MODELO OPERADO POR: MÊS ANO

CL - 01
CHECK - LIST PARA EMPILHADEIRA
Revisão: 01

DIAS DO MÊS
ITEM ITENS PARA CHECAR :
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Óculos de segurança

2 Protetor Auricular

3 Mangote de Proteção

4 Luvas de segurança compatível com a atividade

5 Calçado de segurança com biqueira de aço

6 Outros

O operador está habilitado a operar o equipamento e possui identificação

7
no crachá?
8 Os faróis e lanternas estão ok?

9 O freio de mão está ok?

10 O sinal sonoro (buzina) está ok?

11 Conexões do gás e suporte estão ok?

12 Sinal sonoro de ré está ok?

13 Os pneus estão ok?

14 O sistema hidráulico sem vazamento e com aspecto ok?

15 Os freios estão ok?

16 Componentes elétricos estão ok?

17 Os controles no painel estão ok?

A empilhadeira possui extintor de incêndio com carga plena e no prazo de
18
validade para recarga?
19 Os retrovisores estão ok?

20 O cinto de segurança está ok?

21 A torre, corrente e garfos estão ok?

22 A chave e o miolo de contato estão ok?

23 Aspecto geral da empilhadeira está ok?

VISTO DE INSPEÇÃO DO OPERADOR EQUIPAMENTO

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VISTO DE INSPEÇÃO DO ENCARREGADO
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INSTRUÇÕES OBSERVAÇÕES

Preencher Período ou dias com:

C = para Item Conforme
NA = para item não aplicável
NC = para item Não Conforme