NOME:_____________________________

CPF:_______________________________ PLACA:___________

ASSINATURA:_______________________

RADIO PX SIM ( ) NÃO ( )

TRIANGULO SIM ( ) NÃO ( )
MACACO SIM ( ) NÃO ( )
RADIO DE MUSICA SIM ( ) NÃO ( )
CHAVE DE RODA SIM ( ) NÃO ( )
ANTENA PX SIM ( ) NÃO ( )
INSTALACAO DA GELADEIRA SIM ( ) NÃO ( )
PINO/TRAVA SIM ( ) NÃO ( )
CERTIFICADO RNTRC SIM ( ) NÃO ( )
CERTIFICADO ANTT SIM ( ) NÃO ( )
ESTOJO DE GABINE SIM ( ) NÃO ( )
CHAVE DO TANQUE SIM ( ) NÃO ( )
MANUAL DO CAMINHAO SIM ( ) NÃO ( )
ESTEPE SIM ( ) NÃO ( )
CONTROLE INTERCLIMA SIM ( ) NÃO ( )
ACENDEDOR DE CIGARRO SIM ( ) NÃO ( )
DOC VEICULO COMPLETO SIM ( ) NÃO ( )
EPI’S SIM ( ) NÃO ( )
CARTAO REPOM SIM ( ) NÃO ( )
TROCA DE OLEO SIM ( ) NÃO ( )
PARTE ELETRICA SIM ( ) NÃO ( )
AGUA BATERIA SIM ( ) NÃO ( )
PASTA ACERTO SIM ( ) NÃO ( )
FICHO DE BORDO SIM ( ) NÃO ( )
MOLAS SIM ( ) NÃO ( )
FREIOS SIM ( ) NÃO ( )
PNEUS SIM ( ) NÃO ( )
CALIBRAGEM SIM ( ) NÃO ( )
TAMPA DE BICA SIM ( ) NÃO ( )
CINTAS SIM ( ) NÃO ( )
CATRACAS SIM ( ) NÃO ( )
CORRENTE TOMBADOR SIM ( ) NÃO ( )
FUNILARIA GERAL SIM ( ) NÃO ( )

NOME DO CONFERENTE:________________________________________________________

DATA:___/____/____