,00

7. Outros: Abono pecuniário 885,60

5. Rendimentos Sujeitos à Tributação Exclusiva (rendimento líquido) Valores em reais

1. Décimo terceiro salário 2.404,18

2. Imposto sobre a renda retido na fonte sobre 13º salário 40,55

3. Outros 400,00

6. Rendimentos Recebidos Acumuladamente - Art. 12-A da Lei nº 7.713, de 1988 (sujeitos à tributação exclusiva)
6.1 Número do processo: (especificar) Quantidade de meses 0,0

Natureza do rendimento: (especificar) Valores em reais

1. Total dos rendimentos tributáveis (inclusive férias e décimo terceiro salário) 0,00

2. Exclusão: Despesas com a ação judicial 0,00

3. Dedução: Contribuição previdenciária oficial 0,00

4. Dedução: Pensão alimentícia (preencher também o quadro 7) 0,00

5. Imposto sobre a renda retido na fonte 0,00

6. Rendimentos isentos de pensão, proventos de aposentadoria ou reforma por moléstia grave ou aposentadoria ou reforma por acidente em 0,00
serviço

7. Informações Complementares

Rendimentos isentos outros:

- Abono pecuniário: R$ 885,60

Os rendimentos seguintes estão informados na linha 01, quadro 3 e/ou linha 03, quadro 05:
- Rendimentos do trabalho assalariado: R$ 31.901,60
- Participação nos lucros ou resultados (PLR): R$ 400,00

O total informado na linha 03 do Quadro 5 já inclui o valor total pago a título de PLR correspondente a R$ 400,00

Pág. 1
 MINISTÉRIO DA ECONOMIA Comprovante de Rendimentos Pagos e de
Secretaria Especial da Receita Federal do Brasil Imposto sobre a Renda Retido na Fonte
Imposto sobre a Renda da Pessoa Física
Exercício de 2020 Ano-calendário de 2019

8. Responsável pelas Informações

Nome Data Assinatura
JOAO NARCISO DE AGUIAR 20/02/2020
Aprovado pela IN RFB nº 1.682, de 28 de dezembro de 2016.

Pág. 2
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Secretaria Especial da Receita Federal do Brasil Imposto sobre a Renda Retido na Fonte
Imposto sobre a Renda da Pessoa Física
Exercício de 2020 Ano-calendário de 2019

Verifique as condições e o prazo para a apresentação da Declaração do Imposto sobre a Renda da Pessoa Física para este ano-
calendário no sítio da Secretaria Especial da Receita Federal do Brasil na Internet, no endereço <receita.economia.gov.br>.

1. Fonte Pagadora Pessoa Jurídica

CNPJ Nome Empresarial
07.546.218/0001-95 DSA TRANSPORTE LTDA ME
2. Pessoa Física Beneficiária dos Rendimentos
CPF Nome Completo
321.461.528-93 ADRIANO DA SILVA
Natureza do Rendimento
Rendimentos do trabalho assalariado

3. Rendimentos Tributáveis, Deduções e Imposto sobre a Renda Retido da Fonte Valores em reais
1. Total dos rendimentos (inclusive férias) 28.970,12

2. Contribuição previdenciária oficial 2.607,25

3. Contribuição a entidades de previdência complementar, pública ou privada, e a fundos de aposentadoria programada individual 0,00
(Fapi)(preencher também o quadro 7)
4. Pensão alimentícia (preencher também o quadro 7) 0,00

5. Imposto sobre a renda retido na fonte 270,42

4. Rendimentos Isentos e Não Tributáveis Valores em reais

1. Parcela isenta dos proventos de aposentadoria, reserva remunerada, reforma e pensão (65 anos ou mais) 0,00

2. Diárias e ajuda de custo 0,00

3. Pensão e proventos de aposentadoria ou reforma por moléstia grave; proventos de aposentadoria ou reforma por acidente em serviço 0,00

4. Lucros e dividendos, apurados a partir de 1996, pagos por pessoa jurídica (lucro real, presumido ou arbitrado) 0,00

5. Valores pagos ao titular ou sócio da microempresa ou empresa de pequeno porte, exceto pro labore, aluguéis ou serviços prestados 0,00

6. Indenizações por rescisão de contrato de trabalho, inclusive a título de PDV e por acidente de trabalho 0,00

7. Outros: 0,00

5. Rendimentos Sujeitos à Tributação Exclusiva (rendimento líquido) Valores em reais

1. Décimo terceiro salário 2.199,71

2. Imposto sobre a renda retido na fonte sobre 13º salário 23,98

3. Outros 400,00

6. Rendimentos Recebidos Acumuladamente - Art. 12-A da Lei nº 7.713, de 1988 (sujeitos à tributação exclusiva)
6.1 Número do processo: (especificar) Quantidade de meses 0,0

Natureza do rendimento: (especificar) Valores em reais

1. Total dos rendimentos tributáveis (inclusive férias e décimo terceiro salário) 0,00

2. Exclusão: Despesas com a ação judicial 0,00

3. Dedução: Contribuição previdenciária oficial 0,00

4. Dedução: Pensão alimentícia (preencher também o quadro 7) 0,00

5. Imposto sobre a renda retido na fonte 0,00

6. Rendimentos isentos de pensão, proventos de aposentadoria ou reforma por moléstia grave ou aposentadoria ou reforma por acidente em 0,00
serviço

7. Informações Complementares

Os rendimentos seguintes estão informados na linha 01, quadro 3 e/ou linha 03, quadro 05:
- Rendimentos do trabalho assalariado: R$ 28.970,12
- Participação nos lucros ou resultados (PLR): R$ 400,00

O total informado na linha 03 do Quadro 5 já inclui o valor total pago a título de PLR correspondente a R$ 400,00

8. Responsável pelas Informações

Nome Data Assinatura
JOAO NARCISO DE AGUIAR 20/02/2020
Aprovado pela IN RFB nº 1.682, de 28 de dezembro de 2016.
Pág. 1
 MINISTÉRIO DA ECONOMIA Comprovante de Rendimentos Pagos e de
Secretaria Especial da Receita Federal do Brasil Imposto sobre a Renda Retido na Fonte
Imposto sobre a Renda da Pessoa Física
Exercício de 2020 Ano-calendário de 2019

Verifique as condições e o prazo para a apresentação da Declaração do Imposto sobre a Renda da Pessoa Física para este ano-
calendário no sítio da Secretaria Especial da Receita Federal do Brasil na Internet, no endereço <receita.economia.gov.br>.

1. Fonte Pagadora Pessoa Jurídica

CNPJ Nome Empresarial
07.546.218/0001-95 DSA TRANSPORTE LTDA ME
2. Pessoa Física Beneficiária dos Rendimentos
CPF Nome Completo
347.519.698-03 DARIO SUMAN DE ALMEIDA
Natureza do Rendimento
Rendimentos do trabalho assalariado

3. Rendimentos Tributáveis, Deduções e Imposto sobre a Renda Retido da Fonte Valores em reais
1. Total dos rendimentos (inclusive férias) 60.000,00

2. Contribuição previdenciária oficial 6.600,00

3. Contribuição a entidades de previdência complementar, pública ou privada, e a fundos de aposentadoria programada individual 0,00
(Fapi)(preencher também o quadro 7)
4. Pensão alimentícia (preencher também o quadro 7) 0,00

5. Imposto sobre a renda retido na fonte 4.381,44

4. Rendimentos Isentos e Não Tributáveis Valores em reais

1. Parcela isenta dos proventos de aposentadoria, reserva remunerada, reforma e pensão (65 anos ou mais) 0,00

2. Diárias e ajuda de custo 0,00

3. Pensão e proventos de aposentadoria ou reforma por moléstia grave; proventos de aposentadoria ou reforma por acidente em serviço 0,00

4. Lucros e dividendos, apurados a partir de 1996, pagos por pessoa jurídica (lucro real, presumido ou arbitrado) 0,00

5. Valores pagos ao titular ou sócio da microempresa ou empresa de pequeno porte, exceto pro labore, aluguéis ou serviços prestados 0,00

6. Indenizações por rescisão de contrato de trabalho, inclusive a título de PDV e por acidente de trabalho 0,00

7. Outros: 0,00

5. Rendimentos Sujeitos à Tributação Exclusiva (rendimento líquido) Valores em reais

1. Décimo terceiro salário 0,00

2. Imposto sobre a renda retido na fonte sobre 13º salário 0,00

3. Outros 0,00

6. Rendimentos Recebidos Acumuladamente - Art. 12-A da Lei nº 7.713, de 1988 (sujeitos à tributação exclusiva)
6.1 Número do processo: (especificar) Quantidade de meses 0,0

Natureza do rendimento: (especificar) Valores em reais

1. Total dos rendimentos tributáveis (inclusive férias e décimo terceiro salário) 0,00

2. Exclusão: Despesas com a ação judicial 0,00

3. Dedução: Contribuição previdenciária oficial 0,00

4. Dedução: Pensão alimentícia (preencher também o quadro 7) 0,00

5. Imposto sobre a renda retido na fonte 0,00

6. Rendimentos isentos de pensão, proventos de aposentadoria ou reforma por moléstia grave ou aposentadoria ou reforma por acidente em 0,00
serviço

7. Informações Complementares

8. Responsável pelas Informações

Nome Data Assinatura
JOAO NARCISO DE AGUIAR 20/02/2020
Aprovado pela IN RFB nº 1.682, de 28 de dezembro de 2016.
Pág. 1
 MINISTÉRIO DA ECONOMIA Comprovante de Rendimentos Pagos e de
Secretaria Especial da Receita Federal do Brasil Imposto sobre a Renda Retido na Fonte
Imposto sobre a Renda da Pessoa Física
Exercício de 2020 Ano-calendário de 2019

Verifique as condições e o prazo para a apresentação da Declaração do Imposto sobre a Renda da Pessoa Física para este ano-
calendário no sítio da Secretaria Especial da Receita Federal do Brasil na Internet, no endereço <receita.economia.gov.br>.

1. Fonte Pagadora Pessoa Jurídica

CNPJ Nome Empresarial
07.546.218/0001-95 DSA TRANSPORTE LTDA ME
2. Pessoa Física Beneficiária dos Rendimentos
CPF Nome Completo
392.283.358-66 ALEX DE OLIVEIRA
Natureza do Rendimento
Rendimentos do trabalho assalariado

3. Rendimentos Tributáveis, Deduções e Imposto sobre a Renda Retido da Fonte Valores em reais
1. Total dos rendimentos (inclusive férias) 33.090,77

2. Contribuição previdenciária oficial 3.033,11

3. Contribuição a entidades de previdência complementar, pública ou privada, e a fundos de aposentadoria programada individual 0,00
(Fapi)(preencher também o quadro 7)
4. Pensão alimentícia (preencher também o quadro 7) 0,00

5. Imposto sobre a renda retido na fonte 443,01

4. Rendimentos Isentos e Não Tributáveis Valores em reais

1. Parcela isenta dos proventos de aposentadoria, reserva remunerada, reforma e pensão (65 anos ou mais) 0,00

2. Diárias e ajuda de custo 0,00

3. Pensão e proventos de aposentadoria ou reforma por moléstia grave; proventos de aposentadoria ou reforma por acidente em serviço 0,00

4. Lucros e dividendos, apurados a partir de 1996, pagos por pessoa jurídica (lucro real, presumido ou arbitrado) 0,00

5. Valores pagos ao titular ou sócio da microempresa ou empresa de pequeno porte, exceto pro labore, aluguéis ou serviços prestados 0,00

6. Indenizações por rescisão de contrato de trabalho, inclusive a título de PDV e por acidente de trabalho 0,00

7. Outros: Abono pecuniário 1.718,68

5. Rendimentos Sujeitos à Tributação Exclusiva (rendimento líquido) Valores em reais

1. Décimo terceiro salário 2.400,89

2. Imposto sobre a renda retido na fonte sobre 13º salário 40,29

3. Outros 400,00

6. Rendimentos Recebidos Acumuladamente - Art. 12-A da Lei nº 7.713, de 1988 (sujeitos à tributação exclusiva)
6.1 Número do processo: (especificar) Quantidade de meses 0,0

Natureza do rendimento: (especificar) Valores em reais

1. Total dos rendimentos tributáveis (inclusive férias e décimo terceiro salário) 0,00

2. Exclusão: Despesas com a ação judicial 0,00

3. Dedução: Contribuição previdenciária oficial 0,00

4. Dedução: Pensão alimentícia (preencher também o quadro 7) 0,00

5. Imposto sobre a renda retido na fonte 0,00

6. Rendimentos isentos de pensão, proventos de aposentadoria ou reforma por moléstia grave ou aposentadoria ou reforma por acidente em 0,00
serviço

7. Informações Complementares

Rendimentos isentos outros:

- Abono pecuniário: R$ 1.718,68

Os rendimentos seguintes estão informados na linha 01, quadro 3 e/ou linha 03, quadro 05:
- Rendimentos do trabalho assalariado: R$ 33.090,77
- Participação nos lucros ou resultados (PLR): R$ 400,00

O total informado na linha 03 do Quadro 5 já inclui o valor total pago a título de PLR correspondente a R$ 400,00

Pág. 1
 MINISTÉRIO DA ECONOMIA Comprovante de Rendimentos Pagos e de
Secretaria Especial da Receita Federal do Brasil Imposto sobre a Renda Retido na Fonte
Imposto sobre a Renda da Pessoa Física
Exercício de 2020 Ano-calendário de 2019

8. Responsável pelas Informações

Nome Data Assinatura
JOAO NARCISO DE AGUIAR 20/02/2020
Aprovado pela IN RFB nº 1.682, de 28 de dezembro de 2016.

Pág. 2
 MINISTÉRIO DA ECONOMIA Comprovante de Rendimentos Pagos e de
Secretaria Especial da Receita Federal do Brasil Imposto sobre a Renda Retido na Fonte
Imposto sobre a Renda da Pessoa Física
Exercício de 2020 Ano-calendário de 2019

Verifique as condições e o prazo para a apresentação da Declaração do Imposto sobre a Renda da Pessoa Física para este ano-
calendário no sítio da Secretaria Especial da Receita Federal do Brasil na Internet, no endereço <receita.economia.gov.br>.

1. Fonte Pagadora Pessoa Jurídica

CNPJ Nome Empresarial
07.546.218/0001-95 DSA TRANSPORTE LTDA ME
2. Pessoa Física Beneficiária dos Rendimentos
CPF Nome Completo
402.877.828-08 CESAR AUGUSTO RAMOS VIEIRA
Natureza do Rendimento
Rendimentos do trabalho assalariado

3. Rendimentos Tributáveis, Deduções e Imposto sobre a Renda Retido da Fonte Valores em reais
1. Total dos rendimentos (inclusive férias) 29.813,53

2. Contribuição previdenciária oficial 2.748,61

3. Contribuição a entidades de previdência complementar, pública ou privada, e a fundos de aposentadoria programada individual 0,00
(Fapi)(preencher também o quadro 7)
4. Pensão alimentícia (preencher também o quadro 7) 0,00

5. Imposto sobre a renda retido na fonte 247,46

4. Rendimentos Isentos e Não Tributáveis Valores em reais

1. Parcela isenta dos proventos de aposentadoria, reserva remunerada, reforma e pensão (65 anos ou mais) 0,00

2. Diárias e ajuda de custo 0,00

3. Pensão e proventos de aposentadoria ou reforma por moléstia grave; proventos de aposentadoria ou reforma por acidente em serviço 0,00

4. Lucros e dividendos, apurados a partir de 1996, pagos por pessoa jurídica (lucro real, presumido ou arbitrado) 0,00

5. Valores pagos ao titular ou sócio da microempresa ou empresa de pequeno porte, exceto pro labore, aluguéis ou serviços prestados 0,00

6. Indenizações por rescisão de contrato de trabalho, inclusive a título de PDV e por acidente de trabalho 0,00

7. Outros: Abono pecuniário 885,60

5. Rendimentos Sujeitos à Tributação Exclusiva (rendimento líquido) Valores em reais

1. Décimo terceiro salário 2.165,69

2. Imposto sobre a renda retido na fonte sobre 13º salário 21,22

3. Outros 400,00

6. Rendimentos Recebidos Acumuladamente - Art. 12-A da Lei nº 7.713, de 1988 (sujeitos à tributação exclusiva)
6.1 Número do processo: (especificar) Quantidade de meses 0,0

Natureza do rendimento: (especificar) Valores em reais

1. Total dos rendimentos tributáveis (inclusive férias e décimo terceiro salário) 0,00

2. Exclusão: Despesas com a ação judicial 0,00

3. Dedução: Contribuição previdenciária oficial 0,00

4. Dedução: Pensão alimentícia (preencher também o quadro 7) 0,00

5. Imposto sobre a renda retido na fonte 0,00

6. Rendimentos isentos de pensão, proventos de aposentadoria ou reforma por moléstia grave ou aposentadoria ou reforma por acidente em 0,00
serviço

7. Informações Complementares

Rendimentos isentos outros:

- Abono pecuniário: R$ 885,60

Os rendimentos seguintes estão informados na linha 01, quadro 3 e/ou linha 03, quadro 05:
- Rendimentos do trabalho assalariado: R$ 29.813,53
- Participação nos lucros ou resultados (PLR): R$ 400,00

O total informado na linha 03 do Quadro 5 já inclui o valor total pago a título de PLR correspondente a R$ 400,00

Pág. 1
 MINISTÉRIO DA ECONOMIA Comprovante de Rendimentos Pagos e de
Secretaria Especial da Receita Federal do Brasil Imposto sobre a Renda Retido na Fonte
Imposto sobre a Renda da Pessoa Física
Exercício de 2020 Ano-calendário de 2019

8. Responsável pelas Informações

Nome Data Assinatura
JOAO NARCISO DE AGUIAR 20/02/2020
Aprovado pela IN RFB nº 1.682, de 28 de dezembro de 2016.

Pág. 2
 MINISTÉRIO DA ECONOMIA Comprovante de Rendimentos Pagos e de
Secretaria Especial da Receita Federal do Brasil Imposto sobre a Renda Retido na Fonte
Imposto sobre a Renda da Pessoa Física
Exercício de 2020 Ano-calendário de 2019

Verifique as condições e o prazo para a apresentação da Declaração do Imposto sobre a Renda da Pessoa Física para este ano-
calendário no sítio da Secretaria Especial da Receita Federal do Brasil na Internet, no endereço <receita.economia.gov.br>.

1. Fonte Pagadora Pessoa Jurídica

CNPJ Nome Empresarial
07.546.218/0001-95 DSA TRANSPORTE LTDA ME
2. Pessoa Física Beneficiária dos Rendimentos
CPF Nome Completo
408.649.548-16 MISAEL EDER DE PONTES
Natureza do Rendimento
Rendimentos do trabalho assalariado

3. Rendimentos Tributáveis, Deduções e Imposto sobre a Renda Retido da Fonte Valores em reais
1. Total dos rendimentos (inclusive férias) 28.763,31

2. Contribuição previdenciária oficial 2.302,71

3. Contribuição a entidades de previdência complementar, pública ou privada, e a fundos de aposentadoria programada individual 0,00
(Fapi)(preencher também o quadro 7)
4. Pensão alimentícia (preencher também o quadro 7) 0,00

5. Imposto sobre a renda retido na fonte 218,48

4. Rendimentos Isentos e Não Tributáveis Valores em reais

1. Parcela isenta dos proventos de aposentadoria, reserva remunerada, reforma e pensão (65 anos ou mais) 0,00

2. Diárias e ajuda de custo 0,00

3. Pensão e proventos de aposentadoria ou reforma por moléstia grave; proventos de aposentadoria ou reforma por acidente em serviço 0,00

4. Lucros e dividendos, apurados a partir de 1996, pagos por pessoa jurídica (lucro real, presumido ou arbitrado) 0,00

5. Valores pagos ao titular ou sócio da microempresa ou empresa de pequeno porte, exceto pro labore, aluguéis ou serviços prestados 0,00

6. Indenizações por rescisão de contrato de trabalho, inclusive a título de PDV e por acidente de trabalho 2.922,20

7. Outros: 0,00

5. Rendimentos Sujeitos à Tributação Exclusiva (rendimento líquido) Valores em reais

1. Décimo terceiro salário 2.003,29

2. Imposto sobre a renda retido na fonte sobre 13º salário 24,63

3. Outros 400,00

6. Rendimentos Recebidos Acumuladamente - Art. 12-A da Lei nº 7.713, de 1988 (sujeitos à tributação exclusiva)
6.1 Número do processo: (especificar) Quantidade de meses 0,0

Natureza do rendimento: (especificar) Valores em reais

1. Total dos rendimentos tributáveis (inclusive férias e décimo terceiro salário) 0,00

2. Exclusão: Despesas com a ação judicial 0,00

3. Dedução: Contribuição previdenciária oficial 0,00

4. Dedução: Pensão alimentícia (preencher também o quadro 7) 0,00

5. Imposto sobre a renda retido na fonte 0,00

6. Rendimentos isentos de pensão, proventos de aposentadoria ou reforma por moléstia grave ou aposentadoria ou reforma por acidente em 0,00
serviço

7. Informações Complementares

Os rendimentos seguintes estão informados na linha 01, quadro 3 e/ou linha 03, quadro 05:
- Rendimentos do trabalho assalariado: R$ 28.763,31
- Participação nos lucros ou resultados (PLR): R$ 400,00

O total informado na linha 03 do Quadro 5 já inclui o valor total pago a título de PLR correspondente a R$ 400,00

8. Responsável pelas Informações

Nome Data Assinatura
JOAO NARCISO DE AGUIAR 20/02/2020
Aprovado pela IN RFB nº 1.682, de 28 de dezembro de 2016.
Pág. 1
 MINISTÉRIO DA ECONOMIA Comprovante de Rendimentos Pagos e de
Secretaria Especial da Receita Federal do Brasil Imposto sobre a Renda Retido na Fonte
Imposto sobre a Renda da Pessoa Física
Exercício de 2020 Ano-calendário de 2019

Verifique as condições e o prazo para a apresentação da Declaração do Imposto sobre a Renda da Pessoa Física para este ano-
calendário no sítio da Secretaria Especial da Receita Federal do Brasil na Internet, no endereço <receita.economia.gov.br>.

1. Fonte Pagadora Pessoa Jurídica

CNPJ Nome Empresarial
07.546.218/0001-95 DSA TRANSPORTE LTDA ME
2. Pessoa Física Beneficiária dos Rendimentos
CPF Nome Completo
418.712.208-74 FABIANA NAYRA DA SILVA BRITO
Natureza do Rendimento
Rendimentos do trabalho assalariado

3. Rendimentos Tributáveis, Deduções e Imposto sobre a Renda Retido da Fonte Valores em reais
1. Total dos rendimentos (inclusive férias) 19.900,00

2. Contribuição previdenciária oficial 1.648,11

3. Contribuição a entidades de previdência complementar, pública ou privada, e a fundos de aposentadoria programada individual 0,00
(Fapi)(preencher também o quadro 7)
4. Pensão alimentícia (preencher também o quadro 7) 0,00

5. Imposto sobre a renda retido na fonte 0,00

4. Rendimentos Isentos e Não Tributáveis Valores em reais

1. Parcela isenta dos proventos de aposentadoria, reserva remunerada, reforma e pensão (65 anos ou mais) 0,00

2. Diárias e ajuda de custo 0,00

3. Pensão e proventos de aposentadoria ou reforma por moléstia grave; proventos de aposentadoria ou reforma por acidente em serviço 0,00

4. Lucros e dividendos, apurados a partir de 1996, pagos por pessoa jurídica (lucro real, presumido ou arbitrado) 0,00

5. Valores pagos ao titular ou sócio da microempresa ou empresa de pequeno porte, exceto pro labore, aluguéis ou serviços prestados 0,00

6. Indenizações por rescisão de contrato de trabalho, inclusive a título de PDV e por acidente de trabalho 0,00

7. Outros: 0,00

5. Rendimentos Sujeitos à Tributação Exclusiva (rendimento líquido) Valores em reais

1. Décimo terceiro salário 1.518,00

2. Imposto sobre a renda retido na fonte sobre 13º salário 0,00

3. Outros 0,00

6. Rendimentos Recebidos Acumuladamente - Art. 12-A da Lei nº 7.713, de 1988 (sujeitos à tributação exclusiva)
6.1 Número do processo: (especificar) Quantidade de meses 0,0

Natureza do rendimento: (especificar) Valores em reais

1. Total dos rendimentos tributáveis (inclusive férias e décimo terceiro salário) 0,00

2. Exclusão: Despesas com a ação judicial 0,00

3. Dedução: Contribuição previdenciária oficial 0,00

4. Dedução: Pensão alimentícia (preencher também o quadro 7) 0,00

5. Imposto sobre a renda retido na fonte 0,00

6. Rendimentos isentos de pensão, proventos de aposentadoria ou reforma por moléstia grave ou aposentadoria ou reforma por acidente em 0,00
serviço

7. Informações Complementares

8. Responsável pelas Informações

Nome Data Assinatura
JOAO NARCISO DE AGUIAR 20/02/2020
Aprovado pela IN RFB nº 1.682, de 28 de dezembro de 2016.
Pág. 1
 MINISTÉRIO DA ECONOMIA Comprovante de Rendimentos Pagos e de
Secretaria Especial da Receita Federal do Brasil Imposto sobre a Renda Retido na Fonte
Imposto sobre a Renda da Pessoa Física
Exercício de 2020 Ano-calendário de 2019

Verifique as condições e o prazo para a apresentação da Declaração do Imposto sobre a Renda da Pessoa Física para este ano-
calendário no sítio da Secretaria Especial da Receita Federal do Brasil na Internet, no endereço <receita.economia.gov.br>.

1. Fonte Pagadora Pessoa Jurídica

CNPJ Nome Empresarial
07.546.218/0001-95 DSA TRANSPORTE LTDA ME
2. Pessoa Física Beneficiária dos Rendimentos
CPF Nome Completo
419.601.018-03 GIOVANA MAZZEI ORPHEO
Natureza do Rendimento
Rendimentos do trabalho assalariado

3. Rendimentos Tributáveis, Deduções e Imposto sobre a Renda Retido da Fonte Valores em reais
1. Total dos rendimentos (inclusive férias) 23.595,00

2. Contribuição previdenciária oficial 2.123,55

3. Contribuição a entidades de previdência complementar, pública ou privada, e a fundos de aposentadoria programada individual 0,00
(Fapi)(preencher também o quadro 7)
4. Pensão alimentícia (preencher também o quadro 7) 0,00

5. Imposto sobre a renda retido na fonte 25,10

4. Rendimentos Isentos e Não Tributáveis Valores em reais

1. Parcela isenta dos proventos de aposentadoria, reserva remunerada, reforma e pensão (65 anos ou mais) 0,00

2. Diárias e ajuda de custo 0,00

3. Pensão e proventos de aposentadoria ou reforma por moléstia grave; proventos de aposentadoria ou reforma por acidente em serviço 0,00

4. Lucros e dividendos, apurados a partir de 1996, pagos por pessoa jurídica (lucro real, presumido ou arbitrado) 0,00

5. Valores pagos ao titular ou sócio da microempresa ou empresa de pequeno porte, exceto pro labore, aluguéis ou serviços prestados 0,00

6. Indenizações por rescisão de contrato de trabalho, inclusive a título de PDV e por acidente de trabalho 0,00

7. Outros: 0,00

5. Rendimentos Sujeitos à Tributação Exclusiva (rendimento líquido) Valores em reais

1. Décimo terceiro salário 1.774,50

2. Imposto sobre a renda retido na fonte sobre 13º salário 0,00

3. Outros 0,00

6. Rendimentos Recebidos Acumuladamente - Art. 12-A da Lei nº 7.713, de 1988 (sujeitos à tributação exclusiva)
6.1 Número do processo: (especificar) Quantidade de meses 0,0

Natureza do rendimento: (especificar) Valores em reais

1. Total dos rendimentos tributáveis (inclusive férias e décimo terceiro salário) 0,00

2. Exclusão: Despesas com a ação judicial 0,00

3. Dedução: Contribuição previdenciária oficial 0,00

4. Dedução: Pensão alimentícia (preencher também o quadro 7) 0,00

5. Imposto sobre a renda retido na fonte 0,00

6. Rendimentos isentos de pensão, proventos de aposentadoria ou reforma por moléstia grave ou aposentadoria ou reforma por acidente em 0,00
serviço

7. Informações Complementares

8. Responsável pelas Informações

Nome Data Assinatura
JOAO NARCISO DE AGUIAR 20/02/2020
Aprovado pela IN RFB nº 1.682, de 28 de dezembro de 2016.
Pág. 1
 MINISTÉRIO DA ECONOMIA Comprovante de Rendimentos Pagos e de
Secretaria Especial da Receita Federal do Brasil Imposto sobre a Renda Retido na Fonte
Imposto sobre a Renda da Pessoa Física
Exercício de 2020 Ano-calendário de 2019

Verifique as condições e o prazo para a apresentação da Declaração do Imposto sobre a Renda da Pessoa Física para este ano-
calendário no sítio da Secretaria Especial da Receita Federal do Brasil na Internet, no endereço <receita.economia.gov.br>.

1. Fonte Pagadora Pessoa Jurídica

CNPJ Nome Empresarial
07.546.218/0001-95 DSA TRANSPORTE LTDA ME
2. Pessoa Física Beneficiária dos Rendimentos
CPF Nome Completo
938.098.401-49 LUIZ EDUARDO TAGLIARINI
Natureza do Rendimento
Rendimentos do trabalho assalariado

3. Rendimentos Tributáveis, Deduções e Imposto sobre a Renda Retido da Fonte Valores em reais
1. Total dos rendimentos (inclusive férias) 16.805,91

2. Contribuição previdenciária oficial 1.363,14

3. Contribuição a entidades de previdência complementar, pública ou privada, e a fundos de aposentadoria programada individual 0,00
(Fapi)(preencher também o quadro 7)
4. Pensão alimentícia (preencher também o quadro 7) 0,00

5. Imposto sobre a renda retido na fonte 0,00

4. Rendimentos Isentos e Não Tributáveis Valores em reais

1. Parcela isenta dos proventos de aposentadoria, reserva remunerada, reforma e pensão (65 anos ou mais) 0,00

2. Diárias e ajuda de custo 0,00

3. Pensão e proventos de aposentadoria ou reforma por moléstia grave; proventos de aposentadoria ou reforma por acidente em serviço 0,00

4. Lucros e dividendos, apurados a partir de 1996, pagos por pessoa jurídica (lucro real, presumido ou arbitrado) 0,00

5. Valores pagos ao titular ou sócio da microempresa ou empresa de pequeno porte, exceto pro labore, aluguéis ou serviços prestados 0,00

6. Indenizações por rescisão de contrato de trabalho, inclusive a título de PDV e por acidente de trabalho 0,00

7. Outros: 0,00

5. Rendimentos Sujeitos à Tributação Exclusiva (rendimento líquido) Valores em reais

1. Décimo terceiro salário 1.288,00

2. Imposto sobre a renda retido na fonte sobre 13º salário 0,00

3. Outros 0,00

6. Rendimentos Recebidos Acumuladamente - Art. 12-A da Lei nº 7.713, de 1988 (sujeitos à tributação exclusiva)
6.1 Número do processo: (especificar) Quantidade de meses 0,0

Natureza do rendimento: (especificar) Valores em reais

1. Total dos rendimentos tributáveis (inclusive férias e décimo terceiro salário) 0,00

2. Exclusão: Despesas com a ação judicial 0,00

3. Dedução: Contribuição previdenciária oficial 0,00

4. Dedução: Pensão alimentícia (preencher também o quadro 7) 0,00

5. Imposto sobre a renda retido na fonte 0,00

6. Rendimentos isentos de pensão, proventos de aposentadoria ou reforma por moléstia grave ou aposentadoria ou reforma por acidente em 0,00
serviço

7. Informações Complementares

8. Responsável pelas Informações

Nome Data Assinatura
JOAO NARCISO DE AGUIAR 20/02/2020
Aprovado pela IN RFB nº 1.682, de 28 de dezembro de 2016.
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