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1 INTRODUO Acredita-se que a AIDS surgiu a partir de um vrus chamado SIV, encontrado no sistema imunolgico dos chimpanzs e do macaco-verde africano. Apesar de no deixar esses animais doentes, o SIV um vrus altamente mutante, que teria dado origem ao HIV, o vrus da AIDS. O SIV presente no macaco-verde teria criado o HIV2, uma verso menos agressiva, que demora mais tempo para provocar a AIDS. J os chimpanzs deram origem ao HIV1, a forma mais mortal do vrus. Segundo o infectologista Jacyr Pasternak (2010), do Hospital Beneficncia Portuguesa, em So Paulo, provvel que a transmisso para o ser humano, tanto do HIV1 como do HIV2, aconteceu em tribos da frica central que caavam ou domesticavam chimpanzs e macacos-verdes. No h consenso sobre a data das primeiras transmisses. O mais provvel, porm, que tenham acontecido por volta de 1930. Nas dcadas seguintes, a doena teria permanecido restrita a pequenos grupos e tribos da frica central, na regio ao sul do deserto do Saara. Nas dcadas de 60 e 70, durante as guerras de independncia, a entrada de mercenrios no continente comeou a espalhar a AIDS pelo mundo. Haitianos levados para trabalhar no antigo Congo Belga (hoje Repblica Democrtica do Congo) tambm ajudaram a levar a doena para outros pases. A epidemiologista Cssia Buchalla, da Universidade de So Paulo (USP) diz que entre 1960 e 1980 surgiram diversos casos de doenas que ningum sabia explicar, com os pacientes geralmente apresentando sarcoma de Kaposi, um tipo de cncer, e pneumonia. A AIDS s foi finalmente identificada em 1981. Hoje, calcula-se que existam mais de 40 milhes de pessoas infectadas no mundo (ALMEIDA, 2010). O vrus da imunodeficincia humana (VIH), tambm conhecido por HIV (sigla em ingls para human imunodeficiency virus), da famlia dos retrovrus e o responsvel pela SIDA (AIDS) (VILLELA; SANEMATSU, 2010). J dentro do corpo, o vrus infecta principalmente uma importante clula do sistema imunolgico, designada como linfcito T CD4+ (T4) (VILLELA; SANEMATSU, 2010). De uma forma geral, o HIV um retrovrus que ataca o sistema imunitrio causando eventualmente a sndrome da imunodeficincia adquirida em casos no tratados (VILLELA; SANEMATSU, 2010). .

2 DESENVOLVIMENTO 2.1 ANAMNESE O senhor V.P.A., de 45 anos, deu entrada no hospital para atendimento mdico acompanhado pela esposa M.A.T.A, com relato de dor abdominal intensa, tendo procurado o estabelecimento aps o mesmo j ter feito uso de medicao em domiclio sem efeito satisfatrio. O senhor V.P.A., aps ser submetido avaliao mdica, foi encaminhado para internao no setor da Ala I do Hospital Santo Antnio HSA. V.P.A. foi diagnosticado com colelitase em outra internao no ms de junho de 2010 neste mesmo hospital com quadro de dor abdominal, onde o mesmo relatou ser portador do vrus HIV. Nesta mesma poca foi indicado pelo mdico assistente a cirurgia de colecistectomia, uma vez que a vescula estava infeccionada e V.P.A. j se encontrava com o quadro estabilizado e preparado para a cirurgia. Porm no aconteceu o procedimento pelo motivo de o paciente no ter informado ao mdico no momento da avaliao que era soropositivo. O paciente relatou ser portador do vrus HIV h aproximadamente 6 anos, no possui doenas hereditrias, seus pais so saudveis e conscientes. Descobriu a doena de maneira indireta, quando sua esposa M.A.T.A. que tambm nega doenas como hipertenso, diabetes, cardiopatias e outras, iniciou no ano de 2009 quadro de queda de cabelo, astenia e corrimento vaginal, tendo procurado um ginecologista que investigou aprofundadamente as manifestaes apresentadas e chegou ao diagnstico final que M.A.T.A. era soropositiva. Assim, o paciente V.P.A. tambm foi encaminhado para exames. V.P.A. nega ser tabagista e etilista faz uso raramente de cerveja em alguns finais de semana trabalhou 6 anos em uma fbrica de tecido e h 18 anos trabalha em minerao, incluindo hoje a plantar onde ocupa a funo de operador de mquinas. Morou por algum tempo na Bahia, estado no qual contraiu o vrus HIV e hoje reside em Curvelo, municpio pequeno, onde V.P.A. no se sente seguro para revelar o seu problema, pois o preconceito ainda grande e acredita que se revelar

seu diagnstico, as pessoas mudaro o relacionamento com ele e com sua famlia. O senhor V.P.A. cursou o 2 grau completo (ensino mdio), casado, pai de trs filhos, 02 moas e 01 rapaz, classe mdia, reside em casa de tijolos com piso de cermica, energia eltrica, rede de esgoto e gua tratada. Antes do diagnstico, V.P.A. era mais presente nos cultos religiosos; hoje se encontra afastado e no tem um motivo concreto para esta atitude. Devido s condies em que foi contaminado, um relacionamento sexual extraconjugal, o diagnstico estourou como uma bomba em sua vida e quase acabou com o seu casamento, pois V.P.A. no manifestou sintomas nem sinais que indicassem qualquer enfermidade enquanto sua esposa apresentou-se bastante doente. Assim que foi diagnosticado o vrus HIV em sua esposa, o mesmo tambm se submeteu ao teste sendo o resultado logicamente positivo e ambos iniciaram o tratamento com o coquetel indicado pelo mdico infectologista Dr. Homero Campos Reis, de Sete Lagoas. O paciente relatou que o vrus que contraiu acarretou diarria e que por este motivo perdeu peso, mas ao seguir a dieta que evita leite e derivados, alm de gordura, no perdeu peso e at engordou alguns poucos quilos. V.P.A. disse seguir todas as orientaes mdicas, inclusive o uso de camisinha nas relaes sexuais com a esposa, o que imprescindvel mesmo ambos sendo soropositivos.

2.2 EXAME FSICO Sinais Vitais: PA: 100x70mmHg P: 79 Tax: 36C FR: 19 irpm Peso: 75 kg Altura: 1,78m Paciente lcido, eupneico, afebril, bem orientado no tempo e no espao, percebe corretamente o ambiente, boa verbalizao, linguagem sem alteraes, demonstra afeto e preocupao com as pessoas ao seu redor, sem dficit motor. Possui acuidade visual com deficincia para leitura, faz uso de culos,

audio preservada, sem edemas, boa dentio, apresenta vmitos, dor e palidez cutnea devido crise de colelitase, que so aliviados por antiemticos e analgsicos. Apresenta funo intestinal e padro miccional normal, alimentao pobre em gordura. Est em uso de medicao regular para HIV com terapia combinada (Coquetel) e mantm catter venoso perifrico para medicao durante o perodo de internao.

2.3 SNDROME DA IMUNODEFICINCIA ADQUIRIDA (AIDS) 2.3.1 Sinais e sintomas - Infeco aguda inicial

Assim que se adquire o HIV, o sistema imunolgico reage na tentativa de eliminar o vrus. Cerca de 15 a 60 dias depois, pode surgir um conjunto de sinais e sintomas semelhantes ao estado gripal, o que conhecido como sndrome da soroconverso aguda. A infeco aguda pelo HIV uma sndrome inespecfica, que no facilmente percebida devido sua semelhana com a infeco por outros agentes virais como amononucleose, gripe, at mesmo dengue ou muitas outras infeces virais. Mas os sintomas mais comuns da infeco aguda so: febre persistente, cansao e fadiga, erupo cutnea, perda de peso rpida, diarreia que dure mais de uma semana, dores musculares, dor de cabea, tosse seca prolongada, leses roxas ou brancas na pele ou na boca (ALMEIDA, 2010). Alm disso, muitos desenvolvem linfadenopatia. Faringite, mialgia e muitos outros sintomas tambm ocorrem. Em geral esta fase auto-limitada e no h sequelas. Por ser muito semelhante a outras viroses, dificilmente os pacientes procuram atendimento mdico e raramente h suspeita da contaminao pelo HIV, a no ser que o paciente relate ocorrncia de sexo desprotegido ou compartilhamento de seringas, por exemplo. Entretanto, na fase aguda inicial, mesmo sem tratamento adequado, os sintomas so temporrios.

Os pacientes podero ficar assintomticos por um perodo varivel entre 3 e 20 anos e alguns nunca desenvolvero doena relacionada ao HIV. Este fato relaciona-se com a quantidade e qualidade dos receptores de superfcie dos linfcitos e outras clulas do sistema imune. Tais receptores (os principais so o CD4, CCR5 e CXCR4) funcionam como fechaduras que permitem a entrada do vrus no interior das clulas: quanto maior a quantidade e afinidade dos receptores com o vrus, maior ser a sua penetrao nas clulas, maior a replicao viral e maior velocidade de progresso para doena (VILLELA; SANEMATSU, 2010). Foi criada ento uma classificao no muito rgida: Rpido progressor (adoece em at 3 anos) Mdio progressor (adoece entre 4 e 7 anos) Longo progressor (entre 8 e mais anos) Estas caractersticas so determinadas por fatores genticos e outros fatores desconhecidos. No obstante, os hbitos e a qualidade de vida podem ser determinantes da velocidade de progresso da doena, tendo em conta o impacto de fatores como tabagismo, alcoolismo, toxicodependncia, estresse, alimentao irregular e outros. A velocidade de progresso est relacionada com a queda da contagem de linfcitos T CD4 no sangue (a contagem normal dos linfcitos varia de 1.000 a 2.500 clulas/ml de sangue) e com a contagem da carga viral do HIV (a contagem da carga viral considerada alta acima de 100.000 cpias/ml de sangue. A escala para carga viral habitualmente logartmica. Com o tratamento adequado, a carga viral tende a ficar abaixo de 50 cpias/ml. O HIV destri os linfcitos CD4 gradativamente (em mdia a contagem declina 80-100 clulas/ml/ano). A contagem relaciona-se inversamente com a gravidade da doena. Para fins de tratamento com as drogas anti-retrovirais consideram-se os seguintes parmetros: Abaixo de 200 clulas/ml: Muito vulnervel, tratar imediatamente; Entre 200 e 350 clulas/ml: Vulnervel, deve ser iniciado o tratamento para evitar riscos; Entre 350 e 500 clulas/ml: Pouco vulnervel, pode comear a critrio mdico; Acima de 500: Saudvel, no precisa comear o tratamento.

Porm todos os pacientes com doena oportunista relacionada ao HIV devem ser tratados mesmo com CD4 alto (VILLELA; SANEMATSU, 2010). Os sinais e sintomas das doenas relacionadas ao HIV so extremamente variveis. Uma caracterstica importante a contagem de linfcitos T CD4. As doenas oportunistas mais comuns que podem sinalizar a contaminao por HIV so: tuberculose, neurotoxoplasmose, candidase, pneumocistose recorrente, Sarcoma de Kaposi, linfoma, cncer cervical e Infeces bacterianas severas. Os sintomas destas doenas so muito parecidos e somente um mdico com experincia e em local com apoio laboratorial poder fazer o diagnstico e tratamento de cada uma delas. No possvel predizer que doena acometer o paciente (VILLELA; SANEMATSU, 2010). Pessoas que desconhecem que esto com o vrus so as que mais adoecem e s assim descobrem que esto contaminadas. 2.3.2 Tratamento do HIV O tratamento do HIV complexo e inclui: Testes laboratoriais para verificar o funcionamento do sistema imunolgico, a quantidade de HIV presente no sangue e para constatar a provvel presena de infeces ou outros problemas mdicos. - Tratamento antiviral, como as drogas zivodine (tambm chamado ZDV ou AZT), didanosine (ddi), lamivudine(3 TC), e nunca inibidores protease. - Exames dentrios regulares por que pessoas que so HIV positivo tem um alto ndice de anormalidade bucal, incluindo doena da gengiva. - Tratamentos preventivos para doenas como: - Pneumocystis carinil pneumonia (PCP) - tuberculose - toxaplasmose(evite carne crua e caixas de areia de gatos) - ttano - hepatite B - pneumococcus - resfriados

- tratamentos para infeces oportunistas e tumores a medida que se desenvolvem. HIV/AIDS diagnstico laboratorial A avaliao laboratorial inicial de um paciente portador do HIV inclui vrios testes (Tabela 2). Embora a sorologia para o HIV (ELISA e o Western blot confirmatrio) seja muito precisa e especfica, pode haver resultados falso-positivos, quase sempre provenientes de erro humano. Testes de carga viral: Eles so parte essencial da avaliao de um indivduo HIV+. Este exame usado para estimativa de prognstico, determinao do uso de anti-retrovirais e para se ter um parmetro laboratorial que permita avaliar a eficcia do tratamento. Os testes de carga viral incluem o HIV-RNA-PCR, a cadeia de DNA ramificada ou bDNA e a amplificao baseada na seqncia do cido nuclico ou NASBA. Os limiares de deteco variam de 200-400 cpias/ml (ensaio standard) a 20-40 cpias/ml (ensaios ultra-sensveis). O ensaio standard deve ser indicado na avaliao inicial do paciente no tratado. Os ensaios ultra-sensveis devem ser reservados para os pacientes dos quais se espera carga viral baixa. As cargas virais tendem a ser mximas (105-107 cpias/ml) durante a sndrome retroviral aguda e nas fases avanadas da doena. Pacientes assintomticos geralmente apresentam cargas mais baixas (102-103 cpias/ml). A carga viral pode aumentar durante perodos de doenas intercorrentes ou vacinao recente e as medidas devem ser postergadas nessas situaes. Contagem de CD4+: A contagem de CD4+ essencial no cuidado do paciente HIV+. Essa contagem utilizada para se estadiar o indivduo portador, estabelecer o risco de complicaes especficas relacionadas ao HIV, a necessidade de tratamentos profilticos para infeces oportunsticas e para avaliar a resposta terapia anti-retroviral. A contagem das clulas CD4+ usada para se determinar o risco de complicaes especficas do HIV (Tabela 1). Pacientes com contagens na faixa normal (>500 clulas/mm3) so geralmente assintomticos.

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Tuberculose pulmonar, pneumonia bacteriana, sarcoma de Kaposi e linfomas no-Hodgkin podem ocorrer em qualquer estgio da doena, mas so mais freqentes quando a contagem de CD4+ cai abaixo de 500 cls/mm3. Pacientes com CD4+ entre 200-500 cls/mm3 tm maior risco para herpes zoster, estomatites, neoplasia intraepitelial cervical, prpura trombocitopnica idioptica e anemia. Condies que indiquem AIDS so pouco freqentes neste estgio, a no ser o sarcoma de Kaposi, o linfoma no-Hodgkin e os 3 indicadores includos em 1993 pelo CDC na definio de caso: pneumonia recorrente, tuberculose e carcinoma cervical invasivo. A maioria das infeces oportunsticas ocorrem quando a contagem de CD4+ cai abaixo de 200 cls/mm3, incluindo pneumonia por P. carinii, infeco disseminada pelo vrus herpes simplex, histoplasmose disseminada, coccidioidomicose, tuberculose extrapulmonar e miliar e criptosporidiose. A toxoplasmose e a criptococose, geralmente, acontecem em indivduos com contagem de CD4+ < 100 cls/mm3. Infeces disseminadas por bactrias do complexo M. avium e doena grave pelo citomegalovrus so, geralmente, restritas a pacientes com CD4+ < 50 cls/mm3. Hemograma completo e avaliao bioqumica: Anemia, leucopenia e trombocitopenia so comuns em indivduos infectados pelo HIV e so prontamente detectados com um hemograma completo. A avaliao bioqumica importante na determinao do estado nutricional do paciente e das funes heptica e renal. Sfilis:O VDRL deve ser realizado sempre no incio do acompanhamento do paciente e repetido todos os anos. Exames falso-positivos podem ocorrer e devem ser confirmados com um FTA-Abs. A maioria dos especialistas recomenda um exame de lquor para todos os pacientes HIV positivos e com sfilis latente (> 1 ano de doena), ou com sfilis recente (< de 1 ano) e sintomas neurolgicos. Tuberculose: Recomenda-se a realizao de PPD para todos os pacientes infectados pelo HIV. Exames anuais devem ser considerados para todos os pacientes com risco elevado de infeco pelo M. tuberculosis. A profilaxia para tuberculose recomendada em todos os pacientes HIV+ com: PPD positivo (5 mm de indurao); Histria de PPD positivo, sem profilaxia ou Contato domiciliar com paciente com tuberculose ativa.

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Toxoplasmose: A sorologia para o Toxoplasma gondii til na avaliao da necessidade de profilaxia especfica contra a encefalite pelo Toxoplasma. Estima-se que 20-50% dos portadores do HIV, com sorologia positiva para o T. gondii iro desenvolver encefalite. Assim, esses pacientes devem receber profilaxia quando a contagem de CD4+ cair abaixo de 100 cls/mm3. Indivduos com sorologia negativa cuja contagem de CD4+ cair abaixo de 100 cls/mm3 devem repetir o exame, principalmente se se contra-indica a profilaxia com sulfametoxazol+trimetoprim para pneumonia por P. carinii. Hepatite: A preveno da hepatite B indicada para todos os indivduos sem evidncia de infeco anterior (anti-HBc ou anti-HBs negativos). A hepatite crnica mais comum em indivduos infectados pelo HIV. A vacina para a hepatite A segura e deve ser considerada para todos os portadores sem evidncia de infeco anterior (IgG anti-HAV negativa). A vacina recomendada para todo paciente infectado pelo vrus C da hepatite, porque a ocorrncia de hepatite fulminante pelo vrus A maior em portadores do vrus C. Tambm recomenda-se um screening para hepatite B e C em todos os portadores do HIV, com a dosagem do HbsAg e do anti-HCV, respectivamente. Esses exames so particularmente indicados em pacientes com nveis altos de transaminases e usurios de drogas injetveis. Citomegalovrus e outros hipervrus: A sorologia para o citomegalovrus (CMV) est indicada para todos os portadores. Embora a prevalncia da infeco pelo CMV seja muito alta, a identificao dos soronegativos permite o uso de produtos CMV-negativos ou com leuccitos reduzidos, diminuindo-se, assim, o risco de uma infeco iatrognica pelo CMV. til, tambm, a realizao de uma sorologia para varicela nos pacientes sem histria convincente desta doena. Isso facilita a deciso pelo uso ou no de imunoglobulina especfica no caso de profilaxia ps-exposio. Glicose-6-fosfato de desidrogenase (G-6-PD): A deficincia de G-6-PD uma condio gentica que predispe os indivduos hemlise aps exposio substncias oxidantes. Existem vrias drogas oxidantes que podem ser usadas pelos portadores do HIV, sendo as mais importantes a dapsona, a primaquina e as sulfonamidas. A pesquisa de deficincia de G-6-PD pode ser recomendada em pacientes que tenham antecedentes genticos. O teste deve ser feito antes do uso

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das drogas oxidantes, uma vez que os nveis de G-6-PD podem estar falsamente normais durante um episdio de hemlise. Testes ginecolgicos: Mulheres infectadas pelo HIV tm risco aumentado para vrias doenas, incluindo doena inflamatria plvica, abscessos tuboovarianos, vaginite por Cndida e displasia cervical. Essa ltima, complicao da infeco pelo HPV, pode ser muito agressiva e rapidamente progredir, juntamente com a imunodeficincia, para um carcinoma cervical invasivo (indicador de AIDS). Todas as mulheres portadoras do HIV devem realizar um exame ginecolgico + Papanicolaou. Colposcopia indicada para todas as mulheres com citologia alterada ou condilomatose vaginal. A citologia deve ser repetida, no mnimo anualmente, nas mulheres assintomticas e mais freqentemente em pacientes com citologia alterada ou com AIDS. Terapia combinada - Coquetel O tratamento anti-retroviral conta atualmente com 15 medicamentos divididos em trs classes: os inibidores de transcriptase reversa anlogos de nucleosdeos, os inibidores de transcriptase reversa no-anlogos de nucleosdeos e os inibidores de protease. Para combater o HIV, necessrio utilizar pelo menos dois medicamentos de classes diferentes. a chamada terapia combinada, conhecida popularmente como coquetel. A maioria das pessoas toma trs medicamentos anti-retrovirais, sendo que algumas tomam quatro. Diversas combinaes podem ser feitas. Mas muitos medicamentos no podem ser utilizados juntos. A seguir, algumas informaes sobre usos, combinaes, efeitos e reaes de remdios anti-retrovirais extradas do site do Programa Nacional de DST/AIDS do Ministrio da Sade (http:// www.aids.gov.br). Inibidores de transcriptase reversa anlogos de nucleosdeos Abacavir Pode causar uma grave reao alrgica em at 5% das pessoas. Se logo aps o incio da terapia com o abacavir o/a paciente sentir dor abdominal e febre, preciso interromper por dois dias todos os anti-retrovirais que esto sendo tomados.

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Se a dor e a febre passarem, ficar comprovado que elas foram provocadas pelo abacavir. Neste caso, no se pode mais usar este medicamento, que deve ser substitudo por outro. Didanosina (ddI) No deve ser tomado junto com os inibidores de protease, principalmente o indinavir e o ritonavir. Deve haver jejum de 1 hora antes e de meia hora depois de tomar o medicamento. Pode causar diarria e nuseas. No longo prazo, pode causar problemas no pncreas, principalmente em pessoas que ingerem bebidas alcolicas. Estavudina (d4t) Pode provocar inflamao nos nervos perifricos (chamada neuropatia perifrica), que se manifesta como uma dormncia nas mos e nos ps. Uma boa forma de contornar esse problema atravs da acupuntura. Lamivudina Quase nunca provoca efeito colateral importante. Zalcitabina um medicamento pouco usado. Pode causar neuropatia perifrica e aftas bucais. Zidovudina (AZT) Seu efeito colateral mais importante a anemia (reduo de glbulos vermelhos no sangue), cujos sintomas so palidez, cansao e tonturas. Tambm pode provocar diminuio dos glbulos brancos do sangue. imprescindvel realizar exames de sangue periodicamente para controle. Inibidores de transcriptase reversa no-anlogos de nucleosdeos Delavirdina Este um medicamento muito pouco usado. Apesar de ser menos freqente, a delavirdina pode causar a mesma reao alrgica provocada pela nevirapina (veja abaixo). Efavirenz Pode provocar sintomas que atrapalham o rendimento dirio, como alteraes de humor e sonolncia, principalmente nas primeiras semanas. Por isso recomenda-se sua ingesto antes de dormir. Tom-lo longe dos horrios das refeies tambm uma boa medida para evitar esse efeito colateral. Nevirapina Seu maior inconveniente provocar o aparecimento de pequenas manchas vermelhas na pele (brotoejas). Isso pode ser evitado iniciando- se o medicamento de forma gradual: durante os primeiros 14 dias do tratamento, toma-se apenas 1 comprimido por dia; a partir do 15 dia, toma-se a dose normal (1 comprimido de 12 em 12 horas). Inibidores de protease

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A maioria dos inibidores de protease deve ser ingerida junto com algum alimento, pois assim possvel diminuir problemas gastrintestinais, como enjos e diarria. A ingesto de alimentos tambm favorece a absoro desses medicamentos pelo organismo. Todos os inibidores de protease apresentam a tendncia de alterar a quantidade de triglicerdeos e de colesterol no sangue. Eles tambm podem provocar mudanas na distribuio de gordura do corpo a chamada lipodistrofia. Esses efeitos colaterais podem ser controlados com uma dieta saudvel e exerccios. Amprenavir A terapia com o amprenavir exige muitas cpsulas por dia, mas, ao ser associado ao ritonavir, o nmero de cpsulas diminui um pouco. Indinavir (Crixivan) o nico inibidor de protease que deve ser ingerido em jejum. Ao ser usado junto com o ritonavir, o indinavir dispensa o jejum e reduz a quantidade de cpsulas e o nmero de tomadas. Para evitar a formao de clculo renal e minimizar o ressecamento da boca causado pelo remdio, beba pelo menos dois litros de gua durante o dia. Nelfinavir Deve obrigatoriamente ser ingerido com alimentos para propiciar sua absoro e melhorar a tolerncia gastrintestinal. Um copo de leite e um sanduche so suficientes. Costuma-se receitar suplemento de clcio para conter a diarria provocada por este medicamento. Ritonavir No o deixe fora da geladeira por muitos dias, pois ele pode sofrer alteraes qumicas. Este medicamento pode provocar dormncia ao redor da boca. Hoje, o ritonavir quase sempre usado, em pequenas doses, junto com outro inibidor da protease para potencializar seu efeito. Ritonavir + lopinavir A associao com o ritonavir permite que o lopinavir atinja nveis elevados no sangue. Por isso, esse medicamento tem sido usado em pacientes que j apresentaram resistncia a outros inibidores de protease. Saquinavir Este medicamento deve ser sempre administrado junto com o ritonavir. O Sistema nico de Sade (SUS) obrigado a garantir o fornecimento de todos os medicamentos necessrios aos portadores do vrus HIV e doentes de Aids.O chamado "coquetel" deve ser distribudo mediante receita e controle pelas Unidades Pblicas de Sade. A medida est contida na lei 9313/96.

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2.3.3 O casal soropositivo e o uso do preservativo H anos a reinfeco por HIV (ou superinfeco como s vezes chamada) tem sido vista como a consequncia de relaes sexuais sem proteo entre pessoas infectadas pelo HIV. A reinfeco ocorre quando uma pessoa com HIV infecta-se pela segunda vez ao ter uma relao sexual sem proteo com outra pessoa que tambm tem o HIV. A reinfeco tem sido demonstrada em estudos laboratoriais, bem como em modelos animais. Por anos, as provas de que isso poderia acontecer em situaes da vida real tem sido difceis de serem obtidas, mas uma evidncia recente tem emergido em estudos de casos humanos que confirmou que a reinfeco pelo HIV pode ocorrer e pode ser muito problemtica para pessoas com o HIV (VILLELA; SANEMATSU, 2010). Alguns casais soropositivos tm a iluso de que no precisam utilizar a camisinha nas relaes sexuais. Cometer esse erro pode custar muito caro sade dessas pessoas. Os casais soropositivos podem e devem manter uma vida sexual ativa e saudvel. Contudo, o uso do preservativo deve ser encarado como parte do tratamento. A ginecologista do Instituto Fernandes Figueiras, no Rio de Janeiro, Susana Aid, alerta que o uso da camisinha evita um possvel aumento de carga viral entre parceiros, alm de prevenir a infeco por HIV mutantes. "Esses casais podero gerar uma transferncia de carga viral entre eles. Ou seja, quando um dos parceiros tem uma carga viral alta, ele poder transferi-la para o outro atravs do sexo, aumentando a quantidade de vrus em seu corpo. Por exemplo, uma pessoa que toma os anti-retrovirais corretamente e se trata de maneira adequada, mas, na hora do sexo, no se cuida, poder ter a sua carga viral aumentada , apesar de todo o esforo no tratamento" (VILLELA; SANEMATSU, 2010). Infeco por vrus resistentes: outro risco que a pessoa corre ao abrir mo do uso do preservativo a infeco por vrus mutvel. "O HIV conhecido pela sua facilidade de sofrer mutaes. Por exemplo: Se uma das partes do casal recebe uma grande carga de vrus da outra pessoa que j apresentou resistncia a um medicamento, ela tambm poder criar resistncia ao mesmo remdio" (VILLELA; SANEMATSU, 2010). O uso correto do preservativo importante para evitar o contgio de Doenas Sexualmente Transmissveis (DSTs). As pessoas que esto com a imunidade baixa devem ter ateno redobrada na preveno s DSTs. As lceras e

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leses causadas pelas DSTs se transformam numa "porta de entrada" para a infeco do HIV. Logo, as chances de transferncia de vrus aumentam ainda mais. Alm disso, a probabilidade de essas leses ou lceras aumentarem, ficando expostas a novas infeces, bem maior quando se trata de uma pessoa com baixa imunidade (ALMEIDA, 2010).

2.4 COLELITASE a presena de clculos na vescula biliar (colelitase). A maioria dos distrbios clnicos do trato biliar extra-heptico est relacionada com os problemas de formao de clculos mais freqentes em mulheres e em alguns grupos tnicos (ndios norte-americanos) e aumenta com a idade. 20% dos indivduos acima de 65 anos apresentam clculos biliares. Outros fatores que aumentam a possibilidade de clculos biliares incluem: obesidade, dieta ocidental, Historico familiar de clculos biliares (VALERIO, 2010). 2.4.1 Fisiopatologia O colesterol, o principal componente na maioria dos clculos biliares, muito pouco solvel em gua, e o colesterol biliar solubilizado em micelas de sais biliares e vesculas de fosfolipdios. Pela incorporao nestas formas, a capacidade de transporte do colesterol na bile fica muito alta. O colesterol solvel no interior destas micelas esferides (VALERIO, 2010). Segundo Valrio (2010), a supersaturao do colesterol em soluo biliar uma condio necessria a formao de clculos biliares, mas no a nica causa de formao de clculos, uma vez que a supersaturao freqente na bile de indivduos em jejum sem clculos biliares. O outro fator crtico na determinao da formao de clculos biliares a regulao do processo inicial a formao de cristais de colesterol. Na bile da vescula biliar litognica, existe uma supersaturao de colesterol e nucleao relativamente rpida de cristais de colesterol. Normalmente, pode haver uma interao dinmica entre as foras a favor e contra a nucleao.

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Normalmente os clculos biliares formam-se dentro da vescula biliar, mas podem se formar clculos atrs de estenoses dos ductos, em decorrncia de estase, ou nos ductos biliares aps colecistectomia.

2.5 DIAGNSTICOS DE ENFERMAGEM Diagnstico 1 Ansiedade relacionada ao estado de sade evidenciada por sentimento de apreenso (NANDA, 2008). Interveno de enfermagem - Orientar o paciente (e a famlia) sobre o tratamento e informar as medidas que contribuem para uma melhor qualidade de vida. Diagnstico 2 - Desesperana relacionada perda da crena num poder espiritual evidenciada pelo no-comparecimento a cultos religiosos (NANDA, 2008). Interveno de enfermagem Estimular o paciente a manter o vnculo religioso. Diagnstico 3 Risco de dignidade humana comprometida relacionada ao tratamento desumano percebido evidenciada pelo relato verbal. ( a pessoa disse estar sentida pelo tratamento preconceituoso recebido por parte do mdico) (NANDA, 2008). Interveno de enfermagem Conversar com o paciente, apoi-lo a enfrentar possveis situaes constrangedoras com dignidade e caso necessrio, encaminhlo a apoio psicolgico. Diagnstico 4 - Pesar relacionado contaminao da esposa evidenciado por sentimento de culpa e raiva (NANDA, 2008). Interveno de enfermagem - Encorajar o paciente a demonstrar e exteriorizar suas angustias pelo fato ocorrido e mostrar-se preocupado com o mesmo. Diagnstico 5 Padres de sexualidade ineficaz relacionado ao medo de transmitir doena sexualmente transmissvel evidenciado por relato de mudanas nas atividades sexuais (NANDA, 2008).

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Interveno de enfermagem - Orientar o paciente sobre o seu estado clnico e sobre as condutas a serem adotadas para proporcionar uma vida sexual mais prxima o possvel do normal.

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3 CONCLUSO O paciente V.P.A apresenta-se bastante consciente de sua condio de portador do vrus HIV; sempre ao se internar informa ser portador de HIV, porm nota-se que o mesmo demonstra rancor pela atitude do mdico em relao ao fato de se recusar a oper-lo por causa de sua doena e raiva e dio pela pessoa que o contaminou, ciente disto e espera superar esses sentimentos que percebe serem prejudiciais a sua prpria pessoa. Segundo o paciente, ele e a esposa passaram por tratamento psicolgico e no necessitaram de remdios anti-depressivos. V.P.A, mesmo ainda no tendo apresentado manifestaes de AIDS, nem complicaes, denota um certo medo, desconfiado, inseguro e prefere que as pessoas do seu convvio no tomem conhecimento de sua doena por medo da reao destas, pois acredita que todas as pessoas, incluindo seus parentes e amigos mais prximos teriam preconceito e mudariam o comportamento ao saberem que ele soropositivo. Apesar de seus medos e insegurana, leva uma vida normal, joga futebol nos momentos de lazer e gosta de assistir televiso.

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Referncias ALMEIDA, Elisabete. Molstias infecciosas. Disponvel em: <http://www.lincx.com.br/cuidando-de-sua-saude/artigos-cientificos/molestiasinfecciosas/5938-aids-diagnostico-laboratorial.html> Acesso em 11 nov. 2010. NORTH AMERICAN NURSING DIAGNOSIS ASSOCIATION. Diagnsticos de Enfermagem da NANDA: definies e classificao 2007-2008. Traduo: Regina Machado Garcez. Porto Alegre: Artmed, 2008, 396 p. RIO DE JANEIRO, RJ. Secretaria de Estado de Sade do Rio de Janeiro. Assessoria de DST/AIDS. Tudo o que voc sempre quis saber sobre as doenas transmitidas pelo sexo: cartilha. Disponvel em <http://www.saberviver.org.br/index.php?g_edicao=prevencao013> Acesso em 11 nov. 2010. VALERIO, Fernando. Clculo de vescula. Disponvel em <http://www.drfernandovalerio.com.br/calculo_de_vesicula.htm> Acesso em 10 nov. 2010. VILLELA, Wilza; SANEMATSU, Marisa. Dossi Mulheres com HIV/AIDS: elementos para a construo de direitos e qualidade de vida. Disponvel em: <http://www.giv.org.br/publicacoes/dossie_mulheres_com_hivaids.pdf> Acesso em 16 nov. 2010.

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FACULDADE XXXX FCV CURSO DE BACHARELADO EM ENFERMAGEM

RAQUEL LIMA

ESTUDO DE CASO: COLELITASE EM PORTADOR DO VRUS HIV

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RAQUEL LIMA

ESTUDO DE CASO: COLELITASE EM PORTADOR DO VRUS HIV

Trabalho apresentado disciplina de Estgio Supervisionado do curso de Enfermagem da Faculdade XXX sob orientao da professora XXX.

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SUMRIO 1 INTRODUO.........................................................................................................3 2 DESENVOLVIMENTO.............................................................................................4 2.1 ANAMNESE..........................................................................................................4 2.2 EXAME FSICO.....................................................................................................5 2.3 SNDROME DA IMUNODEFICINCIA ADQUIRIDA.............................................6 2.3.1 Sinais e Sintomas...............................................................................................6 2.3.2 Tratamento do HIV..............................................................................................8 2.3.3 O casal soropositivo e o uso do preservativo....................................................14 2.4 COLELITASE......................................................................................................15 2.4.1 Fisiopatologia....................................................................................................16 2.5 DIAGNSTICOS DE ENFERMAGEM.................................................................16 3 CONCLUSO.........................................................................................................18 Referncias...............................................................................................................19 ANEXOS....................................................................................................................20