Observação: Lembramos que esse é apenas um modelo de NR10 e que, antes da aplicação, deve ser revisado e complementado por

um profissional credenciado de acordo com a realidade de aplicação e a norma.

Esse é um modelo criado pelo Produttivo, um sistema e aplicativo para serviços.

Conheça mais sobre os modelos digitais de checklist aqui. Você preenche pelo aplicativo e o PDF é gerado na hora com todas as
informações e fotos coletadas com o logo e cores da sua empresa.

Checklist Segurança do
coloque aqui a marca
da sua empresa Trabalho NR-12 coloque aqui a marca
do seu cliente

Dados do Cliente

Cliente CNPJ

Endereço Setor / Bloco

Equipamento

Tipo de equipamento Identificação

Informações da Inspeção

Data da inspeção Responsável pela inspeção

12.6 - Áreas de Circulação

Áreas de circulação estão demarcadas Vias principais e saídas com no mínimo 1,20 m
de largura

Conforme Não conforme N/A Conforme Não conforme N/A

x x

Áreas de circulação estão permanentemente

desobstruídas

Conforme Não conforme N/A

x
Registros fotográficos

12.7 e 12.8 - Sinalização

Materiais utilizados estão armazenados em áreas O espaço ao redor da máquina está adequado
demarcadas

Conforme Não conforme N/A

Conforme Não conforme N/A
x
x

Há uma distância mínima entre as máquinas As áreas de circulação permitem movimentos

Conforme Não conforme N/A com segurança

x Conforme Não conforme N/A

Registros fotográficos

12.9 a 12.13 Local de Instalação

Piso é limpo e está livre Piso nivelado e resistente à operação

Conforme Não conforme N/A Conforme Não conforme N/A

x x

As ferramentas utilizadas estão organizadas e Máquinas estão estabilizadas, sem risco de

armazenadas em locais apropriados deslocamento
Conforme Não conforme N/A Conforme Não conforme N/A

x x

Não há circulação aérea sobre os trabalhadores

Conforme Não conforme N/A

x
Registros fotográficos

12.14 a 12.21 - Instalações Elétricas das Máq.

Instalações elétricas conforme NR 10 Aterramento

Conforme Não conforme N/A Conforme Não conforme N/A

x x

Blindagem, estanqueidade, isolamento e Condutos com resistência mecânica e proteção

aterramento contra rompimentos

Conforme Não conforme N/A Conforme Não conforme N/A

x x

Quadros de energia protegidos, sinalizados e em Ligações e derivações dos condutores elétricos

boa conservação das

Conforme Não conforme N/A Conforme Não conforme N/A

x x

Proteção contra sobrecorrente Protetores contra sobretensão

Conforme Não conforme N/A Conforme Não conforme N/A

x x

Protetores contra inversão de fases da máquina Protetores contra sobretensão

Conforme Não conforme N/A Conforme Não conforme N/A

x x

É proibida a utilização de chave geral como

dispositivo de partida e parada

Conforme Não conforme N/A

Registros fotográficos
12.64 / 12.13 / 12.14 / 12.96 / 12.21 / 12.125 /
12.129 Capacitação e Treinamento

Uso de ferramentas adequadas Operadores capacitados e autorizados

Conforme Não conforme N/A Conforme Não conforme N/A

x x

Capacitação quanto a mudanças na operação Treinamento disponíveis para consulta

Conforme Não conforme N/A Conforme Não conforme N/A

x x

Trabalhadores treinados sobre as medidas de As máquinas possuem acesso permanentemente

proteção fixados e seguros
Conforme Não conforme N/A Conforme Não conforme N/A

x x

As máquinas possuem manual de instruções Os operadores foram treinados nos manuais

conforme a legislação?
Conforme Não conforme N/A
Conforme Não conforme N/A

x
x

Máquinas oferecem condições de conforto e

Máquinas oferecem condições de conforto e segurança do trabalho conforme NR17
segurança do trabalho conforme NR17
Conforme Não conforme N/A
Conforme Não conforme N/A

x
x

Máquinas com sinalizações adequadas que

Máquinas com localização e distância adequadas
permitam diferenciá-las entre si
para fácil operação
Conforme Não conforme N/A
Conforme Não conforme N/A

x
x
Máquinas garantem movimentações seguras e Sistema de iluminação que permita boa
rápidas visibilidade

Conforme Não conforme N/A Conforme Não conforme N/A

x x

Registros fotográficos

12. 24 - Dispositivos de partida, acionamento e

parada

Dispositivos de partida, acionamento e parada Dispositivos são a prova de

estão fora de zonas perigosas ligamento/desligamento involuntários

Conforme Não conforme N/A Conforme Não conforme N/A

x x

Dispositivos podem ser acionados ou desligados Os dispositivos de parada de emergência são de

por outra pessoa que não seja o operador fácil acesso e visualização pelo operador

Conforme Não conforme N/A Conforme Não conforme N/A

x x

Registros fotográficos

12.38 - Sistemas de Segurança

Máquinas e equipamentos que ofereçam risco de As máquinas de cortar, picar, triturar e similares
ruptura possuem proteções possuem sistemas de segurança

Conforme Não conforme N/A Conforme Não conforme N/A

x x

As máquinas que permitem acionamento de As zonas de perigo possuem sistema de

pessoas não autorizadas, possuem sistema ou segurança caracterizado por proteções fixas,
chave de ignição para bloqueio de seus móveis e dispositivos de segurança
dispositivos de acionamento? interligados?

Conforme Não conforme N/A Conforme Não conforme N/A

x x
Proteções adequadas para atender os requisitos As proteções impedem o acesso a zonas de
de segurança perigo

Conforme Não conforme N/A Conforme Não conforme N/A

x x

Máquinas e implementos operam somente As transmissões de força e os componentes

quando as proteções estão fechadas móveis são protegidos

Conforme Não conforme N/A Conforme Não conforme N/A

x x

São utilizados dispositivos de intertravamento
com bloqueio quando utilizadas proteções
móveis para enclausuramento de força que
possuem inércia?
Conforme Não conforme N/A
x
O eixo cardã possui proteção adequada fixada na
tomada de força da máquina desde a cruzeta até
o acoplamento do implemento ou equipamento?
Conforme Não conforme N/A
x

Proteção móvel quando o acesso a uma zona de

perigo for requerido uma ou mais vezes por
turno

Conforme Não conforme N/A

Registros fotográficos

12.11 a 12.115 - Manutenção, inspeção,

preparação, ajustes e reparos

Existe um plano de manutenção corretiva Manutenções corretivas e preventivas ocorrem

/preventiva de acordo com as orientações do fabricante

Conforme Não conforme N/A Conforme Não conforme N/A

x x

Para a manutenção são efetivadas ações de

O plano de manutenção corretiva/ preventiva é
gerenciado por profissional legalmente bloqueio, trava e garantia de energia residual
habilitado zero

Conforme Não conforme N/A Conforme Não conforme N/A

x x

É realizada AST para previsão e controle de A manutenção, inspeção, reparos, limpeza,

medidas adicionais de segurança em ajustes e outras intervenções são executadas
manutenção, inspeção, reparo, limpeza e outros por profissionais capacitados

Conforme Não conforme N/A Conforme Não conforme N/A

x x

Existe sistema adequado de registro de

rastreamento das ações de manutenção

Conforme Não conforme N/A

Registros fotográficos

12.11 a 12.115 - Sinalizações das máquinas

Sinalização de segurança está em destaque, Sinalizações indicam claramente o perigo e a

instalado em local visível, legível e de fácil parte da máquina a que se refere
compreensão
Conforme Não conforme N/A
Conforme Não conforme N/A
x
x

As proteções estão devidamente Existe identificação adequadas das zonas de

pintadas/sinalizadas perigos na máquina

Conforme Não conforme N/A Conforme Não conforme N/A

x x

Há sinalização sonora e/ ou luminosas que

indique perigo

Conforme Não conforme N/A

 x

Registros fotográficos

12.130 a 12.132 / 12.106 a 12.110 Procedimento

de segurança do trabalho

Existem procedimentos de trabalho e segurança Existem inspeções formais dos dispositivos de

detalhados de cada tarefa, a partir de análise de segurança antes do início dos turnos
risco
Conforme Não conforme N/A
Conforme Não conforme N/A
x
x

Existem ordens de serviços que contemplem os As ferramentas materiais utilizados nas

riscos de acidentes para os operadores e intervenções em máquinas e equipamentos são
manutenção adequadas às operações realizadas

Conforme Não conforme N/A Conforme Não conforme N/A

x x

A capacidade de nominal de carga/produção/ A máquina tracionada possui sistema de engate

operação da máquina é respeitada padronizado para reboque pelo sistema de
tração que impeça o desacoplamento acidental
Conforme Não conforme N/A durante a operação

x Conforme Não conforme N/A

Registros fotográficos

12.153 a 12.156 - Dispositivos finais

Existe avaliação dos risco da máquina Existe inventário da máquina atualizado

Conforme Não conforme N/A Conforme Não conforme N/A

x x
As máquinas que oferecem riscos de quedas de
objetos sobre o posto de trabalho possuem
estrutura de proteção contra queda de objetos?

Conforme Não conforme N/A

Registros fotográficos

Observações / Serviços necessários

Assinatura do Técnico Assinatura do Cliente