GOVERNO DO ESTADO DE MINAS GERAIS

SISTEMA ESTADUAL DE MEIO AMBIENTE

Conselho Estadual de Política Ambiental – COPAM Formulário Água: Faça o uso Legal
Conselho Estadual de Recursos Hídricos – CERH Para uso do IGAM

Folha: __/_4_

Nº registro:
1.1 Identificação do Cadastrado – Pessoa física
Nome
CPF Identidade
Endereço
Caixa Postal Município Estado CEP
DDD Fone Fax E-mail
1.2 Identificação do Cadastrado – Pessoa jurídica
Nome / Razão social
Nome fantasia CNPJ
Endereço
Caixa Postal Município Estado CEP
Inscrição estadual Inscrição municipal
Endereço p/ correspondência
Caixa Postal Município Estado CEP
DDD Fone Fax E-mail
2.0. Endereço do uso dos Recursos Hídricos
Endereço
Caixa Postal Município CEP
Local (fazenda, sítio etc.)

Referência adicional para

localização do local:

Coordenadas Geográficas (opcional)

Latitude: o
‘ “ Norte Sul Longitude: o
‘ “
3. Uso dos recursos hídricos
3.1. Água superficial
Nome do corpo de água
Captação em corpo d’água (rios, córregos, etc)
Lagoa Natural/Lagoa Capacidade máxima de acumulação: ( ) m3 ou ( ) litros
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Folha: __/_4_

Barragem de nível
Reservatório/Açude
Barragem de regularização

Capacidade máxima de acumulação: ( ) m3 ou ( )litros

3.2. Água subterrânea

Nascente (Surgência)
Cisterna (Poço manual)
Poço Artesiano (Poço tubular)
Poço tubular aptação em barramento ou açude com regularização captação
4. Características da captação
Gravidade ( ) canal de derivação ( ) tubulação
Diâmetro da tubulação (mm)
Recalque  Bomba centrífuga
 Bomba injetora
 Bomba manual
 Bomba pistão
Equipamento instalado  Bomba submersa
 Bomba turbina
 Compressor
 Não equipado
 Outro - Definir
Vazão m³/h Potência cv Fonte de energia

5. Finalidade do uso
 Irrigação
 Consumo humano
 Abastecimento Público
 Dessedentação de animais
 Consumo industrial/agroindustrial
 Aqüicultura
 Lavagem de veículos
 Lançamento de efluentes
 Outro - Definir
5.1 Irrigação
Área a ser irrigada (ha)
Culturas irrigadas
 Aspersão
 Micro Aspersão
 Gotejamento
Método de irrigação
 Inundação
 Valas/Sulcos
 Outro - Definir
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5.2 Consumo humano

Número de pessoas Tratamento de água ( ) Sim ( ) não
5.3 Abastecimento público
Localidade abastecida (sede, distrito)
População atual População de final de plano (20 anos)
Tratamento de água ( ) Sim ( ) não
 Filtração direta
 Filtração lenta
Tipo de tratamento  Tratamento Convencional
 Fluoretação
 Outro – Definir:
5.4 Dessedentação de animais
 Aves
Aves:
 Bovinos Nº de cabeças: Bovinos:
 Caprinos Caprinos:
Tipo de criação
 Eqüinos Eqüinos:
 Suínos Suínos:
 Outro - Definir Outro:
5.5 Consumo industrial / agroindustrial
Tipologia Industrial Agroindustrial
 Abatedouro/Matadouro
 Cimentaria
 Curtume
 Laticínios  Beneficiamento de produtos agrícolas
 Mineração  Lavagem de produtos agrícolas
 Papel e celulose  Outra - Definir
 Petroquímica
 Siderurgia
 Têxtil
 Outra - Definir
Produção média anual

Vazão efluente (m³/h) Tipo de tratamento

5.6 Piscicultura
 Açude em curso d’água
 Tanque de terra/Viveiro
Tipo de estrutura
 Tanque rede/gaiola
 Outra - Definir
Nº de tanques Espelho d’água (m²)
Vazão captada para o sistema ( ) (m³/h) ou ( )litros por segundo
Vazão retornada ao curso de água ( ) (m³/h) ou ( )litros por segundo
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Localização da estrutura: No leito do curso de água Fora do leito do curso
de água
5.7 Lavagem de veículos
Nº médio de veículos leves lavados/dia
Nº médio de veículos pesados lavados/dia
5.8 Lançamento de Efluentes
Tipo de efluente ( ) industrial ( ) doméstico ( ) outros

Vazão média lançada: ( ) (m³/h) ou ( ) litros por segundo

5.9 Outra finalidade

6. Vazão e tempo de captação máximos

Vazão : ( ) (m3/dia), ( ) (L/s) ou ( ) (L/Dia)
Horas/dia Meses/ano

7. Pesquisa interativa
Existem nascentes nesta propriedade?
( ) Sim Quantas?
( ) Não

8. Declaração

Declaro, sob as penas da lei, que as informações prestadas acima são verdadeiras.

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data Nome legível / Assinatura

NÃO SERÃO ACEITOS FORMULÁRIOS COM INSUFICIÊNCIA OU INCORREÇÃO DE DADOS.