Centro de Apoio Municipal à Mulher Vítima de Violência Doméstica – CAMM-VD

CREAS Mulher

ROTEIRO DE ESTUDO SOCIAL – ASSISTENTE SOCIAL REGIANE

Data de Elaboração: ____/____/________
INSTRUMENTAIS TÉCNICOS OPERATIVOS UTILIZADOS
( )Análise Documental ( )Escuta Qualificada ( )Entrevistas
( )Abordagem domiciliar ( )chamada de vídeo ( )chats
( )contato telefônico ( )Outros. Especificar:___________________________________

IDENTIFICAÇÃO
NOME:

DATA DE NASCIMENTO: ESTADO CIVIL OU DE FATO: LOCAL DE NASCIMENTO

____/____/________
NOME DA MÃE:

ENDEREÇO: BAIRRO

PONTO DE REFERÊNCIA: TELEFONE

COMPOSIÇÃO FAMILIAR
NOME DATA DE PARENTESCO TEM MORA NA TELEFONE
NASC. CONFLITO? MESMA CASA?
( )Sim ( )Não
( )Sim ( )Não
( )Sim ( )Não
( )Sim ( )Não
( )Sim ( )Não
( )Sim ( )Não
( )Sim ( )Não
( )Sim ( )Não
( )Sim ( )Não
( )Sim ( )Não
OBJETIVO DO ESTUDO

COMPOSIÇÃO DE REDE DE APOIO

EXISTE REDE DE APOIO?
( )Não ( )Sim
NOME:

ENDEREÇO: TELEFONE

TIPO DE APOIO OFERTADO:

____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________

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Endereço: Travessa Sete de Setembro, 59 – Telefone: 34 99807 5878
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COMPOSIÇÃO DE TRABALHO E RENDA

NOME OCUPAÇÃO TIPO DE OCUPAÇÃO RENDA
( )CTPS ( )INFORMAL
( )CTPS ( )INFORMAL
( )CTPS ( )INFORMAL
( )CTPS ( )INFORMAL
( )CTPS ( )INFORMAL
( )CTPS ( )INFORMAL
( )CTPS ( )INFORMAL
( )CTPS ( )INFORMAL
( )CTPS ( )INFORMAL
( )CTPS ( )INFORMAL
CONDIÇÕES HABITACIONAIS
TIPO DE MORADIA:
( )Própria Quitada ( )Própria Financiada ( )Cedida
( )Invadida ( )Outro: _______________________
VOCE CONSEGUE PAGAR O ALUGUEL/FINANCIAMENTO EM DIA?
( )Sim ( )Não
CARACTERÍSTICA DA MORADIA
CLASSIFICAÇÃO DA MORADIA
( )Casa ( )Apartamento ( )comércio ( )Barracão
( )Improvisada ( )Outra. Especificar:____________________________________________________
TIPO DE REVESTIMENTO INTERNO: TIPO DE REVESTIMENTO EXTERNO

TIPO DE PISO: NUMEROS DE COMODOS DA CASA

NÚMERO DE QUARTOS: EXISTE OUTRO CÔMODO QUE SERVE DE DORMITÓRIO?

TEM ACESSO A SANEAMENTO BÁSICO?

( )SIM ( )NÃO
CONDIÇÕES EDUCACIONAIS
NOME ESTUDA ESCOLARIDADE LOCAL
( )Sim ( )Não
( )Sim ( )Não
( )Sim ( )Não
( )Sim ( )Não
( )Sim ( )Não
( )Sim ( )Não
( )Sim ( )Não
( )Sim ( )Não
CONDIÇÕES DE SAÚDE
NOME É PCD? FAZ ACOMP. TIPO TEM BPC É APOSENTADO?
MÉDICO?

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CONDIÇÕES SÓCIO ECONÔMICAS

Todos que trabalham contribuem para manutenção dos gastos familiares?
( )Sim ( )Não
Quem são os mantenedores do lar?
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
Recebe Ajuda de Terceiros?
( )Sim ( )Não
A renda familiar percebida é suficiente para arcar com os gastos mensais?
( )Sim ( )Não
GASTOS MENSAIS FAMILIARES
Aluguel
Energia
Água
Gás
Mercado (alimentos, padaria, açougue, limpeza)
Internet
Farmácia
Faculdade/Cursos
Plano de saúde
outros
INFORMAÇÕES ADICIONAIS
Há conflitos entre os membros da família? Que tipo de conflito?

O que você gosta de fazer nas horas de lazer?

Você é uma pessoa que tem facilidade em fazer amizade?

Como foi a sua infância?

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Como foi a sua adolescência?

Há quanto tempo você se relaciona com o autor da agressão?

Como foi o início do relacionamento?

Quando ele começou a dar sinais de descontrole/raiva?

Ele alguma vez procurou ajuda para tentar controlar a raiva?

Você já o denunciou alguma vez?

Você considera importante ser acompanhada pelo CREAS- Mulher

Qual a sua maior dificuldade em relação a sua atual situação?

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