EXCELENTÍSSIMO SENHOR DOUTOR JUIZ DE DIREITO DA .....

ª VARA CÍVEL
DO FORO ..............

........................................…………..... (nome completo),

…..…….....……….......... (nacionalidade), ................ (estado civil), ............
(profissão), portador da cédula de identidade RG nº ................... e inscrito no
CPF/MF sob nº ............., residente e domiciliado na ............... (endereço completo:
rua [av.], nº, complemento, bairro, cidade, CEP, UF), por seu Advogado e bastante
procurador ao final assinado, conforme instrumento de mandato anexo
(doc.nº. ....), com escritório profissional na cidade de ......., na ....................
(endereço completo: rua [av.], nº, complemento, bairro, CEP, UF), onde recebe
correspondências e intimações para os atos processuais, vem, respeitosamente, à
honrosa presença de Vossa Excelência, com fulcro no art. 5º, V e X da
Constituição Federal de 1988 c/c com art. 49, I da Lei nº 5.250/67, promover a
presente

AÇÃO DE INDENIZAÇÃO POR DANO MORAL À IMAGEM

em face de .................... (nome completo), ................ (nacionalidade), ................

(estado civil), ................ (profissão), portador da cédula de identidade RG
nº ................... e inscrito no CPF/MF sob nº ............., residente e domiciliado na
cidade de ............, na ............ (endereço completo: rua [av.], nº, complemento,
bairro, CEP, UF), pelas razões de fato e de direito que passa a expor.

I – DOS FATOS

O Requerente está iniciando a carreira profissional de

modelo fotográfico. Realiza trabalhos exclusivamente para empresas de creme
dental, conforme alguns folhetos em anexo (doc. nº. ...).

Aliás, como é sabido, a carreira de modelo é bastante

sacrificada, tendo os interessados nessa profissão que insistir muito na sua
divulgação.

Nesta esteira, o Requerente fez o “book” com várias

fotos e em várias situações, até algumas fotos que, de certo modo, revelam sua
intimidade, como são as cópias que anexa a esta (doc. nº. ...).

Ocorre que, o Requerido, sem autorização do

Requerente e de forma maldosa, obteve esse álbum e estava fazendo circular
entre algumas pessoas.

Dentre essas pessoas, estava uma do relacionamento

da Requerente, que de imediato informou-o o que estava acontecendo.

Desse momento em diante o Requerente passou a ser

assediada por pessoas que faziam chacotas com sua pessoa e sua imagem.

E, não é só isso. Seu trabalho profissional passou a ser

desvalorizado por outros concorrentes.

Soube-se também, que o Requerido, não satisfeito

somente com esses prejuízos, estava vendendo cópias do álbum por valores que
chegavam até a R$ ....... (valor por extenso) e que também faz cópias avulsas com
o preço bem maior.

Diante desses fatos, a atitude da Requerente foi

comparecer ao distrito policial e apresentar a notitia criminis (boletim de ocorrência
anexo).
 Porém, todo o transtorno e prejuízo já estavam
concretizados.

Para o Requerente não havia como desfazer tamanha

irresponsabilidade, só restando requerer ressarcimento pelos prejuízos resultante
do dano moral causado a sua imagem.

II – DO DIREITO

Consubstanciado nos dispositivos legais invocados e

que transcreve abaixo:

“Art. 49. ........ (Lei nº 5.250/67)”

“Art. 5º, V e X da CF/1988)”

o Requerente busca do Poder Judiciário a prestação jurisdicional, pleiteando

indenização no valor de R$... .... (valor por extenso), ou a fixação pelo apurado
arbítrio de Vossa Excelência e que o Requerido junte na defesa todos os
exemplares, inclusive o original do álbum que se encontra com o mesmo.

III – DO PEDIDO

Diante do acima exposto, requer a citação do

Requerido no endereço declinado no preâmbulo desta exordial, para que conteste
a ação no prazo legal, com a advertência de que não o fazendo ser-lhe-ão
aplicados os efeitos da confissão e revelia quanto a matéria de fato.

Requer provar o alegado por todos os meios de provas

em direito admitidas, especialmente pelo depoimento pessoal do Requerido, oitiva
de testemunhas, juntada de documentos, expedição de ofícios e precatórias,
perícias e demais provas pertinentes.

Requer ao final que a presente seja julgada

PROCEDENTE, condenando-se o Requerido ao pagamento da indenização
pleiteada, à devolução de todos os exemplares que estejam em poder do
Requerido, bem como às despesas processuais e verba honorária.
 A presente dá-se o valor de R$ ..... (valor por extenso),
para os efeitos legais.

Nestes termos,

Pede Deferimento

.........., .... de ............. de ..........

(local e data)

........................

Advogado (nome)

OAB/...... nº ........