DADOS

DADOS PESSOAIS DADOS CARRO USADO

NOME CARMEN TEREZINHA PERONDI LEICHTWEIS MARCA VW DADOS CARRO ZERO

CPF 134.371.510-53 MODELO FOX
RG 2001814694 MOTOR 1.0 MARCA
NASC 31/12/32767 COR BRANCA MODELO
ENDEREÇO RUA ANTONIO VIECELLI CHASSI 9BWAA05Z1D4119995 MOTOR
nº 150 ANO/MOD 2012/2013 COR
BAIRRO RIO BRANCO PLACA ITR-7692 CHASSI
CIDADE CAXIAS DO SUL KM 0 ANO/MOD
CEP 95097390
ESTADO RS
COMP CASA
ESTADO CIVIL CASADA
NACIONALIDA BRASILEIRA
PROFISSÃO APOSENTADA

VENDEDOR
HENRIQUE

DATA
LOCAL DIA MES
CAXIAS DO SUL 7 NOVEMBRO

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 DADOS

PROCESSO SEGURO

DADOS CARRO ZERO CEL COMP ANTERIOR

TEL BÔNUS
VW E-MAIL
FOX CONNECT PROFISSÃO
1.6 mora c pess 25 anos DIRIGEM? SEXO
BRANCO FILHOS ? IDADE
9BWAB45ZXK4029519 GAR CASA
2018/2019 GAR TRAB
GAR FAC
% FIPE KM P/ MES UTILIZAÇÃO

DECLARAÇÃO DE TED E VU DE TERCEIROS

NOME JANINE EMI SUSIN

CPF 97517909053
RG 63566916X
RUA Rua Pedro Mocelin
Nº 36
MES ANO BAIRRO MEDIANEIRO
NOVEMBRO 2022 CIDADE CAXIAS DO SUL
VALOR VU
VALOR TED
MODELO CARRO ZERO KICKS SL
ANO/MOD 18/18
COR BRANCO
CHASSI 94DFCAP15JB133462

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DADOS

Page 3
 COAF

NOME CARMEN TEREZINHA PERONDI LEICHTWEIS

CPF 134.371.510-53
PROFISSAO FAIXA DE RENDA MENSAL
Desempenha ou desempenhou, nos últimos 5 (cinco) anos , cargo, emprego ou função pública relevante, no Brasil ou no exterior?
( ) Sim ( )Não
NO CASO DE RESPOSTA POS ITIVA, PREENCHER ABAIXO:
CARGO/EMPREGO/FUNÇÃO IN ÍCIO DO EXERCÍCIO: FIM DO EXERCÍCIO:
PÚBLICA:

EMPRESA/ÓRGÃO PÚBLICO:

Tem familiares de primeiro grau - pais e filhos, assim como cônjuge, campanheiro (a), enteado (a), que desempenham ou
desempenharam, nos últimos 5 (cinco) anos, no Brasil ou no exterior, cargo, emprego ou função pública relevante?
( ) Sim ( )Não

Tem representantes que desempenham ou desempenharam nos últimos 5 (cinco) anos, no Brasil ou no exterior, cargo, emprego ou
função pública relevante?
( ) Sim ( )Não

Tem pessoas de relacionamento próximo que desempenham ou desempenharam nos últimos 5 (cinco) anos, no Brasil ou no
exterior,cargo, emprego ou função pública relevante?
( ) Sim ( )Não
NO CASO DE RESPOSTA POS ITIVA A ALGUM DOS ITENS ANTERIORES, PREENCHER ABAIXO:
NOME: CPF:
CARGO/EMPREGO/FUNÇÃO PÚBLICA:

PARA FINS DE PREENCHIMENTO DO QUESTIONÁRIO:

Consideram -se Pessoas Politicamente Expostas os agentes públicos que desempenham ou tenham desempenhado, nos cinco anos
anteriores, no Brasil ou em países, territórios e dependências estrangeiras, cargos, empregos ou funções públicas relevantes, assim
como seus representantes, familiares e outras pessoas de seu relacionamento próximo.

No Brasil, consideram -se Pessoas Politicamente Expostas:

1) Os detentores de mandatos eletivos dos Poderes Executivo e Legislativo da União (Governo Federal):
- Presidente da República, Vice - Presidente da República, Deputado Federal, Senador .

2) Os ocupantes de cargo no Poder Executivo da União:

- Ministro de E stado ou equiparado;
- Cargo de natureza especial ou equivalente, como por exemplo: Secretários Especiais da Presidência da República, Comandante da
Marinha, Comandante do Exército, Comandante da Aeronáutica, Secretário Geral de Consultoria, Subdefensor P úblico Geral
da União, PresideN te da Agência Espacial Brasileira, demais cargos de natureza especial ligado s à Presidência da República e Aos
Ministérios;
- Presidente, vice -presidente e diretor, ou equivalentes, de autarquias, fundações públicas, empresa s públicas ou sociedades de
economia mista;
- Grupo Direção e Assessoramento Superiores -DAS, nível 6, e equivalentes – Cargos do Serviço Público Federal.

3) Membros do Conselho Nacional de Justiça, do Supremo Tribunal Federal e dos Tribunais Superiore s. Ex: Ministros do Supremo
Tribunal Federal, Tribunais Superiores e membros do Conselho Nacional de Justiça

4) Membros do Conselho Nacional do Ministério Público, o Procurador -Geral da República, o Vice Procurador-Geral da República,
o Procurador -Geral do Trabalho, o Procurador -Geral da Justiça Militar, os Subprocuradores -Gerais da República e os Procuradores -
Gerais de Justiça do s Estados e do Distrito Federal.

5) Membros do Tribunal de Contas da União e o Procurador -Geral do Ministério Público junt o ao Tribunal de Contas da União.

6) Governadores de Estado e do Distrito Federal, os presidentes de Tribunal de Justiça, de Assembleia Legislativa e de Câmara
Distrital, e os presidentes de Tribunal e de Conselho de Contas de Estado, de Munic ípios e do Distrito Federal.

7) Prefeitos e presidentes de Câmara Municipal das capitais de Estado.

Declaro, para os devidos fins e sob as penas da lei, que são verdadeiras as informações por mim
prestada s e constantes neste questionário .

CAXIAS DO SUL, 7 NOVEMBRO 2022 ______________________________________

Local e data Assinatura

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 DECLARAÇ RESID

AO CENTRO DE REGISTRO DE VEÍCULOS AUTOMOTORES / RS

DECLARAÇÃO DE RESIDÊNCIA

Eu, JANINE EMI SUSIN

RG: 63566916X CPF: 975.179.090-53

Declaro, responsabilizando-me civil e criminalmente, que resido do endereço abaixo:(End.completo rua,

avenida, estrada. Acesso, etc), por não possuir nenhum dos comprovantes previstos na lei 273/19

Endereço: Rua Pedro Mocelin nº 36 Compl.: AP 501

Cidade: CAXIAS DO SUL CEP: 95010240

Bairro: MEDIANEIRA Fone: 11 98189-8531

CAXIAS DO SUL 10 de NOVEMBRO de 2022

Assinatura do Proprietário
(reconhecer firma por autenticidade)

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 AUTORIZAÇÃO VU

AUTORIZAÇÃO

Eu, CARMEN TEREZINHA PERONDI LEICHTWEIS , abaixo assinado, portador(a) do

CNPJ 134.371.510-53 , declaro que o veículo de marca VW modelo
FOX chassi: 9BWAA05Z1D4119995 , placa ITR-7692 de minha
propriedade, não contém impostos e multas vencidas até a presente data.

Declaro ainda, e assumo total responsabilidade civil, criminal e administrativa sobre eventuais
õnus ou gravame do veículo na época em que o mesmo estava em meu poder.

Tais como: alienação fiduciária, reserva de domínio, penhora, restrições administrativas,

multas de trânsito e multas em julgamento, IPVA em atraso, alteração de chassi, numeração
de motor, troca de equipamento por imposição legal, gravação do número do chassi em qualquer
parte do veículo exigido pelo departamento de trânsito, bem como qualquer outra incidência
possível.

Autorizo a DWSUL VEICULOS E SERVIÇOS LTDA – CAXIAS, a pagar eventuais débitos que venham
a surgir no período em que o veículo era de minha propriedade, comprometo-me ao imediato
ressarcimento, inclusive a emissão de boleto bancário.

CAXIAS DO SUL 7 de NOVEMBRO de 2022

Assinatura
(com reconhecimento de firma por autencidade em cartório)

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 PROCURAÇÃO

Por este instrumento particular de mandato, CARMEN TEREZINHA PERONDI LEICHTWEIS ,

Cadastrado no CNPJ sob nº 134.371.510-53

residente e domiciliado (a) na RUA ANTONIO VIECELLI nº 150 ,
CAXIAS DO SUL , nomeio e constituo DWSUL VEICULOS E SERVIÇOS LTDA – CAXIAS, CNPJ 08.680.053/0001-02,
ou MARCIA ALICE KLEIN, portadora do RG 6010874441 e CPF 223.963.730-72, ou Luiz Roberto de Souza Petersen,
RG 8009212211, CPF 264.786.250-87, comerciantes, meus bastante procuradores para o fim especial de efetuar venda
do automóvel :

MARCA MODELO CHASSI COR PLACA

VW FOX 9BWAA05Z1D4119995 BRANCA ITR-7692

Podendo a venda ser realizada com reserva de domínio para sí ou terceiros, requer segunda via
de CRV e CRLV , efetuar o pagamento de taxas, solicitar alteração de endereço de postagem,
solicitar DCPPO, multas e impostos, bem como realizar todos os atos necessário para a
efetivação da transferência de propriedade e receber valores, autorizar despachantes e ou
seus prepostos a encaminhar processos no CRVA. Autorizo a confecção de placas e a retirar
documentos nos correios, realizar comunicação de venda, alteração de dados do veículo,
e baixa do veículo. Transferir para si próprio. Ratificando atos já praticados.

CAXIAS DO SUL 7 de NOVEMBRO de 2022

assinatura do proprietário
(com reconhecimento de firma por autencidade em cartório)
 PROCURAÇÃO PF

PROCURAÇÃO

Por este instrumento particular de mandato, JANINE EMI SUSIN ,

BRASILEIRO , CASADA , NUTRICIONISTA
NACIONALIDADE ESTADO CIVIL PROFISSÃO

Portador da cédula de identidade nº 63566916X e CPF nº 975.179.090-53

residente e domiciliado (a) na Rua Pedro Mocelin nº 36 ,
RS , nomeio e constituo DWSUL VEICULOS E SERVIÇOS LTDA – CAXIAS, CNPJ 08.680.053/0001-02,
ou MARCIA ALICE KLEIN, portadora do RG 6010874441 e CPF 223.963.730-72, ou Luiz Roberto de Souza Petersen,
RG 8009212211, CPF 264.786.250-87, comerciantes, meus bastante procuradores para o fim especial de efetuar venda
do automóvel :

MARCA MODELO CHASSI COR PLACA

NISSAN KICKS SL 94DFCAP15JB133462 BRANCA IYK6370

Podendo a venda ser realizada com reserva de domínio para sí ou terceiros, requer segunda via
de CRV e CRLV , efetuar o pagamento de taxas, solicitar alteração de endereço de postagem,
solicitar DCPPO, multas e impostos, bem como realizar todos os atos necessário para a
efetivação da transferência de propriedade e receber valores, autorizar despachantes e ou
seus prepostos a encaminhar processos no CRVA. Autorizo a confecção de placas e a retirar
documentos nos correios, realizar comunicação de venda, alteração de dados do veículo,
e baixa do veículo. Transferir para si próprio. Ratificando atos já praticados.

CAXIAS DO SUL 10 de NOVEMBRO de 2022

assinatura do proprietário
(com reconhecimento de firma por autencidade em cartório)

Page 8
 KM certificado

Certificado de Quilometragem Autêntica

EU, JANINE EMI SUSIN proprietário(a) do

veículo marca VW ano/modelo 2012/2013
placa, ITR-7692 , certifico que o mesmo encontra-se com
71560 km nesta data, em que entrego à concessionária
Carburgo Veículos LTDA.

CAXIAS DO SUL 7 de NOVEMBRO de 2022

assinatura
(com reconhecimento de firma por autencidade em cartório)

Page 9
 DECLR DE VU terceiro

Negociação de Veículo de Terceiro

Eu, JANINE EMI SUSIN

RG nº 63566916X CPF/CNPJ Nº 97517909053
autorizo o(a) Sr(a): FABIANO FILIPPI CHIELLA
portador do RG nº 7070946608 CPF/CNPJ Nº 97115142068
a negociar o veículo marca CITROEN modelo C4
cor BRANCA chassi 3C4BFAAB3CT251065 , que está
registrado junto ao Departamento Estadual de Trânsito - DETRAN em meu
nome, como parte do pagamento no valor de 39,000

na aquisição do veículo da marca VW , modelo

KICKS SL
ano/mod 18/18 , cor BRANCO , chassi 8BCND5GVUHG509991

adquirido da DWSUL VEICULOS E SERVIÇOS LTDA – CAXIAS

situada à AV.RUBEM BENTO ALVES 750 – Caxias do Sul - RS

O presente Termo é firmado por minha livre e espontânea vontade.

CAXIAS DO SUL 7 de NOVEMBRO de 2022

assinatura do proprietário do veículo

(com reconhecimento de firma por autencidade em cartório)

Page 10
 DECL DE TED terceiro

Transferência de Valores

DECLARANTE:
Nome: MARI ROSA ADAMI SUSIN
RG : 5012805072 CPF/CNPJ 190.841.530-49
Endereço : Rua Pedro Mocelin N. 36
CAXIAS DO SUL

COMPRADOR :
JANINE EMI SUSIN
RG : 63566916X CPF/CNPJ 975.179.090-53
Endereço : RUA ANTONIO VIECELLI N. 36
CAXIAS DO SUL RS

O declarante acima nomeado e qualificado declara que :

- efetuará depósito na conta da concessionária, no valor de 0 ,em favor e
benefício do COMPRADOR;
- reconhece que a venda do veículo é para o COMPRADOR, sem nada ter a reclamar quanto ao mesmo;
- autoriza o faturamento, emissão de nota fiscal e emplacamento em nome do COMPRADOR;
- que as demais condições do negócio tais como existência ou não do financiamento, veículo usado na
troca, etc, não lhe são pertinentes.

O presente Termo é firmado por minha livre e espontânea vontade.

CAXIAS DO SUL 10 de NOVEMBRO de 2022

assinatura do declarante
(com reconhecimento de firma por autencidade em cartório)

Page 11
 FICHA FIN

EMPRESAS CARBURGO
Vendedor: HENRIQUE CPF:
DADOS DO CLIENTE
CPF NOME COMPLETO

134.371.510-53 CARMEN TEREZINHA PERONDI LEICHTWEIS

DATA NASCIMENTO RG ÓRGÃO EMISSOR DATA EMISSÃO ESTADO CIVIL

14071950 2001814694 CASADA

NATURALIDADE (CIDADE NASCIMENTO) UF NACIONALIDADE E-MAIL

PORTO ALEGRE RS BRASILEIRO juliano.santos@marjanfarma.com.br

CEP ENDEREÇO RESIDENCIAL (RUA E Nº)

95097390 RUA ANTONIO VIECELLI 150 CASA

BAIRRO CIDADE ESTADO

RIO BRANCO CAXIAS DO SUL RS

TEMPO DE RESIDÊNCIA TIPO DE RESIDÊNCIA SE PRÓPRIA VALOR R$ TELEFONE

4 anos PROPRIA 50000 51 992094236

TELEFONE CELULAR NUMERO DA CARTEIRA DE HABILITAÇÃO(REGISTRO) DATA DE VALIDADE DA CNH

51992094236 1555640792
FILIAÇÃO PAI: FILIAÇÃO MÃE:

CIDIO PEREIRA DOS SANTOS MARIA ELENIR MOSCON

DADOS DA RENDA E EMPRESA
EMPRESA ONDE TRABALHA CNPJ (SE FOR PROPRIETÁRIO) CARGO/PROFISSÃO/ÁREA/DEPTO

MARJAN FARMA IND COMERCIO GERENTE DE RELACIONAMENTO

DATA ADMISSÃO (MÊS/ANO) SE SÓCIO PROPRIETÁRIO NOME E TELEFONE DO CONTADOR

5/7/18
CEP ENDEREÇO COMERCIAL (RUA E Nº)

04755-070 RUA GIBRALTAR 165

BAIRRO CIDADE UF TELEFONE / RAMAL

IND. SANTO AMARO SP 800554545

RENDA MENSAL OUTRAS RENDAS ESPECIFIQUE OUTROS RENDIMENTOS

7500
DADOS DO CÔNJUGUE
CPF NOME COMPLETO DATA NASCIMENTO

RG TELEFONE CELULAR NOME DA MÃE

NATURALIDADE UF EMPRESA ONDE TRABALHA

CNPJ (SE FOR SÓCIO/PROPRIETÁRIO) CARGO TEMPO SERVIÇO (MÊS/ANO)

ENDEREÇO COMERCIAL TELEFONE COMERCIAL

RENDA MENSAL OUTRAS RENDAS ESPECIFIQUE OUTROS RENDIMENTOS

REFERÊNCIAS
REFERÊNCIA PESSOAL TELEFONE FIXO

EVANDRO DIEHL 51 997074527

REFERÊNCIA PESSOAL TELEFONE

REFERÊNCIA BANCARIA AGÊNCIA CONTA TEMPO

ITAU 4269 36341-4 10 ANOS

POSSUI VEÍCULO ATUALMENTE FINANCIADO? QUAL BANCO? VALOR QUANTIDADE

SIM 19400 SERA QUITADO

DADOS DO FINANCIAMENTO
MARCA MODEL CODE MODELO CAMBIO

VOLKSWAGEN VIRTUS MSI 1.6 MANUAL

ANO FAB/MOD CHASSI TC COEFICIENTE SPF(S/N)

2019/2020
VALOR NOTA FISCAL ENTRADA VALOR FINANCIADO PRAZO PARCELA

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 COT SEGURO

FORMULÁRIO - COTAÇÃO DE SEGURO

DADOS DO CLIENTE
VENDEDOR: HENRIQUE DATA 7 de NOVEMBRO de 2022

NOME: CARMEN TEREZINHA PERONDI LEICHTWEIS TELEFONE: 0000000000

E-MAIL: 0 CELULAR: 0000000000

CPF: 134.371.510-53 NASCIMENTO: 31/12/32767

RG: 2001814694 ESTADO CIVIL: CASADA

PROFISSÃO: APOSENTADA CNH:

MORADIA: FILHOS? IDADE?: 0 0

ENDEREÇO: RUA ANTONIO VIECELLI NUMERO: 150

CIDADE: CAXIAS DO SUL COMPL.: CASA

BAIRRO: RIO BRANCO CEP: -95097390

Pessoas entre 18 e 25 anos que residem com o segurado? 0

Dirigem o veículo? 0 Qual idade e sexo? 0 0

KM POR MÊS: 0 UTILIZAÇÃO VEÍCULO: 0

GARAGEM: 0 NA RESIDÊNCIA 0 NO TRABALHO 0 NA FACULDADE

DADOS DO VEÍCULO
MARCA: VW MODELO: FOX CONNECT

ANO/MOD: 2018/2019 OPCIONAIS:

PLACA: CHASSI: 9BWAB45ZXK4029519 ANTIFURTO:

CIA ANTERIOR: 0 VIGÊNCIA:

BÔNUS: 0 SINISTRO:

COBERTURAS SEGURO
CASCO: 0.00% FIPE 0 VALOR DA NF R$

DANOS MATERIAIS: DANOS CORPORAIS:

DANOS MORAIS: APP:

ASSIST 24HRS:

VIDROS

CARRO RESERVA

FRANQUIA:

ORÇAMENTO ENTREGUE EM: 7 de NOVEMBRO de 2022 OBS.:

Page 13
 check list

Processo Carburgo
Pedido Bravos assonado
- Comprovante de depósito c/ CPF
- Questionario pessoa exposta(COAF)

Processo financiamento
- Cópia CNH
- Comprovante de residência
- Comprovante de renda (se solicitado)
- Contratos
- SPF (se aderido)

Processo usado
- Checkauto
TJ
- DUT em branco
- Procuração
- Autorização
CNH autenticada
Avaliação do VU
- Certificado de KM
Orçamento para Emplacamento
Declaração Depósito Terceiros
Declaração Usados de Terceiros
Contrato Social autenticado
DETRAN

Processo Emplacamento
GRT
- CNH Autenticada
Contrato Social autenticado
- Comp de residência Autenticada

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