Empresa fiscalizada:

Responsável:
CHECK LIST PARA FISCALIZAÇÃO DE VEÍCULO
MODELO: PLACA: DATA:

1. Limpeza externa ( ) BOM ( ) RUIM ( ) REGULAR

2. Limpeza interna ( ) BOM ( ) RUIM ( ) REGULAR
3. Pneus ( ) BOM ( ) RUIM ( ) REGULAR
4. Estepe ( ) BOM ( ) RUIM ( ) REGULAR
5. Portas ( ) BOM ( ) RUIM ( ) REGULAR
SEGURANÇA
1. Alarme ( ) SIM ( ) NÃO ( ) N/A
2. Buzina ( ) SIM ( ) NÃO ( ) N/A
3. Encostos de cabeça ( ) SIM ( ) NÃO ( ) N/A
( ) SIM ( ) NÃO ( ) N/A
4. Cinto de segurança
( ) SIM ( ) NÃO ( ) N/A
5. Limpadores de para brisa
( ) SIM ( ) NÃO ( ) N/A
6. Macaco/ Chave de rodas/ Triangulo
( ) SIM ( ) NÃO ( ) N/A
7. Painel
( ) SIM ( ) NÃO ( ) N/A
8. Retrovisor interno
( ) SIM ( ) NÃO ( ) N/A
9. Retrovisor direito
( ) SIM ( ) NÃO ( ) N/A
10. Retrovisor esquerdo
( ) SIM ( ) NÃO ( ) N/A
11. Travas
LUZES DIANTEIRAS
DIREITA ESQUERDA
Farol alto ( ) SIM ( ) NÃO ( ) N/A Farol alto ( ) SIM ( ) NÃO ( ) N/A
Farol baixo ( ) SIM ( ) NÃO ( ) N/A Farol baixo ( ) SIM ( ) NÃO ( ) N/A
Seta ( ) SIM ( ) NÃO ( ) N/A Seta ( ) SIM ( ) NÃO ( ) N/A
Neblina ( ) SIM ( ) NÃO ( ) N/A Neblina ( ) SIM ( ) NÃO ( ) N/A
LUZES TRASSEIRAS
DIREITA ESQUERDA
Luz ( ) SIM ( ) NÃO ( ) N/A Luz ( ) SIM ( ) NÃO ( ) N/A
Luz de ré ( ) SIM ( ) NÃO ( ) N/A Luz de ré ( ) SIM ( ) NÃO ( ) N/A
Luz de freio ( ) SIM ( ) NÃO ( ) N/A Luz de freio ( ) SIM ( ) NÃO ( ) N/A
Seta ( ) SIM ( ) NÃO ( ) N/A Seta ( ) SIM ( ) NÃO ( ) N/A
Observações: