AGER

AGÊNCIA ESTADUAL DE
(65) 3618-6100
REGULAÇÃO DOS Av. Carmindo de Campos, nº 329 – Shangri-lá
SERVIÇOS PÚBLICOS 78070-100 – Cuiabá – MATO GROSSO
DELEGADOS
www.ager.mt.gov.br

WWW.MT.GOV.BR

REQUERIMENTO PADRÃO DO TRANSPORTE

Data: / /

Requerente
Empresa:
CNPJ:
Endereço:
Município: Telefone:
E-mail:

Solicitação de Registro Cadastral - CRC

( ) Registro Cadastral ( ) Renovação Registro Cadastro
( ) Turístico ( ) Concessionário
( ) Contínuo ( ) Autorização Precária
( ) Terminal Rodoviário ( ) Empresa de Vistoria Veicular

Solicitação de Serviço
( ) Inclusão ou Exclusão de Secções ( ) Viagem Parcial
( ) Modificação de Horário ( ) Pedido Autorização Precária
( ) Alteração de Itinerário ( ) Cancelamento Autorização Precária

Outras Solicitações
( ) Emissão de Certidão – Especificar ( ) Cópia de Processo

( ) Atualização de Apólice de Seguro ( ) Atualização de Vistoria Veicular

Placa(s): Placa(s):

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Cuiabá, ______de ___________________de __________.

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Assinatura do Requerente