OSTEONECROSE MAXILAR EM USUÁRIOS DE

XI Salão de
BISFOSFONATOS : ESTUDO EPIDEMIOLÓGICO
Iniciação Científica
PUCRS

Juliana Dreyer1, Ana Carolina Uchoa Vasconcellos 2, Maria Antonia Figueiredo2, Karen Cherubini3
1
Bolsista FAPERGS, Faculdade de Odontologia , PUCRS
2
Programa de Pós-graduação, Faculdade de Odontologia, PUCRS
3
Professora Orientadora, Programa de Pós-graduação, Faculdade de Odontologia, PUCRS

Resumo

Introdução
Os bisfosfonatos são drogas inibidoras da atividade osteoclástica e têm como principal
indicação o tratamento da osteoporose e de neoplasias osteolíticas (Greenberg, 2004).
Atuam no tecido ósseo reduzindo o aporte sanguíneo da região, bem como promovendo
efeito anti-indutivo e inibitório de osteoclastos, o que torna o tecido ósseo friável e
incapaz de reparar danos (Gutta; Louis, 2007). Casos de osteonecrose dos maxilares
associada ao uso de bisfosfonatos têm sido relatados (Ruggiero et al., 2004). A condição
caracteriza-se por exposição prolongada do tecido ósseo ao ambiente bucal, que se
mostra resistente às tentativas de tratamento (Marx, 2007). O presente estudo teve por
objetivo determinar a prevalência da osteonecrose maxilar associada ao uso de
bisfosfonatos, bem como os fatores locais e sistêmicos envolvidos no desenvolvimento
da condição.

Metodologia
Caracterização da Amostra
A amostra do presente estudo consistiu em prontuários de pacientes sob tratamento com
bisfosfonatos atendidos no Serviço de Estomatologia do Hospital São Lucas - PUCRS.
Para a determinação de associações entre as variáveis do estudo e a presença de
osteonecrose maxilar, a amostra foi alocada em dois grupos:
Grupo 1: pacientes sob tratamento com bisfosfonato portadores de osteonecrose em
maxila e/ou mandíbula.

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Grupo 2: pacientes sob tratamento com bisfosfonato não portadores de osteonecrose em
maxila e/ou mandíbula.
Critérios de Exclusão
Foram excluídos do estudo os prontuários de pacientes já submetidos à radioterapia da
região de cabeça e pescoço ou portadores de metástases ósseas nesta região.

Procedimentos
Os prontuários dos pacientes usuários de bisfosfonatos atendidos no Serviço de
Estomatologia do Hospital São Lucas – PUCRS foram revisados buscando-se as
seguintes informações: sexo e idade do paciente; bisfosfonato (nome, tempo de uso),
fatores locais (procedimentos odontológicos associados: exodontias; uso de próteses
removíveis; doença periodontal; cirurgias para a colocação de implantes; tratamento
endodôntico), medicamentos utilizados (antineoplásicos, imunodepressores,
antiestrogênicos, corticosteróides) e comorbidades associadas (anemia, diabetes,
insuficiência renal). Os dados foram registrados em ficha-padrão e classificados em
planilhas para posterior análise estatística. As variáveis foram comparadas entre os
grupos (portadores e não-portadores de osteonecrose) por meio dos testes qui-quadrado
e/ou Exato de Fisher e t de Student, considerando-se o nível de significância de 5%. As
variáveis referentes aos cofatores locais foram analisadas por meio de estatística
descritiva.

Resultados
Entre os 66 usuários, 14 (21,2%) tiveram osteonecrose. A faixa etária mais acometida
ficou entre 61 e 90 anos. Dez casos de osteonecrose (71,4%) ocorreram após
exodontias. Dos 14 pacientes que apresentaram a condição, 6 (42,85%) eram usuários
de bisfosfonato oral, e 8 (57,14%) de bisfosfonato intravenoso. O tempo médio de uso
do bisfosfonato até o aparecimento da osteonecrose foi de 49 meses não diferindo
significativamente do tempo de uso entre os não portadores da condição (43,7 meses;
p=0,55). A osteonecrose dos maxilares ocorreu em usuários de alendronato, zoledronato
e pamidronato, sendo que o menor tempo de uso do medicamento até o aparecimento da
lesão foi observado para o zoledronato.

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Conclusões
A osteonecrose dos maxilares está associada à via de administração intravenosa do
bisfosfonato (p<0,001). Não houve associação entre osteonecrose e sexo dos pacientes
(p=0,14), comorbidades (p=0,28) ou uso de outros fármacos (p=0,7). A exodontia
constitui o fator local mais prevalente entre os portadores de osteonecrose maxilar
associada ao uso de bisfosfonatos.

Referências
GREENBERG, MS. Intravenous bisphosphonates and osteonecrosis. Oral Surg Oral
Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. Vol. 98, Sept. (2004), p. 259-260.

GUTTA, R; LOUIS, PJ. Bisphosphonates and osteonecrosis of the jaws: Science and
rationale. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. Vol.104, (2007), p. 186-
93.

MARX, RE. Medical indication for bisphosphonates. In: Marx RE. Oral & intravenous
bisphosphonate-induced osteonecrosis of the jaws: history, etiology, prevention, and
treatment. Chicago: Quintessence. 2007. p. 21-37.

RUGGIERO, SL; MEHROTRA, B; ROSEMBERG, TJ; ENGROFF, SL. Osteonecrosis

of the jaws associated with the use of bisphosphonates: a review of 63 cases. J Oral
Maxillofac Surg. Vol.62, May. (2004), p. 527-534.

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