Proposta de Abertura de Conta de Depósito e Adesão a Produtos e Serviços

PESSOA FÍSICA

COOPERATIVA DE CREDITO POUPANCA E INVESTIMENTO SICREDI PIONEIRA RS SICREDI PIONEIRA RS

UA PINHAL ALTO/NOVA PETRÓPOLIS
CNPJ: 91.586.982/0001-09 (AGÊNCIA 0101)

Conta Corrente
Nº da conta: 76296-1 Data de abertura: 03/05/2022 Responsável pela abertura da conta: LEANDRO LUIS MARX
Carteira: 121 Natureza: CONJUNTA SOLIDARIA E/OU Data de encerramento: ___/___/______
Conta Poupança
( ) SIM ( ) NÃO
Número da conta poupança:_______________________ Data de abertura: ____________________________

Ao optar pela Conta Poupança, DECLARO estar ciente de que esta será aberta na agência n.º 0100 do Banco Cooperativo Sicredi S.A., e que a
sua abertura, a sua movimentação e o seu encerramento estarão sujeitas às cláusulas e condições do Contrato de Abertura de Conta Poupança,
registrado em 17/11/2008, sob o n.º 000951, no 2.º Registro de Títulos e Documentos da cidade de Porto Alegre, RS, igualmente disponível em
sicredi.com.br.

Dados do Titular
Nome: LUIZ HENRIQUE PINTO DE OLIVEIRA FILHO CPF: 066.625.826-03

Dados do Cotitular/Representante
Nome: SEILYN PIRES WINCKLER DE OLIVEIRA CPF: 008.109.480-95

Endereço para correspondência:

Endereço: R. OTTO HOFFMANN, 500 Complemento: CASA 2
Bairro: POUSADA DA NEVE Município: NOVA PETROPOLIS UF: RS CEP: 95150-000

Adesão a Produtos e Serviços

Ao optar pela contratação dos produtos e/ou serviços abaixo especificados, mediante adesão, que ocorrerá com a marcação de um "X" na
quadrícula "SIM" correspondente, DECLARO ter lido, compreendido e aceitado todas as cláusulas e condições dos contratos que disciplinam cada
produto e/ou serviço do Sicredi. De igual modo, DECLARO conhecer e estar plenamente de acordo com o estabelecido nas Cláusulas e Condições
Gerais para a Abertura, a Movimentação, a Manutenção e o Encerramento de Contas de Depósito, bem como de Produtos e Serviços Sicredi -
Pessoa Física.

Sicredi Cheque Especial Sicredi Seguro Prestamista Cheque Especial

Estou ciente de que a qualquer momento o Sicredi poderá disponibilizar o limite de ( ) SIM ( ) NÃO
crédito Sicredi Cheque Especial sem prévia consulta, contudo para que ocorra a
concessão deste recurso eu não poderei ter em meu nome restritivos cadastrais e Caso escolhida a opção "SIM" no Sicredi Cheque
creditícios. Tenho ciência, também, que caso me seja disponibilizado e não seja meu Especial, marcar "SIM" ou "NÃO" para o Sicredi Seguro
interesse poderei solicitar o cancelamento do limite a qualquer momento. Prestamista Cheque Especial.
Dia para débito dos encargos remuneratórios: _____

Talão de Cheque
( ) SIM ( ) NÃO
Os talonários de cheques serão fornecidos de acordo com as normas estabelecidas pelo Banco Central do Brasil e desde que observadas as
regras previstas nas Cláusulas e Condições Gerais para a Abertura, a Movimentação, a Manutenção e o Encerramento de Contas de Depósito,
bem como de Produtos e Serviços Sicredi - Pessoa Física.

Cesta de Relacionamento
( X ) ( ) NÃO
Cesta contratada: Cesta Pratica Vencimento: 10

Débito Automático em Conta Corrente Empresa/Concessionária:

( ) SIM ( ) NÃO ( ) LUZ COD: ________________________________
Autorizo o Sicredi a debitar mensalmente de minha
conta corrente as obrigações que assumi junto às ( ) ÁGUA COD: ________________________________
empresas e/ou concessionárias conveniadas ao lado
identificadas. ( ) TELEFONE COD: ________________________________

( ) OUTROS COD: ________________________________

Sicredi Total Internet

( ) SIM ( ) NÃO
Caso escolhida a opção "SIM", preencher ao lado a opção desejada: ( ) Consulta e Transação ( ) Somente Consulta
Ao aderir a opção "SIM" do Sicredi Total Internet, DECLARO-me ciente e aceito todas as cláusulas e condições previstas no Convênio "Sicredi
Total Internet" - Pessoa Física, registrado em 15/10/2004, sob o n.º 1427071, no Serviço de Registro de Títulos e Documentos da cidade de Porto
Alegre, RS.

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PESSOA FÍSICA

Sicredi Total Fone

( ) SIM ( ) NÃO
Caso escolhida a opção "SIM", preencher ao lado a opção desejada: ( ) Consulta e Transação ( ) Somente Consulta
Ao aderir a opção "SIM" do Sicredi Total Fone, DECLARO-me ciente e aceito todas as cláusulas e condições previstas no Convênio "Sicredi Total
Fone" - registrado no 2º Registro de Títulos e Documentos de Porto Alegre, RS, sob nº 26.167.

Sicredi Total Extrato

( ) SIM ( X ) NÃO
Caso escolhida a opção "Sim", assinalar a forma de recebimento desejada : ( ) Impresso ( ) Eletrônico ( ) Ambos
Ao aderir à opção “Sim” do Sicredi Total Extrato, DECLARO-me ciente e aceito todas as condições previstas no Termo de Adesão ao Serviço
Sicredi Total Extrato, registrado em 06/12/2010, sob nº 37081, no 2º Registro de Títulos e Documentos da cidade de Porto Alegre, RS e no Termo
Aditivo ao Termo de Adesão ao Serviço Sicredi Total Extrato – Pessoa Física e Pessoa Jurídica -,registrado em 18/02/2014, sob nº 70041, no 2º
Registro de Títulos e Documentos da cidade de Porto Alegre, RS, averbado ao registro nº 37081.

Cartões

Cartão Sicredi Visa Cartão Sicredi MasterCard

Visa Débito MasterCard Débito
( ) VISA Electron ( ) Nenhum ( ) MASTERCARD Débito ( ) Nenhum

Visa Crédito e Débito* MasterCard Crédito e Débito*

( ) VISA Platinum ( ) MASTERCARD Platinum Sicredi Seguro Prestamista
( ) VISA Gold Sicredi Seguro Prestamista ( ) MASTERCARD Gold ( ) SIM ( ) NÃO
( ) VISA International ( ) SIM ( ) NÃO ( ) MASTERCARD International
( ) Touch VISA ( ) MASTERCARD Black
( ) Outros: _________________________________ ( ) Outros: _________________________________
( ) Nenhum ( ) Nenhum
Data de Vencimento da Fatura Data de Vencimento da Fatura
( ) 03 ( ) 08 ( ) 13 ( ) 18 ( ) 23 ( ) 28 ( ) 01 ( ) 05 ( ) 10 ( ) 15 ( ) 20 ( ) 25
Débito em conta da Fatura (valor total) Código da PCT Débito em conta da Fatura (valor total) Código da PCT
( ) Sim ( ) Não ( ) Sim ( ) Não
____________ ____________

Se selecionado um cartão, preencher as demais informações.

* Cartões adicionais (com cotitularidade): Crédito e Débito ou apenas Crédito
* Cartões adicionais (sem cotitularidade): apenas Crédito

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Titular

Nome para o cartão: CPF:

LUI Z H P O F I L HO 06 66 2 58 26 0 3

Adicional 1

Nome para o cartão - Adicional 1: CPF: Sexo:

SEILYN W OLIVEIRA 00810948095 ( ) Masculino ( ) Feminino

16 10 1986
Nascimento:_____/_____/_____ CÔNJUGE
Parentesco:________________________

Estado Civil: ( )Unido Estavelmente? ( ) SIM NÃO ( )

( ) Solteiro ( ) Casado ( ) Divorciado ( ) Separado Judicialmente ( ) Viúvo

Aplicam-se aos cartões, no que couber: os Contratos de Emissão e Utilização dos Cartões de Crédito Visa e MasterCard e Cartões de Débito Visa
e MasterCard, devidamente registrados, no Ofício de Registro de Títulos e Documentos de Porto Alegre – RS, cujo inteiro teor está disponível na
sua Cooperativa de Crédito e no site do Sicredi (www.sicredi.com.br), inclusive para impressão.

O endereço para o envio do cartão/senha é o mesmo que o de correspondência? ( ) SIM ( )NÃO

Se marcado Sim, não é necessário preencher os demais campos.
Indique o que deve ser enviado para o outro endereço: ( ) Cartão ( )Cartão e Senha
( ) Entregar na UA - Se assinalada esta opção, não é necessário preencher os dados abaixo.

CEP: _____ ___ Logradouro (Rua, Avenida):_________________________________________________________ Número: _______

Complemento: _______ Bairro: ___________________________ Cidade: ________________________________________ UF: ____

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Sicredi Seguro Prestamista

Cheque especial
Aplicam-se as Condições Gerais, Especiais e Contratuais das Apólices nº 77.000.088, nº 77.000.091, disponíveis nas dependências do Sicredi. A
inclusão do Titular na apólice nº 77.000.091 estará condicionada à disponibilização da mesma para a Cooperativa de Crédito do Sicredi à qual o
titular está solicitando a sua adesão. Processo SUSEP nº 15.005097/2008-18. O valor do Capital Segurado será o limite de crédito do Cheque
Especial, assim como o valor do prêmio trimestral a ser debitado corresponderá ao resultado da multiplicação do limite do Cheque Especial pela
taxa 0,0522%. O seguro vigorará até o término do prazo do contrato do Cheque Especial ou até a idade de 70 (setenta) anos do segurado, o que
ocorrer primeiro, desde que respeitado o prazo de final de vigência da Apólice e desde que o pagamento das mensalidades esteja em dia, de
acordo com o Contrato da Apólice em poder do Estipulante.

Cartão Sicredi Visa Crédito e Cartão Sicredi MasterCard Crédito

Aplicam-se as Condições Gerais, Especiais e Contratuais da Apólice nº 77.000.709, disponível nas dependências do Sicredi. Processo SUSEP nº
15414.003457/2004-13. O valor do Capital Segurado será o limite de crédito do Cartão, assim como o valor do prêmio anual a ser debitado
corresponderá ao resultado da multiplicação do limite do Cartão de Crédito pela taxa 0,06494%. O seguro vigorará até o término do prazo do
contrato do Cartão de Crédito ou até a idade de 70 (setenta) anos do segurado, o que ocorrer primeiro, desde que respeitado o prazo de final de
vigência da Apólice e desde que o pagamento das mensalidades esteja em dia, de acordo com o Contrato da Apólice em poder do Estipulante.
A indenização deverá ser paga ao Estipulante até o valor do saldo devedor em conta corrente ou do cartão de crédito, conforme o produto
contratado, na data do evento, limitado ao Capital Segurado Individual. O excedente, se houver, será pago ao(s) beneficiário(s) indicado(s) abaixo,
ou na falta de indicação, conforme a legislação vigente.

Nome Data de nascimento Grau de afinidade Participação (%)

Declaração de Propósito
Em cumprimento às normas do Banco Central do Brasil e demais órgãos reguladores do Sistema Financeiro, relativas às regras e controles para
prevenção a lavagem de dinheiro, declaro os propósitos e a natureza da relação de negócios que pretendo manter com a Cooperativa mencionada
anteriormente:
( ) Movimentação de Conta Corrente (débito / crédito / transferências / depósitos em espécie)
( ) Utilização de meios de pagamento (cheque / cartão de débito / cartão de crédito / cobrança / débito em conta / internet banking / outros)
( ) Operações de Investimentos
( ) Contratação de Empréstimos, Financiamentos, Repasses e/ ou Operações de Arrendamento Mercantil.
( ) Operações de Câmbio
( ) Operações de Mercado de Capitais e Corporate
( ) Operações de Derivativos*
( ) Outros:____________________________________________________________

* Para Operação de Derivativos é necessário coletar assinatura no Termo de Ciência e Risco. Para isso, contate a Tesouraria do Banco Cooperativo Sicredi.

Declaro: i) que tenho conhecimento sobre a legislação vigente sobre os Crimes de Lavagem de Dinheiro; ii) que a movimentação financeira desta
conta está atrelada aos propósito ora declarados; iii) que a natureza desta relação de negócios é relativa a (s) atividades (s) profissional (s) e/ou
comercial (is) e/ou patrimônio, indicada (s) na Ficha Cadastral entregue ao Banco/Cooperativa; e iv) que havendo qualquer mudança de propósito
e natureza de relação de negócios, comunicarei imediatamente e formalmente ao Banco/Cooperativa.

Pessoas com deficiência

( ) Auditivo ( ) Visual
( )DECLARO, sob as penas da lei, que conheço e estou de pleno acordo com os termos e condições da presente Proposta, bem como os demais
documentos que o integram, cujo inteiros teores li (ou me foram lidos em voz alta), conforme disciplina a legislação vigente.
( ) Dispenso a leitura da presente Proposta e dos demais instrumentos que o integram, mas DECLARO que os conheço e estou plenamente de
acordo com os seus termos e condições.

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PESSOA FÍSICA

Autorização
O Titular e o Cotitular autorizam o Sicredi a: (i) consultar as operações ativas, as operações passivas e os serviços contratados perante outras
fontes, tais como Sistema de Informações de Crédito (SCR) do Banco Central do Brasil (Bacen), demais instituições financeiras autorizadas a
funcionar pelo Bacen e órgãos de proteção ao crédito; (ii) fornecer os dados relativos às operações ativas, às operações passivas e aos serviços
que vierem a ser contratados com o Sicredi para o SCR do Bacen, para as demais instituições financeiras autorizadas a funcionar pelo Bacen e
para os órgãos de proteção ao crédito; (iii) cadastrar as operações ativas, as operações passivas e os serviços que vierem a ser contratados com o
Sicredi junto aos órgãos de proteção ao crédito e SCR do Bacen; (iv) consultar e compartilhar as informações cadastrais com outras instituições
financeiras ou assemelhadas, bem como junto aos órgãos de proteção ao crédito; (v) utilizar os seus dados para efeito de elaboração de ficha-
cadastral nas operações de crédito e outras de qualquer espécie; (vi) disponibilizar o acesso aos dados constantes da presente Proposta e das
operações ativas, passivas e serviços contratados com o Sicredi para todas as entidades que o integram, não configurando quebra do dever de
sigilo.

Autorização de Divulgação de Informações

Os titulares autorizam a instituição financeira contratante e as pessoas juridicas que integram o Sistema Sicredi, a fornecerem este formulário, seus
anexos, as informações deles constantes, bem como os dados financeiros relativos à conta e aos investimentos às fontes pagadoras de rendimentos
ou aos depositários centrais ou agentes escrituradores de títulos ou valores mobiliários inerentes à conta, às autoridades brasileiras ou estrangeiras
conforme exigido nos termos da legislação aplicável no Brasil, dos acordos internacionais firmados pelo Brasil, ou ainda nos termos da legislação
aplicável na(s) jurisdição (jurisdições) na(s) qual(is) os titulares tenha(m) nascido, ou das quais é (são) cidadão(s), nacional(is) ou residente(s).

Cláusulas e Condições Gerais

Ao assinar esta Proposta, sujeita a aprovação pelo Sicredi, estarei aderindo às Cláusulas e Condições Gerais para a Abertura, a Movimentação, a
Manutenção e o Encerramento de Contas de Depósitos, bem como de Produtos e Serviços Sicredi - Pessoa Física, registrado em 17/11/2008, sob
o nº. 000952, no 3º Registro de Títulos e Documentos da Cidade de Porto Alegre, RS, igualmente disponível em sicredi.com.br. De igual modo,
manifesto minha adesão às clásulas e condições dos contratos que disciplinam cada produto e/ou serviço por mim escolhido. TODOS os
instrumentos referidos acima, como também os Dados Cadastrais e Proposta de Admissão - Sicredi - Pessoa Física, integram a presente
Proposta, formando um único todo e indivisível, e estão à disposição do Titular e/ou do Cotitular nas dependências do Sicredi.

NOVA PETROPOLIS, 13 DE SETEMBRO DE 2022.

LUIZ HENRIQUE PINTO DE OLIVEIRA FILHO SEILYN PIRES WINCKLER DE OLIVEIRA ou

ou Representante Representante

Testemunhas

Nome: Nome:
CPF: CPF:

Uso da Unidade de Atendimento

Responsabilizamo-nos pela exatidão das informações prestadas, à vista dos originais do documento de identidade, do CPF/CNPJ e de outros
comprobatórios dos demais elementos de informação apresentados, sob pena de aplicação da legislação vigente.

Assinatura e carimbo do Gerente Assinatura e carimbo do Responsável pela Abertura da Conta

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PESSOA FÍSICA

Parecer

Produto Limite solicitado (R$) Limite aprovado (R$)

Cheque Especial 1.000,00 1.000,00
Cartão de Crédito Visa
Cartão MasterCard 10.000,00 10.000,00

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