Classificação das categorias de abordagem usuais de tratamento fonoaudiológico
das disfonias com suas principais técnicas ou seqüências de exercícios
CATEGORIAS DE ABORDAGEM
Método Corporal
Método de
Órgãos Fonoarticulatórios
Método Auditivo
Método de Fala
Método dos Sons Facilitadores
Método de Competência Fonatória
Método de ativação vocal
SEQÜÊNCIAS OU TÉCNICAS
1. Técnica de movimentos corporais com sons facilitadores
2. Técnica de mudança de posição de cabeça com sonorização
3. Técnica de massagem na cintura escapular
4. Técnica de manipulação digital da laringe
5. Técnica de massageador associado à sonorização Glótica
6. Técnica de movimentos cervicais
7. Técnica de rotação de ombros
8. Técnica de deslocamento lingual
9. Técnica de rotação de língua no vestíbulo
10. Técnica de estalo de língua associado a som nasal
11. Técnica do bocejo-suspiro
12. Técnica mastigatória
13. Técnica de abertura de boca
14. Técnica de repetição auditiva
15. Técnica de amplificação sonora
16. Técnica de mascaramento sonoro
17. Técnica de monitoramento auditivo retardado
18. Técnica de deslocamento de freqüência
19. Técnica de marca-passo vocal ou ritmo
20. Técnica de voz salmodiada
21. Técnica de monitoramento por múltiplas vias
22. Técnica de modulação de freqüência e intensidade de fala
23. Técnica de leitura somente de vogais
24. Técnica de sobrearticulação
25. Técnica de fala mastigada
26. Técnica de sons nasais
27. Técnica de sons fricativos
28. Técnica de sons vibrantes
29. Técnica de sons plosivos
30. Técnica de som basal
31. Técnica de som hiperagudo
32. Técnica de fonação inspiratória
33. Técnica de sussurro
34. Técnica de ataques vocais
35. Técnicas de emissão em tempo máximo de fonação
36. Técnica de messa di voice
37. Técnica de escalas musicais
38. Técnica de esforço (empuxo)
39. Técnica de deglutição incompleta sonorizada
40. Técnica de firmeza glótica
41. Técnica do “b” prolongado
42. Técnica do sniff
43. Técnica de sopro e som agudo
44. Seqüência de constrição labial
45. Seqüência de arrancamento
46. Técnica de sons disparadores
47. Técnicas de manobras musculares
48. Seqüências de aquisição de voz esofágica
 ♫ Método Corporal ♫
O tratamento da voz é baseado em técnicas que envolvem movimentos corporais, quer sejam globais ou por meio de ações
específicas sobre o esqueleto laríngeo.
 Objetivo: Consciência corporal, de seus movimentos e da relação com a produção vocal.
1. Técnica de movimentos corporais com sons facilitadores
Movimentos amplos do corpo associados a sons facilitadores.
*Objetivos: Relaxamento dinâmico; Melhor integração corpo-voz.
*Aplicações: Voz profissional; Disfonias por tensão muscular; Disfonia infantil.

2. Técnica de mudança de posição de cabeça com sonorização

 Horizontal: cabeça rodada para as laterais direita ou esquerda enquanto se realiza uma emissão selecionada e controlada.
*Objetivos: Melhorar aproximação das PPVV na linha mediana; Reduzir a rouquidão ou a soprosidade; Reduzir a bitonalidade;
Estabilizar a qualidade vocal.
*Aplicações: Disfonias neurológicas; Sobreexcursão da pv sadia-movimentação homolateral ao lado paralisado; Estimulação da pv
parética-movimentação contralateral ao lado paralisado; Inadaptação fônica; Desnível de pv.
*Obs: Quando a paralisia for irreversível a estimulação deve ser feita rodando a cabeça pra o mesmo lado paralisado, para estimular
a sobreexcursão da pv sadia. Quando há chances de retorno da função da pv, a estimulação deve ser feita para os dois lados
(homolateral e contralateral).
 Vertical (três variantes):
1. Cabeça para trás (pv esticada/alongada, favorece coaptação, porém prega vestibular também aproxima) emitindo os sons plosivos
posteriores em sílabas repetidas.Caso a voz fique grave, substituir por vogais.
*Objetivos: Aproximação mediana das estruturas em nível glótico e/ou supraglótico; Favorecimento da constrição ântero-posterior.
*Aplicações: Fendas fusiformes de natureza orgânica; Fendas irregulares por retração cicatricial; Pós-laringectomias parciais; Bom,
também para disfagias.
2. Cabeça par baixo (pv encurta, diminui tensão) associada a sons nasais, sustentados ou em sílabas.
*Objetivos: Suavizar a emissão; Eliminar a interferência das pregas vestibulares; Elevar o foco de ressonância.
*Aplicações: Disfonia vestibular; Disfonias por tensão muscular.
3. Cabeça e tronco para baixo (em pé ou sentado), emitir o som facilitador enquanto se sobe o tronco.
*Objetivos: Vibrar a mucosa a favor da força da gravidade; Dissipar a energia no trato vocal; Afastar pregas vestibulares.
*Aplicações: Ressonância laringofaríngea; Edema de Reinke; Disfonia por pregas vestibulares; Voz profissional.

3. Técnica de massagem na cintura escapular

Movimentos de toque, pressionamento, estiramento e massagem na musculatura cervical, nas costas e nos ombros; Exercícios
corporais globais ou exercícios de órgãos fonoarticulatórios; Massageadores elétricos, calor úmido ou bolsas térmicas nas regiões
acima mencionadas.
*Objetivos: Reduzir hipercontração da musculatura da cintura escapular.
*Aplicações: Disfonias por tensão muscular; Fenda triangular médio-posterior; Hipertonicidade secundária ao quadro orgânico de
base.

4. Técnica de manipulação digital da laringe

Massagem na musculatura perilaríngea com movimentos digitais descendentes e pequenos deslocamentos laterais do esqueleto da
laringe, além de movimentos circulares na membrana tireo-hióidea; Pressão anteroposterior sobre a laringe; A realização dos
movimentos pode envolver vocalização durante ou após a manipulação.
*Objetivos: Reduzir a hipertonicidade laríngea; Abaixar levemente a freqüência fundamental; Reduzir a sensação de “bolo” na
laringe.
*Aplicações: Disfonias por tensão muscular; Muda vocal incompleta; Falsete mutacional ou de conversão; Sulco vocal; Disfonias
tensionais secundárias a pós-operatórios com rigidez de mucosa.

5. Técnica de massageador associado à sonorização glótica

Acoplar um massageador sobre a quilha da cartilagem tireóidea e produzir um som nasal ou uma vogal prolongada.
*Objetivos: Suavizar a emissão e relaxar a musculatura laríngea; Reduzir fenda triangular médio-posterior; Aumentar a
propriocepção.
*Aplicações: Disfonia por tensão muscular; Rigidez de mucosa; Auxiliar na produção do som basal; Falsete mutacional ou de
conversão; Muda vocal incompleta.

6. Técnica de movimentos cervicais

Emissão com movimentação de cabeça e pescoço como: o “sim”, o “não”, o “talvez”, os círculos (rotação ampla da cabeça),
incluindo os exercícios de rotação de ombros; associados à emissão de vogais ou de sons facilitadores selecionados.
*Objetivos: Suavização de ataques vocais; Redução da compressão medial das PPVV; Aumento do tempo máximo de fonação;
Propiciar a ressonância difusa.
*Aplicações: Disfonias por tensão muscular; Nódulos de PPVV; Disfonias hipercinéticas; Remoção de compensações negativas nas
paralisias laríngeas; Voz profissional.
7. Técnica de rotação de ombros
Emissão com rotação de ombros no sentido horário, de frente para trás, bilateralmente ou alternadamente, associada à emissão de
vogais ou sons facilitadores.
*Objetivos: Redução da tensão da musculatura da cintura escapular e pescoço.
*Aplicações: Disfonias por tensão muscular; Nódulos vocais; Remoção de compensações negativas nas paralisias laríngeas; Voz
profissional; Laringectomias totais.

♫ Método de Órgãos Fonoarticulatórios ♫

Técnicas de manipulação dos órgãos fonoarticulatórios participantes na produção vocal.

8. Técnica de deslocamento lingual

Anteriorização, posteriorização e exteriorização da língua.
*Objetivos: Uniformizar a área circular longitudinal do trato vocal; Posteriorização -maior aproveitamento da cavidade oral;
Anteriorização - liberação da faringe; Exteriorização - abertura do ádito da laringe e sua elevação.
*Aplicações: Posteriorização-fonação delgada, voz infantilizada e alterações de ressonância; Anteriorização-ressonância posterior
(voz de “batata na boca”); Exteriorização-disfonias hipercinéticas com constrição mediana ou vibração de pregas vestibulares.
9. Técnica de rotação de língua no vestíbulo bucal
Emissão com rotação de língua no vestíbulo bucal, lentamente, com os lábios unidos, duas vezes em cada sentido, aumentando o
número de rotações a cada série. Associar as rotações de língua à emissão do som nasal /m/, prolongado, juntar a saliva e degluti-la.
Inspirar profundamente e emitir vogais bocejadas.
*Objetivos: redução das constrições do trato vocal; Reposicionamento da língua e laringe; Ampliação da faringe.
*Aplicações: Reorganização muscular fonoarticulatória; Redução da tensão laringofaríngea; Voz com emissão faríngea ou
ressonância posterior.

10. Técnica do estalo de língua associado ao som nasal

Técnica do carro e cavalo: estalar a ponta da língua de modo constante e repetido, associado à emissão do som nasal /n.../
prolongado. Pode-se iniciar tanto pelo estalo como pelo som nasal, de acordo com a facilidade do paciente.
*Objetivos: Relaxamento da musculatura supra-hióidea; Reequilíbrio fonatório; movimentação vertical da laringe; Sintonia fonte-
filtros; Auxilia a anteriorizar a ressonância; Disfagia discreta.
*Aplicações: Travamento articulatório; Foco ressonantal baixo ou posterior; Disfonias por tensão muscular; Disfonias da muda
com laringe elevada.

11. Técnica do bocejo-suspiro

Inspirar profundamente e emitir um bocejo, com língua baixa e anteriorizada, sonorizando-o com uma vogal aberta, aproveitar
principalmente os bocejos naturais.
*Objetivos: Redução de ataques vocais bruscos; Ampliação do trato vocal e faringe; Abaixamento da laringe; Projeção vocal;
Sintonia fonte-filtros de ressonância; Ajuste motor mais equilibrado das estruturas do aparelho fonador.
*Aplicações: Travamento articulatório; Disfonias com foco ressonantal faríngeo ou laringofaríngeo; Nódulos vocais; Disfonia por
tensão muscular; Fonação vestibular; Hipercinesia laríngea; Auxilia na aquisição da voz esofágica; Como preparatório para melhor
execução de outras técnicas como som basal e técnica do som nasal; Desaquecimento vocal para voz profissional; Fissura
labiopalatina.

12. Técnica Mastigatória

Mastigar ativamente, com a boca aberta e movimentos amplos dos lábios, da mandíbula, da língua e das bochechas, emitindo-se
uma grande variedade de sons, evitando-se um monótono “iam iam iam...”.
*Objetivos: Técnica universal; Equilíbrio da qualidade vocal; Redução de constrições inadequadas; Aquecimento vocal; Deficiente
auditivo.
*Aplicações: Disfonias por tensão muscular; Foco ressonantal baixo; Aquecimento vocal; Aumentar a resistência vocal; Melhorar a
coordenação fonodeglutitória; Melhorar o padrão articulatório; Favorecer a projeção vocal.

13. Técnica de abertura de boca

Emissão de sons da fala isolados, em seqüências automáticas ou em leitura de texto, com a boca o mais aberta possível.
*Objetivos: Reduzir as constrições do trato vocal; Ampliar as cavidades de ressonância; Melhorar articulação.
*Aplicações: Disfonias com travamento articulatório; Baixa resistência vocal; Projeção e volume vocal; Redução de atrito entre as
PPVV; Uso profissional da voz.

♫ Método Auditivo ♫
O tratamento da voz é baseado na modificação da escuta da própria voz e seu conseqüente impacto na qualidade.

14. Técnica de repetição auditiva ♪

Ou loop auditivo.Registrar uma pequena frase (Ex: “Um homem e uma mulher viram um anjo”; “A menina jantou laranja”; “Hoje
rezei na aurora iluminada”.) e reproduzi-la via fone de ouvido, em modo loop, ou seja, reprodução continuada (média de oito
repetições).
*Objetivos: Desenvolver o monitoramento auditivo; Melhorar a conscientização vocal; Identificar parâmetros vocais específicos.
*Aplicações: Disfonias comportamentais; Voz profissional; Disfonias por técnica ou modelo vocal inadequado; Disfonias
monossintomáticas.

15. Técnica de amplificação Sonora

Executar treinamento vocal, com amplificação da própria voz, recebida via fone de ouvidos por meio de qualquer sistema para esse
uso, sendo ajustado de acordo com a necessidade.
*Objetivos: Reduzir a tensão fonatória excessiva; Desenvolver o monitoramento auditivo; Melhorar a conscientização vocal.
*Aplicações: Disfonias por tensão muscular; Voz profissional; Disfonias por técnica ou modelo vocal inadequado; Disfonia por uso
de intensidade elevada.

16. Técnica de mascaramento auditivo

Emissão em leitura ou seqüência automática, sob ruído branco em ambas as orelhas, suficientemente intenso para impedir a escuta
da própria voz, ao redor de 100dB.
*Objetivos: Efeito Lombard (uso do mascaramento para se produzir uma resposta reflexa); Supressão do monitoramento
proprioceptivo; Aumento de monitoramento proprioceptivo.
*Aplicações: Diagnóstico diferencial entre psicogênicas e neurológicas; Disfonias a afonias de conversão; Disfonias hipocinéticas;
Controle de competição sonora em voz profissional; Desenvolvimento de monitoramento proprioceptivo.

17. Técnica de monitoramento auditivo retardado

Emissão com monitoramento auditivo defasado em frações de segundo.
*Objetivos: Efeito Lee; Fonação constante e menos tensa; Aumento do monitoramento proprioceptivo; Redução da velocidade de
fala; Modificação do monitoramento habitual de fala.
*Aplicações: Diagnóstico diferencial entre psicogênicas e neurológicas; Aumento do monitoramento proprioceptivo; Voz
profissional; Transtornos de fluência da fala.

18. Técnica de deslocamento de freqüência♪

Emissão habitual e reprodução com deslocamento da faixa de freqüência.
*Objetivos: Ouvir a própria voz mais grave ou mais aguda; Melhorar a conscientização da emissão; Avaliar as possíveis mudanças
de freqüência fundamental.
*Aplicações: Disfonia da muda vocal; Disfonia por edema de Reinke; Disfonias endocrinológicas (virilização vocal); Voz
profissional; Falsete paralítico, de conversão ou mutacional.

19. Técnica de marca-passo vocal ou ritmo

Procurar seguir o ritmo marcado, tanto em treinamento de seqüências articulatórias, duplas de vogais, como na leitura de estrofes e
poesias.
*Objetivos: Modificar, regularizar ou controlar o ritmo da emissão.
*Aplicações: Disartrofonias em geral; Ataxia cerebelar; Voz profissional; Transtornos da fluência da fala.

♫ Método de Fala ♫
O tratamento da voz é baseado na modificação da produção da fala para facilitar a produção vocal.
20. Técnica da voz salmodiada
Produzir uma seqüência de fala automática, como os dias da semana, meses do ano ou contagem de números, com a emissão
repetida em padrão de intensidade. O padrão de freqüência é repetitivo, com uma queda de um tom no final da emissão, o que
caracteriza a voz salmodiada.Usar a voz salmodiada no tempo máximo de fonação.
*Objetivos: Redução do ataque vocal e do esforço vocal global; Aumento de resistência vocal; Quebra do padrão habitual de voz e
fala.
*Aplicações: Disfonias por tensão muscular; Nódulos vocais; Aquecimento vocal; Aperfeiçoamento vocal e da fala.

21. Técnica de monitoramento por múltiplas vias

1. Monitoramento visual: Observar a emissão em frente ao espelho, verificando regiões de tonicidade excessiva, movimentos
compensatórios, posição, postura e gestos inadequados; Monitorar a própria voz através da expressão corporal e das reações dos
interlocutores; Monitorar a emissão em qualquer sistema de registro visual da onda sonora.
2. Monitoramento auditivo: Posicionamento de mãos em concha atrás das orelhas, aumentando artificialmente o pavilhão auricular,
chamando de “orelha de cachorro”; Mãos unidas em concha sobre a boca e o nariz, durante a emissão de som nasal (/m/), abrindo-
se as mãos com a passagem do som para uma vogal (/a/).Emissão vocal próxima a anteparos que ofereçam retorno auditivo com
esforço da energia da onda sonora (canto de parede, paredes azulejadas etc.); Emissão com o uso de fones de ouvido acoplados a
gravador de som, para retorno da voz amplificada; Retorno monoaural da emissão de sons prolongados, como a vogal /u/, por meio
de tubo flexível de borracha da boca ao conduto auditivo externo; Retorno auditivo da informação sonora da laringe, captada por
um estetoscópio posicionado na lâmina da cartilagem tireóidea; Gravação da voz do paciente e playback via fone de ouvido,
dirigindo-se a atenção auditiva do paciente para alguns parâmetros vocais específicos.
3. Monitoramento tátil-proprioceptivo: Identificação de sensações e sintomas proprioceptivos indicativos ou sugestivos de uma
emissão incorreta, tais como: aperto, pigarro, dor, ardor, secura, bolo na garganta, coceira, sensação de “garganta raspando” etc;
Emissão com mãos posicionadas sobre a cabeça, testa, face e cavidades de ressonância, incluindo asas do nariz, pescoço e tórax;
Exercício de mãos unidas em concha sobre a boca e o nariz, durante a emissão de som nasal /m/, abrindo-se as mãos com a
passagem do som nasal para uma vogal, bom para desenvolvimento do monitoramento tátil-cinestésico, com esse objetivo dirige-se
a atenção do paciente para as sensações nas mãos.
*Objetivos: Formação de um esquema corporal vocal; Conscientização da emissão correta e incorreta da voz.
*Aplicações: Voz profissional; Disfonias por técnica vocal deficiente; Uso de voz em ambientes pouco propícios.

22. Técnica de modulação de freqüência e intensidade

Exercícios com frases especiais para treino de modulação, leitura de versos com entonação marcada e conversação espontânea com
foco na intensidade do discurso; Sons facilitadores em diversas freqüências e intensidades.
*Objetivos: Técnica universal; Suavizar emissão; Reduzir a qualidade vocal monótona; Controle consciente das alterações na
extensão e dinâmica vocal; Aumentar a resistência vocal.
*Aplicações: Disfonias por tensão muscular; Paralisia unilateral de pv: nervo recorrente; Vozes profissionais; Fadiga vocal;
Paralisia de pv; Aperfeiçoamento vocal.
23. Técnica de leitura somente de vogais
Eliminar as consoantes e ler apenas as vogais de um texto, de forma encadeada e modulada.
*Objetivos: Controle da fonte glótica; Redução das constrições no trato vocal; Melhora o padrão articulatório; Estabilização da
qualidade vocal; Conscientização vocal.
*Aplicações: Travamento articulatório; Falta de volume e projeção; Voz profissional.

24. Técnica de sobrearticulação

Emissão com movimentação fonoarticulatória exagerada, com ampla excursão muscular e grande abertura de boca.
*Objetivos: Redução da hipertonicidade laríngea; Maior volume e projeção vocal; Aumento da precisão articulatória; Aumento da
resistência vocal; Diminuir velocidade de fala.
*Aplicações: Voz profissional; Disfonias neurológicas (disartrias hipocinéticas, como, por exemplo, doença de Parkinson).
Hipernasalidade; Disfonia por fissura labiopalatina; Velocidade de fala excessiva; Reorganização muscular fonoarticulatória.

25. Técnica de fala mastigada

Emissão vocal como na técnica mastigatória, associada à contagem de números, emissão de seqüências automáticas ou leitura de
textos; Inicia-se mastigando de maneira evidente e exagerada, depois os movimentos são reduzidos e, finalmente, apenas pensando
nesse ato, deixa-se a emissão sair mais livre.
*Objetivos: Redução da hipertonicidade excessiva; Aumento da dinâmica fonoarticulatória; Melhor equilíbrio ressonantal.
*Aplicações: Situações de grande exigência vocal; Profissionais da voz falada e cantada; aumento da resistência vocal; Disfonia por
deficiência auditiva; Disfonia por fissura labiopalatina.

♫ Método dos Sons Facilitadores ♫

O tratamento da voz é realizado com o emprego se sons selecionados que propiciam uma produção vocal mais equilibrada.
 Objetivo: Favorecer um equilíbrio funcional da produção vocal.
26. Técnica de sons nasais
Emissão dos sons /m/ (com a boca fechada), /n/ ou /ñ/ contínuos, sustentados, modulados ou em escalas.
*Objetivos: Suavizar a emissão vocal; Reduzir o foco de ressonância laringofaríngea, aumentando o componente oral da
ressonância nasal; Aumentar os tempos máximos de fonação sem esforço; Auxiliar o monitoramento da voz; Dissipar a energia
sonora no trato vocal, melhorando a projeção vocal.
*Aplicações: Técnica universal; Laringe isométrica (fenda triangular médio-posterior); Nódulo vocal.

27. Técnica de sons fricativos

Emissão dos sons /f/, /s/, /š/ contínuos (ou seus correspondentes sonoros);Emissão sos mesmos sons em passagem de sonoridade
(Ex: /s//z/).
*Objetivos: Direcionar o fluxo aéreo para o ambiente; Dissociar a variação da intensidade da sonorização glótica; Dissociar a
intensidade e esforço laríngeo, usando-se os sons surdos em diversas intensidades; Suavizar o ataque vocal (/s//z/,/f/ /v/);
Controlar a sonorização glótica; Aumentar os tempos máximos de fonação sem esforço; Melhorar a coordenação
pneumofonoarticulatória; Trabalhar apoio respiratório e controle de intensidade sem solicitar fonte glótica.
*Aplicações: Pós-operatório imediato de lesões laríngeas; Padrão hipertenso de fonação; Ataques vocais bruscos persistentes;
Incoodernação pneumofônica; Aumentar tempo máximo fonatório.

28. Técnica de sons vibrantes

Emissão sonora com vibração continuada de língua (/r/ ou /tr/), ou de lábios, ou ainda, com língua para fora, relaxada e apoiada
sobre o lábio inferior.
*Objetivos: Mobilizar a mucosa; Equilibrar a coordenação pneumofonoarticulatória; Reduzir o esforço fonatório; Aquecimento
vocal.
*Aplicações: Técnica universal; laringites agudas, gripes ou resfriados; Nódulo vocal; Edema de Reinke; Cicatrizes na mucosa;
Sulco vocal.

29. Técnica dos sons plosivos

Emissão repetida de /p/,/t/ ou /k/; Exercícios envolvendo diadococinesia.
*Objetivos: Favorecer a coaptação das PPVV; Reforçar ressonância oral; Clareza de emissão; Estabilizar a emissão; Estimular
vibração de mucosa (sonoros).
*Aplicações: Disfonias hipocinéticas; Doença de Parkinson; Paralisia unilateral de pv; Pós-laringectomias parciais; Como
alternativa na impossibilidade de se usar técnica de esforço (empuxo); Voz profissional para adquirir precisão articulatória.

30. Técnica de som basal

Emissão continua em registro pulsátil (basal), após expiração.
*Objetivos: Contrair efetivamente os músculos TA; Relaxar os músculos CT; Relaxar os músculos CAP; Mobilizar e relaxar a
mucosa; Favorecer melhor coaptação glótica; Promover fonação confortável após o exercício; Favorecer o decréscimo da
freqüência fundamental; Aumentar o componente oral da ressonância.
*Aplicações: Nódulo vocal; Disfonia por tensão muscular-isometria laríngea; Fadiga vocal; Fenda triangular médio-posterior;
Muda vocal incompleta; Falsete de conversão; Fonação desconfortável; Monitoramento do equilíbrio; Hipernasalidade.

31. Técnica de som hiperagudo

Emissão contínua em falsete (/r/, sons nasais, /i/).
*Objetivos: Relaxar o TA; Contrair o CT; Equilibrar a emissão no registro modal; Fendas fusiformes; Nódulo residual; Aumento
de resistência vocal.
*Aplicações: Disfonia vestibular; Constrição mediana do vestíbulo; Paralisia unilateral de pv; Edema de Reinke; Disfonias de
natureza hipercinética.

♫ Método de Competência Fonatória ♫

Tratamento da voz baseado em diversos ajustes musculares laríngeos para favorecer coaptação glótica adequada e suficiente.
 Objetivo: Produção vocal suficientemente equilibrada e que favoreça o uso continuado da voz sem sinais e sintomas de fadiga
vocal.

32. Técnica de fonação inspiratória

Esvaziar os pulmões e inspirar durante a emissão da vogal /i/ prolongada, seguida pela emissão expiratória de uma vogal relaxada:
/i/ inspiratório (oral ou nasal)/a/ expiratório relaxado.
*Objetivos: Aproximação das PPVV; Afastamento das pregas vestibulares; Estimulação de onda de mucosa;
*Aplicações: Fendas por paralisia e paresia das PPVV; Fonação com pregas vestibulares; Fonação ariepiglótica; Remoção de
disfonia psicogênica pela mudança imediata do ajuste muscular; Alterações da muda vocal, pois a emissão que se segue à fonação
inspiratória é geralmente modal grave; Fendas triangulares médio-posteriores.

33. Técnica do sussurro

Emissão de seqüências articulatórias, seqüências automáticas e leitura de texto em voz sussurrada, sem esforço.
*Objetivos: Coaptação anterior das PPVV; Reforço da ação do músculo TA; Aumento da resistência vocal.
*Aplicações: Fendas glóticas anteriores; Fendas glóticas fusiformes; Arqueamento de PPVV; Granulomas e lesões de região
posterior.

34. Técnica de controle de ataques vocais

1. Ataques vocais bruscos: Emissão de vogais iniciadas por um golpe de glote.
*Objetivos: Fechamento forçado da glote.
*Aplicações: Disfonias hipocinéticas; Doença de Parkinson; Paralisias ou paresias de prega vocal.
2. Ataques vocais soprosos: Emissão de vogais iniciadas por ataque soproso.
*Objetivos: Abertura forçada da glote; Suavização da emissão.
*Aplicações: Disfonia hipercinética; Uso constante de ataques vocais bruscos; Qualidade vocal tensa; Treinamento de controle de
ataque para voz profissional.

35. Técnica de emissão em tempo máximo de fonação

Emissão de vogais sustentadas, no tempo máximo de fonação, com abertura de boca adequada, sem esforço muscular excessivo,
controlando-se a qualidade vocal ao longo da emissão.
*Objetivos: Aumentar a resistência glótica; Melhorar a estabilidade fonatória; Adequar a coaptação glótica.
*Aplicações: Hipotonia laríngea; Fendas fusiformes; Doença de Parkinson; Projeção vocal; Estabilização da qualidade vocal; Voz
profissional; Aperfeiçoamento vocal.

36. Técnica de messa di voice

Emissão em um tom selecionado, iniciando-se o mais fraco possível (pianíssimo), crescendo-se até bem forte (fortíssimo), porém
sem gritar, e retornando-se ao pianíssimo em direção ao final da emissão; no uso clínico não se realiza a emissão com vibrato, mas
controla-se a tensão e qualidade vocal da emissão.
*Objetivos: Controle da aproximação das PPVV e compressão glótica das mesmas; Controle da pressão subglótica; Ajuste do
suporte respiratório de acordo com a mudança de intensidade.
*Aplicações: Pequenas fendas, principalmente fusiformes e paralelas; Paresia e paralisia de pv; Fadiga vocal; Vozes profissionais;
Aperfeiçoamento vocal.
37. Técnica de escalas musicais
Emissão vocal em escalas, glissando ascendente e descendente, vocalizes, associada aos sons facilitadores.
*Objetivos: Alongamento e encurtamento das PPVV.
*Aplicações: Fendas fusiformes; Fendas triangulares em toda extensão; Reduzir o grau de fendas em geral; Disfonias hipocinéticas;
Edema de Reinke; Paralisia de pv; Lesões de massa discretas; Voz profissional; Vozes de qualidade monótona.

38. Técnica de esforço (empuxo)

Emissão de sílabas plosivas sonoras associada à execução de socos no ar; Emissão sonora acompanhada do ato de empurrar ou
levantar pesos; Emissão de vogais sustentadas com as mãos em gancho, entrelaçadas, empurrando as palmas das mãos entre si.
*Objetivos: Aproximação das estruturas laríngeas; Socos no ar - maior risco de aproximação de pregas vestibulares e deslocamento
vertical da laringe; Mãos em gancho – adução firme das PPVV na linha média; Melhorar o esfíncter laríngeo para garantir a função
deglutitória.
*Aplicações: Paralisia unilateral de pv; Grandes fendas glóticas; Disfonias hipocinéticas; Laringectomias parciais; Paralisia de véu
palatino; Hipernasalidade; Transtornos da muda vocal; Falsete; Quadros psicogênicos com emissão em sussurro ou fala articulada;
Disfagias discretas; PPVV arqueadas.

39. Técnica de deglutição incompleta sonorizada

Emissão de seqüência se sons sonoros, como /bã/, ou /bem/etc., no topo de uma deglutição, ou seja, antes de deglutir.
*Objetivos: Sonorização com maior fechamento laríngeo; Redução de grandes fendas glóticas.
*Aplicações: Paralisia uni ou bilateral de pv; Falsete mutacional ou de conversão; Laringectomias parciais; Grandes fendas
glóticas.

40. Técnica de firmeza glótica

Ocluir quase totalmente a boca com a palma da mão sobre os lábios entreabertos (como se alguém estivesse tapando sua boca e
impedindo-o de falar), enquanto se produz uma emissão indiferenciada e prolongada (semelhante a produção grave de um /u/ ou
/v/), mantendo a língua relaxada e em posição baixa na boca, repetindo a emissão pelo menos cinco vezes;evitar inflar as
bochechas.
*Objetivos: Favorecer os ajustes da musculatura laríngea; Expandir o trato vocal; Melhorar a coaptação glótica; Reduzir a
interferência supraglótica; Estimular o aumento da ressonância; Aumentar o componente oral da ressonância; Estimular elevação de
palato mole; Proporcionar melhor coordenação pneumofônica; Desenvolver o monitoramento proprioceptivo da voz.
*Aplicações: Fonação vestibular ou envolvimento supraglótico negativo; Pós-operatório de lesões laríngeas, com presença de fenda
glótica; Fendas glóticas em geral; Aperfeiçoamento vocal; Vozes de qualidade destimbrada.

41. Técnica do“b” prolongado

Prolongamento do gesto motor que precede a emissão da consoante /b/, com abaixamento da laringe, seguida da emissão da vogal
/a/, átona e nasal, na sílaba /bã/, repetida várias vezes, sem inflar as bochechas.
*Objetivos: Relaxar e abaixar a laringe; Melhorar a coaptação ao longo de toda a extensão das PPVV, com redução da compressão
mediana; Melhorar a coaptação glótica com redução de fendas triangulares; Diminuir a compressão mediana das PPVV; Melhorar a
ressonância; Aumentar tempo máximo de fonação; Aumentar a dissipação dec energia na região aguda do espectro; Reduzir o
impacto entre as PPVV; Aumentar a onda mucosa.
*Aplicações: Disfonia por tensão muscular, particularmente nódulos; Disfonias com elevação da laringe; Disfonias com
compressão mediana; Falsete mutacional, de conversão ou paralítico; Muda vocal incompleta ou prolongada; Uso excessivo da voz
- vocal overdoers.Fendas glóticas diversas; Disfagias discretas pós-intubação.

42. Técnica de Sniff

Aspirar rapidamente o ar, pelo nariz, em inspirações curtas e repetidas.
*Objetivos: Afastar as pregas vestibulares da linha média; Favorecer a coaptação adequada das PPVV.
*Aplicações: Disfonia vestibular; Interferência supraglótica mediana; Paralisia de laringe uni ou bilateral em adução com
interferência supraglótica.

43. Técnica de sopro e som agudo

Iniciar soprando o ar, em fluxo contínuo, na palma da mão, para controlar o fluxo, e acrescentar uma emissão aguda,
preferivelmente hiperaguda, continua, mantendo-se o grande fluxo de ar e os lábios no gesto do sopro.
*Objetivos: Afastar as pregas vestibulares da linha média; Favorecer a coaptação adequada das PPVV; Favorecer o equilíbrio
muscular laríngeo; Desativar constrição mediana do vestíbulo.
*Aplicações: Disfonia vestibular; Interferência supraglótica mediana; Voz profissional.

44. Seqüência de constrição labial

Iniciar usando o sopro, passando para emissões com sons prolongados, como a fricativa anterior /v/ ou a vogal /u/.
*Seqüência de exercícios:
1. Treinar o estreitamento do fluxo de ar pelos lábios protrusos até que se consiga um fluxo contínuo e sem esforço, o que pode ser
monitorado por imagem laríngea.
2. Misturar o fluxo de ar com um som (fricativa anterior /v/ ou vogal /u/).
3. Treinar diferentes tons, um por vez.
4. Reduzir o fluxo de ar e aumentar a quantidade de som emitido.
5. Modular o som em freqüências próximas entre si.
6. Modular o som na extensão de freqüência da fala.
7. Treinar em diferentes graus de intensidade.
8. Passar para a emissão de vogais isoladas ou em seqüências.
9. Treinar com silabas totalmente sonoras.
10. Passar para seqüências silábicas totalmente sonoras (logatomas).
11. Passar para segmentos totalmente sonoros.
12. Transferir a emissão para construções consoante – vogal - consoante (CVC).
13. Treinar em construções mais complexas ou vogal – consoante – vogal (VCV).
14. Treinar palavras com construções mistas e com diferentes freqüências e intensidades.
*Objetivos: Transferir o local de constrição da laringe para lábios, favorecendo um ajuste equilibrado; Redução da compressão
glótica e da constrição supraglótica; Liberação dos movimentos das pregas vestibulares; Coordenação pneumofônica.
*Aplicações: Fonação vestibular; Disfonia por tensão muscular com constrição supraglótica associada.

45. Seqüência do arrancamento

Paciente em pé, com pernas levemente fletidas, respiração profunda e costoabdominal, tronco anteriorizado e cabeça para baixo,
com as mãos apoiadas sobre um plano rígido, como uma mesa ou um móvel.
*Seqüência de exercícios:
1. Inspiração e expiração orais, profundas, com a boca aberta e a língua para fora (monitorar a respiração do paciente com a mão em
sua região abdominal, para auxilia-lo a sair do padrão superior).
2. Pausa com fechamento laríngeo intenso e completo.
3. Expiração oral enérgica interrompida, travando-se o fluxo intermitentemente.
4. Tosse sonora isolada, com som grave, como “de cachorro” ou seguida de vogal.
5. Inspiração oral, seguida de expiração com o som /k/ repetido.
6. Inspiração oral, seguida de expiração com os sons /p/ e /k/, alternados e repetidos, utilizando-se grande pressão intra-oral.
7. Inspiração e expiração sonorizadas, rápidas e repetidas.
8. Emissões em freqüências graves e agudas, de modo alternado.
9. Emissões de vogais fortes, prolongadas e depois interrompidas, com ataques vocais bruscos.
10. Emissão de vogais alternadas com /p/ e /k/ bloqueados (/a.... / /k...../; /a..../ /p...../).
11. Gargarejo “seco”, com som /r/ posterior, vibrante e intenso, seguido de vogais curtas e fortes.
*Objetivos: Eliminar tensão granulomatosa por meio de microtraumatismo em sua base.
*Aplicações: Granuloma

♫ Método de Ativação Vocal ♫

Tratamento da voz baseado em técnicas variadas p/ eliciar a sonorização necessária p/ uma produção vocal glótica ou vicariante.

46. Técnicas de sons disparadores

Repetir sons curtos ou pigarrear, tossir, bocejar, com ativação glótica após modelo do terapeuta, com ou sem manipulação muscular
das regiões da cabeça e do pescoço, seguidos por sons nasais ou fricativos sonoros.
*Objetivos: Ativar a vibração das PPVV; Ativar a aplicação das estruturas supraglóticas (quando indicado);Favorecer a coaptação
adequada das PPVV; Favorecer a coaptação das estruturas supraglóticas (quando indicado); Afastar interferência negativa de
constrições supraglóticas mediana, anteroposterior ou global, quando for o caso.
*Aplicações: Disfonia psicogênica com fala articulada ou sussurrada; Disfonia no pós-operatório de laringectomias parciais, para
ativação de fonte glótica ou supraglótica.

47. Técnica de manobras musculares

Há três manobras diferentes, com objetivos específicos:
1. Aproximação mediana das alas da cartilagem tireóidea: nesta manobra deve-se apoiar o polegar e o indicador nas laterais da
laringe e imprimir uma pressão moderada, enquanto se solicita uma emissão de um som, por exemplo, do nasal /m...../. Ressaltamos
que a pressão deve ser moderada e não leve devido à calcificação das cartilagens da laringe do adulto.
*Objetivos: Ativar a vibração das PPVV por aproximação das alas da cartilagem tireóidea ou ativar a vibração das estruturas
supraglóticas por aproximação das alas da cartilagem tireóidea, quando for o caso.
*Aplicações: Disfonia psicogênica com fala articulada, sussurrada ou falsete de conversão; Disfonia por paralisia de pv; Disfonia
por sulco vocal ou disfonia no pós-operatório de laringectomias parciais.
2. Pressionamento anterior da laringe: esse pressionamento tem como objetivo a diminuição do alongamento das PPVV, podendo
ser feito apoiando-se a mão aberta, com os dedos unidos, na região anterior da laringe, pressionando-se levemente todo o esqueleto
em direção ao pescoço, enquanto se solicita a emissão de um som, por exemplo, do nasal /m...../, ou de uma vogal fechada, como
/o..../, manter a outra mão na região cervical para apoiar a cabeça do paciente durante a manobra.
*Objetivos: Reduzir tensão vocal ou a freqüência fundamental aguda por diminuição do diâmetro ântero-posterior da laringe.
*Aplicações: Disfonia da muda vocal; Disfonia por tensão muscular ou sulco vocal.
3. Pressionamento vertical da laringe: esta manobra tem como objetivo o deslocamento vertical da laringe para baixo, sendo uma
manobra semelhante à do primeiro procedimento descrito, porém com apoio firme na membrana tireóidea, a fim de permitir o
deslocamento da laringe para baixo, enquanto se produz a vogal /u...../; também apoiar a cabeça do paciente com a outra mão na
região cervical.
*Objetivos: Deslocar a freqüência fundamental da voz para regiões mais graves por meio da mudança da posição vertical da
laringe, posicionando-a mais baixa no pescoço.
*Aplicações: Disfonia por muda vocal; Disfonia por tensão muscular ou diversos tipos de falsete.

48. Seqüências de aquisição de voz esofágica

1. Seqüência de deglutição: usar o mecanismo já conhecido da deglutição dos alimentos para direcionar o ar para dentro do esôfago,
expulsando-o a seguir, com a emissão de sons, palavras e frases. As etapas da seqüência de deglutição são: 1.abrir a boca; 2.
abocanhar o ar; 3. selar fortemente os lábios; 4. pressionar a língua contra o palato; 5. impulsionar o ar para o esôfago; 6. expulsar o
ar; 7. sobrearticular os sons.
2. Seqüência de aspiração de ar: usar o mecanismo de sugar o ar, criando-se um aumento de pressão positiva na cavidade da boca,
para abrir a cavidade virtual do esôfago, ativando-se a vibração das mucosas na expulsão do mesmo, com a emissão de sons,
palavras e frases. As etapas da seqüência de aspiração são: 1. abrir a boca como em bocejo; 2. puxar o ar para o esôfago; como se
estivesse aspirando; 3. expulsar o ar; 4.sobrearticular os sons.
3. Seqüência de injeção de ar: apresenta duas variantes, podendo-se injetar o ar por meio de uma manobra de pressão glossofaríngea
ativa ou por meio da utilização de consoantes plosivas /p/, /t/, ou /k/. As etapas da manobra de pressão glossofaríngea são as
seguintes: 1. abrir a boca; 2. iniciar um movimento firme da língua contra o palato e a faringe; 3. bombear o ar para o esôfago –
injetar; 4. expulsar o ar; 5. sobrearticular os sons. Por sua vez, as etapas da manobra consonantal são: 1. abrir a boca; 2. realizar
plosivas com plosão máxima de ar; 3. direcionar o ar para o esôfago – injetar; 4. expulsar o ar; 5. sobrearticular os sons da emissão.
*Objetivos: Ativar a vibração do esôfago, de modo voluntário, para desenvolver uma sonorização substitutiva da fonte glótica.
*Aplicações: Pós-laringectomia total por câncer de laringe; Pós-cirurgias extensivas por estenose laríngea ou traumatismos
laríngeos múltiplos, com impossibilidade de manter a fonação laríngea; Em qualquer situação de impedimento anatomofuncional da
laringe ser fonte sonora.