Controle dos Esfíncteres

O que é o esfíncteres ? Esfíncter é uma estrutura, geralmente um músculo de fibras circulares concêntricas dispostas em forma
de anel, que controla o grau de amplitude de um determinado orifício. O sistema digestivo humano tem três esfíncteres
importantes: o esfíncter cárdico, o esfíncter anal e o esfíncter pilórico, que faz comunicação entre o estômago e o duodeno.  

A criança muito pequena ainda não tem consciência que pode controlar os músculos que retém ou liberam o xixi e o
coco e isto ocorre involuntariamente sem que a criança perceba. Mas conforme vai crescendo, vai conhecendo seu
corpo, desejos e necessidades, observando-se e criando um determinado controle sobre seu próprio corpo.
A princípio a criança irá começar a avisar quando já fez e este é o primeiro passo. A criança começa a ficar
incomodada com a sensação de estar molhada ou suja.
A partir daí você pede pra ela te avisar um pouco antes de fazer, ensinando a usar o famoso peniquinho. Você pode
iniciar esta aprendizagem em média aos 18 meses á 2 anos, dependendo do ritmo de cada criança. Nesta fase a
criança ainda não tem consciência de tempo entre a vontade de fazer xixi ou coco e a realização destes e por este
motivo não deve ser repreendida.
É importante que os adultos pais não nomeiem o coco e o xixi como algo ruim ou nojento associando a algo errado
e sujo, pois para a criança estes produtos fazem parte dela, portanto são naturais e espontâneos e sendo criticada
por isso pode deixar a criança confusa achando que fez algo ruim e repugnante.
É gratificante para a criança quando ela percebe que consegue controlar o xixi e o coco, sente-se mais
independente e com a sensação primária de que não é mais um “bebezinho”. É importante que o adulto incentive
esta independência da criança e a elogie nesta sua nova conquista.
Alguns adultos repreendem a criança até mesmo na frente de outras pessoas, quando ela não consegue avisar e
acabe sujando sua roupa. Esta ação é como se fosse uma repressão de suas necessidades básicas e pode ter
consequências muito negativas tanto neste momento como no futuro.
Por vezes, a criança pode esquecer de avisar quando estiver envolvida em alguma brincadeira por exemplo. Essa é
uma fase de descobertas, treino e aprendizado que deve ser acompanhada e orientada pelo adulto com paciência e
tranquilidade. A criança aos poucos vai conhecendo seu corpo e se habituando com a nova situação.
No caso da criança com deficiência como por exemplo a criança com sequela de paralisia cerebral o tempo de
retirada da fralda demora um pouco mais podendo chegar até aos 3 anos ou 3 anos e meio, isso porque esta
criança enfrenta maiores dificuldades no controle de tônus muscular e o reflexo nos esfíncteres também ocorre,
porem esta criança também pode passar por este período pois apesar de demorar um pouco, também consegue
controlar e ganhar esta independência.
Para contribuir com este treinamento a tabela abaixo pode ser muito útil, porem para seu funcionamento o cuidador
deve ser atencioso e paciente.
Mais uma vez é preciso reforçar que cada criança tem seu tempo e controlar o xixi e o coco é uma tarefa difícil pra
quem ta começando. Lembrar que a fralda noturna é mais demorada de ser retirada. Muitas crianças fazem xixi na
cama com idade ja mais avançada, lembrar de antes de dormir diminuir a ingestão de liquido a noite e adquirir o
habito de fazer xixi antes de dormir e se for o caso levantar no meio da noite pelo menos uma vez para colocar a
criança na privada para o xixi noturno, esta fase que logo passa.
TABELA DE ROTINA INTESTINAL- SUPORTE PARA RTIRADA DE FRALDAS

segunda Terça quarta quinta Sexta sabado domingo

Hs xixi coco Hs xixi coco Hs xixi coco Hs xixi coco Hs xixi coco Hs xixi coco Hs xixi coco
7:00 7:00 7:00 7:00 7:00 7:00 7:00
7:30 7:30 7:30 7:30 7:30 7:30 7:30
8:00 8:00 8:00 8:00 8:00 8:00 8:00
8:30 8:30 8:30 8:30 8:30 8:30 8:30
9:00 9:00 9:00 9:00 9:00 9:00 9:00
9:30 9:30 9:30 9:30 9:30 9:30 9:30
10:00 10:00 10:00 10:00 10:00 10:00 10:00
10:30 10:30 10:30 10:30 10:30 10:30 10:30
11:00 11:00 11:00 11:00 11:00 11:00 11:00
11:30 11:30 11:30 11:30 11:30 11:30 11:30
12:00 12:00 12:00 12:00 12:00 12:00 12:00
12:30 12:30 12:30 12:30 12:30 12:30 12:30
13:00 13:00 13:00 13:00 13:00 13:00 13:00
13:30 13:30 13:30 13:30 13:30 13:30 13:30
14:00 14:00 14:00 14:00 14:00 14:00 14:00
14:30 14:30 14:30 14:30 14:30 14:30 14:30
15:00 15:00 15:00 15:00 15:00 15:00 15:00
15:30 15:30 15:30 15:30 15:30 15:30 15:30
16:00 16:00 16:00 16:00 16:00 16:00 16:00
16:30 16:30 16:30 16:30 16:30 16:30 16:30
17:00 17:00 17:00 17:00 17:00 17:00 17:00
17:30 17:30 17:30 17:30 17:30 17:30 17:30
18:00 18:00 18:00 18:00 18:00 18:00 18:00
18:30 18:30 18:30 18:30 18:30 18:30 18:30
Obs. O tempo certo pra começar essa atividade é sempre a partir dos 18 meses ou 2 anos, nunca antes pois a criança antes deste período ainda não tem o
controle dos esfincteres

Metodologia de uso da tabela

A fralda da criança deve ser retirada pela manha e a mesma deve passar por sua higiene pessoal sendo neste horário colocada em sua privadinha ou na
privada comum com redutor de tampa para lhe dar mais segurança, a mesma deve permanecer sentadinha por pelo menos uns 3 a 5 minutos e para que
esse período não se torne muito logo para criança a mãe deve oferecer-lhe algum brinquedinho que lhe agrade ou contar-lhe historinhas ou mesmo cantar
musiquinhas.

É esperado que neste período a criança urine ou mesmo evacue. A partir deste horário mesmo que a criança não faça nada na privada, ela dever ficar sem
fraldas, e por duas semanas o cuidador ou a mãe deve ficar atenta a criança, sempre lhe perguntando se quer fazer xixi.

Com certeza a criança vai deixar escapar e atenta a cuidadora deve colocar um X a frente do horário mais próximo que a criança fez xixi ou coco na planilha
acima. Na segunda semana já é possível ao se observar a planilha que a criança tem uma rotina intestinal, sendo comum cada criança ser diferente nas duas
funções.

Agora a cuidadora deve saber de quanto em quanto tempo a criança se urina e um pouquinho antes deve leva-la a sentar-se na privada pois já é sabido que
ela deve estar com vontade.

Essa ação deve ser feliz e proposta a criança como uma brincadeira e por tal boas escolhas de brinquedos ou atividades para este horário devem ser feita.

Sempre que a criança urinar ou evacuar toda uma cena de alegria deve ser criada de modo que a criança sinta que essa é uma ação boa e desencadeadora
de alegria.

Mas lembre-se no caso da criança não fazer nada neste período ou só fazer assim que você a coloca no chão não deve ser motivo de briga, e sim de uma
conversa rápida sobre como isso a deixou molhada ou suja e não foi bom.

Seja paciente cada criança tem seu tempo, a melhor fase pra fazer essas atividades é no verão pois se a criança fica molhada não trás problemas pra ela,
outra dica é calcinha e cuequinha com as perninhas apertadinhas assim a sujeira não escapa.