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A esttica do grotesco e a produo audiovisual para a educao em sade: segregao ou empatia? O caso das leishmanioses no Brasil Aesthetics of the grotesque and audiovisual production for health education: segregation or empathy? The case of leishmaniasis in Brazil

Denise Nacif Pimenta 1 Anita Leandro 2 Virgnia Torres Schall 1

Abstract
1 Centro de Pesquisas Ren Rachou, Fundao Oswaldo Cruz, Belo Horizonte, Brasil. 2 Universit Michel de Montaigne Bordeaux 3, Bordeaux, France.

Introduo
A produo audiovisual sobre as leishmanioses no tem dado conta de uma representao problematizada da doena, entendendo-a, no contexto de suas relaes scio-culturais. Os vdeos distribudos no Brasil oscilam entre o discurso tcnico-cientfico e o estilo televisivo-espetacular, com preponderncia de uma esttica do grotesco 1. Na anlise de materiais educativos impressos sobre as leishmanioses, Luz et al. 2 avaliam as representaes grficas das leishmanioses. Os resultados dessa pesquisa alertaram para um processo de imposio de discursos e reproduo de preconceitos atravs de desenhos e fotografias. Ampliando este universo de investigao, questiona-se sobre a participao das imagens em movimento na constituio de toda uma cultura visual em torno da doena. Assim, trazemos o debate para o campo da antropologia visual, da sade e dos estudos cinematogrficos. Analisam-se vdeos educativos sobre as leishmanioses distribudos no Brasil com intuito de compreender a produo da imagem cultural da doena e do corpo do portador de leishmaniose presente nesses materiais audiovisuais. A partir da anlise crtica destes materiais, abordaremos algumas proposies metodolgicas para uma representao audiovisual diferenciada da doena.

Correspondncia D. N. Pimenta Laboratrio de Educao em Sade, Centro de Pesquisas Ren Rachou, Fundao Oswaldo Cruz. Av. Augusto de Lima 1715, Belo Horizonte, MG 30190-002, Brasil. nacif@cpqrr.fiocruz.br

In order to understand audiovisual production on health and disease and the pedagogical effects of health education mediated by educational videos, this article analyzes the audiovisual production on leishmaniasis in Brazil. Fourteen educational videos showed the hegemony of TV aesthetics, particularly a journalistic paradigm with constant use of voice-over, inducing the fixation of meanings. Rather than stimulating critical reflection on the social circumstances of leishmaniasis, the videos discourse and images promote a banal, noncritical, stigmatized representation of the disease. Individuals with the disease are subjected to visual exposure rather than being involved critically and sensitively as protagonists in prevention and treatment. The article thus presents approaches based on studies of visual and health anthropology, arguing in favor of an innovative approach to the production and utilization of educational videos in health education, mediated through audiovisuals. Health education should respect and engage in dialogue with various cultures, subjectivity, and citizenship, developing an audiovisual aesthetics (in terms of narrative and image) that fosters an educational praxis in the field of collective health. Leishmaniasis; Health Education; Anthropology

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Sade e imagem: encontros na antropologia Com relao aos vdeos educativos sobre leishmaniose no Brasil, seja nos contextos dos servios de sade ou nas reas de educao e comunicao, segundo Pimenta 3 e Pimenta et al. 4 a escassez e a baixa qualidade destes nos remete necessidade de uma reflexo crtica em torno dessa produo audiovisual e sobre a possibilidade de propor novas abordagens do vdeo nesse campo da sade. Estudos interdisciplinares podem contribuir para a compreenso da doena em diversos campos da sade coletiva, e a antropologia da sade e antropologia visual podem auxiliar numa maior compreenso a respeito da produo audiovisual sobre as leishmanioses 3,4. Noes como sade e doena referem-se a fenmenos complexos que conjugam fatores biolgicos, sociais, econmicos, ambientais e culturais. A complexidade do objeto, assim definido, transparece na multiplicao de discursos sobre sade que coexistem atualmente, privilegiando diferentes fatores e metodologias, construindo, cada qual, seu prprio discurso. A antropologia tem apontado os limites e insuficincias da tecnologia biomdica quando se trata de alterar o estado da sade de uma populao. Ela nos revela que este estado tem estreita ligao com o modo de vida das populaes e seu universo social e cultural 5. Como lembra White 6 (p. 51): O papel da antropologia seria restituir aos fenmenos biolgicos sua verdadeira natureza social, desconstruindo a indevida naturalizao empreendida pela cincia. Assim, conjugando debates sobre o corpo e a imagem com aportes terico-metodolgicos da antropologia, pode-se levantar a seguinte questo: como pensar o corpo e suas imagens? Segundo Maylysse 7, a antropologia visual auxilia-nos com metodologias multidisciplinares que inventariam as lgicas sociais e culturais que se encontram na corporalidade humana, pois o corpo apresenta-se como um espelho do social. Se o corpo um espelho social, como interpretar suas imagens? Como pensar as relaes contextuais que se estabelecem entre o visual, o corporal e o cultural? Todas as culturas, atravs dos tempos, sempre se permearam por usos distintos da imagem, sejam mentalmente abstratas baseadas em relatos orais ou em outras experincias perceptivas , sejam visualmente concretas baseadas em suportes materiais. Segundo Aumont 8, a imagem classificada em trs modos: o modo simblico atravs de smbolos e cones sagrados que acompanham conceitos de idias; o modo epistmico no qual a imagem fonte de informao visual de uma poca, sociedade, hbitos;

e o modo esttico no qual a imagem criada com o intuito de agradar ao telespectador de forma a provocar sensaes e sentimentos. Assim, a imagem como representao cultural, seja ela no seu modo simblico, epistmico ou esttico, uma construo de conhecimento da realidade 8. A cincia da medicina e a cincia da imagem se encontram em certo perodo histrico, que se estende aos dias de hoje, onde certo positivismo da imagem impera. Tanto a medicina como o cinema, desde suas origens, basearam seus pressupostos no real. Bernardet 9 (p. 58) lembra que a histria do cinema em grande parte a luta constante para manter ocultos os aspectos artificiais do cinema e para sustentar a impresso da realidade. Ambos os conceitos de imagem e sade, respectivamente no campo do cinema e da medicina, tm sido objeto de crticas e reformulaes frente aos seus pressupostos positivistas. Percebe-se a tendncia positivista da medicina de utilizao das imagens, como a primazia absoluta do empirismo, naturalizao e objetividade do discurso mdico. Estes fatos evidenciam relaes complexas entre cincia e espetculo, onde a forma de conhecimento cientfico se d principalmente pelo que Pinto 10 denomina de ocularcentrismo. Assim, a importncia das imagens na prtica mdica atingiu tal ponto que, mesmo quando o paciente est realmente presente, a anlise dos exames de imagem possui mais valor que os dados do exame clnico ou anamnese. Tal fato acaba por inverter a funo da imagem, que em princpio, consiste em trazer presena algo ausente, fazendo com que ela acabe por afastar ou abafar algo existente e presente 10 (p. 43). Portanto, a questo da representao do real, enquanto legitimao da verdade, tanto no campo da sade coletiva como na mdia como um todo, tem sido questionada ao longo da histria, porm ainda se configura como pressuposto hegemnico da sociedade moderna. Jean-Luc Godard 11 (p. 32) critica esse modelo hegemnico, ao dizer que no se trata de uma imagem justa. (...) justo uma imagem. A imagem no remete coisa em si, mas imagem do objeto. Essa questo com a qual, ambos, antropologia e cinema se deparam, lida, em ltima instncia, com questes mais amplas sobre a representao do real. Como representar o portador de leishmaniose? Como construir imagens em movimento que no reduzam a alteridade e as especificidades deste portador? Andr Parente 12 (p. 51) coloca esta questo nos seguintes termos: ... a linguagem, seja no cinema, seja na antropologia, uma questo de mtodo: como mostrar o outro sem o reduzir a um objeto, ou melhor, como mostrar o outro preservando aquilo que ele tem de

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mais interessante: a sua diferena, a sua radical alteridade?. No que se refere antropologia visual, seu impulso no Brasil se deu a partir dos anos 90 do sculo passado, sendo campo ainda em consolidao. A utilizao das imagens dentro desta disciplina quer como objeto, quer como meio na pesquisa social, requer rigor conceitual. Alis, a ausncia de aparato terico aprofundado e abrangente de apropriao do audiovisual em contextos educativos e etnolgicos tem aparecido na literatura como constante ponto de problematizao 13,14,15,16. Com esse novo arcabouo terico-metodolgico, descobriu-se que a antropologia visual poderia permitir descrever e compreender ordens e fatos dificilmente traduzidos pela palavra. Para Samain & Slha 14 (p. 6), essa nova abordagem pode abrir espao para uma vertente experimental, consciente de um novo fazer gerando subsdios necessrios elaborao de metodologias especficas do uso dos multimeios nesse campo. Portanto, a antropologia visual, aliada antropologia da sade podem juntas rever o estatuto da imagem e devolver a carne e osso ao corpo humano e social. A antropologia visual pode nos auxiliar a fazer frente nossa cegueira cultural integrante de disciplinas com base na escrita, estando atentos a smbolos, sinais e qualquer forma de comunicao cultural, especialmente nos tempos de hoje, quando nossas mentes navegam num mundo de imagens sempre em expanso. A antropologia visual abre canais para meios de expresses que, desconhecendo fronteiras, reduzem distncias e abolem preconceitos, abrindo janelas privilegiadas para infinitos jogos de prismas, mitos e memrias que perigosamente so chamados de realidade. Assim, preciso, como diria Artaud 17 (p. 153) navegar, sem naufragar, no territrio dos outros. As leishmanioses na histria As leishmanioses constituem importante grupo de doenas parasitrias que afligem a humanidade h vrios sculos, sendo que, somente em 1903, W. B. Leishman descreveu os corpsculos que hoje se reconhecem como Leishmania 18. Nos seres humanos, a leishmaniose pode se manifestar, dependendo da espcie do parasita, de duas formas: tegumentar e visceral. Na leishmaniose tegumentar ou leishmaniose tegumentar americana, a doena se manifesta principalmente por leses na pele. Uma variedade da leishmaniose tegumentar, a leishmaniose muco-cutnea, origina leses tambm destrutivas e desfigurantes, atingindo regies mucosas do corpo, como a parte nasal, oral e faringe. J na

leishmaniose visceral ou calazar, as regies do corpo mais afetadas so as vsceras, e seus sintomas so caracterizados por febre alta, irregular e prolongada, perda de peso, aumento do fgado, dentre outros, podendo causar morte se no tratada corretamente 18,19. No Brasil, o principal vetor da leishmaniose so insetos flebotomneos do gnero Lutzomyia (popularmente conhecido como mosquito palha, cangalhinha, entre outros), tendo os ces como seu principal reservatrio domstico, propiciando um crescente nmero de casos de leishmaniose nos grandes centros urbanos 20. De acordo com a Organizao Mundial da Sade (OMS) 19, no Brasil, as leishmanioses constituem grave problema de sade pblica, sendo a leishmaniose tegumentar americana diagnosticada em praticamente todos os Estados brasileiros e a leishmaniose visceral, notificada em 17 Estados, atingindo quatro das cinco regies geogrficas do pas. Apesar de a doena ser registrada h vrios sculos, os conhecimentos cientficos sobre as inseres sociais so escassos. Conforme Graham 21, mesmo na rea biomdica, somente em 1976 que a OMS incluiu as leishmanioses como um dos seis itens no Programa Especial de Pesquisa e Treinamento em Doenas Tropicais (TDR). As leishmanioses constituem infeces longas e progressivas, distintas das doenas fatais que matam rapidamente. A leishmaniose tegumentar americana, por exemplo, caracterizada por alta taxa de morbidade em vez de mortalidade. Porm, desconsider-la menosprezar o grande sofrimento humano, sem falar nos custos sociais e econmicos para os pases afetados pela doena.

Metodologia e procedimentos de anlises

Calcados no estudo O Imprio do Grotesco, Sodr & Paiva 1 analisam a esttica do grotesco no comeo do novo milnio, no s nas artes, mas na mdia como um todo. A categoria do grotesco pode auxiliar na compreenso da produo, representao e utilizao das imagens no s na sade coletiva como um todo, mais especificamente, nos vdeos educativos sobre as leishmanioses. Vanoye & Goliot-Lt 22 (p. 23) afirmam que analisar um filme tambm situ-lo num contexto, numa histria. E, se consideramos o cinema como arte, situar o filme numa histria das formas flmicas. Apesar de quase meio sculo de discusso sobre o audiovisual pela antropologia, sem falar na prpria teoria cinematogrfica, que vem pensan-

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do o estatuto das imagens por mais de um sculo, na prtica, o que se constata ainda uma apropriao desproblematizada das imagens em contextos como o da educao e da sade coletiva. Neste artigo, foram analisados 14 vdeos educativos e institucionais sobre as leishmanioses, distribudos no Brasil a partir da antropologia visual e da sade (Tabela 1). Esses vdeos foram decupados e analisados por seqncia, tanto do ponto de vista do contedo narrativo, ou seja, dos discursos elaborados, quanto do ponto de vista da forma.

Resultados
No comeo do novo milnio, torna-se cada vez mais evidente que o grotesco algo recorrente no apenas nas artes, como tambm na vida contempornea, sem que se registrem estudos compreensivos sobre o fenmeno. Com exceo de estudos clssicos de Bakhtin 23 e Kayser 24, existem poucos trabalhos voltados para o estudo do grotesco. Sodr & Paiva 1 trabalham o tema especificamente na mdia e na televiso. A palavra grotesco vem de gruta, poro (grotta em italiano). No sculo XIX o grotesco apresentado como categoria esttica e Victor

Hugo 25, em seu prefcio a Cromwell, o primeiro a se apresentar como porta-voz do Romantismo no tocante ao interesse pelo cmico e pelo estranho, presentes em antigas formas populares de diverso e de sarcasmo. Como assinala Bakhtin 23, agora prestes a ingressarem no dom-nio da esttica culta. De acordo com Sodr & Paiva 1 (p. 62), a equao mais simples deste fenmeno esteticamente apontado como grotesco ser: Grotesco = Homem # Animal + Riso (...) Pode-se rir do terrvel ou das despropores escandalosas das formas, transformando-as em veculos de irriso e de provocao aos cnones do esteticamente correto. Esta possibilidade tem garantido a permanncia do grotesco na Histria, assim como sua recorrncia na vida, nas artes e na mdia contempornea. Verificamos nos vdeos analisados uma forte esttica televisiva e grotesca. A narrativa segue o padro clssico, com histrias contadas com princpio, meio e fim. Os planos, em geral, so curtos e intercalados por msicas e voz em off. A voz em off amplamente utilizada, ditando o sentido do que est sendo apresentado, o que no acontece sem implicaes ideolgicas importantes. Com relao ao contedo, a esttica do grotesco impera nos materiais analisados. Uma

Tabela 1 Vdeos sobre leishmanioses distribudos no Brasil. Instituio Departamento de Parasitologia, Instituto de Biologia, Universidade Estadual de Campinas/Laboratrio Interdisciplinar para a Melhoria da Comunicao Ttulo do vdeo Leishmaniose Tegumentar Leishmaniose Tegumentar Americana e Leishmaniose Visceral Leishmaniose Diagnstico Laboratorial Globo Vdeo TVE (Mato Grosso do Sul) Studios Design Filmagens e Produes/Programa de Controle de Doenas Endmicas do Nordeste. Fundao Nacional de Sade Empresa Brasileira de Pesquisa Agropecuria Universidade Federal do Rio Grande do Norte/ Secretaria Municipal de Sade de Natal Ministrio da Sade/Fundao Nacional da Sade Programa Especial de Pesquisa e Treinamento em Doenas Tropicais/Organizao Mundial da Sade EMA Vdeos Universidade Federal do Par Leishmaniose Srie Academia Amaznia 1993 1992 12 5 O Controle das Leishmanioses Leishmaniasis: The Slow Killer 1991 1990 38 18 Sanitarismo Mosquitos Dermatologia Projeto de Controle de Doenas Endmicas no Nordeste PCDEN Os Benefcios da Biotecnologia para os Consumidores Calazar 1992 9 1994 20 1995 1986 1986 1992 1992 38 22 28 17 19 Data 1981 1983 1983 Durao (minutos) 10 21 48

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doena endmica como a leishmaniose tegumentar, com aspectos claramente expostos no corpo, como leses, feridas, no rosto ou pelo restante do corpo, muito semelhantes hansenase, est imbuda de discriminao e representaes estereotipadas. A imagem do portador de leishmaniose merece todo o devido cuidado em qualquer tipo de material educativo, especialmente em materiais audiovisuais, pois estes so calcados na imagem. Como em nossa sociedade a imagem em movimento tem o estatuto hegemnico de representar o real, deve-se manter um cuidado especial ao lidar com imagens sobre as leishmanioses nos materiais audiovisuais, j que esse tipo de representao pode ser confundido pelo prprio real 26,27. A maioria dos materiais educativos ainda utiliza a imagem em movimento como mera ilustrao e descrio do real, sendo as leishmanioses e seu portador meros objetos de descrio e ilustrao. Eis uma questo crucial para a educao em sade mediada pelo audiovisual: a imagem no deveria ser colocada a servio da mera ilustrao de contedos de cursos ou de pesquisas cientficas. De acordo com Leandro 27, essa pedagogia do transporte, to antiga quanto nociva, favorece apenas a imposio de discursos alheios s imagens, tanto o discurso puramente pedaggico como o discurso cientfico. O mundo sensvel, que deveria ser revelado pelas imagens visuais e sonoras, acaba submerso. Assim, os vdeos tendem a oscilar entre aulas gravadas e reportagens jornalsticas. Os discursos da educao e da televiso, em especial do telejornalismo, so simplesmente transportados aos vdeos sem a menor contextualizao dos fatores sociais e culturais implicados na transmisso e controle da doena. Consuelo Lins 28 destaca no uso de entrevistas povo fala, enquetes e depoimentos annimos pela televiso um mecanismo para se confirmar o real. O texto seguido de uma entrevista que exemplifica o que acabou de ser dito, reforando e justificando a informao central. De acordo com Lins 28 (p. 47), essas frases curtas cuidadosamente editadas: ...imprimem a marca do mundo em narraes asspticas que sabem, ou simulam saber, sobre a vida dos entrevistados muito mais do que eles prprios. (...) Essa voz toda poderosa, no apenas descreve o real, mas o interpreta e fixa significaes.... Com essa esttica jornalstica de povo fala os entrevistados so referenciados como os doentes e suas falas do pouca margem expresso de suas singularidades e experincias. Todos os vdeos tambm tendem a reproduzir discursos internos, como se se tratasse de produes dirigidas exclusivamente aos seus prprios realizadores. Nota-se em quatro vdeos que,

apesar de serem realizados em pocas diferentes, h repetio das mesmas imagens. Leishmaniose (1983) contm cenas de Leishmaniose Tegumentar Americana e Leishmaniose Visceral (1983) e de Leishmaniose Tegumentar (1981), que por sua vez reutiliza algumas cenas de Diagnstico Laboratorial (1985). Schall & Diniz 29 (p. 37) alertam para essa reutilizao a-crtica das imagens, lembrando que muitos dos materiais informativos sobre doenas produzidos no Brasil tm se configurado como cpias uns dos outros, perpetuando erros h dcadas. As informaes so apenas ilustradas com cenrios de salas de aulas, exerccios de fixao do contedo, cartelas e quadro negro, dentre outros. Constata-se um exibicionismo da tcnica, com a utilizao de vrios efeitos de montagem que visam exaltao do discurso cientfico e pedaggico. Porm, paradoxalmente, com exceo do vdeo O Controle das Leishmanioses (1991), a qualidade tcnica da imagem e do som , geralmente, incompatvel com a objetividade do discurso veiculado (imagens fora de foco, som inaudvel e repetio do mesmo plano). Tudo isso pode ser observado na srie Leishmaniose Tegumentar Americana e Leishmaniose Visceral (1983). No vdeo Leishmanise Tegumentar (1981), h seqncias onde fotos do vetor, onde leses e parasitas so ilustradas com uma voz em off que narra o que est sendo mostrado. Percebemos, pela mo na tela apontando para as fotos, que se trata de imagens de um projetor de slides, lembrando um contexto de sala de aula. A voz que narra somente afirma: isto um flebtomo [vetor] (...) aqui vemos um amastigota [parasita].... A imagem apenas descrita, sem nenhum tipo de contextualizao do contedo visualizado. como se os vdeos fossem realizados para um pblico especializado que detm conhecimentos prvios sobre a doena. Porm, ao mesmo tempo, misturam-se contedos simplistas demais para tal pblico alvo, mesclando assim, num mesmo material, tipos de linguagens tcnicas que variam em grau e complexidade, confundindo o espectador. A relao dos materiais educativos com o pblico alvo outra questo importante na educao em sade. Como colocam Luz et al. 2, a maioria dos materiais impressos no explicita o seu pblico alvo, criando confuses quanto adequao da linguagem utilizada. Ao mesmo tempo em que se simplificam certas informaes, at em excesso em alguns casos, infantilizando e menosprezando o espectador; usam-se jarges tcnicos ou classificaes cientficas, para um pblico especializado da rea biomdica. O fenmeno da culpabilizao da vtima, conforme conceitualizado por Stotz 30 outro re-

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curso freqentemente utilizado. Esta culpabilizao da vtima se d ao se individualizar a culpa da doena populao, no discutindo realmente as situaes polticas e sociais que geraram essas pssimas condies de sade e doena. Os materiais audiovisuais analisados utilizam esse discurso freqente de materiais educativos em sade. O vdeo Dermatologia (1992) tem uma seqncia bem ilustrativa dessa culpabilizao da vtima e iseno da responsabilidade dos profissionais. O vdeo inicia-se com vrias imagens de pessoas nas ruas e corta para um ambiente de estdio jornalstico onde um reprter fala: At mesmo a bblia j expressava o preconceito contra essas doenas de pele e a medicina tem esse preconceito como desafio. (...) O que dificulta a falta de informao, porque por muitas pessoas desconhecerem a doena, acaba retardando o auxlio que a medicina oferece (vdeo Dermatologia, 1992). Nessa frase, fica implcito que a medicina est fazendo a sua parte, portanto cabe ao povo buscar a informao e se tratar corretamente. A iseno da responsabilidade dos profissionais de sade tambm se encontra implcita neste vdeo, em que se isentam os profissionais (pblico a que se destina) de transformar a sua prtica, fixando significaes aos doentes e aos prprios profissionais. A fala do povo (geralmente em formato de entrevistas), na montagem e na edio do produto final, cortada e extremamente curta em sua durao, no expressando as singularidades de cada entrevistado, apenas confirmando a idia geral do vdeo. Rouch 31 (p. 64) explica essa maquiagem, onde h um tipo de inverso da forma dessas imagens: o cenrio torna-se principal interesse em detrimento dos atores metamorfoseados em acessrios secundrios. O cenrio da pobreza enfatizado em detrimento da fala e depoimentos dos portadores, os quais so transformados em meros acessrios. A esttica televisiva no realmente escuta a fala popular, muito menos dialoga com os entrevistados. Utilizam-se a imagem e a fala do povo apenas para confirmar o que j se tinha como pressuposto, povo = pobreza. Nestas associaes, na sade pblica, inclui-se a questo da doena, afirmando-se povo = pobreza = doena, confirmando assim, representaes estereotipadas. O reforo de representaes estereotipadas acaba por inviabilizar os vdeos enquanto possibilidade de informao crtica e reflexiva, capaz de estimular a construo de conhecimentos que possam, de fato, contribuir para os processos de preveno da doena e promoo da sade. O vdeo Projeto de Controle de Doenas Endmicas no Nordeste (1992) realiza essa equao de

forma bastante grotesca. O vdeo inicia-se com a msica dos Tits: O Pulso, em off, com mais ou menos trs minutos (durao da msica) com imagens de pessoas em situaes de extrema pobreza, pessoas andando no lixo, esgotos perto de casas, pessoas doentes chorando e uma criana defecando em plano fechado perto de um esgoto. Essa introduo composta de planos curtssimos (do estilo clipe), onde pobreza e doena so associadas, dramatiza aspectos do grotesco escatolgico da populao. Esse vdeo pretendeu discutir as vrias doenas endmicas do Nordeste, como as leishmanioses, esquistossomose e a doena de Chagas, porm as formas nas quais as imagens e os sons so utilizados fazem do contexto da populao um espetculo, aqui no caso, literalmente faz-se um clipe desse sofrimento. Na esttica do grotesco, o monstruoso destaca-se como o trao mais constante. A palavra monstro deriva da palavra em Latim monstra, que significa mostrar, avisar ou assinalar, evoluindo para o verbo moderno demonstrar. Assim, o monstro aquele que se mostra, territrio de hiper-representao. Thonson 32 faz uma interessante genealogia do freak discurse na cultura ocidental moderna. Esse tipo de discurso foi gradualmente sendo apropriado pela cincia (sculo XIX) com o estudo, manipulao e classificao do corpo monstruoso. Tal fato se deu numa narrativa cultural hegemnica que passou a representar o corpo extraordinrio nos termos clnicos da patologia mdica. Emoes em jogo: horror ou empatia? Bill Nichols 33 afirma que as imagens educam pela emoo ao internalizarem valores morais muito complexos para serem expostos apenas em texto. A esttica televisiva exclui o silncio, o dilogo, a escuta, numa lgica de homogeneizao da fala e do outro. A imagem torna-se assptica, integrada, neutralizada. Alis, o adjetivo de educativo, nos vdeos analisados, merece, aps todas essas reflexes, ser posto devidamente entre aspas. Eduardo Coutinho 34, cineasta e documentarista brasileiro, faz o mesmo questionamento com relao televiso em uma entrevista em que menciona o real sem aspas. Coutinho 34 (p. 53) coloca: O limite da televiso o seu naturalismo. O reprter aparece para aprofundar a presena do real, que um real entre aspas e que no discutido. O educativo nos vdeos analisados tambm no discutido. Ao contrrio, legitimado pelo discurso pedaggico, assemelhando-se a aulas gravadas ou a reportagens. Talvez no seja por coincidncia que a linguagem mais utilizada nestes vdeos seja a televisiva ou jornalstica. Em um

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s tempo, tanto o discurso do real legitimado pela esttica jornalstica, como o discurso do educativo pela esttica do pedaggico. Juntos, estes discursos complementam-se e legitimamse simultaneamente, tanto no contedo como na forma. Isso se d de tal modo que na maioria dos vdeos abstrai-se a vida dos personagens, tornando-os meros casos clnicos, meras feridas, exibidas em close. Esse tipo de explorao da imagem do outro, enquanto doente, suscita questes de ordem tica: como trabalhar a imagem do outro sem tipific-lo, sem estereotip-lo, sem rotul-lo e, sobretudo, sem subtrair-lhe sua identidade? Como no fazer do rosto do outro o rosto do tpico, deixando com isso escapar a singularidade das foras e das paixes que o animam? preciso desconfiar da universalidade e da naturalidade dos traos expressivos que o rosto pode carregar. Deleuze & Guattari 35 (p. 32) compreenderam bem o sistema de apropriao do rosto pelo cinema: o close pode tanto fazer com que o rosto reflita a luz quanto o contrrio, ...mergulh-lo na mais impiedosa obscuridade. (...) O close de cinema trata, antes de tudo, o rosto como uma paisagem. (...) O rosto no age aqui como individual, a individuao que resulta da necessidade que haja rosto.... Arthur Omar 36 (p. 11) tambm opera questionamentos sobre o rosto afirmando que o milagre do rosto materializar esses mundos virtuais que refletem nos olhos, na expresso de cada personagem, esse o sentido da Antropologia, um meticuloso trabalho de garimpo, registro e construo de um povo por vir .... Nos vdeos Diagnstico Laboratorial (1995), Leishmaniose Tegumentar Americana e Leishmaniose Visceral (1983), percebe-se claramente aspectos do fascnio e do horror carne. No primeiro vdeo, vemos a dissecao de um camundongo ao som de um jazz, fundo musical que se alterna com uma voz assptica em off, de algum que sabe, narrando um texto mdico sobre os procedimentos ilustrados pela imagem. Em seguida, para o diagnstico da leishmaniose visceral, vemos uma jovem negra num consultrio, vestida com uma camisola hospitalar. Enquadrada em plano mdio, ela se encontra de p contra a parede e de frente para a objetiva da cmera. Esta jovem parece narrar alguns de seus sintomas, mas problemas tcnicos de som impedem a compreenso do que ela diz. Um mdico entra no quadro, abre a camisola da paciente, desnudando seu corpo, sobre o qual percebemos um desenho tcnico, feito com hidrocor, representando o fgado e bao aumentado. A jovem totalmente desqualificada pela imagem enquanto sujeito, e se transforma em

quadro negro sobre o qual o mdico d sua aula, percorrendo o desenho com o indicador. Esse recurso de desenhar com hidrocor o abdome dos portadores de leishmaniose visceral comum na rea mdica, presente em abundncia nos vdeos analisados e em manuais mdicos e dermatolgicos. Como na leishmaniose visceral os sintomas da doena se manifestam internamente, especificamente com inchao do bao e fgado, mdicos recorrem a esse recurso visual externo para representar os sintomas. V-se, mais uma vez, como a prtica e saber mdico so calcados na imagem. Como a leishmaniose visceral se manifesta internamente, trazem-se as imagens para fora, sendo o corpo do portador o receptculo das imagens mdicas. Le Breton 37 demonstra como o vnculo que formulamos com o corpo, na histria moderna da medicina, se configura numa sndrome de Frankenstein. Conforme Le Breton 37 (p. 55): Como os outros anatomistas, Frankenstein fascinado pelos cadveres e pela articulao complexa da carne; as incidncias, a morte sobre o vivo suscita nele uma deliciosa curiosidade da qual ele no se cansa.... Essa contaminao mtua de morte e vida, que ao mesmo tempo seduz e horroriza, est presente no imaginrio da sociedade moderna. O grotesco assim, quase sempre o resultado de um conflito entre cultura e corporalidade. Assim, Tomas Silva 38 (p. 20) nos lembra que a pedagogia dos monstros recorre aos monstros para mostrar que o processo de formao da subjetividade muito mais complicado do que nos fazem crer os pressupostos sobre o sujeito.... Nos vdeos em geral, a informao, alm de ser altamente tcnica e receituria, no incorpora nenhum ou poucos fatores sociais relativos doena, apoiada por uma forma desconectada da realidade. Faz-se tbula rasa da populao. Ela o recipiente onde os rgos oficiais depositam suas informaes e receitas do que fazer ou no. Esse o enfoque de educao sanitria dominante nos servios e materiais educativos de sade. Stotz 30 define esse modelo como preventivo, abordando apenas fatores de riscos comportamentais e individuais. Assim, o apelo ao grotesco, horror, vitimizao e monstruosidade dos doentes foram aspectos freqentes nos materiais analisados. Entretanto, a monstruosidade e a impureza podem estar mais fundo que flor da pele 38 (p. 16). Conforme King (1981, apud Carroll 39; p. 280), ao se pensar sobre as implicaes entre ideologia e horror: A monstruosidade fascina porque apela para o republicano conservador de terno que h dentro de todos ns. Amamos e precisamos do conceito de monstruosidade porque

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uma reafirmao da ordem pela qual todos ns seres humanos ansiamos. (...) No a aberrao fsica ou mental em si que nos horroriza, mas, sim, a falta de ordem que essas situaes parecem implicar. O criador de fico de horror , acima de tudo, tambm um agente da norma. Um audiovisual que sai um pouco desse padro esttico dominante do grotesco o vdeo da OMS intitulado Leishmaniasis: The Slow Killer (1990). Esse vdeo tem alguns aspectos positivos na forma de representar a doena. Apesar de o vdeo apresentar-se em estilo jornalstico, busca-se realizar uma crtica social da doena sem explorar imagens de misria e sofrimento humano. No se apela tanto para as questes grotescas da doena, com close em feridas, ou imagens do tipo. Se alerta para o fato de a doena ser crnica e degenerativa que, como afirma o prprio ttulo, mata lentamente. Neste vdeo percebeuse certo cuidado na construo da imagem do portador de leishmaniose, pois os aspectos de espetacularizao da doena foram deixados de lado, enfatizando, a importncia do tratamento e controle da doena.

do horror o desejo de saber, e no lugar da compaixo, a solicitude?. Acreditamos que sim. H novas formas de representao das leishmanioses e do outro que podem auxiliar a educao a ser realmente pedaggica, onde o real e a educao se livram das aspas. Vemos essas possibilidades de novas abordagens estticas e metodolgicas, tanto no campo da antropologia da sade como no da antropologia visual. Estas oferecem questionamentos produtivos e crticos da prtica de representar o outro atravs de imagens. Novas abordagens do outro no campo da sade coletiva Afinal, que tipo de sujeito o outro? Sabemos o quanto a abordagem do outro parte equivocadamente da identidade do mesmo, e o quanto difcil reencontrar o outro por ele mesmo, para alm de nossas projees. De Flaherty, no incio do sculo, a Eduardo Coutinho, passando, obrigatoriamente, por Jean Rouch, nos anos 50, a tradio do cinema antropolgico mostra que possvel fazer das diferenas o ponto de partida para um documentrio, permitindo que elas nasam e se alimentem da interlocuo, de tal modo que a alteridade seja produzida por essa negociao entre o filmante e o filmado. Ora, ao se referir ao cinema vivido do cineasta Pierre Perrault, Deleuze 41 (p. 183) afirma que o cinema deve apreender: ...no a identidade de um personagem, real ou fictcia, atravs de seus aspectos objetivos ou subjetivos. o devir do personagem real quando ele prprio se pe a fabular, quando entra em flagrante delito de contar lendas. Resulta disso um novo estatuto da narrao: a narrao deixa de ser verdica, ou seja, aspirar verdade, para se fazer essencialmente falsificante. H uma razo profunda para essa nova situao: contrariamente forma do verdadeiro que unificante e tende identificao de um personagem (...) a potncia do falso no separvel de uma irredutvel multiplicidade. Eu outro substitui Eu = Eu 41 (p. 163). O documentrio pode vir a estabelecer relaes com esse novo estatuto da imagem. Vemos em Eduardo Coutinho uma abordagem igualmente interessante, que consiste num trabalho de resgate da vitalidade, da energia criadora dos tipos sociais apresentados. Em Coutinho, as pessoas que falam (ou cantam) no so mostradas como exemplos de nada. No so tipos psicosociais o morador da favela ou o catador de lixo no fazem parte de uma estatstica, no justificam nem provam uma idia central 34 (p. 61). A esttica televisiva, ao contrrio, obcecada pela informao e subjugada pelo tempo, no

Discusso
Brecht (1992, apud Bornheim 40) d aportes tericos importantes que podem contribuir para a construo de uma produo audiovisual que rompa com o modelo de vdeo educativo escravo da linguagem de televiso. Brecht rompe com a identificao e a catarse, que levam ou empatia ou ao horror. O espectador descobre em si mesmo o esprito crtico, que nasce de certo estranhamento em relao ao tema representado. Esse distanciamento, produzido pela forma, que garante a situao de aprendizagem. Nos vdeos analisados, o doente, representado como vtima, e o espectador, tido como agente passivo, levado empatia alienatria em relao representao. Os sentimentos de horror e medo frente doena o paralisam, impossibilitando a manifestao de qualquer esprito crtico necessrio aprendizagem. O doente representado, ora como vtima, ora como causador da doena. Assim, a anlise dos vdeos demonstra como os materiais audiovisuais so potencializadores de percepes diversas, podendo reforar representaes estereotipadas e formas de dominao, em vez de contribuir com a educao em sade. Ao focar e apelar s emoes, os vdeos analisados revelam um discurso que apela ao horror e empatia, ambas inviabilizando formas construtivas de educao em sade. Como Brecht (1992, apud Bornheim 40; p. 229), tambm nos perguntamos, seria possvel colocar, no lugar

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abre a possibilidade de admirao do outro, reduzindo sua singularidade ao tpico, seu modo particular de vida ao exemplar sociolgico 29. A edio em planos curtos e rpidos no abre espao para uma escuta, muito menos, para um dilogo entre entrevistado e entrevistador. No caso especfico das leishmanioses, o apelo ao sentimento de horror de especial perversidade, pois as leses da leishmaniose tegumentar lembram muito as leses desfigurantes da hansenase. Ambas as doenas necessitam do mesmo tratamento com relao imagem, pois preconceitos e representaes estereotipadas, que remontam aos textos bblicos, acabam sendo reforados. Como ressalvam Sodr & Paiva 1 (p. 132), esta abordagem esttica: Permite encenar o povo e, ao mesmo tempo, mant-lo distncia. Do-se voz e imagem a energmenos, ignorantes, ridculos, patticos, violentados, disformes, aberrantes, para mostrar a crua realidade popular, sem que o choque da advindo chegue s causas sociais, mas permanea na superfcie irrisria dos efeitos. Os modelos hegemnicos de representao das doenas e do corpo no campo da educao em sade parecem bastante desgastados. Vivemos talvez num momento de transio, em que parmetros anteriores j no do conta das redefinies de papis que se configuram. Uma proposta de mudana de abordagem do audiovisual numa estrutura to solidamente montada na prtica institucional do campo da sade um trabalho complexo, que requer pesquisas de novas linguagens e vontade poltica para a introduo de abordagens diferenciadas, mais prximas

do documentrio antropolgico do que da reportagem televisiva. Novas abordagens estticas e metodologias, tanto no campo da antropologia da sade como no da antropologia visual, podem favorecer um questionamento produtivo da prtica de se representar o outro atravs de imagens. Procura-se revelar a riqueza de elementos constitutivos da realidade social envolvida na forma de construo e utilizao das imagens, onde as representaes sobre sade/doena moldam de forma marcante os dois extremos desta relao: usurios e prestadores de servios. Desta forma, explorar a interface entre materiais audiovisuais vistos aqui como sistema cultural prprio e a populao alvo, pode contribuir de maneira mais conseqente no aprimoramento da ateno sade no Brasil. de extrema importncia encorajar o esprito crtico com relao aos materiais educativos, onde certos discursos e representaes negativas e a-crticas em sade podem apenas reproduzir ideologias, posturas e sistemas hegemnicos discursivos de nossa sociedade. As imagens podem ir muito alm da simples transmisso da informao; pensar novos rumos pedaggicos e experimentais pode levar a uma ampliao do nosso horizonte terico e metodolgico, gerando uma verdadeira prxis do audiovisual e da imagem no campo da sade coletiva. Deste modo, a prxis da produo audiovisual em sade, como bem coloca o documentarista Eduardo Coutinho 34, deve se configurar como uma cumplicidade com a vida.

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Resumo
Buscando compreender a produo de imagens sobre sade e doena e seus efeitos de aprendizagem resultante da educao em sade mediada pelos vdeos educativos, o artigo analisa a produo audiovisual sobre as leishmanioses no Brasil. Com base no estudo de 14 vdeos educativos, verificou-se a predominncia de um discurso tcnico-cientfico e uma esttica do grotesco. Observou-se a hegemonia do modelo televisivo-espetacular, em particular o padro do telejornalismo, com o uso constante de voz off, indutora da fixao de sentidos. Ao invs de estimular a reflexo crtica sobre as circunstncias sociais do adoecimento, a prtica discursiva e imagtica dos vdeos encoraja a sua banalizao, tanto pela abordagem pouco criteriosa da doena como pela construo de representaes estereotipadas. H a exposio visual de pessoas doentes e no o protagonismo crtico e sensvel das populaes implicadas. O artigo apresenta, ento, com base nos estudos sobre a antropologia visual e da sade, argumentos para uma abordagem inovadora na produo e utilizao de vdeos educativos, e da educao em sade mediada pelo audiovisual. Esta deve respeitar e dialogar com as culturas, a subjetividade e a cidadania, desenvolvendo estticas audiovisuais (narrativas e imagticas) como prxis educativa no campo da sade coletiva. Leishmaniose; Educao em Sade; Antropologia

Colaboradores
D. N. Pimenta foi a responsvel pela investigao, anlise dos dados e redao final. A. Leandro contribuiu na anlise das imagens. V. T. Schall contribuiu na reviso final do artigo e na anlise dos vdeos educativos.

Agradecimentos
Estudo realizado com apoio do Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico (CNPq) e da Fundao de Amparo Pesquisa do Rio de Janeiro (FAPERJ). Agradecemos a Leonardo Barbosa Koerich pela reviso de texto.

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