LIBERAO DO ABORTO: OPINIO DE ESTUDANTES DE MEDICINA E DE DIREITO, SO PAULO, BRASIL*

Affonso Renato Meira** Flvio Roberto Carvalho Ferraz**

MEIRA, A.R. & FERRAZ, F.R.C. Liberao do aborto: opinio de estudantes de Medicina e de Direito, So Paulo, Brasil. Rev. Sade pbl., S.Paulo, 23:465-72,1989. RESUMO: So apresentados os resultados de um levantamento realizado com o objetivo de conhecer a opinio de grupos ligados problemtica do abortamento em razo de sua formao universitria e da idade. Foi levantada a opinio de 155 estudantes de Medicina e de 141 de Direito, mediante questionrio, distribudo em sala de aula, contendo trs indagaes a respeito do assunto. Seis (2,1%) estudantes no emitiram opinio, 142 (48,4%) responderam favoravelmente liberao e 148 (49,5%) mostraram-se contrrios. Destes, somente 12 (4,1%) negaram o abortamento em qualquer hiptese. A anlise estatstica no mostrou significncia nas diferenas, ao nvel de 5%. Os resultados obtidos permitiram inferir que nos grupos existia uma diviso paritria de opinies sobre a liberao do abortamento. Analisados em relao ao curso freqentado e ao sexo, verificou-se que os resultados apresentavam a mesma diviso. DESCRITORES: Aborto legal. Conhecimentos, atitudes e prtica. Estudantes.

INTRODUO

A questo do aborto sempre ocupou lugar de destaque na esfera das polmicas sociais, que envolvem uma ampla e complexa rea que compreende desde a cincia at a religio, passando pela tica, pela poltica e pelos aspectos jurdicos. possvel remontar as discusses sobre este tema antigidade e a toda a histria de um modo geral. Um apanhado das preocupaes com o aborto atravs da histria mostra que j os hebreus dispunham de artigos em seu cdigo de leis que puniam (em alguns casos at mesmo com a pena de morte), aqueles que provocassem um aborto2. Aristteles, que em princpio se mostrara contrrio prtica do aborto, acabou por admit-la em casos de excesso de populao, desde que o embrio ainda no tivesse sensibilidade nem vida. Esta questo, alis, tornou-se candente mais tarde na filosofia e na teologia, quando retomada por Santo Agostinho e posteriormente

por Santo Toms de Aquino2 . De acordo com o apanhado histrico de Hojda2, Santo Agostinho, na trilha aberta por Aristteles, diferenciava o foetus formatas do foetus informants, tendo o primeiro j recebido a alma, ao contrrio do segundo. Durante todo o Imprio Romano, a questo do aborto tambm foi tratada, tanto no mbito social como no mbito jurdico. No era considerado crime no incio, pois o feto era tido como parte integrante do corpo materno (portio viscerum matris), sendo pouco a pouco considerado prtica imoral, at que, com o advento do cristianismo, foi definitivamente proibido. O que mostra a histria, de toda forma, que, liberado ou proibido, o aborto foi uma prtica social constante, aparecendo hoje em dia como um dos mais srios problemas de sade pblica. Schor7 estima que o nmero de casos de aborto no pas pode chegar a quatro milhes por ano, o que representa a quarta causa de mortalidade materna. Meira4, em pesquisa realizada na cidade de San-

*Apresentado no I Congresso Pan-Americano de Reproduo Humana e XIII Congresso de Reproduo Humana, Natal, RN, 1988. **Departamento de Medicina Legal, tica Mdica e Medicina, Social e do Trabalho da Faculdadede Medicina da Universidade de So Paulo (Instituto Oscar Freire) - Rua Teodoro Sampaio, 115 - 05405 - So Paulo, SP - Brasil.

tos (SP), mostrou que 24,3% das mulheres entrevistadas j haviam sofrido pelo menos um aborto espontneo, e que 15,5% j haviam praticado pelo menos um aborto provocado. Esse mesmo autor4 verificou .que entre as mulheres frteis e casadas 32,6% haviam sofrido ao menos um abortamento. Tais dados permitem ter uma noo do problema no Brasil. As legislaes que se encontram em todos os pases tm, umas mais e outras menos rapidamente, acompanhado as constantes mudanas e evolues sociais e cientficas. Assim que muitos pases vm modificando suas legislaes relativas prtica do abortamento, sendo que, em inmeros deles, tal prtica foi liberada de maneira ampla. Em outros, ela permitida em apenas alguns casos especiais. Pases como a Frana e a Itlia, por exemplo, j admitiam na legislao anterior atual a prtica do abortamento teraputico2, isto , aquele realizado quando a gravidez apresenta um risco de vida ou de sade para a mulher. Hoje em dia as discusses a respeito da liberao ou da restrio do aborto se do em um terreno mais social e poltico do que propriamente cientfico. Trata-se de uma questo polmica, localizada em um domnio onde a argumentao racional e cientfica defronta-se, em um verdadeiro embate, com a argumentao de cunho religioso e com toda sorte de preconceitos culturais e sociais. Isto porque, na esfera da cincia, e especialmente na medicina, existe um nvel de desenvolvimento suficiente no s para a prtica em si do abortamento com as condies normais de segurana, como para a deteco mais minuciosa de casos em que ele se faz necessrio. Rodger e

Baird6 h pouco descreveram uma alternativa segura e efetiva ao abortamento cirrgico, pela administrao oral de uma combinao de mifepristone (um 19 norsteride de sntese anti-progesterona) e gemeprost. Da mesma forma, Maria e Stampf3, aps certificarem-se da eficincia da mifepristone como abortivo, conseguiram, pela associao do RU 486 com um anlogo de PGE2, a sulprostone, diminuir de forma eficaz os efeitos secundrios decorrentes deste mtodo de abortamento. O processo de abortamento evoluiu acompanhando o desenvolvimento da medicina em geral. E, ao lado dele, desenvolveram-se tambm as tcnicas de diagnstico de defeitos e leses no concepto, como a amniocentese, a bipsia placentria e a ultrassonografia. "Camadas sociais de posse desses dados podem considerar vlido o abortamento, impedindo o nascimento de um ser anormal"6. Trata-se aqui da modalidade de aborto, denominado "aborto eugnico" ou "piedoso", que pode ser definido como aquele "praticado por indicao mdica em razo da grande probabilidade, ou mesmo da certeza, de que a criana por nascer padea de uma sria anomalia, deformao ou enfermidade grave e incurvel, somtica ou psquica, por causa de herana mrbida transmitida por um ou por ambos os genitores, ou por causa de grave dano ou leso sofrida durante a gravidez"2. Esta modalidade de aborto no permitida pela lei brasileira. No entanto, na parte especial do Cdigo Penal, aprovado em 1983, mas ainda no em vigor, esta modalidade admitida. O atual Cdigo Penal Brasileiro, em vigor, diz, em seu artigo 128, que no se pune o aborto praticado

por mdico somente em duas situaes: no caso de aborto necessrio ("se no h outro meio de salvar a vida da gestante") e no caso de gravidez resultante de estupro ("se a gravidez resulta de

estupro e o abortamento precedido de consentimento da gestante ou, quando incapaz, de seu representante legal")5. Assim mesmo, a expresso "no se pune" d margem para se considerar

que, para a legislao, qualquer forma de abortamento continua tendo um "status"de crime, ainda que no passvel de punio. No caso de aborto eugnico, um dos argumentos usados para sua contestao foi dado por Hungria e Bruno2 que, ao se posicionarem contra sua legalizao, afirmavam que a cincia da herana ainda no havia atingido o nvel de desenvolvimento suficiente para dar a palavra definitiva nesta questo. De fato, a afirmao podia ser procedente para a poca em que foi feita. No entanto, os avanos cientficos hoje disponveis mostram que ela no mais vlida. As mudanas na legislao no esto, verdade, condicionadas somente a avanos cientfi-

cos, sendo elas resultado de um complexo emaranhado de conjunes sociais, econmicas e polticas, ao lado, tambm, das cientficas. Uma outra variante que se relaciona com este processo a chamada opinio pblica. Exemplo disso a polmica deflagrada pela adoo do RU 486 (a "plula do ms seguinte", como foi batizada) na Frana, polmica que deixou de ser nacional para se internacionalizar. A sociedade reagiu de forma apaixonada, tendo mesmo havido setores que propuseram um boicote geral aos produtos do laboratrio fabricante da plula abortiva e ameaas de morte a seus diretores. O governo francs, aps ter proibido o medicamente ante tamanha presso, acabou por liber-lo novamente. O as-

sunto foi amplamente abordado pela imprensa internacional e tambm pelos jornais e pela televiso brasileira1. No momento histrico vivido atualmente no Brasil, quando a opinio pblica esteve voltada s discusses em torno da elaborao da nova Constituio, o questionamento da liberao do abortamento ganha vulto. Cabe, portanto, no s pela importncia como pela oportunidade procurar saber o que grupos da sociedade brasileira entendem a respeito. Por isso, o presente levantamento visou a conhecer a opinio de estudantes de quarto ano das Faculdades de Medicina e de Direito da Universidade de So Paulo (ambas localizadas na cidade de So Paulo) a respeito do aborto. Foram escolhidos tais estudantes pelos seguintes motivos: 1. So estudantes de reas ligadas sade e legislao, isto , estudantes que tero, pela natureza de seu campo profissional, que lidarem com a questo do aborto, quer na esfera mdica, quer na esfera jurdica; 2. So estudantes que, estando a cursar o quarto ano, j podem ter alguma opinio mais profissional, mesmo que incipiente, a respeito da problemtica do aborto; alm disso, esto tam-

bm prximos do ingresso no mercado de trabalho, o que faz com que os resultados obtidos na pesquisa sejam indicadores da tendncia de opinio daqueles que, dentro em breve, sero os profissionais que transitaro nas reas relacionadas com o aborto; 3. So estudantes jovens que, de certa forma, podem estar envolvidos pessoalmente, de modo mais ou menos intenso com a questo do aborto.
METODOLOGIA

O levantamento de opinies foi realizado por meio de um questionrio, respondido por 155 alunos do 4 ano da Faculdade de Medicina e 141 do 4 ano diurno da Faculdade de Direito, da Universidade de So Paulo, presentes em sala de aula no dia da aplicao, no primeiro semestre letivo de 1988. O levantamento foi realizado coletivamente aps uma breve explicao como reforo s instrues contidas no questionrio. O anonimato foi garantido a quem o quis. Aluno algum negouse a responder, tendo sido o tempo mximo de resposta de aproximadamente 10 m. Entre os estudantes de Medicina, 92 eram do sexo masculino e 59 do feminino; 148 deles

declararam-se solteiros e a mdia de idade foi de 21,7 anos. Quatro deles no informaram o sexo. Entre os estudantes de Direito, 72 eram do sexo masculino e 68 do feminino; 133 deles declararam-se solteiros e a mdia de idade foi de 21,8 anos. Um deles no informou o sexo.
RESULTADOS

A distribuio dos estudantes de Medicina e de Direito, de acordo com o sexo e a sua opinio sobre a liberao do abortamento, encontra-se nas Tabelas l, 2 e 3. A distribuio por sexo e sua opinio a respeito de quem deve decidir sobre a realizao do abortamento, encontra-se nas Tabelas 4,5 e 6. Quanto s eventualidades em que se pode admitir o abortamento, os resultados encontramse nas Tabelas 7,8 e 9. Analisados estatisticamente ao nvel de 5%, os resultados no se mostraram significativamente diferentes, nem entre os estudantes de Medicina e de Direito, nem entre os estudantes do sexo masculino e do sexo feminino. DISCUSSO Os resultados mostram que dentre um total de 291 estudantes, somente 12 (4,1%) responderam exalando a opinio de que a permisso para a realizao do abortamento devesse ser taxativamente negada. Os restantes dividiram-se praticamente metade, aceitando uma metade o abortamento sem restrio alguma, e a outra apresentando algumas restries. Tal diviso permitiu dois tipos de ilaes: 1) Os entrevistados responderam de maneira alienada s indagaes. Da as respostas de aproximadamente 50% para a liberao sem e com restries, como se fora realizado atravs de lanamento de moeda para verificar cara e coroa. 2) As respostas mostraram uma real diviso da opinio dos universitrios desses grupos a respeito do assunto, chegando mesmo a uma radicalizao. Pelo processo em que foram realizadas as entrevistas e pela ateno que o assunto mereceu, os autores se inclinam pela segunda alternativa. Isso se refora quando se analisam as respostas dadas terceira pergunta. Por elas possvel verificar que, apesar de responderem NO, existe uma variabilidade de opinio sobre essa negativa. Partindo de uma pequena minoria (4 entre

os estudantes de Medicina e 8 entre os estudantes de Direito) que negaram de maneira absoluta a realizao do abortamento, chega-se a diversas posies que o admitem, embora de modo mais ou menos restritivo. H que se ressaltar que, entre aqueles que admitem a realizao de um abortamento apenas em algumas situaes, a maior parte concorda com o teor da legislao brasileira, aceitando o abortamento em casos de gravidez resultante de violncia sexual (93,2%) ou de gravidez que apresente risco de vida ou de sade para a mulher (92,4%). Outro fator importante foi a aceitao do chamado aborto eugnico por 82,6% dos entrevistados que s admitem o abortamento em certas situaes, pois, diferentemente dos casos acima tratados, esta modalidade de abortamento no permitida pela lei brasileira. Outro ponto que merece citao diz respeito opinio dos estudantes sobre quem deve decidir da realizao de um abortamento. Entre os estudantes de Direito apenas 1,4% responderam que tal deciso cabe a "outros" que no a mulher ou casal. J entre os estudantes de Medicina este percentual sobe para 8,3% sendo que estes "outros" foram especificados como o mdico pela totalidade dos estudantes que fizeram essa afirmao. A hiptese de que tal resposta deve-se a um posicionamento etnocntrico dos alunos de medicina em relao a aspectos de sade, no pode ser descartada. Por fim, outro dado que se destaca a diferena de opinies entre os estudantes do sexo masculino dos cursos de Medicina e de Direito em relao a quem deve decidir sobre a realizao de um abortamento. Enquanto que entre os estudantes do sexo feminino no houve diferena significativa quanto a esta questo, entre os estudantes do sexo masculino foi grande a diferena verificada: 20% dos alunos do sexo masculino do curso de Medicina responderam que a deciso cabe mulher, e 73,3% afirmaram caber ao casal; j entre os estudantes de sexo masculino do curso de Direito, 67,7% afirmaram caber mulher, enquanto que 32,3% responderam que cabe ao casal. Houve praticamente uma inverso. Embora no se tenham dados suficientes que mostrem claramente o sentido desta diferena, pode-se supor que o estudante de Direito volta-se mais ao aspecto legal da questo, visto que, em se existindo o direito ao abortamento, a mulher, em ltima instncia, que tem a autonomia da deciso a ser tomada a respeito de seu prprio corpo. Por outro lado, o estudante de

Medicina v a questo como tangente ao casal, biologicamente co-responsvel pela fecundao ocorrida. Sem dvida estes comentrios so feitos sem a inteno de considerar os estudantes que responderam ao questionrio como uma amostra vlida quer do universo de suas Escolas quer do

universo dos estudantes da Universidade de So Paulo. Para ampliar essa gama de informaes os autores j esto planejando abordar outros grupos de estudantes da mesma Universidade, o que ser objeto de um prximo trabalho.

MEIRA, A.R. & FERRAZ, F.R.C. [Freeing of abortion: the opinion of medical and legal students. S.Paulo, Brazil]. Rev. Sade pbl., S.Paulo, 23: 465-72,1989. ABSTRACT: The results of a survey carried out with the participation of 155 medical and 141 law students are given. Of the total of 296 students, 142 agreed with the freeing of abortion from legal restrictions, 144 agreed with such restrictions and 6 gave no opinion. Of the 144, 12 rejected abortion under any circunstances. The differences were analysed by sex and school. The statistical analysis did not show significance at the level of 5%. KEYWORDS: Abortion, legal. Knowledge, attitudes, practice. Students.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

1. FOLHA DE SO PAULO. Caderno "Cidades", p. C-2,27 out. 1988. 2. HOJDA, M. J. Aborto: liberao ou restrio. So Paulo, 1979. [Dissertao de Mestrado - Faculdade de Direito da USP] 3. MARIA, B. & STAMPF, F. Interruption de la grossesse par 1'association mifpristone-sulprostone. Presse md., 16:2128-9,1987. 4. MEIRA, A.R. Contribuio para o estudo da fertilidade na cidade de Santos, Brasil. Iatros, 4(l):21-4,1985. 5. OLIVEIRA, J. de, org. Novo cdigo penal 23 ed. So Paulo, Saraiva, 1985.

6. RODGER, M.W. & BAIRD, D.T. Indiction of therapeutic abortion in early pregnancy with mifepristone in combination with prostoglandin pressary. Lancet, 2:1415-8,1987. 7. SCHOR, N. Aborto como questo de sade pblica. So Paulo, 1984. [Tese de Doutorado - Faculdade de Sade Pblica da USP]. Recebido para publicao em 15/2/1989 Reapresentado em 5/7/1989 Aprovado para publicao em 21/7/1989